Krónikus obstruktív tüdőbetegség az ICD 10 szerint. Hobble (krónikus obstruktív tüdőbetegség). Krónikus obstruktív bronchitis és COPD

A krónikus bronchitis (CB) a légzőrendszer egyik leggyakoribb patológiája a tüdőgyulladás, a bronchiális asztma, a COPD és a bronchiectasia mellett. Az elmúlt évek statisztikái szerint általános tendencia a regisztrált megbetegedések számának növekedése felé mutat ez a kórkép, ami természetesen nagyrészt a lakosság orvosi vizsgálata során történő korábbi felismerésnek, a diagnosztikai módszerek fejlesztésének, valamint nagyobb rendelkezésre állás az Orosz Föderáció különböző régiói között.

Egyes olvasók nem tudják, mi a hörgőfa, és mi a szerepe a légzés folyamatában. Tehát különböző kaliberű (rendű) hörgőkből, valamint hörgőkből áll. A gyulladásos folyamat kialakulása a hörgők nyálkahártyájának duzzadásához, diszkriniához (a nyálka-köpet felhalmozódik), a simaizmok görcséhez vezet, ami nagymértékben megnehezíti a beteg légzését. Mindezek a folyamatok azonban visszafordíthatók. Krónikus gyulladás esetén a hörgő falában a kötőszövet nő, egy tipikus egészséges hörgővel helyettesíti, és megváltozik a nyálkahártya hám szerkezete. Ezeket a folyamatokat már nehezebb felfüggeszteni, kiegyenlíteni.

Leggyakrabban a HB-t férfiaknál és időseknél rögzítik. Megfelelő kezelés hiányában a hörgők szokásos gyulladása krónikus formát ölthet, és bizonyos szövődményekkel járhat:

• irreverzibilis hörgőelzáródás;
• légzési elégtelenség;
• bronchiális asztma és hörgőgörcs.

Az orvostudomány szerint a betegség az egyik leggyakoribb a világon: a bolygón minden harmadik ember krónikus hörghurutban szenved. Nem meglepő, hogy sokunk érdeklődik a krónikus hörghurut gyógyításával kapcsolatos kérdések iránt, mennyire veszélyes ez a betegség, melyek a patológia fő jelei, mi a besorolása és így tovább. Az alábbiakban ezekre és más kérdésekre igyekszünk választ adni.

A bronchitis modern osztályozása

Az orvosok jól ismerik az ICD-10-et, valójában ez egy referenciakönyv minden orvos számára, mivel ez a dokumentum ez az alapja a betegségek közegészségügyi osztályozásának. Az ICD-10-ben szereplő összes információt időszakonként felülvizsgálják, frissítik és szükség esetén kiegészítik. Az ICD tizedik felülvizsgálatára még 1999-ben került sor, a következőt 2015-re tervezik. Az MBC-10 átfogó tájékoztatást nyújt minden patológiáról.

A betegségek egységes osztályozása légutak nem a mai napra. Az Orosz Föderációban, valamint más FÁK-országokban az orvosok két osztályozást alkalmaznak, amelyek az elzáródás meglétén és a gyulladás jellegén alapulnak. A kapott adatok alapján a bronchitis következő osztályozását dolgozták ki:

Az áramlással:

• fűszeres;
• elhúzódó;
• visszatérő;
• krónikus.

A gyulladás típusa:

• gennyes;
• hurutos;
• hurutos-gennyes;
• vérzéses.

Lokalizáció szerint:

• disztális;
• proximális;
• diffúz (gyakori);
• lokalizált.

Elzáródás jelenlétében:

• gennyes;
• fibrines;
• obstruktív;
• nem akadályozó (egyszerű).
• hurutos;
• gennyes-elzáródásos;

Etiológia szerint:

• mérgező;
• allergiás;
• termikus;
• por;
• meghatározatlan genezis;
• vírusos;
• bakteriális;
• vegyes etiológiájú.

Leggyakrabban a krónikus bronchitist elzáródás kíséri, amely különböző mértékben fejeződik ki.

A hörgőelzáródás fő tünete a légzési nehézség, amely nagyobb mértékben a kilégzési nehézségben, annak megnyúlásában, a segédlégzési izmok érintettségében, fütyülésben, sípolóban, száraz zörgésben (ritkábban finoman bugyborékoló nedvesen), köhögésben nyilvánul meg. jellemző tulajdonság nem obstruktív hörghurut az, hogy a betegnek nincs légzési nehézsége, és a klinikán a mérgezés tünetei, elhúzódó köhögés köpet (általában gennyes vagy nyálkahártya-gennyes) dominálnak. Előrehaladott esetekben, minősített kezelés nélkül, a krónikus bronchitist súlyosabb patológiák bonyolítják - tüdőgyulladás, bronchiectasis, asztma, pneumoszklerózis, hemoptysis stb.

Az obstruktív és nem obstruktív bronchitisre az exacerbáció és a remisszió fázisa jellemző. Ezen időszakok időtartama számos tényezőtől függ.

Diagnosztikai kódolás az ICD-10 szerint

Az ICD-10 szerint a CB a J40-J47-ben található. Minden patológiának saját egyedi kódja van.

1. A hörgők gyulladását, amely a vizsgálat időpontjában sem akutnak, sem krónikusnak nem tulajdonítható az ICD-10-ben, J40-nek nevezik. A patológiák ebbe a csoportjába tartozik a hurutos hörghurut, tracheobronchitis, tracheitis, a tanfolyam meghatározása nélkül. Ezek a nehézségek jellemzően 15 évnél idősebb embereknél jelentkeznek.
2. A szövődménymentes krónikus egyszerű bronchitist az ICD-10-ben J41-nek nevezik, amelyet nedves köhögés és gennyes és nyálkahártya-gennyes váladék felszabadulása jellemez. Mind a kis, mind a nagy hörgők részt vesznek a gyulladásos reakciókban, míg a betegnél nincsenek hörgőelzáródás tünetei (beleértve a légzésfunkciót is).
3. J42 kód - HB, krónikus tracheitis és tracheobronchitis specifikáció nélkül.
4. Emfizéma, amely nem társul traumával. Ez a COPD egyik leggyakoribb szövődménye az ICD-10 J43-mal jelölve.
5. Az ICD-10-ben szereplő egyéb COPD-k a J44 számmal vannak jelölve.
6. J45 kód - asztma.
7. J46 - asztmás állapot.
8. J47 az ICD-10 nemzetközi osztályozóban - bronchiectasis. Jellemzője a hörgők visszafordíthatatlan változása, kiterjedése és deformációja, bennük gennyes folyamattal.

A krónikus bronchitis etiológiája változatos. Sok szakértő azon a véleményen van, hogy a gyulladásos folyamatok kialakulásában a szennyező anyagoké (kémiai vegyületek, por, füst) a vezető szerep. A statisztikai adatok elemzése azt mutatja, hogy a dohányosoknál ez a betegség négyszer gyakrabban fordul elő, mint a nemdohányzókban. Ugyanakkor a HB a dohányzás hátterében általában obstruktív.

A mérgező anyagok irritálják a hörgők endotéliumát, gyulladásos reakciót váltanak ki, és aktiválják a nyálkaképződést. A nyálkahártya szekréciójának, a mukociliáris transzportnak (hörgőtisztító rendszernek) megsértése a hörgőfa könnyebb fertőzéséhez, kedvező feltételek megteremtéséhez vezet az opportunista flóra szaporodásához, amely általában a oropharynxban és a nasopharynxben él. Ha megállapítják a "krónikus hörghurut" diagnózisát, akkor valószínűleg a betegség etiológiája endogén tényezőkkel jár:

• az anyagok metabolizmusának megsértése;
• krónikus betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, beleértve a fejlődési rendellenességeket;
• az endokrin rendszer zavara;
• genetikai hajlam;
• a nasopharynx patológiája, beleértve a traumát;
• akut légúti patológiák;
• az enzimrendszerek diszfunkciója;
• alkoholizmus;
• helminthikus invázió.

A hörghurut általában ősszel és tavasszal romlik. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• SARS;
• a pneumococcus és a hemofil fertőzés elleni védőoltás hiánya;
• dohányzó;
• nyirkos, kedvezőtlen éghajlaton él;
• a levegő túlszárítása lakóhelyiségekben;
• allergiás reakciók és az ezekre való hajlam.

Ha a felnőtteknél a betegség általában irritáló anyagok (por, vegyszerek, dohányfüst) hatására alakul ki, akkor a gyermekeknél a fertőzés kerül előtérbe. Mihez kapcsolódik? A lényeg az, hogy be gyermekkor az immunrendszer még nem fejlődött ki teljesen. Az óvodai és oktatási intézményekben különösen agresszív légúti vírusok és bakteriális fertőzések keringenek.

A krónikus bronchitis jelei nagymértékben függenek a betegség időtartamától, fázisától és a szövődmények jelenlététől. A betegség klinikai megnyilvánulásai:

• légszomj;
• légzési nehézség a kilégzés típusának megfelelően (obstruktív krónikus bronchitis esetén);
• száraz és nedves ralis, amelyek köhögéssel változnak;
• mérgezés tünetei: gyengeség, letargia, étvágytalanság;
• subfebrile hőmérséklet (hosszú ideig fennállhat);
• köhögés nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladékkal.

A bronchitis veszélyes mind a gyermekek, mind a felnőttek egészségére. A patológia megnyilvánulásának tünete számos tényezőtől függ:

• a betegség időtartama;
• bármilyen szövődmény jelenléte;
• a betegség kialakulásának fázisai stb.

Tovább kezdeti szakaszaiban patológia kialakulása, a betegek panaszkodnak a köhögésről, amely főleg reggel fordul elő. A betegség előrehaladtával légszomj jelentkezik, először fizikai megterheléskor, majd néhány év után nyugalomban.

A bronchiális obstrukció hátterében kardiopulmonális elégtelenség alakul ki.

A nem obstruktív krónikus bronchitis súlyosbodásának tünetei a következők:

• hipertermia;
• köhögés;
• fejfájás;
• rossz közérzet;
• köpködés;
• izzadó;
• myalgia;
• a munkaképesség csökkenése.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában - száraz köhögés. A krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitist az exacerbációk szezonalitása jellemzi. A nyálkahártyás, vizes köpet a hurutos hörghurut jellegzetes tünete. A betegség kezdetén a köhögés nem zavarja a beteget, de a patológia előrehaladtával fokozódik és paroxizmálissá válik. A gennyes hörghurut fő tünete a gennyes váladék felszabadulása, amelynek mennyisége a hörgők falában a gyulladás előfordulásának gyakoriságától és súlyosságától függ. A krónikus obstruktív bronchitis fő tünetei a következők:

• száraz vagy terméketlen köhögés, kezdetben túlnyomórészt reggel;
• kilégzési jellegű nehézlégzés (kilégzési nehézség) kezdetben fizikai erőfeszítés, köhögés, változó időjárás, majd nyugalom közben;
• a köhögés, a légszomj és a köpet mennyiségének növekedése az exacerbáció során;
• ütőhangszereknél dobozos hang hallatszik, az auskultációs képben légzésgyengülés vagy hosszan tartó kilégzéssel nehéz, kilégzéskor fütyülő száraz zsivaj;
• exacerbáció során nedves rales is előfordulhat;
• diffúz cianózis.

Ha a betegség fertőző eredetű, a betegnek a szervezet általános mérgezésének tünetei vannak;

• emésztési diszfunkció;
• étvágytalanság;
• fejfájás;
• hipertermia;
• általános gyengeség.

A krónikus obstruktív hörghurut veszélyes a beteg egészségére, mert megfelelő terápia nélkül cor pulmonale, légzési és szívelégtelenség bonyolítja. Az asztmás hörghurut jellemzője a hörgőelzáródás, amely főként hörgőgörcs formájában nyilvánul meg a hörgők szenzibilizációja és hiperreaktivitása miatt.

A betegség különböző módon fejlődik. Egyes betegeknél a krónikus hörghurut atipikus, azaz kifejezett tünetek nélkül, másokban a betegség különböző endo- és exogén tényezők hatására előrehalad és súlyosbodik. A krónikus bronchitis tünetei általában fokozatosan jelennek meg. A betegség klinikája általában reggel jelentkező köhögés formájában nyilvánul meg. A patológia előrehaladtával a betegek éjszakai és nappali köhögésről panaszkodnak, amelyet irritáló szerek (hideg levegő, dohányfüst, por stb.) súlyosbítanak. A váladék mennyisége nő, idővel gennyessé vagy nyálkahártya-gennyessé válik. Egyes betegeknél nehézlégzés figyelhető meg és előrehalad. A legtöbb esetben a bemutatott patológiát a bronchiális szűkület és a hörgőfal szklerózisa bonyolítja.

Az exacerbáció jelei

A párás és hideg éghajlat a betegség súlyosbodását idézi elő. Az exacerbáció jelei - hidegrázás, hyperhidrosis (túlzott izzadás), fokozott köhögés. A fertőző ágensek (staphylococcusok, vírusok, mikoplazmák, pneumococcusok, streptococcusok) hozzáadása rontja a betegség lefolyását, ami a gyulladásos folyamat általánossá válásához vezet a hörgőfal mélyebb rétegeibe. A baktériumoknak való kitettség következtében a szekréciós hám, valamint a hörgők és a hörgőcsövek izom- és rugalmas rostjai károsodnak. A gennyes váladék felhalmozódása miatt a hörgők lumenében felerősödik a köhögés, légszomj, általános rossz közérzet, fáradtság, éjszakai izzadás, néha a testhőmérséklet emelkedik.

Lehetséges szövődmények

A krónikus bronchitis összes szövődménye két csoportra osztható:

• a betegség kialakulása miatt (tüdőtüdőtágulás, generalizált pneumoszklerózis, légzési elégtelenség, hemoptysis, "cor pulmonale");
• fertőzés okozta (broncho-obstruktív komponens, bronchiectasia, tüdőgyulladás, bronchopneumonia).

A krónikus bronchitis gyakran rokkantsággal végződik.

1. Akut tüdőgyulladás

Az akut tüdőgyulladás fő tünetei a következők:

• hidegrázás;
• túlfáradtság;
• 38 fok feletti hipertermia;
• a légzéssel összefüggő fájdalom a mellkasban;
• nedves köhögés;
• fáradtság;
• fejfájás;
• myalgia;
• általános gyengeség;
• légszomj;
• csökkent étvágy.

Megjegyezhető, hogy a bronchopneumonia fő jelei a köhögés, a hipertermia, az auskultációs és ütőhangszerek, valamint a radiológiai és laboratóriumi adatok. Az auskultáció során crepitus, nedves rales, a légzés gyengülése észlelhető a tüdőszövet érintett területén. Az akut vagy fulmináns lefolyású tüdőgyulladást láz kíséri. A röntgenfelvételeken a tüdő szöveteinek elváltozásai jól láthatóak. A gyulladásos folyamatok jelenléte a tüdőben a vérkép alapján is azonosítható: leukocitózis (növekszik a fehérvérsejtek száma), neutrophilia balra tolódással, az ESR növekedése.

1. Tüdőtágulat

A betegséget a tüdő parenchyma kóros kiterjedése jellemzi. Az alveolusokban a kóros folyamatok kialakulása miatt elveszítik plaszticitásukat, ami ennek eredményeként a tüdő gázcseréjének megsértéséhez vezet. A patológia fő jelei a következő tünetek:

• diffúz cianózis;
• légszomj;
• a mellkas térfogatának növekedése.

Az O2 hiánya megzavarja a páciens testében lévő összes szerv és rendszer munkáját.

1. "Tüdőszív"

Néha a krónikus bronchitist a "cor pulmonale" nevű patológia bonyolítja. Ezt a betegséget a jobb szív méretének növekedése jellemzi. Ezek a kóros folyamatok növelik a nyomást a pulmonalis keringésben, aminek következtében a szív túlcsordul a vérrel és megnövekszik a térfogata. A "cor pulmonale" fő klinikai tünetei:

• hyperhidrosis;
• nehézlégzés, amelyet fekvés súlyosbít;
• súlyos fejfájás;
• a nyaki vénák duzzanata;
• szívfájdalom, amelyet a nitroglicerin nem enyhít;
• ödéma jelenléte.

Megfelelő terápia nélkül a betegség előrehalad, szívizom dystrophia alakul ki, ami tovább súlyosbítja a szívelégtelenséget.

Patogenetikai alapok

A krónikus hörghurut patogenezise a helyi bronchopulmonalis védelem megsértésével jár (a felületaktív anyag, az immunglobulinok, a lizozim termelésének csökkenése, az α1-antitripszin aktivitásának csökkenése, a csillós hám működésének csökkenése, a T-gyilkosok és T-elnyomók).

A fenti tényezők aktiválása a patogenetikai triád kialakulásához vezet: hypercrinia-discrinia-mucostasis. Hiperkrinia esetén a hörgőmirigyek aktiválódása figyelhető meg, aminek következtében hatalmas mennyiségű nyálka halmozódik fel a hörgők lumenében. Mucostasis esetén a vastag váladék stagnálása figyelhető meg a hörgőkben.

Az endoszkópos vizsgálat kimutatja a nyálkahártya hiperémiáját, gennyes váladék felhalmozódását a hörgőkben. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban atrófiás és szklerotikus változásokat észlelnek a hörgők falában.

A krónikus bronchitis diagnózisát anamnesztikus adatok, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján végzik. A betegség fő auscultációs tünetei a következők: zihálás, nehéz légzés (a későbbi szakaszokban legyengült) és hosszan tartó kilégzés. Emfizéma jelenlétében jellegzetes dobozos, ütős hangot ütögetnek. A tüdőradiográfia használata lehetővé teszi a krónikus hörghurut megkülönböztetését a tüdőgyulladástól, a cisztás fibrózistól, a ráktól és a tüdőtuberkulózistól.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőfa felépítésének, a gyulladás természetének meghatározását és a bronchiectasis jelenlétének kizárását.

A köpet érzékszervi és mikroszkópos elemzésével meghatározzák annak színét, a váladék jellegét és a leukociták számát. A bakteriális vizsgálat lehetővé teszi a fertőző ágensek jelenlétét. A spirometria (a légzésfunkció vizsgálata) segít meghatározni a külső légzés funkcióinak megsértésének súlyosságát.

A laboratóriumi vérvizsgálat magában foglalja a teljes fehérje mennyiségének, valamint fehérjefrakcióinak (fehérjék és fehérjék), fibrin, szeromukoid, immunglobulinok és sziálsavak meghatározását.

A további diagnosztikai módszerek a következők:

• bronchográfia (a bronchiectasis diagnosztizálására);
• számítógépes tomográfia (segít meghatározni a COPD súlyosságát, kizárni az onkológiát);
• pulzoximetria (meghatározza a vér oxigéntartalmát);
• célzott biopszia (a hörgő falának egy darabját elemzésre veszik);
• csúcsáramlásmérés (meghatározza a kilégzési áramlás csúcssebességét, lehetővé teszi a bronchiális asztma azonosítását);
• EKG (lehetővé teszi a légszomj és köhögés kardiális genezisének kizárását);
• pneumotachometria (a levegőáramlás sebességének értékelésére a belégzés és a kilégzés során);
• echokardiográfia.

A röntgendiagnosztika segít megkülönböztetni a krónikus bronchitist az elhúzódó köhögéssel és légszomjjal járó egyéb betegségektől (tüdőtuberkulózis, cisztás fibrózis, tüdőrák, bronchiectasia). Az allergiás eredetű CB diagnosztizálásához allergiatesztek előállítása szükséges.

A megfelelő, rendkívül hatékony terápia felírásakor az orvosokat az ICD-10 referenciakönyv vezérli. Ha a betegnél krónikus bronchitist diagnosztizálnak, a kezelésnek átfogónak kell lennie, mivel nem olyan könnyű megszabadulni a fenti patológia tüneteitől. A terápiás és megelőző intézkedések célja a beteg állapotának további romlásának megakadályozása, a remissziós időszakok meghosszabbítása és a patológia progressziójának csökkentése.

A kezelési rend kiválasztásakor az orvos figyelmet fordít a beteg állapotára, nemére, életkorára, társadalmi életkörülményeire és a betegség okaira. Sok szakértő azt állítja, hogy a hörgők krónikus gyulladása egy obstruktív komponenssel visszafordíthatatlan folyamat, de a patológiával együtt élhet, ha racionálisan táplálkozik, növeli a szervezet immunrendszerét és megelőzi a fertőző betegségeket. Felmerül egy logikus kérdés, hogyan kell kezelni a krónikus bronchitist? Az alábbiakban bemutatjuk a krónikus bronchitis kezelésének fő irányait.

Orvosi terápia

Orvosi kezelés krónikus hörghurut - nem könnyű feladat hosszú időt igényel. Szedés előtt gyógyszereket konzultálnia kell egy tapasztalt pulmonológussal. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát, köptetőket, vitaminterápiát, immunmodulátorokat és hörgőtágítókat. A táblázat az antibiotikum-terápiát mutatja a bronchitis típusától függően.

A nem obstruktív hörghurut terápiás rendje köptetőket tartalmaz. A köhögés típusa határozza meg a gyógyszer kiválasztását. Száraz köhögés esetén köhögéscsillapító gyógyszereket használnak (Levopront, Bitiodin, Helicidin, Libeksin) és blokkolják a köhögési reflexet (Sedotussin, Sinekod, Kodipront, Codeine, Dimemorphan, Etilmorfin ”, „Tecodin”, „Glauvent”, „Tusuprex”, „ Dionin”).

Termékeny köhögés esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a köpet ürítését (Ambroxol, Lazolvan, Thermopsis, Tussin). Viszkózus köpet jelenlétében mukolitikus-nyálkahártya-szabályozókat (ACC, Carbocysteine, Mukosolvin, Erdostein) és proteolitikus enzimeket (proteázok, tripszin, α-kimotripszin, pepszin, sztreptokináz, renin) használnak.

Az obstruktív bronchitis kezelésében bronchodilatátorok (metilxantinok, fenoterol, formoterol, szalmeterol, saltok, beleértve a GCS-vel kombinálva - biasten, symbicort, m-kolinolitikumok) és köptetőszerek javallt. Ha egy fertőző komponenst kötnek az obstruktív bronchitishez, antimikrobiális gyógyszereket adnak hozzá (cefazolin, azitromicin, cefaclor, amoxicillin, doxiciklin, levofloxacin, klaritromicin, sparfloxacin, piperacillin).

A krónikus hörghurut antibiotikumát a köpetvizsgálat után kell előírni. A megfelelő vizsgálatok elvégzése után az orvos tájékoztatást kap a baktériumok érzékenységéről egy adott gyógyszerre. Így az orvosok választják ki a legtöbbet hatékony gyógyszer bronchitis kezelésére. Azokban az esetekben, amikor a fenti vizsgálatok elvégzése lehetetlen, az orvosok a penicillin sorozat védett gyógyszereit (antibiotikumokat) írják fel.

A modern gyógyszerek ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") nagyon hatékonyak a legtöbb gram-negatív és gram-pozitív baktérium ellen. A bemutatott gyógyszerek fő előnye a viszonylag gyenge mellékhatások. Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem hatékonyak a betegség előrehaladott formáinak leküzdésében.

Az akut stádiumból való kilépéshez antikolinerg szereket (Spiriva, Atrovent, Berodual β-2-antagonistákkal kombinálva), glükokortikoidokat (Pulmicort, Bekotid, Beclomet, Flixotide, Asmanex)), foszfodiészteráz enzimgátlókat ("teofillin") használnak. Zavar esetén a szív-érrendszer szívglikozidokat, oxigénterápiát, vízhajtó gyógyszereket ír elő.

A gennyes hörghurut kezelésében a mukociliáris clearance-t szabályozó gyógyszerek mellett antimikrobiális szerek is javasoltak. Mivel az antimikrobiális szerek rontják a köpet reológiai tulajdonságait, mucolitikumokkal (ambroxol, acetilcisztein, karbocisztein) együtt kell alkalmazni őket.

Annak érdekében, hogy megszabaduljon negatív következményei krónikus bronchitis in Utóbbi időben egyre gyakrabban írnak fel immunstimuláló gyógyszereket. Erre a célra használhatja a "T-aktivint" és a "Timalint". Immunstimuláló hatást nemcsak a biogén csecsemőmirigy-készítmények mutatnak, hanem a C-vitaminés retinol.

Terápiás taktika gyermekkorban

Gyermekeknél a krónikus bronchitist és annak súlyosbodását ritkábban rögzítik, mint a felnőtteknél. Ha felnőtteknél az akut hörghurut általában vírusos etiológiájú, és nem igényel antibakteriális szerek alkalmazását, akkor gyermekeknél ez a betegség a bakteriális mikroflóra (chlamydia, pneumococcus, mycoplasma) rétegződésével járhat.

Ennek a betegségnek a kiküszöbölése érdekében antibiotikum terápiára lehet szükség (Amoxicillin, Sumamed, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Netilmicin, Amikacin). A bronchitis kezelése során különös figyelmet kell fordítani a gyermek táplálkozására. Az étrendnek gazdagnak kell lennie vízben és zsírban oldódó vitaminokban. Ezenkívül nikotinsavat (B5-vitamin) és aszkorbinsavat (C-vitamin) kell adnia a gyermeknek. Jó eredmények érhetők el az immunmodulátorok kinevezésével: Polyoxidonium, Methyluracil, Levamizol, aloe kivonat.

A rozmaring, fenyő, eukaliptusz, kámfor, fokhagyma és hagyma fitoncidek illóolajainak belélegzése gyulladáscsökkentő és köptető hatású. Azonnal érdemes megemlíteni, hogy a hörghurut tüneteinek megszabadulásához csak használja illóolajok, nem fog sikerülni. A gőz belégzése hatástalan, jobb, ha porlasztót használ. Ez az eszköz maximális porlasztást biztosít gyógyszerek. A terápiás hatás elérése érdekében gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (Chlorophyllipt, Rotokan) és antiszeptikumokkal (Dioxidin) történő belélegzést írnak elő.

A krónikus hörghurut terápiáját gyermekeknél ugyanazon elvek szerint végezzük, mint a felnőtteknél, dózismódosítással. Bizonyos típusú gyógyszereket nem mutatnak be gyermekeknek. Jó hatás a porlasztó, spa kezelés használata.

Teljesitmény követelmény

A kezelés hatékonyságának értékelése a következő kritériumok szerint történik:

• a terápia klinikai hatékonysága (a krónikus bronchitis súlyosbodásának jeleinek jelentős csökkenése vagy teljes eltűnése a kezelés végén);
• bakteriológiai hatékonyság (egy etiológiailag jelentős mikroorganizmus kiirtása).

Mellékhatások

A gyógyszerek alkalmazása mellékhatások kialakulását idézheti elő a beteg testében:

• hányinger;
• bőrkiütés;
• fejfájás;
• a májenzimek fokozott aktivitása;
• hasmenés;
• sárgaság;
• hányás;
• angioödéma;
• étvágytalanság;
• allergiás reakciók;
• fájdalom az ízületekben;
• intersticiális nephritis;
• bőrviszketés, csalánkiütés;
• vastagbélgyulladás;
• gombás elváltozások a szájüregben (leggyakrabban időseknél és immunhiányos betegeknél figyelhetők meg);
• hematológiai szövődmények.

Ha mellékhatások jelentkeznek, erről tájékoztatni kell az orvost, de az előírt kezelést egyedül ne szakítsa meg.

Megelőző intézkedések

A krónikus hörghurut megelőzése a betegség megismétlődésének megelőzésére és az etiológiai tényező megszüntetésére irányul. Az egyik fontos pontokat betegségek megelőzése - dohányzás abbahagyása. Fontos az egészséges életmód vezetése - sportoljon (futás, séta, úszás, aerobik, kerékpározás stb.), keményedjen, racionálisan táplálkozzon, természetes eredetű vitaminokat szedjen. Az érzékeny betegeknek kerülniük kell stresszes helyzetekés hipotermia.

Az éves influenza elleni védőoltás csökkenti a SARS valószínűségét az őszi-tavaszi időszakban, ezért ajánlható a krónikus bronchitis megelőzésére. ragaszkodni egyszerű ajánlásokörökre elfelejti, mi az a hörghurut.

A csecsemők krónikus hörghurutának megelőzése magában foglalja a test általános erősítését, az immunrendszer ellenállásának növelését és speciális légzőgyakorlatok elvégzését. Csak az orvos összes ajánlásának betartásával örökre megszabadulhat ettől az alattomos betegségtől.

Rövid leírás

Krónikus obstruktív légúti betegség(COPD) egy olyan betegség, amelyet részben visszafordíthatatlan, folyamatosan progresszív légáramlás-korlátozás jellemez, amelyet a tüdőszövet káros környezeti tényezőkre adott abnormális gyulladásos reakciója okoz. A „COPD” kifejezés krónikus bronchitis és másodlagos tüdőtágulat kombinációját jelenti.

Osztályozás A COPD a betegség súlyosságán alapul 0. szakasz(a COPD fokozott kockázata): normál spirometria, krónikus tünetek (köhögés, köpettermelés) I. szakasz(enyhe lefolyás): FEV 1 / FVC

Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)

Tartalma: krónikus:

• hörghurut:
  • asztmás (obstruktív)
  • tüdőtágulásos
  • Val vel:
    • a légutak elzáródása
    • tüdőtágulás
• akadályozó(th):
  • asztma
  • hörghurut
  • tracheobronchitis

Kizárva:

• asztma (J45.-)
• asztmás bronchitis NOS (J45.9)
• bronchiectasia (J47)
• krónikus:
  • légcsőgyulladás (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• tüdőtágulás (J43.-)
• külső okok által okozott tüdőbetegségek (J60-J70)

Nem tartalmazza: influenza (J09-J11)

Krónikus bronchitis:

• asztmás (obstruktív) NOS
• emphysemás NOS
• obstruktív NOS

Kizárva:

• az alsó légutak akut fertőzései (J44.0)
• exacerbációval (J44.1)

Krónikus obstruktív:

• légúti betegség NOS
• tüdőbetegség NOS

Oroszországban Nemzetközi osztályozás betegségek 10. revízió ( ICD-10).

ICD-10 Az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

Bronchitis kód (akut, krónikus, obstruktív) az ICD-10 szerint

A betegségek X. revíziójának nemzetközi osztályozásában javasolt hörghurut osztályozásának ismerete minden orvos számára szükséges a statisztikai nyilvántartások vezetéséhez és a diagnózisok helyes regisztrálásához. Van azonban néhány hátránya. Különösen a betegség kategorizálására vonatkozó megközelítések olyanok, hogy az osztályozás alkalmazhatósága a gyakorló orvos napi tevékenységében meglehetősen ellentmondásos.

A bronchitis a hörgőfát borító nyálkahártya gyulladásos betegsége. A tüdőgyulladástól eltérően a bronchitisben a hörgők diffúz elváltozásai vannak, nincsenek fokális infiltratív változások. A betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi osztályozása X felülvizsgálata (ICD-10) szerint a következők:

• akut hörghurut;
• Krónikus bronchitis.

Az akut bronchitis (AB) a hörgőfa nyálkahártyájának akut, széles körben elterjedt gyulladása, amelyet fokozott hörgőnyálka-termelés és köpetképződés kísér. Gyakran társul felső légúti fertőzésekkel. Bronchitis kód az ICD-10 - J20 szerint.

A krónikus bronchitis (CB) a hörgőfát bélelő nyálkahártya hosszan tartó, széles körben elterjedt gyulladása. A betegség előrehaladásra hajlamos. Jellemzője a hörgők nyálkahártyájának szekréciós aktivitásának mechanizmusainak fokozatos tartós változása, a mukociliáris clearance-zavarok kialakulása. Krónikus hörghurutról akkor beszélünk, ha két évig vagy tovább köhög a köhögés. Ezenkívül minden évben a köhögés időtartama legalább három hónap. J40, J41, J42 karakterekkel kódolva.

Néhány CB-s embernél obstruktív rendellenességek alakulnak ki. Elzáródás - a hörgők lumenének csökkenése, a kilégzési mechanizmus megsértésével, meghosszabbításával.

A kilégzési zavarok következtében a tüdőben mindig van a normál értékeket meghaladó maradék levegőmennyiség (légcsapdák). A tüdő emfizéma képződik - kóros állapot, amelyet a tüdő levegősségének növekedése jellemez.

Az obstrukció előfordulása OB-val is lehetséges, de ebben az esetben visszafordítható.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) nagyon gyakori patológia a dohányosok körében. J44 karakterekkel kódolva. Tovább jelenlegi szakaszában elfogadhatatlan a „pulmonális emfizémával szövődött krónikus obstruktív bronchitis” kifejezés használata a diagnózis felállításakor. Mindkét fogalom beletartozik a krónikus obstruktív tüdőbetegség kifejezésbe.

ICD kód 10: mi a COPD?

Az ICD-10 COPD kód: J44. Tehát fejtse meg a krónikus obstruktív tüdőbetegséget. Ez egy nem allergiás jellegű gyulladásos betegség. Ebben az esetben a légzőrendszer szenved. A jogsértések a tüdő káros anyagok által okozott különféle irritációi miatt következnek be. Ezzel a betegséggel a léziók kiterjednek a hörgőkre és a tüdő parenchymájára.

COPD az ICD-10-ben

Minden iparágban létezik osztályozás, beleértve az egészségügyet is. Kidolgozták a Betegségek Nemzetközi Osztályozását (ICD-10). Ez a dokumentum normatívnak és alapvetőnek tekinthető. Tartalmaz egy betűrendes tárgymutatót, utasításokat és magát az osztályozást. A dokumentum 21 osztályt tartalmaz. A kódok alfanumerikus készletből állnak. Az ICD-10-et 10 évente felülvizsgálják, így mindig vannak különféle frissítések és kiegészítések. Az ICD-10 célja, hogy kedvező feltételeket teremtsen a halálozási és betegségi adatok gyűjtéséhez, feldolgozásához, tárolásához és elemzéséhez.

A J44 szakasz egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegségekre vonatkozik. Ez magában foglalja a betegségek minden krónikus formáját, valamint egy obstruktív, emphysemás típusú betegséget. Ezenkívül figyelembe veszik a légzőcsatornák elzáródását, az asztmát, a tracheobronchitist és a bronchitist. Ugyanakkor az asztmás hörghurut, a krónikus hörghurut, az egyszerű vagy gennyes-nyálkás típusú légcsőgyulladás, a bronchiectasis, valamint a külső ingerek által okozott tüdőtágulat és tracheobronchitis ki vannak zárva a szakaszból.

COPD az Mkb-10 osztályozó szerint.

A J44.0 kód olyan krónikus obstruktív tüdőbetegségre utal, amely az alsó légúti rendszer akut légúti fertőzésével együtt fordul elő. Ugyanakkor itt kizárt a tüdőbetegség és az influenza lefolyása. Ezen túlmenően ez a szám csak egy vírusos betegséget vesz figyelembe.

A J44.1 egy nem meghatározott, krónikus típusú obstruktív tüdőbetegség, amely súlyosbodással jár. A J44.8 kód egyéb krónikus obstruktív tüdőproblémákat javasol, és ezeket pontosítani kell. Ez elsősorban a tüdőtágulás és a hörghurut típusát érinti, és a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. A betegnek légzési elégtelensége van. Egyes esetekben szívelégtelenség is előfordul.

Ha a betegség még mindig nincs meghatározva, de obstruktív és krónikus, akkor a J44.9 szám kerül beállításra. A betegség lefolyása is súlyos. A pangásos szívelégtelenségnek van egy második vagy harmadik fokozata és a légzési elégtelenség harmadik foka is.

A COPD tünetei és stádiumai

Általában a COPD gyanúja olyan embereknél fordul elő, akik folyamatosan köhögnek. Ezenkívül a légszomj, a köpet megjelenése jellemző tünetnek minősül. Az ilyen tünetek nem diagnosztikus jellegűek, de jelenlétük növeli egy ilyen diagnózis valószínűségét.

Ez egy krónikus köhögés, amelyet a tüdőbetegség első tünetének tekintenek. Általános szabály, hogy az emberek úgy vélik, hogy a dohányzás a szervezet természetes reakciója. Vagy a köhögést a légszennyezettség okozza. Valójában a köhögés először időszakos, majd állandóvá válik. Tehát ez nem a szervezet természetes reakciója, hanem a betegség tünete. Egyébként lehet száraz, vagyis köpet nélkül.

Ennek a betegségnek egy másik fő tünete a légszomj, amely fizikai erőfeszítés során nyilvánul meg. A beteg nehéznek érzi magát mellkas. Fulladás van, érzi a levegő hiányát. Erőfeszítést igényel a megfelelő légzés.

A betegség besorolása szerint a COPD-nek 4 szakasza van:

A betegség kialakulásának ezen szakaszában a beteg még nem észlel semmilyen patológiát vagy rendellenességet magában. Időnként köhögés jelentkezik, amely fokozatosan krónikussá válik. Ami az organikus elváltozásokat illeti, azokat nem határozzák meg, így nem lehet COPD diagnózist felállítani.

1. Második szakasz.

A betegség lefolyása nem nevezhető súlyosnak, de ebben a szakaszban a beteg már rendszeres köhögés panaszaival kerül kórházba. Ezenkívül bármilyen, még a legenyhébb fizikai erőfeszítéssel is légszomj jelentkezik. A köhögés intenzitása nő.

Most a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. Korlátozott a levegő beáramlása a légutakba, így a légszomj már nem csak terheléskor jelentkezik, hanem a beteg nyugodt állapotában is.

1. A negyedik szakaszt tartják a legnehezebbnek.

A COPD tünetei már életveszélyesek. A hörgők eltömődnek, ami cor pulmonale-t eredményez. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a betegek rokkantságot kapnak.

A COPD okai és kialakulásának mechanizmusa

A COPD különböző okok miatt jelentkezhet. A betegség kialakulásának mechanizmusa a következő. Eleinte a tüdőben bekövetkező változások csak a tüdőtágulásra vonatkoznak. A tüdő megduzzad, ami az alveolusok falának megrepedéséhez vezet. Ezután visszafordíthatatlan hörgőelzáródás alakul ki. Tekintettel arra, hogy a hörgők falai megvastagodnak, megnehezítik a levegő átjutását rajtuk. Ezenkívül a légzési elégtelenség krónikussá válik, és fokozatosan növekszik.

Videó a COPD-betegségről:

A légutak több okból is begyulladnak. A betegség krónikus formája a cigarettafüst, a por és a káros gázok irritációja miatt alakul ki. Ennek eredményeként a tüdőszövet fokozatosan elpusztul, ami emfizémához vezet. A védekezés és gyógyulás természetes mechanizmusai sérülnek. Megkezdődik a kis hörgők rostos jellegének degenerációja. Az ilyen változások miatt az egész légzőrendszer munkája megszakad. A légáramlás sebessége jelentősen lelassul.

Az ilyen rendellenességekhez vezető leggyakoribb ok a dohányzás. Ezen túlmenően a dohányzás az a tényező, amely nemcsak tüdő-, hanem szívelégtelenséget is provokál. A legrosszabb hatás csak akkor érhető el, ha a dohányzást ipari aeroszolok gyakori használatával kombinálják. Ebben az esetben a betegség legsúlyosabb formája alakul ki.

Az ICD-10 rendelkezik kódokkal minden patológiára, beleértve a tüdőbetegségeket is.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén a szám J44. Ez a betegség az emberi légzőrendszer szerveinek szöveteinek különböző különféle okozta állandó irritációjának következménye mérgező anyagok beleértve a gázt és a port. A betegség előrehaladtával a betegnél légszomj és köhögés lép fel, amelyek fokozatosan csak fokozódnak, különösen a fizikai megterhelés során. Az ICD-10 segít az orvosoknak és más szakembereknek a betegség egyértelmű azonosításában ezen az osztályozáson keresztül, és megkönnyíti ezt a folyamatot.

Krónikus obstruktív bronchitis és COPD

A krónikus obstruktív bronchitis a hörgők diffúz gyulladásos betegsége, amelyet a tüdő légzőszerveinek korai károsodása jellemez, és broncho-obstruktív szindróma, diffúz tüdőtágulat kialakulásához, valamint a tüdő szellőzésének és gázcseréjének progresszív károsodásához vezet, amelyek megnyilvánulnak. köhögéssel, légszomjjal és köpettermeléssel, amely nem társul más tüdőbetegségekkel, szívvel, vérrendszerrel stb.

Így a krónikus, nem obstruktív hörghuruttal ellentétben a krónikus nem obstruktív bronchitis lefolyásának jellemzőit meghatározó kulcsmechanizmusok a következők:

1. Nemcsak a nagy és közepes, hanem a kis hörgők, valamint az alveoláris szövet gyulladásos folyamatában való részvétel.
2. Ennek a broncho-obstruktív szindrómának a kialakulása, amely irreverzibilis és reverzibilis összetevőkből áll.
3. A tüdő másodlagos diffúz emphysema kialakulása.
4. A tüdő szellőzésének és gázcseréjének progresszív károsodása, ami hipoxémiához és hypercapniához vezet.
5. Pulmonális artériás hipertónia és krónikus cor pulmonale (CHP) kialakulása.

Ha bekapcsolva kezdeti szakaszban krónikus obstruktív hörghurut kialakulása, a hörgő nyálkahártya károsodásának mechanizmusai hasonlítanak a krónikus, nem obstruktív bronchitisre (a nyálkahártya-transzport károsodása, a nyálka túlzott elválasztása, a nyálkahártya patogén mikroorganizmusokkal való szennyeződése és a gyulladás humorális és celluláris faktorainak beindulása), akkor a krónikus obstruktív bronchitisben és a krónikus nem obstruktív bronchitisben a kóros folyamat továbbfejlődése alapvetően különbözik egymástól. A krónikus obstruktív hörghurutra jellemző progresszív légzési és pulmonális szívelégtelenség kialakulásában a központi láncszem a centroacináris emphysema, amely a tüdő légzőszervi szakaszainak korai károsodása és a fokozódó hörgőelzáródás következtében alakul ki.

Az utóbbi időben a krónikus obstruktív bronchitis és a tüdőtágulat és a progresszív légzési elégtelenséggel járó ilyen, patogenetikailag meghatározott kombinációjára a „krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)” kifejezést javasolták, amely a Nemzetközi Osztályozási Osztály legújabb változata szerint. Betegségek (ICD-X) használata javasolt a klinikai gyakorlatban a „krónikus obstruktív bronchitis” kifejezés helyett. Sok kutató szerint ez a kifejezés nagyobb mértékben tükrözi a krónikus obstruktív bronchitisben a tüdőben zajló kóros folyamat lényegét. végső szakaszaiban betegség kialakulása.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan gyűjtőfogalom, amely a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségeit kombinálja a disztális légutak túlnyomó léziójával, és irreverzibilis vagy részlegesen reverzibilis bronchiális obstrukcióval, amelyet folyamatos progresszió és a krónikus légzési elégtelenség fokozódása jellemez. A COPD leggyakoribb okai a krónikus obstruktív bronchitis (az esetek 90%-ában), a súlyos bronchiális asztma (kb. 10%), az alfa1-antitripszin-hiány következtében kialakuló tüdőemphysema (kb. 1%).

A COPD csoport kialakulásának fő jele a betegség folyamatos progressziója a bronchiális obstrukció reverzibilis komponensének elvesztésével és a légzési elégtelenség fokozódó jelenségeivel, a centroacináris emphysema, a pulmonalis artériás hypertonia és a cor pulmonale kialakulásával. A COPD fejlődésének ezen szakaszában a betegség nozológiai hovatartozása valóban kiegyenlítődik.

Az Egyesült Államokban és Nagy-Britanniában a "krónikus obstruktív tüdőbetegség" (COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség; orosz átírásban COPD) fogalmába beletartozik a cisztás fibrózis, az obliterans bronchiolitis és a bronchiectasis. Így jelenleg a világirodalomban egyértelmű következetlenség tapasztalható a „COPD” fogalmának meghatározásában.

Mindazonáltal, annak ellenére, hogy ezeknek a betegségeknek a klinikai képe a betegség kialakulásának végső szakaszában bizonyos hasonlóságokat mutat, tanácsos megőrizni nozológiai függetlenségüket e betegségek kialakulásának korai szakaszában, mivel e betegségek kezelése sajátos jellemzői (különösen a cisztás fibrózis, bronchiális asztma, bronchiolitis stb.).

Mindeddig nem állnak rendelkezésre megbízható és pontos epidemiológiai adatok e betegség prevalenciájáról és a COPD-s betegek mortalitásáról. Ez főként a "COPD" kifejezés hosszú évek óta fennálló bizonytalanságának köszönhető. Ismeretes, hogy jelenleg az Egyesült Államokban a COPD prevalenciája az 55 év felettiek körében eléri a 10%-ot. 1982 és 1995 között a COPD-s betegek száma 41,5%-kal nőtt. 1992-ben az Egyesült Államokban a COPD okozta halálozási arány 18,6 volt 100 000 lakosra vetítve, és ez volt a negyedik vezető halálok ebben az országban. BAN BEN Európai országok A COPD okozta halálozás 2,3 (Görögország) és 41,4 (Magyarország) között mozog 100 000 lakosra vetítve. Az Egyesült Királyságban a férfiak halálozásának körülbelül 6%-a és a nők halálozásának 4%-a a COPD következménye. Franciaországban évente 12 500 haláleset is összefügg a COPD-vel, ami az összes haláleset 2,3%-a ebben az országban.

A GOLD globális stratégia a következő meghatározást adja:

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) egy olyan betegség, amelyet a légáramlás korlátozása jellemez, amely nem teljesen visszafordítható. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékkel és gázokkal szembeni abnormális reakciójával jár.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségek, vagy más néven krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD) csoportjába számos olyan betegség tartozott, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban és patogenezisében különböznek egymástól, amelyek a részlegesen reverzibilis progresszív légúti obstrukció jelenléte miatt egyesültek. Ez a meghatározás magában foglalta a krónikus obstruktív bronchitist, a tüdőtágulatot, a bronchiális asztma súlyos formáit, a krónikus bronchiolitis obliterans-t, a bronchiectasiat, a cisztás fibrózist és a byssinosisot. Ez az általánosított megközelítés jelentősen hátráltatta az epidemiológiai vizsgálatokat, a diagnosztikai kritériumok és a terápia alapelvei kidolgozását a COPD fogalmába tartozó nozológiák patogenezisében mutatkozó eltérések miatt.

A COPD globális GOLD stratégia által adott definíciója szerint (egyes számban) a primer tüdőtágulat kimarad ebből a szűkített fogalomból, mivel ennek oka az α 1 -antitripszin hiánya (és nem a káros tényezőknek való kitettség). A krónikus obstruktív bronchitis (COB) kifejezés elavult, mivel ezt az állapotot elsősorban a hörgőkben kialakuló folyamatnak tekintették, és a COPD kialakulása, amely a hörgőkben kezdődik, a tüdőszövet minden funkcionális és szerkezeti elemét érinti, kivétel nélkül ideértve az alveoláris szövetet, a vaszkuláris ágyat, a mellhártyát, a légzőizmokat), amit a „COPD” kifejezés is tükröz. Saetta M. et al. 1998-ban kimutatták, hogy a hártyás hörgők gyulladása a panacináris emphysema kialakulásának egyik oka. A meglévő kutatási módszerek nem teszik lehetővé a kóros folyamat átmenetének rögzítését a hörgőkből a légzőzónába: a reziduális tüdőtérfogat (RRL) növekedése, a pulmonalis hypertonia és a cor pulmonale a betegség előrehaladott stádiumát jelzi, ami valószínűleg miért nem szerepel a "COB" kifejezés a GOLD-ban. A tüdő tuberkulózis a maradványhatások szakaszában, amikor a hörgők átjárhatóságának részleges megsértése, a hisztiocitózis X késői stádiumai, lymphangioleiomyomatosis ki vannak zárva a „COPD” fogalmából, mindezen körülmények között logikusabb a bronchiális obstrukciót szindrómának tekinteni. Ugyanezen okból ki vannak zárva ebből a fogalomból a bronchiectasis, a súlyos bronchiális asztma, a cisztás fibrózis, a krónikus bronchiolitis obliterans.

A Szövetségi Programban a COPD-t részben a "betegség végső fázisának" nevezik. A GOLD szerint a COPD diagnózisát krónikus köhögés, köpet, nehézlégzés, a kórelőzményben szereplő releváns kockázati tényezők és a részlegesen visszafordíthatatlan légúti elzáródás esetén kell felállítani. Ezen túlmenően az új megfogalmazásban a COPD súlyosság szerinti rétegződése 0. stádium, amelybe a krónikus tünetekkel (köhögés, köpettermelés), de a légzésfunkció normál mutatóival (ún. krónikus non-obstruktív bronchitisz) rendelkező személyek tartoznak. A 0. stádium valójában nem COPD, csak a betegség kialakulásának kockázata.

A „COPD” kifejezés jelenleg magában foglalja a krónikus bronchitist (0. stádium vagy a COPD kialakulásának kockázata), a krónikus obstruktív bronchitist, a krónikus gennyes obstruktív bronchitist, a tüdőtágulatot, a pneumoszklerózist, a pulmonális hipertóniát és a krónikus cor pulmonale-t. Ezen fogalmak mindegyike a COPD különböző szakaszaiban bekövetkező morfológiai és funkcionális változások jellemzőit tükrözi.

Járványtan

Az ilyen terminológiai bizonytalanság miatt rendkívül nehéz pontos epidemiológiai adatokat megnevezni. A COPD-s betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó különféle szabványok (Kanada, USA, ; European Respiratory Society, ; Oroszország; Egyesült Királyság, ) hangsúlyozzák, hogy a COPD-re vonatkozóan nincsenek megbízható és pontos epidemiológiai adatok. Az Egyesült Államokban 1995-ben 14 millió COPD-s beteget regisztráltak, míg a krónikus obstruktív bronchitis csak 12,5 milliónál jelent meg a diagnózisban. A betegek száma től 41,5%-kal nőtt, és most az Egyesült Államokban a férfiak mintegy 6%-a és a nők 3%-a szenved COPD-ben, az 55 év felettiek körében pedig a betegek 10%-a. Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság tagjai hangsúlyozzák, hogy a COPD-s esetek körülbelül 25%-át időben diagnosztizálják. A halálozás Európában 2,3 (Görögország) és 41,4 (Magyarország) között mozog 100 000 lakosra vetítve. Oroszországban az epidemiológiai markerekkel végzett számítások eredményei szerint állítólag körülbelül 11 millió beteg van, a hivatalos orvosi statisztikák szerint pedig körülbelül 1 millió. Ez az eltérés annak a ténynek köszönhető, hogy a betegséget a késői stádiumban diagnosztizálják, amikor a kezelés nem teszi lehetővé a folyamatosan előrehaladó kóros folyamat lelassítását. Ez magyarázza a COPD-s betegek magas mortalitását. Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság szerint az esetek mindössze 25%-át diagnosztizálják időben. BAN BEN utóbbi évek globális tendencia az előfordulás növekedése felé mutat: 1990-től 1997-ig a férfiaknál 25%-kal, a nőknél 69%-kal nőtt az értéke. A COPD előfordulásának növekedését jósolják Oroszországban.

Etiológia

Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság a kockázati tényezők következő osztályozását adja meg azok jelentőségétől függően:

Dohányzó

A fő kockázati tényező (az esetek 80-90%-a) a dohányzás. A COPD halálozási aránya a dohányosok körében a legmagasabb, akiknél gyorsabban alakul ki légúti elzáródás és légszomj. A COPD kialakulásának és progressziójának eseteit azonban nemdohányzóknál is megfigyelték. A légszomj 40 éves kor körül jelentkezik a dohányosoknál, és 13-15 évvel később a nemdohányzókban. Az elmúlt években a dohányzók számának növekedése, valamint a dohánytermékek szinte korlátlan reklámozása és a valódi megelőző intézkedésekállami szinten a globális előfordulás növekszik, és különösen az oroszországi előfordulás.

genetikai hajlam

Az öröklődés szerepe mellett szól az a tény, hogy nem minden tartós dohányos betegszik meg COPD-ben. Korábban a COPD csoportba tartozott az α 1 -antitripszin (AAT) hiány, amely emphysema, krónikus bronchitis kialakulásához és bronchiectasis kialakulásához vezet. Az Egyesült Államokban a COPD-s betegek körében az esetek kevesebb mint 1%-ában észleltek veleszületett AAT-hiányt.

Patogenezis

A COPD patogenezisében a legnagyobb szerep játszani a következő folyamatokat:

• gyulladásos folyamat
• a proteinázok és antiproteinázok egyensúlyának felborulása a tüdőben

A krónikus gyulladás a légutak minden részét, a parenchimát és a tüdő ereit érinti. Idővel a gyulladásos folyamat elpusztítja a tüdőt, és visszafordíthatatlan kóros elváltozásokhoz vezet. Az enzimek egyensúlyának felborulását és az oxidatív stresszt gyulladás, környezeti vagy genetikai tényezők okozhatják.

Gyulladásos sejtek

COPD-ben megnövekszik a neutrofilek, makrofágok és T-limfociták száma, főként a CD8+.

Gyulladásközvetítők

A COPD-ben a legnagyobb szerepet a tumor nekrózis faktor α (TNF-α), interleukin 8 (IL-8), leukotrién-B4 (LTV 4) játssza. Képesek elpusztítani a tüdő szerkezetét és fenntartani a neutrofil gyulladást. Az általuk okozott károsodás tovább serkenti a gyulladást azáltal, hogy kemotaktikus peptideket szabadít fel az extracelluláris mátrixból.

LTV 4- a neutrofil kemotaxis erőteljes tényezője. Tartalma a COPD-s betegek köpetében megnövekszik. Az LTV 4 termelése az alveoláris makrofágoknak tulajdonítható.

IL-8 részt vesz a neutrofilek szelektív részvételében, és valószínűleg a makrofágok, neutrofilek és hámsejtek szintetizálják. Magas koncentrációban van jelen COPD-s betegek indukált köpetében és öblítésében.

TNF-α aktiválja a nukleáris tényezőt Nak nek A transzkripciós faktor (NF- Nak nek B), amely viszont aktiválja az IL-8 gént a hámsejtekben és a makrofág sejtekben. A TNF-α-t magas koncentrációban határozzák meg a köpetben, valamint a COPD-s betegek hörgőbiopsziájában. Súlyos fogyásban szenvedő betegeknél a szérum TNF-α szintje emelkedik, ami azt jelzi, hogy a faktor részt vehet a cachexia kialakulásában.

Más szerek is részt vesznek a COPD gyulladásában. Az alábbiakban ezek közül mutatunk be néhányat:

Kiegyensúlyozatlanság a proteináz-antiproteináz rendszerben

oxidatív stressz

Az oxidatív stressz szerepét a dohányosok és COPD-s betegek hámfelszínén, kilégzett levegőjében és vizeletében található markerek - a dohányzás során keletkező vagy felszabaduló hidrogén-peroxid (H 2 O 2) és nitrogén-monoxid (NO) bizonyítják. gyulladás során a leukocitákból és a hámsejtekből. A H 2 O 2 megnövekedett mennyiségben jelenik meg a betegek kilélegzett levegőjében mind remisszióban, mind exacerbációban, az exacerbáció során pedig a betegek kilélegzett levegőjének NO tartalma megemelkedik. Az arachidonsav szabad gyökös oxidációja során képződő prosztaglandin izoprosztán F2α-III izomerjének, a tüdőben in vivo oxidatív stressz biomarkerejének koncentrációja COPD-s betegeknél megnövekszik a kilégzett levegő kondenzátumában és vizeletében. egészséges emberekés az exacerbációval még jobban fokozódik.

Az oxidánsok elpusztítják a biológiai molekulákat: fehérjéket, zsírokat, nukleinsavakat, ami sejtek működési zavarához és pusztulásához, az extracelluláris mátrix pusztulásához vezet. Az oxidatív stressz az antiproteinázok inaktiválásával és a proteinázok, például a metalloproteinázok aktiválásával is súlyosbítja a proteináz-antiproteináz egyensúlyhiányt. Az oxidánsok fokozzák a gyulladást az NF-aktiválással Nak nek B, amely elősegíti a gyulladásos gének, például az IL-8 és a TNF-α expresszióját. Végül, az oxidatív stressz reverzibilis hörgőelzáródást okozhat: a H 2 O 2 in vitro simaizomsejtek összehúzódásához vezet, az izoprosztán F2α-III emberben pedig súlyos hörgőelzáródást okozó szer.

A kóros folyamat lefolyása

A COPD kórélettani változásai a következő kóros elváltozásokat foglalják magukban:

• nyálka hiperszekréció
• csillók diszfunkciója
• bronchiális elzáródás
• tüdő hiperinfláció
• a tüdő parenchyma és emphysema pusztulása
• gázcsere zavarok
• pulmonális hipertónia
• szisztémás megnyilvánulások

Nyálka hiperszekréció

A nyálka hiperszekrécióját a szekretáló mirigyek és serlegsejtek leukotriének, proteinázok és neuropeptidek általi stimulálása okozza.

Cilia diszfunkció

A csillós hám laphám metaplázián megy keresztül, ami a mukociliáris clearance károsodásához vezet (a tüdőből a köpet eltávolítása). A COPD kezdeti megnyilvánulásai sok évig fennmaradhatnak anélkül, hogy előrehaladnának.

bronchiális elzáródás

fő cikk: bronchiális elzáródás

A COPD 1-4 stádiumának megfelelő bronchiális obstrukció (lásd COPD stádiumok) kis reverzibilis komponenssel irreverzibilis. Kioszt a következő okok miatt bronchiális obstrukció:

• visszafordíthatatlan
  • A légutak átépülése és fibrózis
  • A tüdő rugalmas visszarúgásának elvesztése az alveolusok pusztulása következtében
  • A kis légutak lumenének alveoláris támasztékának megsemmisülése
• megfordítható
  • Gyulladásos sejtek, nyálka és plazmaváladék felhalmozódása a hörgőkben
  • a hörgő simaizom összehúzódása
  • Dinamikus hiperinfláció edzés közben

Az obstrukció a COPD-ben főként a kis és legkisebb hörgők szintjén képződik. A kis hörgők nagy száma miatt ezek szűkülése megközelítőleg megduplázza az alsó légutak teljes ellenállását.

A hörgő simaizom görcse, gyulladás és nyálka túlzott elválasztása kis részét képezheti az elzáródásnak, amely a kezelés hatására visszafordítható. A gyulladás és a váladékozás különösen fontos az exacerbáció során.

Pulmonális hiperinfláció

Pulmonális hiperinfláció (PHI) - a tüdőszövet levegősségének növekedése, a "légpárna" kialakulása és növekedése a tüdőben. Az októl függően két típusra osztható:

• statikus LHI: az alveolusok nem teljes kiürülése miatt kilégzéskor a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenése miatt
• dinamikus LHI: a kilégzési idő csökkenése miatt a kilégzési légáramlás súlyos korlátozása esetén

Kórélettani szempontból a PHI adaptív mechanizmus, mivel a légúti ellenállás csökkenéséhez, a levegőeloszlás javulásához és a nyugalmi percszellőzéshez vezet. Az LHI azonban a következő káros hatásokhoz vezet:

Tüdőtágulás

A parenchyma pusztulása a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenéséhez vezet, ezért közvetlenül összefügg a légáramlási sebesség korlátozásával és a tüdő légellenállásának növekedésével. A kis hörgők, amelyek elveszítik a kapcsolatot az alveolusokkal, amelyek korábban kiegyenesedett állapotban voltak, összeomlanak és megszűnnek járni.

Gázcsere zavarok

A légúti elzáródás, a parenchyma destrukciója és a tüdő véráramlási zavarai csökkentik a tüdő gázcsere kapacitását, ami először hipoxémiához, majd hypercapniához vezet. A tüdőfunkciós értékek és az artériás vérgázok közötti összefüggés rosszul definiált, de 1 liternél nagyobb FEV 1 esetén ritkán fordul elő jelentős változás a vérgázokban. A kezdeti stádiumban a hipoxémia csak fizikai megterhelés során, és a betegség előrehaladtával még nyugalomban is előfordul.

Pulmonális hipertónia

fő cikk: Pulmonális hipertónia

A pulmonális hipertónia IV stádiumban alakul ki - rendkívül súlyos lefolyású COPD (lásd a COPD szakaszait), hipoxémia (PaO 2 kevesebb, mint 8 kPa vagy 60 Hgmm) és gyakran hypercapnia is.

A COPD ezen jelentős kardiovaszkuláris szövődménye rossz prognózissal jár. Súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél általában a pulmonalis artériás nyomás nyugalmi állapotban mérsékelten emelkedett, bár a testmozgással fokozódhat. A szövődmény kezelés nélkül is lassan halad.

A pulmonalis hypertonia kialakulása összefügg a pulmonalis érszűkülettel és az érfal megvastagodásával a pulmonalis artériák átépülése, a tüdőkapillárisok pusztulásával emphysema esetén, ami tovább növeli a vér tüdőn való átjutásához szükséges nyomást. Érszűkület fordulhat elő hipoxia következtében, ami a pulmonalis artériák simaizmainak összehúzódását, az endothel-függő értágulat mechanizmusának megzavarását (az NO-termelés csökkenése), az érszűkítő peptidek rendellenes szekrécióját (például ET-1, a gyulladásos sejtek). A vaszkuláris remodelling a pulmonalis hypertonia egyik fő oka, ami viszont a növekedési faktorok felszabadulásának vagy a hipoxiás érszűkület során fellépő mechanikai igénybevételnek köszönhető.

Pulmonalis szív

A pulmonális hipertónia meghatározása szerint „jobb kamrai hipertrófia, amely a tüdő működését és/vagy szerkezetét befolyásoló betegségekből ered, kivéve azokat a tüdőbetegségeket, amelyek elsősorban a szív bal oldalát érintő betegségekből erednek, mint például a veleszületett szívbetegség”. A cor pulmonale prevalenciája és lefolyása COPD-ben még mindig nem tisztázott. A pulmonalis hypertonia és az érrendszeri fekvés emphysema miatti csökkenése csak néhány betegnél vezet jobb kamrai hipertrófiához és -elégtelenséghez.

Szisztémás megnyilvánulások

A COPD-ben szisztémás gyulladás és vázizom-diszfunkció áll fenn. A szisztémás gyulladás a szisztémás oxidatív stressz jelenlétében, a keringő citokinek megnövekedett koncentrációjában és a gyulladásos sejtek aktiválásában nyilvánul meg. A vázizom diszfunkció megnyilvánulása az izomtömeg csökkenése és a különböző bioenergetikai rendellenességek. Ezek a megnyilvánulások a beteg fizikai képességeinek korlátozásához vezetnek, csökkentik az egészségi állapotot és rontják a betegség prognózisát.

Patomorfológia

Centrilobuláris emphysema COPD-ben, bruttó minta

Gyulladásos folyamaton alapul, amely a tüdőszövet összes szerkezetét érinti: hörgők, hörgők, alveolusok, tüdőerek. A morfológiai változásokat a hám metapláziája, a hám csillóinak elhalása, a nyálkahártya alatti mirigyek nyálkát kiválasztó mirigyek hipertrófiája és a légutak falában a simaizomzat proliferációja jellemzi. Mindez a nyálka túlzott szekréciójához, a köpet megjelenéséhez és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértéséhez vezet. A fibrózis következtében a hörgők szűkülnek. A tüdőparenchyma károsodását centrilobuláris emphysema kialakulása, az alveoláris-kapilláris membrán változásai és a diffúziós képesség károsodása jellemzi, ami hypoxemia kialakulásához vezet. A légzőizmok diszfunkciója és az alveoláris hipoventiláció krónikus hypercapniához, érgörcshöz, a pulmonalis artériák átépüléséhez, az érfal megvastagodásához és az erek lumenének csökkenéséhez vezet. A pulmonális hipertónia és az érsérülés cor pulmonale kialakulásához vezet. A tüdő progresszív morfológiai változásai és a kapcsolódó légzési rendellenességek köhögéshez, köpet-túlválasztáshoz és légzési elégtelenséghez vezetnek.

Klinika

Köhögés a betegség legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik, mivel elvárják a dohányzástól és a szennyező anyagoknak való kitettségtől. A betegség első szakaszában szórványosan, később azonban naponta, alkalmanként - csak éjszaka jelentkezik. Az exacerbáción kívül a köhögést általában nem kíséri köpet. Néha nincs köhögés a hörgőelzáródás spirometrikus bizonyítéka esetén.

Köpet viszonylag korai tünet betegségek. A kezdeti szakaszban kis mennyiségben választódik ki, általában reggel, és nyálkás jellegű. A gennyes, bőséges köpet a betegség súlyosbodásának jele.

Légszomj körülbelül 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés, és eleinte csak jelentős és intenzív fizikai megterhelés esetén észlelik, amelyet légúti fertőzések súlyosbítanak. A későbbi szakaszokban a légszomj a normál fizikai megerőltetés során fellépő légszomjtól a súlyos légzési elégtelenségig terjed, és idővel egyre hangsúlyosabbá válik. Ez az orvoslátogatás gyakori oka.

A légszomj súlyosságának felmérésére az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) Dyspnea Scale-t javasolják – a Fletcher-skála módosítását:

A külső légzés működésének vizsgálata

A légáramlás korlátozását spirometriával észleljük. A legfontosabb spirometriai mutatók az 1 másodpercen belüli kényszerkilégzési térfogat (FEV 1) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC). A kóros folyamat kialakulásával, amely a légutak falának megvastagodásával, a tüdő rugalmas visszarúgásának alveoláris kötődésének elvesztésével nyilvánul meg, a FEV1 és FVC csökken, meghaladva ezen értékek életkorral összefüggő csökkenését. Gyakran e változások előtt a FEV 1 és az FVC aránya csökken (Tiffno index). Ezenkívül a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenése és a légutak idő előtti záródása miatt a funkcionális maradék kapacitás (FRC) nő. Pulmonalis hiperinfláció esetén nő a funkcionális maradék tüdőkapacitás (FOEL), a maradék tüdőtérfogat (ROL), a teljes tüdőkapacitás (TRL), és csökken a tüdőkapacitás (VC = TRL - ROL).

Diagnosztika

Az anamnézis felvételénél ügyelni kell az egyes rizikófaktorok elemzésére, hiszen a rizikófaktorok kombinációja felgyorsítja a betegség előrehaladását.

A dohányzás, mint kockázati tényező értékeléséhez a dohányosok indexét (SI) használják csomag/évben kifejezve:

CI (csomag/év) = (naponta elszívott cigaretták száma * dohányzási előzmények (év))/20

Ha az IC több mint 10 csomag / év, az jelentős kockázati tényező a COPD kialakulásában.

Differenciáldiagnózis bronchiális asztmával

A differenciáldiagnózisban fontos szerepet játszanak a klinikai adatok és a külső légzés funkciójának vizsgálata során kapott eredmények. jellemző tulajdonság egy adott betegség klinikai gyanújának lehetővé tétele a légszomj természete. Hörgő asztmában a légszomj fizikai megterhelés vagy provokáló inger után 5-20 perccel jelentkezik, ez az asztmában kialakuló hörgőelzáródás autoimmun mechanizmusának köszönhető, némi időbe telik a nyálkahártya ödéma kialakulása, a hörgő lumen beszűkülése. COPD-ben a légszomj közvetlenül a fizikai aktivitás megkezdésekor jelentkezik, ez a károsodott pulmonalis lélegeztetés mechanizmusainak különbségéből adódik. Az asztmától eltérően a mellkas nem tud kiszabadulni, és jelentős mennyiségű levegő marad a légutakban, ami megnehezíti a gázcserét, ami légszomjhoz vezet.

A külső légzés működésének vizsgálatakor a COPD-re jellemző, a bronchiális asztmára jellemző elváltozások figyelhetők meg. Az asztmát a hörgőtágítóval végzett vizsgálat után a hörgőelzáródás visszafordíthatósága jellemzi. COPD-ben az obstrukció reverzibilitása minimális, és a Tiffno-index jelentősen csökken.

Osztályozás

Súlyosság szerinti rétegződés (szakasz)

A rétegződés két kritériumon alapul: klinikai, beleértve a köhögést, köpet és légszomjat, valamint funkcionális, figyelembe véve a légúti elzáródás visszafordíthatatlanságának mértékét. A FEV 1 megadott értékei poszt-hörgőtágítók, vagyis a súlyosságot a hörgőtágító belélegzése utáni hörgők átjárhatóságának mutatói alapján értékelik:

0. stádium. A COPD kialakulásának kockázata

• A légzésfunkció normál mutatói
• Bronchitis tünetei: köhögés, köpet

A szakaszt a betegség "kockázati szakaszának" tekintik. A köhögés és a köpet a betegség fennállásának feltétlen jele, nem pedig a kialakulásának valószínűsége. A rögzített pulmonális funkcióértékek statisztikai átlagok szerint „normálisak”, és nem egy adott betegre vonatkoztatva (egy adott betegnél az előrejelzett érték 110%-ról 80%-ra való csökkenése a növekvő hörgőelzáródást tükrözi), és a korai növekvő obstrukció kimutatása, a tüdőfunkció elemzése különböző életkorokban egy adott betegnél, a FEV 1 monitorozása a kezdeti változások rögzítésére a legjobb teljesítményhez képest.

I. szakasz Enyhe

• FEV 1 több mint az esedékesség 80%-a
• Krónikus tünetek (köhögés, köpet) jelenléte vagy hiánya

A FEV 1 az átlagos statisztikai normán belül marad, és a FEV 1 és az FVC aránya a megfelelő érték 70%-a alá csökken. Ez a mutató a spirometriával kimutatott hörgőelzáródás korai megnyilvánulását tükrözi. A kilégzési szerkezet változását jellemzi, vagyis a kényszerkilégzés 1. másodpercére a páciens az átlagos statisztikai normát kilégzi, de az FVC-hez viszonyítva ez a százalék a norma 70-ére csökken, ami a kilégzés egyéni megsértését jelzi. a külső légzés funkciója.

szakasz II. Közepes

• FEV 1 / FVC kevesebb, mint 70% előrejelzett
• A FEV 1 kevesebb, mint 80% előrejelzett
• Krónikus tünetek (köhögés, köpet, légszomj) jelenléte vagy hiánya

szakasz III. nehéz

• FEV 1 / FVC kevesebb, mint 70% előrejelzett
• A FEV 1 kevesebb, mint 50% előrejelzett
• Krónikus tünetek (köhögés, köpet, légszomj) jelenléte vagy hiánya

szakasz IV Rendkívül súlyos

• FEV 1 / FVC kevesebb, mint 70% előrejelzett
• Az előre jelzett FEV 1 kevesebb, mint 30%, vagy kevesebb, mint 30% krónikus légzési elégtelenséggel kombinálva

A COPD jóval a jelentős, műszeresen meghatározott funkcionális rendellenességek megjelenése előtt keletkezik, fejlődik és halad előre. Ez idő alatt a hörgők gyulladása durva visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet, így ez a rétegződés nem oldja meg a korai diagnózis és a kezelés időzítésének kérdését.

Klinikai formák

A COPD vizsgálatakor a betegség előrehaladott stádiumában kétféle klinikai kép tárul fel: tüdőtágulás és bronchitis. A fő különbségek a táblázatban láthatók:

Betegség fázisa

A COPD exacerbációja a jólét legalább két egymást követő napon át tartó romlása, amely akutan jelentkezik. Az exacerbációt fokozott köhögés, a köpet mennyiségének és összetételének növekedése, fokozott légszomj jellemzi. Az exacerbáció során a terápia módosul, és más gyógyszereket adnak hozzá. A COPD súlyosbodásának fázisai közötti intervallumokat a remisszió szakaszainak nevezzük.

Íme néhány munkacsoport kritériuma:

Az exacerbációt a kritériumok kombinációja alapján diagnosztizálják. Anthonysen et al. A COPD exacerbációjának 3 típusa is létezik:

• típusú exacerbáció - mindhárom fő kritérium kombinációja
• típusú exacerbáció - a három fő kritérium közül kettő jelenléte
• típusú exacerbáció - egy fő kritérium és egy vagy több kisebb kritérium kombinációja

A diagnózis megfogalmazása

Kezelés

A COPD kezelés céljai a következők:

• a betegség lefolyásának súlyosbodásának megelőzése
• tünetek enyhítése
• javított edzéstűrés
• szövődmények megelőzése és kezelése
• exacerbációk megelőzése és kezelése
• halálozás csökkentése

Megelőző intézkedések

Leszokni a dohányzásról

A nemdohányzó státusz megadását iskoláknak, tömeges tartózkodási helyeknek, munkahelyeknek a kormánynak, az egészségügyi szervezőknek és általában az egész társadalomnak támogatnia kell. A dohányzásról való leszokást a COPD kockázati tényezőinek csökkentésének legköltséghatékonyabb módjának nevezték.

Foglalkozási tényezők elleni küzdelem

A légúti károsodás kialakulásához vezető munkahelyi veszélyek elleni küzdelem két intézkedéscsoportból áll. Egyéni légzésvédelem biztosítása, a munkaterület levegőjében a káros anyagok koncentrációjának csökkentése, a különböző technológiai intézkedéseknek köszönhetően. Ezen módszerek mindegyike megakadályozza a káros anyagok bejutását az emberi szervezetbe, így csökkenti a COPD kialakulásának kockázatát.

Hörgőtágítók

Különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek elsősorban a faluk simaizomzatának ellazulása miatt okoznak hörgőtágulást.

Glükokortikoszteroidok

A betegség súlyosbodásával helyi és szisztémás glükokortikoszteroidokat is alkalmaznak. Súlyos légzési elégtelenség esetén az enyhülést napi 10-20 mg-os prednizolon tabletta bevételével, vagy hasonló adag intravénás beadásával lehet elérni. Szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazásakor ügyeljen ezekre mellékhatások a beteg testén. Az exacerbáció leállítása után ezeket zökkenőmentesen meg kell szüntetni, és a beteget át kell helyezni inhalációs szteroid hormonokra.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok a gyógyszeres terápia szükséges összetevői a betegség súlyosbodásakor. A patogenezis alapján tudjuk, hogy tüdőtágulás lép fel, a nyák kiáramlása megnehezül, ennek következtében pangása következik be. A tüdőben felgyülemlett váladék kedvező környezet a baktériumok szaporodásához. És a hörghurut, és egyes esetekben a tüdőgyulladás természetes kialakulása. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a betegeknek olyan antibiotikum-csoportokat írnak fel, amelyek főként a tüdőre jellemző baktériumflórára hatnak. Ide tartoznak a klavulánsavval védett penicillinek, a 2. generációs cefalosporinok, súlyos bakteriális agresszió esetén légúti fluorokinolonok alkalmazása megengedett. A gyógyszer beadása lehet különböző utak, szájon keresztül, intravénásan, intramuszkulárisan, inhaláció (nibulizátoron keresztül)

Mucolitikumok

Egyéb gyógyszerek

Sebészet

• egyes esetekben tüdőtágulás műtéte.

Az orvos taktikája ambuláns és kórházi szakaszban

Rehabilitációs tevékenységek

• testedzés

Előrejelzés

A prognózis feltételesen kedvezőtlen, a betegség folyamatosan, lassan halad előre, a munkaképesség folyamatosan csökken a betegség kialakulásával. A megfelelő kezelés csak jelentősen lelassítja a betegség kialakulását, több évig tartó stabil remisszióig, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát és a kialakult morfológiai változásokat.

Megjegyzések

1. M. M. Ilkovich, V. A. Ignatiev COPD: nosológiai forma vagy betegségcsoport? . MEDINFA. Letöltve: 2008. december 21.
2. A. R. Tatarsky, S. L. Babak, A. V. Kirjuhin, A. V. Baskakov Krónikus obstruktív légúti betegség // CONSILIUM MEDICUM. - 2004. - V. 6. - 4. sz.
3. Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségre. - Moszkva: Atmoszféra, 2003. - 96 p.
4. Krónikus obstruktív légúti betegség. szövetségi program. Meghatározás . Medlinks.ru. Letöltve: 2004. december 20.
5. O. A. Cvetkova, O. O. Voronkova Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek kezelése hosszú hatású béta2-agonistákkal CONSILIUM MEDICUM. - 2004. - V. 6. - 10. sz.
6. Krónikus obstruktív légúti betegség. szövetségi program. Járványtan. Etiológia és patogenezis. COPD: számok és tények. Medlinks.ru. Letöltve: 2008. december 22.
7. Leshchenko I. V., Ovcharenko S. I. // mellrák. - 2003. - V. 4. - 11. sz.
8. E. B. Zhiburt, N. B. Serebryanaya, I. V. Katkova, V. V. Dyakova Citokinek a vérképzésben, immunogenezisben és gyulladásban // Terra Medica Nova. - 1996. - № 3.
9. S. N. Avdeev Pulmonális hiperinfláció COPD-s betegeknél // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8. - 3. sz.
10. S. I. Ovcharenko A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásának modern problémái. Medlinks.ru. Letöltve: 2009. január 2.

Az ICD-10 COPD kód: J44. Tehát fejtse meg a krónikus obstruktív tüdőbetegséget. Ez egy nem allergiás jellegű gyulladásos betegség. Ebben az esetben a légzőrendszer szenved. A jogsértések a tüdő káros anyagok által okozott különféle irritációi miatt következnek be. Ezzel a betegséggel a léziók kiterjednek a hörgőkre és a tüdő parenchymájára.

COPD az ICD-10-ben

Minden iparágban létezik osztályozás, beleértve az egészségügyet is. Kidolgozták a Betegségek Nemzetközi Osztályozását (ICD-10). Ez a dokumentum normatívnak és alapvetőnek tekinthető. Tartalmaz egy betűrendes tárgymutatót, utasításokat és magát az osztályozást. A dokumentum 21 osztályt tartalmaz. A kódok alfanumerikus készletből állnak. Az ICD-10-et 10 évente felülvizsgálják, így mindig vannak különféle frissítések és kiegészítések. Az ICD-10 célja, hogy kedvező feltételeket teremtsen a halálozási és betegségi adatok gyűjtéséhez, feldolgozásához, tárolásához és elemzéséhez.

A J44 szakasz egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegségekre vonatkozik. Ez magában foglalja a betegségek minden krónikus formáját, valamint egy obstruktív, emphysemás típusú betegséget. Ezenkívül figyelembe veszik a légzőcsatornák elzáródását, az asztmát, a tracheobronchitist és a bronchitist. Ugyanakkor az asztmás hörghurut, a krónikus hörghurut, az egyszerű vagy gennyes-nyálkás típusú légcsőgyulladás, a bronchiectasis, valamint a külső ingerek által okozott tüdőtágulat és tracheobronchitis ki vannak zárva a szakaszból.

A J44.0 kód olyan krónikus obstruktív tüdőbetegségre utal, amely az alsó légúti rendszer akut légúti fertőzésével együtt fordul elő. Ugyanakkor itt kizárt a tüdőbetegség és az influenza lefolyása. Ezen túlmenően ez a szám csak egy vírusos betegséget vesz figyelembe.

A J44.1 egy nem meghatározott, krónikus típusú obstruktív tüdőbetegség, amely súlyosbodással jár. A J44.8 kód egyéb krónikus obstruktív tüdőproblémákat javasol, és ezeket pontosítani kell. Ez elsősorban a tüdőtágulás és a hörghurut típusát érinti, és a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. A betegnek légzési elégtelensége van. Egyes esetekben szívelégtelenség is előfordul.

Ha a betegség még mindig nincs meghatározva, de obstruktív és krónikus, akkor a J44.9 szám kerül beállításra. A betegség lefolyása is súlyos. A pangásos szívelégtelenségnek van egy második vagy harmadik fokozata és a légzési elégtelenség harmadik foka is.

A COPD tünetei és stádiumai

Általában a COPD gyanúja olyan embereknél fordul elő, akik folyamatosan köhögnek. Ezenkívül a légszomj, a köpet megjelenése jellemző tünetnek minősül. Az ilyen tünetek nem diagnosztikus jellegűek, de jelenlétük növeli egy ilyen diagnózis valószínűségét.

Ez egy krónikus köhögés, amelyet a tüdőbetegség első tünetének tekintenek. Általános szabály, hogy az emberek úgy vélik, hogy a dohányzás a szervezet természetes reakciója. Vagy a köhögést a légszennyezettség okozza. Valójában a köhögés először időszakos, majd állandóvá válik. Tehát ez nem a szervezet természetes reakciója, hanem a betegség tünete. Egyébként lehet száraz, vagyis köpet nélkül.

Ennek a betegségnek egy másik fő tünete a légszomj, amely fizikai erőfeszítés során nyilvánul meg. A páciens nehézséget érez a mellkasában. Fulladás van, érzi a levegő hiányát. Erőfeszítést igényel a megfelelő légzés.

A betegség besorolása szerint a COPD-nek 4 szakasza van:

1. Első fázis.

A betegség kialakulásának ezen szakaszában a beteg még nem észlel semmilyen patológiát vagy rendellenességet magában. Időnként köhögés jelentkezik, amely fokozatosan krónikussá válik. Ami az organikus elváltozásokat illeti, azokat nem határozzák meg, így nem lehet COPD diagnózist felállítani.

1. Második szakasz.

A betegség lefolyása nem nevezhető súlyosnak, de ebben a szakaszban a beteg már rendszeres köhögés panaszaival kerül kórházba. Ezenkívül bármilyen, még a legenyhébb fizikai erőfeszítéssel is légszomj jelentkezik. A köhögés intenzitása nő.

1. Harmadik szakasz.

Most a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. Korlátozott a levegő beáramlása a légutakba, így a légszomj már nem csak terheléskor jelentkezik, hanem a beteg nyugodt állapotában is.

1. A negyedik szakaszt tartják a legnehezebbnek.

A COPD tünetei már életveszélyesek. A hörgők eltömődnek, ami cor pulmonale-t eredményez. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a betegek rokkantságot kapnak.

A COPD okai és kialakulásának mechanizmusa

A COPD különböző okok miatt jelentkezhet. A betegség kialakulásának mechanizmusa a következő. Eleinte a tüdőben bekövetkező változások csak a tüdőtágulásra vonatkoznak. A tüdő megduzzad, ami az alveolusok falának megrepedéséhez vezet. Ezután visszafordíthatatlan hörgőelzáródás alakul ki. Tekintettel arra, hogy a hörgők falai megvastagodnak, megnehezítik a levegő átjutását rajtuk. Ezenkívül a légzési elégtelenség krónikussá válik, és fokozatosan növekszik.

Videó a COPD-betegségről:

A légutak több okból is begyulladnak. A betegség krónikus formája a cigarettafüst, a por és a káros gázok irritációja miatt alakul ki. Ennek eredményeként a tüdőszövet fokozatosan elpusztul, ami emfizémához vezet. A védekezés és gyógyulás természetes mechanizmusai sérülnek. Megkezdődik a kis hörgők rostos jellegének degenerációja. Az ilyen változások miatt az egész légzőrendszer munkája megszakad. A légáramlás sebessége jelentősen lelassul.

Az ilyen rendellenességekhez vezető leggyakoribb ok a dohányzás. Ezen túlmenően a dohányzás az a tényező, amely nemcsak tüdő-, hanem szívelégtelenséget is provokál. A legrosszabb hatás csak akkor érhető el, ha a dohányzást ipari aeroszolok gyakori használatával kombinálják. Ebben az esetben a betegség legsúlyosabb formája alakul ki.

Az ICD-10 rendelkezik kódokkal minden patológiára, beleértve a tüdőbetegségeket is.

Videó a COPD-ről:

Krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén a szám J44. Ez a betegség az emberi légzőrendszer szöveteinek különféle mérgező anyagok általi állandó irritációjának következménye, beleértve a gázt és a port. A betegség előrehaladtával a betegnél légszomj és köhögés lép fel, amelyek fokozatosan csak fokozódnak, különösen a fizikai megterhelés során. Az ICD-10 segít az orvosoknak és más szakembereknek a betegség egyértelmű azonosításában ezen az osztályozáson keresztül, és megkönnyíti ezt a folyamatot.

A légzőrendszer súlyos gyulladása obstruktív hörghurut alakul ki az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés miatt a betegség akut stádiuma.

A betegséget szerkezeti változások és a hörgők légzési funkcióinak károsodása kíséri.

A krónikus folyamat korai szakaszában a változások teljesen gyógyíthatók.

Előrehaladott esetekben a kóros folyamat visszafordíthatatlanná válik.

- a hörgőfa diffúz gyulladása, amelyet tartós nyálkahártya-ödéma és fokozott köpettermelés jellemez.

A hörgő traktusban felhalmozódó köpet elzárja a levegő útját.

A betegség akut formája az akut légúti vírusfertőzések nem megfelelő kezelésének eredményeként alakul ki. vagy hosszan tartó szennyezett levegővel érintkezve a hörgőkön.

Az akut obstruktív bronchitis nem hatékony kezelése krónikus formába való átmenetet vált ki.

Az ICD 10 szerint a krónikus hörghurut obstruktív tüdőbetegségekre utal, ezért J44 kódja megegyezik a COPD-vel.

A WHO szakértői a hörghurut egy formáját krónikusnak tekintik, ha a betegség több mint 2 hónapig tart, és évente több mint kétszer súlyosbodik.

A krónikus forma fejlődési szakaszai

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül:

A légutak folyamatos köpettel való feltöltésének eredménye a légutak falának szerkezeti változása.

A hörgőszekréciót termelő savós mirigyek hipertrófiáltak. Az utolsó szakaszban a „kopasz hörgő” szindróma alakul ki, amelyet a hörgő csillók teljes halála okoz.

A tüdőben a gázcsere megsértése a hörgőcsatornák elzáródása miatt fokozatosan pneumoszklerózis kialakulásához vezet.

Osztályozás

A betegség kialakulását súlyosság szerint osztályozzák. Az osztályozás a kialakult légzés térfogatán alapul - FEV:

• fény: FEV az egészséges légzőrendszer normájának 70%-a;
• átlagos: 50-69%;
• nehéz: 50% vagy kevesebb.

A köpet hörgőiben kialakult betegség jellege szerint a betegség a következő típusokra oszlik:

1. hurutos- a legenyhébb forma diffúz gyulladással.
2. hurutos-gennyes- a gyulladást gennyképződés kíséri.
3. Gennyes obstruktív- A betegnek gennyes köpetje van.

A későbbi szakaszokban a gyulladásos folyamat a hörgők és a tüdő mély szöveteit érinti, a szövetek szerkezeti változásai visszafordíthatatlanokká válnak, a betegség COPD-vé fejlődik.

A gyulladás okai

A kórtörténet elsődleges és másodlagos okokat tartalmaz. Az elsődleges a gyulladás ösztönzője, a másodlagos - hozzájárul a betegség progressziójához:

Elsődleges okok:

A másodlagos okok, amelyek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához irritáló anyagok hatására, az emberi egészségi állapothoz és életkörülményeihez kapcsolódnak.

A betegség kialakulását felgyorsító hajlamosító tényezők a következők:

• allergiás reakciókra való hajlam;
• legyengült immunitás;
• genetikai hajlam;
• gyakori megfázás;
• kedvezőtlen éghajlati viszonyok között élni.

Videó konzultáció: Az obstruktív bronchitis okai.

Dr. Komarovsky felsorolja az obstruktív bronchitis okait. Ajánlások, következtetések, tanácsok.

Tünetek

A betegség kialakulásának fő jele a lassan progresszív obstrukció, fokozatosan növekvő légzési elégtelenséggel.

A kóros folyamat körülbelül 40-50 év alatt éri el csúcspontját.

Ebben az időben a hörgők szűkülete már nem alkalmas a hörgőtágítók szokásos hatásaira.

A COB időszakos exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik. Az exacerbáció tünetei:

• fejfájás;
• köhögés gennyes-nyálkás köpettel;
• hidegrázás, láz;
• hányinger, szédülés.

A remisszió során a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

A COB későbbi szakaszaiban vizuális jelek jelennek meg, amelyek még a nem szakember számára is észrevehetők:

• légzőizmok mozgása
• a nyaki vénák duzzanata;
• duzzadt mellkas;
• kék bőr;
• bordák vízszintes elrendezése.

Az oxigénéhezés más szervek károsodását és ezzel járó tünetek kialakulását okozza:

1. Nyomásemelkedés, szívritmuszavarok, az ajkak cianózisa a szív- és érrendszer károsodásával;
2. Fájdalom a hát alsó részén, a lábak duzzanata a húgyúti rendszer károsodásával;
3. Eszméletzavarok, figyelmetlenség, memóriavesztés, hallucinációk, homályos látás - a központi idegrendszer károsodásának bizonyítéka;
4. Étvágytalanság, fájdalom az epigasztrikus régióban az emésztőrendszer megsértésével.

FONTOS! A krónikus hipoxia a szervezet további romlásához vezet, fokozatosan kialakulnak a máj, a vese, a keringési rendszer krónikus betegségei.

Diagnosztika

A COB diagnózisát és kezelését helyi terapeuták vagy pulmonológusok végzik.

A diagnózis a beteg vizsgálatán és a test állapotával kapcsolatos panaszok elemzésén alapul.

A kezdeti diagnózis felállításának fő módja az speciális hangszerekkel hallgatni a tüdőt.

A diagnózist megerősítő jelek:

• a tüdő kopogtatásakor a hang dobozos;
• nehéz légzés a betegség kezdetén, fütyülés a tüdőben, amikor gyulladás alakul ki;
• szimmetrikus hangremegés a kezdeti szakaszban, a hang gyengülése a későbbi szakaszokban.

A diagnózis megerősítéséhez az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• inhalációs tesztek - hörgőtágító belélegzése az elzáródás visszafordíthatóságának meghatározására;
• vérvizsgálat sav-bázis egyensúlyra és gázösszetételre;
• mellkas röntgen;
• spirometria - a tüdő térfogatának mérése a belégzési és kilégzési ütemterv elkészítésével;
• bronchográfia;

A mérték felméréséhez a külső légzés funkciójának vizsgálatát végezzük - FVD.

A vizsgálat előtt a dohányzó betegeknek felajánlják, hogy egy napra hagyjanak fel a rossz szokásokkal, tilos kávét, erős teát és alkoholt inni, és kerüljék a fizikai megterhelést.

30 perccel az eljárás előtt a betegnek teljes fizikai és pszichológiai pihenésben kell lennie.

A méréseket speciális eszközzel - spirométerrel - végzik.

A pácienst egy karfás székbe ültetik, és felajánlják, hogy mély lélegzetvétel után fújja ki a levegőt a készülékbe.

A teljesítmény csökkenése minden kilégzéskor krónikus obstruktív bronchitis jelenlétét jelzi.

Kezelés

A COB kezelés komplex, gyógyszeres kezelésből, gyógytornából és légzőgyakorlatokból áll.

Az enyhe vagy közepes fokú betegség kezelése járóbeteg alapon történik.

A betegnek 15-30 napos betegszabadságot adnak ki. Az exacerbáció súlyos szakasza a beteg kórházi kezelését igényli.

Orvosilag

A COB kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja a hörgőtágítók:

• Ipratropium-bromid, "Salmeterol", "Formoterol" - inhalációs készítmények, a nyálkahártya helyreállítása;
• A "fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutaline") a súlyosbodás időszakában a gyulladás enyhítésére szolgál.

A terápia fontos része a köptetők alkalmazása.. A gyógyszerek összetevői hígítják a köpetet, elősegítik a nyálkahártya sejtek regenerálódását.

A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban:

• "karbocisztein";
• "Fluimucil";
• "Lazolvan";
• "Brómhexin";
• "Herbion".

Az akut stádiumban a gyulladást makrolid csoportba tartozó antibiotikumokkal, cefalosporinokkal vagy penicillinekkel távolítják el.

Egyes esetekben a betegek vírusellenes gyógyszereket írnak fel: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Az immunitás fenntartása érdekében az orvosi komplexum immunmodulátorokat tartalmaz: Immunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinacin.

FONTOS! A remisszió időszakában a sós levegő jótékony hatással van a betegek légzőrendszerének állapotára. Ezért a bronchitisben szenvedő betegeknek évente egy tengerparti kirándulást, valamint sókamrában végzett eljárásokat (haloterápia) javasolnak.

Fizikoterápia

A hörghurut kezelésében a fizioterápiás eljárások a köpetkiválasztás serkentésére és a légzésfunkció korrekciójára irányulnak.

A következő módszereket alkalmazzák:

Az eljárások és a tanfolyam időtartama a betegség stádiumától és a beteg általános állapotától függ.

Népi módszerek

A krónikus hörghurut kezelésének alternatív módszerei kiegészítik a gyógyszerek szedését, segítik a gyógyulás felgyorsítását.

A betegek szerint a következő népi jogorvoslatok a leghatékonyabbak:

Megelőzés

Az obstruktív bronchitis krónikus formájának kialakulásának megelőzésének fő feltételei az akut légúti fertőzések és a betegség akut formájának időben történő kezelése, valamint a kockázati tényezők minimalizálása. negatív hatás a légzőrendszerbe.

Leszokni a dohányzásról, keményítés, karbantartás egészséges életmódélet, a kiegyensúlyozott táplálkozás a betegségmegelőzés alapja.

A gyenge légzőrendszerrel rendelkező embereknek oda kell figyelniük az élet- és munkakörülményekre.

Beltérben ajánlott a napi nedves tisztítás és szellőztetés.

Tartsa fenn az optimális páratartalmat.

Ha a hörgők gyulladása provokálja környezet vagy munkakörülmények között érdemes lakó- és munkahelyet váltani.