• Fertőző betegségek kórtörténete. Diagnózis: fertőző mononukleózis, közepes lefolyású. Fertőző mononucleosis, tipikus forma, mérsékelt lefolyás - kórtörténet Gyermekkori fertőzések kórtörténete fertőző mononukleózis

    Fertőző mononukleózis gyermekeknél
    Megkezdődött a fertőzések szezonja, és a szokásos megfázáshoz és a SARS-hez súlyosabb és egzotikusabb betegségek is társulnak, amelyek közül az egyik a fertőző mononukleózis. A betegség egyik neve már a szülők felét kábulatba és sokkba dönti, a másik fele elájul, amikor megtudja, hogy az antibiotikumok nemcsak hatástalanok, de még ellenjavallt is. Hogyan kell kezelni a gyermeket, mert a betegség meglehetősen nehéz? Részletesen megbeszéljük.

    Milyen állat?
    A fertőző mononukleózis egy akut fertőző betegség, amely a nyirokcsomók éles és erőteljes megnagyobbodásában nyilvánul meg, miközben lázzal, akut mandulagyulladás vagy mandulagyulladás megnyilvánulásaival, a máj léptel történő megnagyobbodásával és különösen specifikus megnyilvánulásokkal a vérvizsgálat során. A mononukleózis okozója egy speciális, a herpeszhez hasonló vírus, amelyet a múlt század közepén fedezett fel két összetett nevű európai ország két tudósa, akikről az Ebbstein-Barr vírus becenevet kapta.

    De ellentétével, a herpeszvírussal ellentétben a mononukleózisvírus nem pusztítja el a gazdasejteket, hanem osztódást okoz, ami szintén nem jó. A mononukleózis nem az egyetlen megnyilvánulása az Ebstein-Barr vírus ártalmasságának, hanem más területeken is árthat, beleértve az onkológiát is. A vírus nem él túl jól a külső környezetben, és meglehetősen szoros érintkezéssel is felvehető. A vírusokat a hőmérséklet, a fertőtlenítés és a sugárzás minden eszköze elpusztítja.

    A mononukleózis az emberek fertőzése, az állatok nem kapnak mononukleózist, legalábbis ugyanolyan megnyilvánulásokkal, mint az embereknél. Általában beteg gyermekektől vagy felnőttektől fertőződhet meg klinikailag kiejtett forma vagy atipikus tanfolyam. Ezenkívül a vírusok hordozói is veszélyesek. A beteg emberből a vírusokat izolálják a lappangási időszakban, a klinika csúcspontjában, amikor minden tipikus tünet megjelenik, valamint a gyógyulás során, négy héttől két évig, a gyermek vírusokat bocsáthat ki a külső környezetbe. Mindenki, aki fertőző mononukleózisban szenvedett, a vírusokat egy életen át megőrzi látens formában, mint a herpeszben, a szervezetben. Időről időre elkezdik nyállal kiválasztani, majd ismét fertőzővé válhatnak.

    Azonnal meg akarom nyugtatni az aggódó szülőket, akiket olyan gyerekek vesznek körül, akik korábban mononukleózisban szenvedtek. Nem kell most tőlük visszariadni, hiszen a leprásoktól, a mononukleózisos gyerekektől, azt kell mondanom, nem nagyon fertőzőek. Nos, nagyon szorosan nyalni és ölelni kell, közös kanállal enni - akkor lehet beteg. De ha a homokozóban játszik, ez nem veszélyes. A fertőzést elősegítik a szűkös körülmények, a szállások, az általános élet és az egészségtelen állapotok - ilyenkor nem a csótányok rohangálnak, hanem az, amikor az anyuka felkapta a mellbimbót a padlóról, megnyalta és a gyermek szájába dugta! És gyerekeknél sem lehet kanalat nyalni.

    Nem zárják ki, hogy a fertőzött anyától származó gyermekek szülés közben megfertőződjenek, de a legtöbb gyermek 3 évnél idősebb csecsemő és serdülőkorú, és a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Általában nincsenek járványok, ezek elszigetelt esetek, amelyek előfordulása ősszel és tavasszal nő, valószínűleg az immunitás szezonális csökkenése miatt. A kérdés még mindig egy kicsit tisztázatlan - van-e természetes immunitás és immunitás a fertőzésekkel szemben, valamint a fertőzés formájának és az immunitás kialakulásának mechanizmusának kérdése. Elvileg stabil immunitásról beszélhetünk, mivel nem fordult elő a betegség kiújulása. És az a tény, hogy az egy év alatti gyermekek szinte nem kapnak mononukleózist, jelezheti az anyától származó antitestek jelenlétét, de ezt még tanulmányozni kell.

    A fertőzés a limfoid szövetekben gazdag szervekben változásokat okoz. A vereség következtében az orrkagylóban változások következnek be, az orrban és a garatban duzzanat képződik. A mandulák megnövekednek, a nyirokcsomók meredeken növekednek, mögöttük pedig a lép és a máj. Vagyis a mononukleózis az immunrendszer fertőzése, ezzel együtt a legkifejezettebbek az Ebbstein-Barr vírus által érintett immunkompetens szervek elváltozásai. A betegség akut megnyilvánulásával a perifériás vérben a speciális sejtek - az atipikus alakú mononukleáris sejtek - száma meredeken megnő. Emellett megnő a gyilkos limfociták száma, amelyek elpusztítják a vírussal fertőzött B-limfocitákat.

    A vírusokkal teli B-limfociták pusztulása következtében tömegesen szabadulnak fel vírusantigének, valamint mérgező anyagok, ami éles hőmérséklet-emelkedést és tartós lázat okoz. Emellett előfordulhat, hogy ugyanezek az anyagok a májra is toxikus hatást fejtenek ki, és ekkor jelentkeznek a betegség első klinikai megnyilvánulásai. A klinikai megnyilvánulásokkal párhuzamosan a vírus antigénjeivel szembeni immunitás kialakulása következik be, és ez segít a fertőzések elleni küzdelemben. Csak a leukociták károsodása nem haladhat át nyom nélkül, a mononukleózisból való felépülés után egy ideig az immunitás meglehetősen kifejezett csökkenése az összes kapcsolat miatt - ez a vírusos és mikrobiális fertőzések előfordulásának növekedéséhez vezet.

    Hogyan nyilvánul meg a betegség?
    A vírus szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig eltelt időszak meglehetősen hosszú lehet – ez különbözteti meg a mononukleózist számos vírusfertőzéstől. Átlagosan egy-két hónapig tart. A klinikai megnyilvánulások szerint a fertőző mononukleózis több csoportra osztható:
    - az áramlás típusától függően,
    - megnyilvánulásainak súlyosságától függően,
    - a betegség lefolyásának megfelelően.

    Meg lehet különböztetni a betegség tipikus vagy atipikus formáit. A betegség atipikus formái közé tartoznak a kitörölt formák, amelyek vagy nagyon enyhe tünetekkel jelentkeznek, vagy elmúlnak, mint a banális megfázás vagy a SARS, amelyeket csak járványveszélyes gócokban, alapos és részletes laboratóriumi vizsgálattal észlelnek. A tünetmentes formákat a betegség klinikai tüneteinek teljes hiánya jellemzi, és csak az immunitás csökkenésével járó mélyreható vizsgálatok - hematológiai vérvizsgálat, szérum szerológiai vizsgálata, valamint epidemiológiai adatokkal kombinálva - mutatják ki. mononukleózisos esetek előfordulása a régióban.

    A fertőzésnek van egy másik atipikus formája is, amely rendkívül ritka, de nagyon súlyos. Ebben az esetben a belső szervek érintettek, a folyamatban érintett a gyermek szíve és érrendszere, károsodik a központi idegrendszer és a perifériás idegek, a vesék, károsodik a máj, a mellékvese, és más szervek is. . Ez a forma nagymértékben aláássa az immunrendszert, és hosszú ideig az immunhiány megnyilvánulásait képezheti, ami a gyermek szinte állandó előfordulásához vezet. A mononukleózis ilyen formáit gyakran nem diagnosztizálják, és a fertőzés terjedéséhez vezetnek a csoportban lévő gyermekek körében, akik különösen érzékenyek erre a patológiára.

    Most egy tipikus fertőzés megnyilvánulásairól
    Azok a szülők, akik találkoztak a mononukleózissal annak tipikus megnyilvánulásaiban, sokáig emlékeznek erre a fertőzésre. Szinte az összes lehetséges gyermekkori fertőzéshez és a gyermekkori megfázások feléhez hasonló, néha első megnyilvánulásainál még egy tapasztalt orvos sem tud diagnózist felállítani. BAN BEN más idő rubeolát vagy kanyarót szimulálhat, hasonlíthat gennyes mandulagyulladásra vagy akár torok diftériára, amihez különféle gyógyszerek alkalmazására van szükség, amelyek természetesen nem adnak klinikailag kifejezett hatást. Ezért nagyon óvatosnak és figyelmesnek kell lenni a baba összes panaszára, segítenek a mononukleózis gyanújában és a korai szakaszban történő felismerésében. Sajnos a kezelése ugyanolyan nehéz, mint a diagnózis felállítása – ráadásul az Ebstein-Barr vírus jelenléte a gyermek szervezetében egyáltalán nem jelenti azt, hogy beteg vagy valaha is volt mononukleózisa. A vírusok élethosszig tartó tünetmentes hordozói vannak.

    De hogyan lehet megérteni, hogy ez mononukleózis? Erről holnap folytatjuk – a cikk második részében.

    A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

    Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem

    Gyermekbetegségek Osztálya №1

    Tanszékvezető - prof.

    Betegségtörténet

    Kor: 87.08.18 - 16 éves korig

    Klinikai diagnózis: közepesen súlyos fertőző mononukleózis, tipikus forma.

    Egyidejű: allergiás reakció amoxicillinre

    405. csoport, 4 tanfolyam, Orvostudományi Kar

    Előadó: asszisztens

    Minszk 2004. évi útlevéladatok

    Kor: 87.08.18., 16 éves

    Lakcím: Minszk,

    Anya:. 40 éves, főmérnök

    Diagnózis a felvételkor: lacunaris mandulagyulladás

    A páciens panaszai

    A beteg panaszkodik a testhőmérséklet 39 °C-ig történő emelkedésére, hidegrázásra, torokfájásra, nyelési zavarokra (rendkívül fájdalmas), torokban torlódás érzésére, gennyes lepedék (dugó) jelenlétére a palatinus mandulák felületén. , orrdugulás, étkezéssel összefüggő hányinger és hányás, fájdalom a jobb oldali hipochondriumban, súlyos gyengeség, kiütések jelenléte a has bőrén.

    Anamnesis morbi

    Akutan megbetegedett, 26.03.26-án este, amikor először volt súlyos gyengeség, hidegrázás, testhőmérséklet emelkedése 38,8°C-ig. Tagadja a beteggel való érintkezést. 03/27/04. Házhoz hívták a körzeti gyermekorvost. A vizsgálat során kiderült: a garat hyperemia, a mandulákon - fehér hártyás plakkok, amelyek nem jutnak át a palatinus ívekre és a garat hátsó falára, a résekben - gennyes dugók; hátsó nyaki és submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak. Lakunáris mandulagyulladást diagnosztizáltak. Kinevezett amoxicillin 0,25 (1 tabletta) naponta háromszor. A következő 4 napban a hőmérséklet magas maradt (38-39 o C). Étkezés után azonnal jelentkező éles nyelési fájdalom és hányás miatt, 04.03.29. lány elutasítja a szilárd ételt, 04.03.30. - az ivástól. 03/29/04. a has bőrén halvány rózsaszín foltos nem viszkető kiütés jelent meg. Nehézség és fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, a szemhéjak megduzzadtak, az arc puffadt. Az anya szerint alvás közben - hangzatos "horkoló" légzés. 04/30/04. ambuláns (otthoni) vért vettek általános elemzéshez (leukocitózis 9x10 9 /l, szúrás 6%, ESR 25 mm/h). 30.03.04. - ismételt látogatás a helyi gyermekorvosnál: Amoxicillin-levonás, Cefazolin 0,75 intramuszkulárisan naponta 3 alkalommal; A beteget lacunaris mandulagyulladás diagnózisával kórházba utalták a DIKB-ba.

    Anamnesis vitae

    1987. augusztus 18-án született első gyermekként az 1. születéstől. Az anya terhessége komplikációk nélkül zajlott le. A szülés fiziológiás. Születéskor: magassága 55 cm, súlya 3500 g Születésekor a gyermek bőre besárgult, egyéb patológiát nem észleltek. Az 5. napon hazaengedték a kórházból, a köldökzsinór maradéka a 4. napon magától elvált. 3 hónapos koráig szoptatott, 3 hónapos korától mesterséges táplálásra került. 1 évesen kezdett járni és 1 éves 3 hónaposan beszélni. 6 évesen jártam iskolába, jól tanultam. Nem sportol. A testnevelés csoport a fő.

    Múltbeli betegségek: akut légúti fertőzések, influenza, bárányhimlő (5 éves korban), tüdőgyulladás (7 éves korban), krónikus mandulagyulladás.

    Megelőző védőoltások – életkor szerint.

    Menstruáció - 12 éves kortól, rendszertelen, bőséges, fájdalmas; a betegség idejére 1 évig hiányoznak.

    Az életkörülmények jók. Szülőkkel és húgával él egy 3 szobás lakásban. A személyes higiéniát be kell tartani.

    Allergia anamnézis: nincsenek jellemzők.

    Örökléstörténet: anyai nagyapa - koszorúér-betegség, apai nagypapa - nyombélfekély.

    Napi rend:

    7:00 ébredés, reggeli WC

    7-15 reggeli

    7-45-8-00 út az iskolába

    8-00-14-15 óra az iskolában

    14-15-14-30 hazafelé

    15-00-19-00 óra oktatóval

    20-00-22-30 szabadidő

    22-30 este WC

    23-00-7-00 alvás

    Családfa

    ischaemiás szívbetegség gyomorfekély 12-p. belek

    Előzetes diagnózis

    39 °C-ig emelkedett testhőmérsékletre, hidegrázásra, torokfájásra, nyelési zavarokra (rendkívül fájdalmas), torokban fellépő dugulási érzésre, gennyes lepedékre (dugókra) vonatkozó panaszok alapján a palatinus mandulák felületén. , orrdugulás, étkezéssel kapcsolatos hányinger és hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban, súlyos gyengeség; a betegség anamnézise (2004. március 26-án akutan megbetegedett, amikor a testhőmérséklete először emelkedett; nyeléskor fájdalom jelentkezett, hányinger, hányás; vizsgálat során - a palatinus mandulák hiperémiája és hipertrófiája, gennyes lerakódások jelenléte a résekben és az azokat nem meghaladó mandulák felületén az amoxicillin kinevezése után jelentkező hasi bőrkiütések jelenléte) előzetes diagnózis állítható fel: „lakunáris mandulagyulladás, amoxicillinre adott allergiás reakció”.

    Állapot praesens objektivus

    Közepesen súlyos általános állapot. Testhőmérséklet 37,9 o C. Tiszta tudat. A pozíció aktív. Korának megfelelőnek tűnik. Magassága 172 cm, súlya 65 kg. A fizikum megfelelő, normosztén. A bőr sápadt, nedves. A sclera hiperémiás. A has elülső felszínének bőrén nem bőséges halvány rózsaszínű kis foltos kiütés található. Normál alakú körmök, halvány rózsaszín, sima felületű. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlett, egyenletesen oszlik el. A területen hypertrichosis van Alsó végtagok.

    Az emlőmirigyek szimmetrikusak, jól fejlettek, tapintásra fájdalommentesek, térfogati képződmények és csomópontok nincsenek meghatározva. Nincs váladék a mellbimbókból

    A hátsó nyaki, submandibularis, suboccipitalis nyirokcsomók 1 cm-ig megnagyobbodtak, tapintásra fájdalmasak, nem forrasztják a környező szövetekhez. Más perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók.

    Az izomtónus jó. Nincs sorvadás. Tapintásra, aktív és passzív mozgásokra az izmok fájdalommentesek.

    Az ízületekben végzett mozgások fájdalommentesek, amplitúdójuk elegendő. A csontváz megfelelő részeinek fejlődése szimmetrikus. A csontok ütögetve fájdalommentesek. A gerinc fiziológiás ívekkel rendelkezik, nincsenek deformációk.

    Légzőrendszer

    Légzés az orron keresztül- elfoglalt, zajos Váladék az orrból - savós-nyálkás, kevés.

    Mellkas vizsgálat: a mellkas normosztén, szimmetrikus, a lapockák és a kulcscsontok szimmetrikusak, szorosan illeszkednek. A mellkas egyenletesen vesz részt a légzésben, a segédizmok nem vesznek részt. A légzés típusa túlnyomórészt mellkas. A légzési mozgások száma percenként 17, a légzés ritmusa megfelelő.

    A mellkas tapintása. A mellkas rugalmas. A normál szélességű bordaközi terek ferde irányúak. A tapintási fájdalmat nem észlelik. A hangremegés szimmetrikus területeken is előfordul.

    A tüdő auskultációja.

    A légzés hólyagos, a tüdő teljes felületén hallható. A kóros légzési hangok nem hallhatók.

    Ütőhangszerek

    1. Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta tüdőhang a mellkas szimmetrikus területein.

    2. Topográfiai ütőhangszerek:

    A tüdő csúcsainak magassága a kulcscsont felett elöl

    A tüdő tetejének magassága a mögötte lévő 7. nyakcsigolyához képest

    a tövisnyúlvány szintjén 7 nyaki csigolya

    Krenig margó szélessége (cm)

    A tüdő alsó határa a topográfiai vonalak mentén

    l. parasternalis

    l. medioclavicularis

    l. axillaris anterior

    l. axillaris media

    l. axillaris posterior

    10 bordaköz

    10 bordaköz

    l. paravertebralis

    a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

    Az alsó pulmonális él mozgása a topográfiai vonalak mentén cm-ben belégzéskor / kilégzéskor / összesen

    l. medioclavicularis

    l. axillaris media

    A szív- és érrendszer

    A nyaki erek vizsgálata: a nyaki erek nem változnak. A nyaki artériák pulzálása nem látható. A jugularis vénákban nincs duzzanat és látható pulzálás.

    Érrendszeri vizsgálat

    A sugárirányú, nyaki, temporális, subclavia, femoralis, poplitealis és a háti láb artériáinak pulzálása normális. Az erek felülete sima, az artériák nem kanyargósak.

    A pulzus vizsgálata a radiális artériákon. A pulzus mindkét kézen azonos, a ritmus megfelelő, a pulzusszám percenként 70, a töltés jó, a pulzus egyenletes, a pulzushullámok nagysága azonos. A prekapilláris Quincke pulzus nincs meghatározva.

    A nyaki artériák, a hasi aorta, a veseartériák auskultációja: kóros zajok és hangok nem hallhatók.

    BP 110/70 mindkét karon

    A vénák vizsgálata és tapintása. A vénákban nincs duzzanat és látható pulzálás. A mellkas vénáinak kitágulása, elülső hasfal, nincs végtag.

    A szív régiójának vizsgálata: nincs szívpúp. A csúcsütés nem látható.

    A szív régió tapintása. A szívverés nem tapintható. A csúcsütés az 5. bordaközben balra, a bal midclavicularis vonaltól 1,5 cm-re mediálisan tapintható, normál, lokalizált, közepes erősségű és ellenállású, 1,5 cm 2 területtel. Szisztolés és diasztolés remegés hiányzik. Meghatározzuk az aorta pulzációját az epigasztriumban.

    A szív ütése

    A relatív szívtompultság határai a bordaközi terek mentén (az elülső középvonalhoz viszonyítva):

    bordaközi tér

    Az érköteg szélessége: a szegycsont mindkét oldalán a 2. bordaközben meghatározva, 5 cm. A szív relatív tompultságának átmérője: 12 cm A szív konfigurációja normális.

    A szív abszolút tompaságának határai:

    Jobb - 4. bordaköz a szegycsont bal szélén

    Bal - 5. bordaköz 1,5 cm-re mediálisan a relatív szívtompultság bal határától

    Felső - a 4 borda felső széle mentén a bal parasternális vonal mentén.

    A szív auszkultációja

    A szívhangok tiszták, ritmikusak. Halk szisztolés zörej hallatszik a csúcson. Pulzusszám 70 ütés percenként.

    Emésztőrendszer

    A szájüreg vizsgálata. Az íny nem változik. Nyelvvel bevont, nedves. A szájnyálkahártya rózsaszín, nedves. A palatinus mandulák hiperémiás, hipertrófiás, fehéres bevonat borítja, amely nem terjed ki a palatinus ívekre és a garat hátsó falára. Az oropharynx nyálkahártyája élénken hiperémiás.

    A has vizsgálata. A has nem megnagyobbodott, nem behúzott, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. A has körmérete a köldök szintjén 67 cm A bőr alatti vénás hálózat nem látható. Nincs sérv. A has elülső felszínének bőrén nem bőséges halvány rózsaszínű kis foltos kiütés található.

    A has felületes tapintása. A has puha, fájdalmas a jobb és a bal hypochondriumban.

    Mély tapintás V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko módszerével.

    A gyomor alsó határa - a nagyobb görbület a sztetakusztikus tapintás szerint 3 cm-rel a köldök felett van.

    A szigmabélt a bal csípőrégióban a köldököt és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal alsó harmadában tapintjuk meg sima, sűrű, fájdalommentes, 2 cm vastag henger formájában, dübörgés nem észlelhető.

    A vakbél tapintása sima, fájdalommentes, enyhén dübörgő, 3 cm átmérőjű henger formájában történik, a jobb csípőtájban, a köldököt és a csípőgerinc elülső felső részét összekötő vonal alsó harmadában.

    Keresztirányú vastagbél - a gyomor nagyobb görbülete alatt 2 cm-rel tapintható, 3 cm átmérőjű, sűrű, mozgékony, sima, fájdalommentes, nem morog.

    Hasi ütőhangszerek. A has ütése - dobhang. A hasüregben lévő folyadék mennyisége nincs meghatározva.

    A has auszkultációja. A gyomor és a belek auskultációja során normális perisztaltika hallható.

    Máj: májterület vizsgálata - nincs látható duzzanat.

    A máj ütése:

    Felső határ

    A lényeg

    l. parasternalis dextra - a 6. borda felső széle

    l. mediaclavicularis dextra - 6. borda

    l. axillaris anterior dextra - 7. borda

    l. mediana anterior - 5 cm-rel a xiphoid folyamat alatt

    l. parasternalis dextra - 2 cm-rel a bordaív széle alatt

    l. mediaclavicularis dextra - a bordaív széle alatt 1 cm-rel

    l. axillaris anterior dextra- 10 borda

    Májméretek Kurlov szerint:

    l. mediaclavicularis dextra

    l. mediana anterior

    Bal bordaív

    A máj tapintása: az alsó széle a bordaív széle alól a midclavicularis vonal mentén 1 cm-rel kijön, tapintása enyhén fájdalmas. A máj kissé tömörített, széle sima, egyenletes.

    epehólyag nem tapintható. Az Ortner, Kera, Courvoisier és Mussy tünetei negatívak.

    Lép: a lép területén nincs látható kidudorodás.

    A lép ütése: hossz: a 10. borda mentén - 11 cm, átmérő: a 9. és 11. borda között a középső hónalj mentén - 8 cm.

    A lép tapintása: nem tapintható, a bal hypochondrium mély tapintása fájdalmas.

    húgyúti rendszer

    A vese területének vizsgálata: nincs hiperémia és duzzanat az ágyéki régióban.

    A vesék tapintása. A vesék nem tapinthatók.

    Pasternatsky tünete negatív mindkét oldalon.

    Az ágyéki régió auskultációja és a veseartériák előrevetítése: Nem hallható zaj.

    Hólyag: nem tapintható.

    Endokrin rendszer

    A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, puha, rugalmas, a csomópontok nem tapinthatók.

    Hematopoietikus rendszer

    Nincsenek fokozott vérzés jelei. A szegycsontra és a csőcsontokra való ütögetésekor nincs fájdalom.

    Idegrendszer

    A beteg eszméleténél van. Térben, időben és önmagában orientált. A beszéd nem sérült. Érzékszervek – jellemzők nélkül. Jól végzi a statokinetikai vizsgálatokat. Stabil a Romberg pozícióban. A palpebrális repedések zártak, a szemgolyók mozgása nem zavart. A pupillák azonosak, a fényre adott reakció normális. Nincs nystagmus. Az ín és a periostealis reflexek mindkét oldalon azonosak, mérsékelten kifejezettek. Patológiás reflexeket nem észleltek. Az érzékenység nem sérült.

    Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai, szakértői tanácsok

    Általános vérvizsgálat Atipikus mononukleáris sejtek 35%, ROE 17%. Következtetés: Leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, atípusos mononukleáris sejtek jelenléte az összes leukocita 10%-ánál (36%).

    31.03.04. Következtetés

    Következtetés: a garat staphylococcus fertőzése, a mikroba érzékeny az antibiotikumokra.

    Általános vizelet elemzés 1.04.03. világossárga, lúgos reakció, fajsúly ​​1025, bilirubin - 0,5 mmol / l, urobilin 1,0 mmol / l, ketontestek 5 mmol / l, fehérje 0,0033 g / l, cukor - hiányzik. Következtetés: bilirubinuria, urobilinuria, hepatocyták diszfunkciója.

    Vérkémia Következtetés: a májenzimek fokozott aktivitása.

    Következtetés: a reakció pozitív, a diagnosztikai titer (1:32) 2-szeres túllépése esetén.

    Torok tampont candidiasisra

    ENT vizsgálat. 05.04.04. Orrjáratok: nincs nyálka, enyhén ödémás. Az orron keresztüli légzés nehéz. Oropharynx: a nyálkahártya erősen hiperémiás. A palatinus mandulák hiperémikusak, morzsalékosak, felületükön fehér bevonattal, spatulával könnyen eltávolíthatók. Diagnózis:

    Tanácsadó Assoc. Gyermekfertőző Betegségek Osztálya Kudina N.V. 04/06/04. A beteg mérsékelt súlyosságú fertőző mononukleózisban szenved, amely tipikus forma. Egyidejű betegség: allergiás reakció az amoxicillinre.

    1. Acyclovir 0,8 x 4-szer naponta 7-10 napig

    2. Prednizolon napi 0,005 x 8 tabletta 4 napon keresztül, majd 2-4 napon belül gyors felvonás

    3. Viferon 500 000 NE x 2-szer naponta rektálisan (1 kúp 500 000 NE) 10 napon keresztül

    4. Torok tampon a flóra és gombák ellen

    5. Nincs adat az antibiotikum terápia felírására és folytatására

    6. A prednizolon kinevezésekor törölje az indometacint és a suprastint

    7. 3 órás hőmérő

    8. Általános és biokémiai vérvizsgálatok ellenőrzése 3 nap elteltével.

    A hasi szervek ultrahangja 06.04.04.

    Máj Jobb lebeny: HRR 165 mm (normál 150 mm); PZR 140 mm (normál 135 mm), KVR 151 mm (normál 150 mm).

    Bal lebeny: VPR 90 mm (normál 120 mm), PZR 169 mm (normál 120 mm).

    A kontúrok tiszták, egyenletesek, az echogenitás megnövekedett, a visszhangszerkezet homogén.

    Portális véna - 11,0 mm, májvénák - 3,9 mm, choledochus - normál, a máj kapujának nyirokcsomói - egy legfeljebb 8 mm méretű (normál) nyirokcsomó látható.

    Az epehólyag csökkentett, méretei 85x23 cm, a fal tömörített, megvastagodott 4 mm-ig, a csatorna nem tágult.

    Hasnyálmirigy Fej 13 cm, test 12,5 cm, farok 16 cm (normál 24x15x24 cm). A szerkezet homogén, az echogenitás normális, a Wirsung csatornája nem tágult.

    Lép méretei 148x60 mm (normál 120 mm-ig). Lépvéna 7,0 mm (normál 7,0 mm-ig).

    Vesék jobbra: mérete 128x45 mm, parenchima 16 mm. Balra: méretek 129x44 mm, parenchima 17 mm. A PCS nincs bővítve.

    Következtetés:

    Fül-orr-gégészeti vizsgálat 07.04.04. Orrjáratok: nincs nyálka, nyálkahártya ödémás. Oropharynx: a hátsó garatfal nyálkahártyája mérsékelten hiperémiás. Gennyes nyálka a torok hátsó részén. A palatinus mandulák II. fokig hipertrófiásak, a bal oldali palatinus mandulán enyhe gennyes plakk található. Diagnózis:

    Klinikai diagnózis

    Mérsékelt súlyosságú fertőző mononukleózis, tipikus forma. Allergiás reakció az amoxicillinre.

    A diagnózis alátámasztása

    Alapján panaszok(a testhőmérséklet 39 °C-ig emelkedése, hidegrázás, torokfájás, nyelési fájdalom, torokban torlódás érzése, gennyes lepedék (dugó) jelenléte a palatinus mandulák felületén, orrdugulás, hányinger és étkezéssel kapcsolatos hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban, súlyos gyengeség, kiütések jelenléte a has bőrén), történelem betegségek (akutan megbetegedett, 2004. 03. 26-án este, amikor először jelentkezett súlyos gyengeség, hidegrázás, 38,8 °C-ig terjedő láz, a hőmérséklet nem csökkent a DIKB-ban és a kórházban, 03. 04. 27-én 0,25 (1 tabletta) Amoxicillint kapott napi 3 alkalommal, nyelési éles fájdalom és hányás miatt, amely közvetlenül evés után jelentkezik, 04.03.29 - szilárd étel megtagadása, 04.03.30 - ivástól, 04.03.29 a bőrön halvány rózsaszín foltos, nem viszkető kiütések jelentek meg a hasban, elnehezülés, fájdalom a jobb hypochondriumban, szemhéj duzzanat, arcpuffadás az anya elmondása szerint alvás közben - hangos "horkoló" légzés; 2004.04.30. elemzés (leukocitózis 9x10 9 /l, szúrás 6%, ESR 25 mm/h); 04.03.30 - Amoxicillint töröltek, Cefazolint 0,75 intramuszkulárisan napi 3 alkalommal írtak fel, a a beteget a DIKB-ba utalták kórházba lacunaris mandulagyulladás diagnózisával), adatok objektív vizsgálat(középsúlyos általános állapot, a bőr sápadt, nedves, a sclera hiperémiás, a has elülső felszínének bőrén problémamentes halvány rózsaszín kis foltos kiütés, a hátsó nyaki, submandibularis, szuboccipitalis nyirokcsomók 1 cm-ig megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, nem forrasztva a környező szövetekre, orron keresztül lélegzik - nehéz, zajos, orrfolyás - savós-nyálkás, gyér, a nyelv bélelt, nedves, palatinus mandulák hiperémiás, hipertrófiás, borított fehéres bevonat, amely nem terjed át a palatinus ívekre és a garat hátsó falára, a szájgarat nyálkahártyája élénken hiperémiás; a máj mérete Kurlov szerint: 11-10-9 cm (+1 cm); a szájüreg tapintása máj: az alsó széle a bordaív széle alól a midclavicularis vonal mentén 1 cm-rel kijön, a tapintás enyhén fájdalmas, a máj enyhén tömörült, a széle sima, egyenletes; a lép ütése: hosszú - a 10. borda - 11 cm, átmérője - a 9. és 11. borda között a középhónalji vonal mentén - 8 cm; lép tapintása: nem tapintható, a bal hypochondrium mély tapintása fájdalmas), adatok laboratóriumi kutatás(általános vérkép 2004. 03. 31-én: leukocitózis, leukocita képlet eltolódása balra, atípusos mononukleáris sejtek jelenléte az összes leukociták több mint 10%-ában (36%); vizeletvizsgálat 03.04.03-án: bilirubinuria, urobilinuria, károsodott hepatocitafunkció ; biokémiai vérvizsgálat 04/05/04: májenzimek fokozott aktivitása; Paul-Bunnel reakció: pozitív titer 1:16, diagnosztikai titer (1:32) 2-szer meghaladta; hasi ultrahang 04.04.06: mérsékelt hepatomegalia (+1 cm), mérsékelt diffúz változások a máj parenchymában, reaktív változások a májerekben, szklerózis és az epehólyag falának megvastagodása, lépmegvastalás (+2,5 cm), lépvéna - a normál felső határán; torokminta a diftéria kórokozójára 04.03.31-én: a diftéria kórokozóját nem találták) a diagnózis felállítása: " Mérsékelt súlyosságú fertőző mononukleózis, tipikus forma. Allergiás reakció az amoxicillinre».

    Megkülönböztető diagnózis

    jel

    Fertőző mononukleózis

    Diftéria garat

    Katarrális angina

    Lacunáris és follikuláris angina

    Kórokozó

    Epstein-Barr vírus, Gerpesviridae család, Gammaherpes-virinae alcsalád

    Corynebacterium diphtheriae

    b-hemolitikus streptococcus A csoport, staphylococcus aureus, a Candida nemzetség élesztőszerű gombái

    Átviteli útvonalak

    levegőben, transzfúzióban, kontakt háztartásban, táplálkozási

    levegőben, kontakt-háztartásban

    légúti, tápanyag, endogén autofertőzés

    légúti, tápanyag, endogén autofertőzés

    Fertőzés forrása

    beteg, beleértve a törölt formát is

    beteg vagy egészséges hordozó

    beteg vagy egészséges hordozó

    beteg vagy egészséges hordozó

    Lappangási időszak

    nem elszigetelt, az autoinfekció lehetősége miatt

    akut vagy fokozatos

    fokozatos

    Akut vagy szubakut

    A betegek életkora

    A lányok maximális gyakorisága 14-16 éves korban, fiúknál - 16-18 éves korban.

    Minden korosztály, főleg gyerekek és serdülők

    Minden korosztály

    Minden korosztály

    Testhőmérséklet

    Súlyos formákban 39-40 o C-ig

    Subfebriletől 38°С-ig

    39-40°C-ig, néha magasabb, különösen gyermekeknél

    Az arc és a nyak duzzanata

    Az arc duzzadtsága és puffadása, pépes szemhéj

    A nyaki szubkután szövet ödémája tükrözi a mérgezés mértékét:

    I fok - a nyak közepéig terjed, II fok - a kulcscsontig, III fok - a kulcscsont alatt

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    Az orr nyálkahártyájának károsodása

    Nehéz orrlégzés kifejezett hurutos elváltozások hiányában

    Az orr diftériájával

    Nem konkrét

    Orr- és rekedtség

    Rekedtség

    Rekedtség aphoniaig (fájdalom és gégegyulladás miatt)

    Légzési rendellenességek

    Zajos horkoló légzés alvás közben, orron keresztüli belégzési nehézség

    A gége diftériájával

    Nem sértették meg

    Nem sértették meg

    Nyelési zavarok

    fájdalmas

    A nyelési fájdalom mérsékelt vagy enyhe

    Fájdalmasan

    Nagyon fájdalmas lehet

    A palatinus mandulák károsodása

    A betegség első napjaitól jelentkezik, vagy később jelentkezik a láz és a betegség egyéb jeleinek hátterében (5-7. naptól) lehet hurutos, lacunáris vagy fekélyes nekrotikus, fibrines filmek képződésével (néha diftériára emlékeztető), nekrotikus elváltozásokkal. a garatban különösen hangsúlyosak jelentős agranulocitózisban szenvedő betegeknél

    Lokalizált formával fibrines hártyás plakkok képződnek a mandulákon, a garat mérsékelten hiperémiás. Ennek a formának egy változata a garat szigetdiftériája, amelyben a mandulákon lévő plakkok kis plakkokként néznek ki, gyakran résekben helyezkednek el. A garat diftéria gyakori formájával a fibrines lerakódások átjutnak a palatinus ívek és az uvula nyálkahártyájára. A toxikus diftériát a mandulák éles növekedése, a garat nyálkahártyájának jelentős duzzanata és vastag, törtfehér plakkok képződése jellemzi, amelyek a mandulákról a lágy és kemény szájpadlásra jutnak.

    Mérsékelt duzzanat és hiperémia a palatinus mandulákon és a palatinus ívek szomszédos területein. Puha no-bo és hátsó garatfal változatlan

    Súlyos hiperémia és duzzanat a palatinus mandulákban, valamint a lágy szájpadlás és a palatinus ívek szomszédos területein. A follikuláris A.-val a nyálkahártyán áttetsző tüszők láthatók, kis sárgásfehér hólyagok formájában. A lacunar A.-val sárgásfehér fibrines plakkok képződnek, amelyek a lacunák szájánál helyezkednek el. Ezek a plakkok később összeolvadhatnak, és a mandulák szabad felületének egészét vagy majdnem egészét lefedik; spatulával könnyen eltávolíthatók

    Lymphadenopathia

    A maxilláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók gyakrabban érintettek, ritkábban - axilláris, inguinalis, cubitalis. Az akut mesadenitis kifejezett képe lehet

    A regionális csomópontok érintettek, reakciójuk mértéke a diftéria súlyosságától függ

    A regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és tapintásra érzékenyek lehetnek.

    A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és tapintásra fájdalmasak

    A mérgezés tüneteinek súlyossága

    Súlyos általános gyengeség, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, étvágytalanság

    Közepestől a rendkívül súlyosig terjedő állapot, tudatzavarral

    Általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás

    Gyengeség, izzadás, fejfájás, deréktáji és ízületi fájdalom, étvágytalanság

    Ikterikus formával

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    Hepato (splenitis) megalia

    A legtöbb betegnél a hepatosplenomegalia a betegség 3-5. napjától kezdődik, és 3-4 hétig vagy tovább tart, különösen icterikus formában jelentkezik.

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    Hányinger, hányás

    Lehet

    Csak a súlyos mérgezés megnyilvánulásaként

    Nem jellemző

    Nem jellemző

    A bőr megnyilvánulásai

    A kiütés megjelenésének időpontja és jellege nagyon változó. Gyakrabban a betegség 3-5. napján jelenik meg, lehet makulopapuláris (morbilliform) jellege, apró foltos, rózsás, papuláris, petechiális. A Sy-pi elemek 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. Új kiütések általában nem fordulnak elő. A bőr megnyilvánulásai és az ampicillin és analógjai közötti kapcsolat természete.

    nem jellemző

    nem jellemző

    nem jellemző

    Leukocitózis (9-10x10 9 / l, néha több). Az egymagvú elemek (limfociták, monociták, atipikus mononukleáris sejtek) száma az 1. hét végére eléri a 80-90%-ot. A betegség első napjaiban neutrofilia figyelhető meg rúd-conuclearis eltolódással. A mononukleáris reakció (főleg limfociták miatt) 3-6 hónapig, sőt több évig is fennállhat

    A neutrofil leukocitózis és a megnövekedett ESR a betegség lefolyásának súlyosságával arányosan

    Enyhe leukocitózis, a leukocita képlet enyhe eltolódása balra, az ESR mérsékelten emelkedett

    Leukocitózis (20000-25000-ig) a leukocita képlet balra tolásával, megnövekedett ESR (40-45 mm/h-ig).

    Lehet bilirubinuria, urobilinuria

    Nincsenek különleges tulajdonságok

    Nincsenek különleges tulajdonságok

    Vérkémia

    A CRP növekedése, a teljes bilirubin tartalma, a májenzimek aktivitása. Nagyon gyakran, még normál bilirubintartalom mellett is, az alkalikus foszfatáz aktivitása nő.

    Megnövekedett CRP súlyos mérgezéssel - elektrolit zavarok, dysproteinémia, kardiospecifikus enzimek fokozott aktivitása carditisben

    Nincsenek konkrét változások

    Nincsenek konkrét változások

    A garat és a garat mikroflórájának vizsgálata

    nem specifikus flóra

    diftéria bacillus

    B csoport staphylococcusok, egyéb etiológiailag jelentős flóra

    A diagnózis ellenőrzése

    Atípusos mononukleáris sejtek kimutatása több mint 10%-ban az általános vérvizsgálatban

    Paul-Bunnel reakció 1:32-nél és feljebb

    HD/PBD reakció

    Lovrik reakciója

    Hoff és Bauer reakciója

    Lee-Davidson reakciója.

    A víruskapszid elleni antitestek meghatározása (100%-os specificitás)

    Diphtheria bacillus izolálása

    Anamnézis, a betegség klinikai képe, szükség esetén pharyngoszkópiás adatok, laboratóriumi vizsgálatokkal meghatározott

    Etiológia és patogenezis

    Fertőző mononukleózis(szinonimák: Filatov-kór, mirigyláz, monocitikus mandulagyulladás, Pfeifer-kór stb.; fertőző mononucleosis - angol; infectiose Mononukleos - német) - az Epstein-Barr vírus által okozott betegség, amelyet láz, generalizált limfadenopátia, mandulagyulladás, májnagyobbodás jellemez és lépben, jellegzetes változások a hemogramban, egyes esetekben krónikus lefolyásúak lehetnek.

    Kórokozó- Epstein-Barr vírus - a herpeszvírusok csoportjába (Gerpesviridae család, Gammaherpesvirinae alcsalád) tartozó B-limfotrop humán vírus. Ez a 4-es típusú humán herpeszvírus. Ebbe a csoportba tartozik még a herpes simplex vírus 2 típusa, a varicella-zoster vírus és a citomegalovírus. A vírus DNS-t tartalmaz; A virion egy 120-150 nm átmérőjű kapszidból áll, amelyet lipideket tartalmazó membrán vesz körül. Az Epstein-Barr vírus tropizmussal rendelkezik a B-limfocitákhoz, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek erre a vírusra. Ez a vírus a fertőző mononukleózison kívül etiológiai szerepet játszik a Burkitt-limfómában, a nasopharyngealis karcinómában és egyes lymphomákban immunhiányos egyénekben. A vírus látens fertőzésként hosszú ideig fennmaradhat a gazdasejtekben. Más herpeszvírusokkal közös antigén komponensekkel rendelkezik. A mononukleózis különböző klinikai formáiban szenvedő betegekből izolált vírustörzsek között nincs jelentős különbség.

    Fertőzés forrása- beteg személy, beleértve a betegség törölt formáiban szenvedő betegeket is. A betegség nem fertőző. Terjedés légcseppekkel, de gyakrabban nyállal (pl. csókokkal) fordul elő, a fertőzés vérátömlesztéssel is átadható, kontakt-háztartási és étkezési utak lehetségesek. A vírus az elsődleges fertőzést követő 18 hónapon belül kerül a környezetbe, amint azt az oropharynxből vett anyagok tanulmányozása bizonyítja. Ha szeropozitív egészséges egyénektől vesznek mintát az oropharynxből, akkor 15-25%-uknál is előfordul a vírus. Klinikai megnyilvánulások hiányában a vírusok időszakonként kikerülnek a külső környezetbe. Amikor az önkénteseket fertőző mononukleózisban szenvedő betegek garatából vett tamponnal fertőzték meg, a mononukleózisra jellemző, egyértelmű laboratóriumi elváltozásokat észleltek (mérsékelt leukocitózis, mononukleáris leukociták számának növekedése, aminotranszferázok aktivitásának növekedése, heterohemagglutináció). a mononukleózisról semmi esetre sincs részletes klinikai kép. Az alacsony fertőzőképesség az immunis egyének nagy százalékával (50% felett), a mononukleózis törölt és atipikus formáival jár, amelyeket általában nem észlelnek. A felnőtt lakosság mintegy 50%-a serdülőkorban fertőződik meg. A fertőző mononukleózis maximális gyakorisága lányoknál 14-16 éves korban, fiúknál 16-18 éves korban figyelhető meg. Nagyon ritkán 40 év felettiek betegek. HIV-fertőzötteknél azonban az Epstein-Barr vírus újraaktiválódása bármely életkorban bekövetkezhet.

    Patogenezis. Amikor az Epstein-Barr vírus nyállal behatol, az oropharynx a fertőzés kapujaként és a replikáció helyeként szolgál. A produktív fertőzést a B-limfociták tartják fenn, amelyek az egyetlen sejtek, amelyek felületi receptorokkal rendelkeznek a vírus számára. A betegség akut fázisában a keringő B-limfociták több mint 20%-ának sejtmagjában specifikus vírusantigének találhatók. A fertőző folyamat lecsengése után a vírusok csak az egyes B-limfocitákban és a nasopharynx hámsejtjeiben mutathatók ki. Az érintett sejtek egy része elpusztul, a felszabaduló vírus új sejteket fertőz meg. Mind a sejtes, mind a humorális immunitás károsodott. Ez hozzájárulhat a felülfertőződéshez és a másodlagos fertőzés rétegzéséhez. Az Epstein-Barr vírus képes szelektíven befolyásolni a limfoid és retikuláris szöveteket, ami generalizált lymphadenopathiában, a máj és a lép megnagyobbodásában fejeződik ki. A limfoid és retikuláris szövetek megnövekedett mitotikus aktivitása atipikus mononukleáris sejtek megjelenéséhez vezet a perifériás vérben. Mononukleáris elemekkel való beszivárgás figyelhető meg a májban, a lépben és más szervekben. A hipergammaglobulinémia a retikuláris szövet hiperpláziájával, valamint az atipikus mononukleáris sejtek által szintetizált heterofil antitestek titerének növekedésével jár. A fertőző mononukleózisban az immunitás perzisztens, az újrafertőződés csak az antitesttiter növekedéséhez vezet. Az ismételt betegségek klinikailag kifejezett eseteit nem figyelték meg. Az immunitás az Epstein-Barr vírus elleni antitestekhez kapcsolódik. A fertőzés széles körben elterjedt tünetmentes és törölt formák formájában, mivel a vírus elleni antitestek a felnőtt lakosság 50-80% -ában találhatók. A vírus hosszú távú fennmaradása a szervezetben krónikus mononukleózis kialakulásának és a fertőzés újraaktiválódásának lehetőségét okozza, ha az immunrendszer legyengül. A fertőző mononucleosis patogenezisében egy másodlagos fertőzés (staphylococcus aureus, streptococcus) rétegződése játszik szerepet, különösen a garat nekrotikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél.

    Egyesült klinikai formák osztályozása nincs fertőző mononukleózis. Egyes szerzők akár 20 vagy több különböző formát is azonosítottak. Ezen formák közül sok megléte megkérdőjelezhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegségnek nemcsak tipikus, hanem atipikus formái is lehetnek. Utóbbiakat vagy a betegség bármely fő tünetének hiánya (mandulagyulladás, limfadenopátia, máj- és lépmegnagyobbodás), vagy valamely megnyilvánulása (exanthema, nekrotizáló mandulagyulladás) túlsúlya és szokatlan súlyossága, vagy a szokatlan tünetek előfordulása (például sárgaság a mononukleózis icterikus formájában) vagy egyéb, jelenleg szövődménynek minősülő megnyilvánulások.

    Krónikus mononukleózis(krónikus Epstein-Barr vírusos betegség). A fertőző mononukleózis kórokozójának hosszú távú fennmaradása a szervezetben nem mindig tünetmentes, egyes betegeknél klinikai megnyilvánulások alakulnak ki. Figyelembe véve, hogy a perzisztens (látens) háttérben vírusos fertőzés sokféle betegség alakulhat ki, egyértelműen meg kell határozni azokat a kritériumokat, amelyek alapján a betegség megnyilvánulásait a krónikus mononukleózisnak tulajdonítják. S. E. Straus (1988) szerint ezek a kritériumok a következők:

    ÉN. Legfeljebb 6 hónapig terjedő súlyos betegség, amelyet fertőző mononukleózis elsődleges betegségeként diagnosztizáltak, vagy az Epstein-Barr vírus elleni antitestek szokatlanul magas titereivel (az IgM osztályba tartozó antitestek) társulnak a vírus kapszid antigénjére 1-es titerben. :5120 és afölötti, vagy a korai vírusantigénre 1:650 és magasabb titerben.

    II. Szövettanilag igazolt érintettség számos szerv folyamatában: 1) intersticiális tüdőgyulladás; 2) a csontvelő elemeinek hipopláziája; 3) uveitis, 4) lymphadenopathia; 5) tartós hepatitis; 6) splenomegalia.

    III. Az Epstein-Barr vírus mennyiségének növekedése az érintett szövetekben (az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjével végzett antikomplementer immunfluoreszcencia bizonyítja).

    A betegség klinikai megnyilvánulásai az e kritériumok szerint kiválasztott betegeknél meglehetősen változatosak. Szinte minden esetben általános gyengeség, fáradtság, rossz álom, fejfájás, izomfájdalom, néhány mérsékelt láz, duzzadt nyirokcsomók, tüdőgyulladás, uveitis, pharyngitis, hányinger, hasi fájdalom, hasmenés, néha hányás. Nem minden betegnél volt megnagyobbodott a máj és a lép. Néha exanthema jelent meg, valamivel gyakrabban herpetikus kiütést figyeltek meg, mind orális (26%), mind genitális (38%) herpesz formájában. A vérvizsgálatok leukopéniát és thrombocytopeniát mutattak ki. Ezek a megnyilvánulások sok krónikus fertőző betegségéhez hasonlóak, amelyektől esetenként nehéz megkülönböztetni a krónikus mononukleózist, ezen kívül lehetnek társbetegségek is.

    A látens Epstein-Barr vírusfertőzés hátterében, HIV fertőzés ami elég gyakori. A HIV-fertőzés a mononukleózis fertőzés aktiválódásához vezet. Ugyanakkor az Epstein-Barr vírust a nasopharynxből vett anyagban gyakrabban kezdik kimutatni, a vírus különböző összetevőivel szembeni antitestek titere megváltozik. Az Epstein-Barr vírus által okozott limfómák előfordulásának lehetősége HIV-fertőzött embereknél megengedett. Azonban a fertőzés általánossá válása a központi idegrendszer és a belső szervek súlyos károsodásával, ellentétben a herpeszcsoport vírusai által okozott más fertőzésekkel, általában nem figyelhető meg mononukleózis esetén.

    Rosszindulatú daganatok Az Epstein-Barr vírussal összefüggő nem tulajdonítható a mononukleózis lefolyásának variánsainak. Ezek független nozológiai formák, bár ugyanaz a kórokozó okozza őket, mint a fertőző mononukleózis. Ezek a betegségek közé tartozik a Burkitt-limfóma. Leginkább az idősebb gyermekek betegszenek meg, a betegséget intraperitoneális daganatok megjelenése jellemzi. Kínában gyakori a nasopharynx aplasztikus karcinóma. Ennek a betegségnek az összefüggését az Epstein-Barr vírusfertőzéssel állapították meg. A limfatikus limfómák előfordulása immunhiányos egyénekben szintén ezzel a vírussal jár.

    Komplikációk. Fertőző mononukleózis esetén a szövődmények nem túl gyakoriak, de nagyon súlyosak lehetnek. A hematológiai szövődmények közé tartozik az autoimmun hemolitikus anémia, thrombocytopenia és granulocytopenia. Az egyik gyakori okok mononukleózisban szenvedő betegek halála a lép megrepedése. A neurológiai szövődmények változatosak: agyvelőgyulladás, agyidegbénulás, beleértve a Bell-bénulást vagy prosopoplegiát (az arcizmok bénulása az arcideg károsodása miatt), meningoencephalitis, Guillain-Barré szindróma, polyneuritis, transzverzális myelitis, pszichózis. Hepatitis alakulhat ki, valamint szívszövődmények (pericarditis, myocarditis). A légzőrendszer részéről időnként intersticiális tüdőgyulladás és elzáródás figyelhető meg. légutak.

    A hemolitikus anémia 1-2 hónapig tart. Mononukleózisban enyhe thrombocytopenia elég gyakran előfordul, és nem szövődmény, ez utóbbi csak kifejezett thrombocytopeniát foglalhatja magában, ahogyan a granulocytopenia is a betegség gyakori megnyilvánulása, és csak a súlyos granulocytopenia tekinthető szövődménynek, amely a beteg halálához vezethet. A neurológiai szövődmények közül gyakoribb az agyvelőgyulladás és az agyidegbénulás. Általában ezek a szövődmények spontán megszűnnek. A májkárosodás a fertőző mononukleózis (máj megnagyobbodás, fokozott szérumenzim-aktivitás stb.) klinikai képének lényeges összetevője. Szövődménynek tekinthető a hepatitis, amely súlyos sárgasággal (a mononukleózis icterikus formái) fordul elő. A garatban vagy a légcső nyirokcsomói közelében található nyirokcsomók megnagyobbodása légúti elzáródást okozhat, ami néha szükségessé műtéti beavatkozás. A mononukleózisos vírusos tüdőgyulladást nagyon ritkán (gyermekeknél) figyelték meg. A mononukleózisban a halál okai közé tartozik az encephalitis, a légúti elzáródás és a léprepedés.

    Diagnózis és differenciáldiagnózis. A felismerés alapja a vezető klinikai tünetek (láz, lymphadenopathia, máj- és lépmegnagyobbodás, perifériás vér változásai). Nagyon fontos hematológiai vizsgálata van. Jellemző a limfociták számának növekedése (több mint 15% az életkori normához képest) és az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése (az összes leukociták több mint 10% -a). A leukocita képlet diagnosztikai értékét azonban nem szabad túlbecsülni. Számos vírusos betegségben megfigyelhető a mononukleáris elemek számának növekedése és az atipikus mononukleáris leukociták megjelenése. citomegalovírus fertőzés, kanyaró, rubeola, akut légúti fertőzések stb.).

    Tól től laboratóriumi módszerek számos szerológiai tesztet alkalmaznak, amelyek a heterohemagglutinációs reakció módosításai. A leggyakoribbak a következők:

    - Paul-Bunnel reakció(birka eritrociták agglutinációs tesztje), diagnosztikai titer 1:32 és magasabb (gyakran ad nem specifikus eredményeket);

    - HD/PBD reakció(Hengenutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reakció) akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg vérszéruma olyan antitesteket tartalmaz, amelyek agglutinálják a birka vörösvértesteit, és ezek az antitestek adszorbeálódnak (kimerültek), ha a szérumot szarvasmarha vörösvértest-kivonattal kezelik, és nem adszorbeálódnak, ha a szérumot tengerimalac vese kivonattal kezelik. ;

    - Lovrik reakciója- a beteg szérumából 2 cseppet csepegtetünk az üvegre; az egyik csepphez natív kos eritrocitákat, a másikhoz papainnal kezelt kos eritrocitákat adunk; ha a páciens széruma natív módon agglutinál, és nem, vagy sokkal rosszabbul agglutinálja a papainnal kezelt eritrocitákat, akkor a reakció pozitívnak minősül;

    - Hoff és Bauer reakciója- formalizált ló eritrociták (4%-os szuszpenzió) agglutinációja a páciens vérszérumával, a reakciót üvegen hajtják végre, az eredményeket 2 perc elteltével veszik figyelembe;

    - Lee-Davidson reakciója- formalizált juh eritrociták agglutinációja a kapillárisokban; Számos egyéb módosítást javasoltak, de ezek nem találtak széles körű alkalmazást.

    Különleges módszerek lehetővé teszik az elsődleges fertőzés laboratóriumi megerősítését. Ebből a célból a leginformatívabb az a víruskapszid elleni antitestek meghatározása IgM immunglobulinokhoz kapcsolódnak, amelyek egyidejűleg jelennek meg klinikai tünetekés 1-2 hónapig fennmarad. Technikailag azonban nehéz azonosítani őket. Ez a reakció a betegek 100%-ában pozitív. Az Epstein-Barr vírus nukleáris antigénjei elleni antitestek csak a betegség kezdetétől számított 3-6 hét elteltével jelennek meg (a betegek 100% -ánál), és egész életen át fennmaradnak. Lehetővé teszik a szerokonverzió kimutatását elsődleges fertőzésben. Az IgG osztályú immunglobulinokhoz kapcsolódó antitestek meghatározását elsősorban epidemiológiai vizsgálatokra használják (minden Epstein-Barr vírusfertőzésben szenvedőnél megjelennek és egész életen át fennmaradnak). A vírus izolálása meglehetősen nehéz, időigényes, és általában nem használják a diagnosztikai gyakorlatban.

    Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben a szifilisz tesztjei, különösen a Wasserman-reakció pozitívnak bizonyulnak.

    Kezelési terv

  • 1. mód, 15. táblázat (gyermekek)
  • Indometacin 0,025 1 tabletta naponta 3-szor (prednizolon felírása közben törölje le)
  • Suprastin 0,025 1 tabletta naponta háromszor (lemondás a prednizolon kinevezésekor)
  • Nafazolin 0,1% emulzió 2 csepp minden orrjáratba naponta háromszor
  • Acyclovir 0,8 x 4 alkalommal naponta 7-10 napig
  • Prednizolon napi 0,005 x 8 tabletta 4 napon keresztül, majd 2-4 napon belül gyors felvonás
  • Viferon 500 000 NE x 2-szer naponta rektálisan (1 kúp, 500 000 egység) 10 napig
  • Iodinol 1% -os oldat a torok és a mandulák kenésére naponta 3 alkalommal
  • Furacillin 1:5000 gargarizáljon naponta 5-ször
  • Nystatin 500 000 NE 1 tabletta naponta 4 alkalommal, hogy a szájban feloldódjon

    • Kedvező (gyógyulás és stabil vírusellenes immunitás kialakulása).

    Napló

    Találkozók

    Közepesen súlyos általános állapot. Panaszok torokfájásról, jobb oldali hipochondriumról, hányingerről, orrdugulásról, súlyos általános gyengeségről.

    Objektíven: a sclera hiperémiás, a nyelv nedves, bélelt. Pulzusszám 78/perc, kielégítő telítettség és feszültség, ritmikus. BP 110/80 Hgmm A szívhangok tiszták, ritmikusak, enyhe szisztolés zörej hallható a szív csúcsán. A légzés hólyagos, 18/perc. A has nem duzzadt, tapintásra puha, a jobb és bal hipochondriában fájdalmas. A bordaív alól a máj 1 cm-rel kiemelkedik.Az elülső hasfal bőrén halvány rózsaszín kis foltos kiütés található. Ütőhangszereken a lép 2 cm-rel megnagyobbodott, nem tapintható. A fiziológiai funkciók normálisak.

    status localis. Az oropharynx nyálkahártyája élénken hiperémiás. nádormandulákélesen megnagyobbodott, hiperémiás, felületükön és a résekben gennyes lepedék található, amely nem megy át a palatinus ívekre.

    1. mód, 15. táblázat (gyermekek)

    Tab. Indometacini 0,025

    D.S. PO 1 tabletta naponta 3-szor

    Tab. Suprastini 0,025

    D.S. 1 tabletta naponta 3-szor

    emulziók. Nafazolini 0,1%

    Sol. Jódinoli 1%

    Sol. Furacilini 1:5000

    Tab. Nystatini 500 000 ED

    Vérkémia

    Vér a Paul-Bunnel reakcióhoz

    Torok tampon gombához

    ENT vizsgálat

    Tanácsadó Assoc. Gyermekfertőző Betegségek Osztálya Kudina N.V.

    Közepesen súlyos általános állapot. Panaszok torokfájásról, jobb oldali hipochondriumról, orrdugulásról, általános gyengeségről.

    Objektíven: a sclera hiperémiás, a nyelv nedves, bélelt. Pulzusszám 70/perc, kielégítő telítettség és feszültség, ritmikus. BP 115/80 Hgmm A szívhangok tiszták, ritmikusak, enyhe szisztolés zörej hallható a szív csúcsán. A légzés hólyagos, 18/perc. A has nem duzzadt, tapintásra puha, a jobb és bal hipochondriában fájdalmas. Az elülső hasfal bőrén - halvány rózsaszín kis foltos kiütés. A bordaív alól a máj 1 cm-rel kiemelkedik, ütés közben a lép 2 cm-rel megnagyobbodik, nem tapintható. A fiziológiai funkciók normálisak.

    status localis. Az oropharynx nyálkahártyája élénken hiperémiás. A palatinus mandulák élesen megnagyobbodtak, hiperémikusak, felületükön gennyes lepedék található, amely nem megy át a palatinus ívekre, a rések részben kitisztulnak.

    Következtetés: a beteg közepes súlyosságú fertőző mononucleosisban szenved, tipikus forma. Allergiás reakció az amoxicillinre.

    1. mód, 15. táblázat (gyermekek)

    Tab. Prednizoloni 0,005

    Tab. Aciklovir 0.8

    Supp. Viferoni 500 000 ME

    emulziók. Nafazolini 0,1%

    D.S. Naponta háromszor 2 csepp minden orrjáratba

    Sol. Jódinoli 1%

    D.S. Naponta háromszor kenje be a torkot és a mandulákat

    Sol. Furacilini 1:5000

    D.S. Öblítse le meleg oldattal naponta 5 alkalommal

    Tab. Nystatini 500 000 ED

    D.S. Naponta 4-szer 1 tabletta, hogy a szájban feloldódjon

    Az általános állapot kielégítő. Panaszok torokfájásról, orrdugulásról, általános gyengeségről.

    Objektíven: a sclera hiperémiás, a nyelv nedves, bélelt. Pulzusszám 78/perc, kielégítő telítettség és feszültség, ritmikus. BP 110/80 Hgmm A szívhangok tiszták, ritmikusak, enyhe szisztolés zörej hallható a szív csúcsán. A légzés hólyagos, 18/perc. A has nem duzzadt, tapintásra puha, a jobb és bal hipochondriában fájdalmas. Az elülső hasfal bőrén halvány rózsaszín kis foltos "elhagyó" kiütés található. A bordaív alól a máj 1 cm-rel kiemelkedik, ütés közben a lép 2 cm-rel megnagyobbodik, nem tapintható. A fiziológiai funkciók normálisak.

    status localis. Az oropharynx nyálkahártyája hiperémiás. A palatinus mandulák megnagyobbodottak, hiperémikusak, felületükön és a résekben - csekély mennyiségű gennyes lepedék.

    1. mód, 15. táblázat (gyermekek)

    Az Indometacin, Suprastin törlése

    Tab. Prednizoloni 0,005

    D.S. Reggel 4 tabletta, délután 2 és este 2 tabletta.

    Tab. Aciklovir 0.8

    D.S. 1 tabletta naponta 4 alkalommal

    Supp. Viferoni 500 000 ME

    D.S. 1 kúp naponta 2 alkalommal

    emulziók. Nafazolini 0,1%

    D.S. Naponta háromszor 2 csepp minden orrjáratba

    Sol. Jódinoli 1%

    D.S. Naponta háromszor kenje be a torkot és a mandulákat

    Sol. Furacilini 1:5000

    D.S. Öblítse le meleg oldattal naponta 5 alkalommal

    Tab. Nystatini 500 000 ED

    D.S. Naponta 4-szer 1 tabletta, hogy a szájban feloldódjon

    ENT vizsgálat

    Teljes nevén, 16 éves, 04.03.31-től a Gyermekklinikai Kórház 7. osztályán kezelik. 2004. március 26-án akutan megbetegedett. A járóbeteg szakaszban kapott: Amoxicillin 0,25 (1 tabletta) naponta 3-szor; 2004. március 30-án az amoxicillint törölték, és naponta háromszor intramuszkulárisan 0,75 Cefazolint írtak fel. 04/30/04. ambuláns (otthoni) teljes vérkép (leukocytosis 9x10 9 /l, szúrás 6%, ESR 25 mm/h).

    Diagnózis a felvételkor: lacunaris mandulagyulladás.

    Elvégzett kutatás:

    Általános vérvizsgálat 03/31/04. Er - 3,79 * 1012 / l, Hb 129 g / l, Tr - 174 * 10 12 / l, Ht 37,5%, Lake 11,9 * 10 9 / l, Baz 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , Nyirok 33%, Mono 2%, Atipikus mononukleáris sejtek 35%, ROE 17%.

    Torokváladék a diftéria kórokozójára 31.03.04. Következtetés: a diftéria kórokozóját nem találták meg.

    Torok tampon a flóra és az antibiotikum-érzékenység kimutatására 03/31/04. Talált Staphylococcus spp., koncentráció a váladékban - 10 5 /ml, érzékeny vancomycinre, linkomicinre, doxiciklinre, cefotaximra, rezisztens eritromicinre, ampicillinre, cefalexinre. Nem patogén Neisseria 10 4 /ml koncentrációban.

    Általános vizelet elemzés 1.04.03. világossárga, lúgos reakció, fajsúly ​​1025, bilirubin - 0,5 mmol / l, urobilin 1,0 mmol / l, ketontestek 5 mmol / l, fehérje 0,0033 g / l, cukor - hiányzik.

    Vérkémia 5.04.04. Összes bilirubin Yendrashek szerint 17,0 µmol/l, timol teszt 2,7 egység, AST 91 egység, ALT 226 egység, amiláz 24 egység.

    Vérvizsgálat: Paul-Bunnel reakció 5.04.04. A reakció 1:16 titerben pozitív.

    Torok tampont candidiasisra 5.04.04. A Candida nemzetséghez tartozó gombákat találtak.

    ENT vizsgálat. 05.04.04. Diagnózis: fertőző mononukleózis, szájüregi candidiasis.

    Tanácsadó Assoc. Gyermekfertőző Betegségek Osztálya Kudina N.V. 04/06/04. Következtetés: a beteg közepes súlyosságú fertőző mononucleosisban szenved, tipikus forma.

    Hasi szervek ultrahangvizsgálata 06.04.04. Következtetés: Mérsékelt hepatomegalia (+1 cm), mérsékelt diffúz változások a májparenchymában. Reaktív változások a máj ereiben. Sclerosis és az epehólyag falának megvastagodása. Splenomegalia (+2,5 cm). A lépvéna a normálérték felső határán van.

    Fül-orr-gégészeti vizsgálat 07.04.04. Diagnózis: fertőző mononukleózis, lacunáris mandulagyulladás.

    Klinikai diagnózis: közepesen súlyos fertőző mononukleózis, tipikus forma. Allergiás reakció az amoxicillinre.

    Kezelés: 1. mód, 15. táblázat (gyermekek); Indometacin 0,025 1 tabletta naponta háromszor (lemondás a prednizolon kinevezésekor); Suprastin 0,025 1 tabletta naponta háromszor (lemondás a prednizolon kinevezésekor); Nafazolin 0,1% emulzió, 2 csepp minden orrjáratban naponta háromszor; Acyclovir naponta 0,8 x 4 alkalommal 7-10 napig (04.04.-től); Prednizolon napi 0,005 x 8 tabletta 4 napon keresztül, majd 2-4 napon belül gyors megvonás (04.04.-től); Viferon 500 000 NE x 2-szer naponta rektálisan (1 kúp, 500 000 egység) 10 napig (04.04. 6-tól); Jódinol 1% -os oldat, kenje meg a torkot és a mandulákat naponta háromszor; Furacillin 1:5000, gargalizálni naponta 5-ször; Nystatin 500 000 NE 1 tabletta naponta 4 alkalommal, szájban oldva.

    A kezelés folyamatában pozitív tendenciát sikerült elérni. A beteget továbbra is a Gyermekklinikai Kórház 7. osztályán ápolják.

    Diagnózis: fertőző mononukleózis, közepes lefolyású.

    A BETEG PANASZAI A GYÓGYÍTÁS NAPJÁN

    A parotis nyirokcsomók megduzzadásával kapcsolatos panaszok mindkét oldalon; enyhe nyelési fájdalom, torokduzzanat esetén; subfebrilis hőmérséklet az elmúlt 10 napban.

    A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE

    EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET

    A beteg a rizikócsoportba tartozik - áprilisban a beteg öccse (2,5 éves) fertőző mononucleosisban szenvedett, aki a IV. fertőzőkórházban feküdt 04.10. és 04.04.22 között. Anya tagadja a fertőző betegségeket a tanulás helyén. Nem ment külföldre. Kényelmes magánlakásban lakik minden kényelemmel. Nyilvános fürdők, fodrászat, nőgyógyász, fogorvos részére Utóbbi időben nem látogatott meg.

    ÉLETANAMNÉZIS

    Khabirova R.R. 1996. december 28-án született. Ufában, az első gyerek a sorban.

    Neme és kora szerint nőtt és fejlődött. Fizikai és szellemi fejlődésében nem maradt el társaitól.

    Jelenleg az 55-ös számú iskola 1. osztályában tanul.

    A családban az anyagi és életkörülmények kielégítőek.

    Az étel változatos, kalóriadús.

    Múltbeli betegségek: ARVI, bárányhimlő, influenza.

    Az öröklött történelem nem terhelt.

    Allergiás anamnézis: Tovább gyógyszereket, szérum és vakcina intolerancia nem jegyzi meg.

    OBJEKTÍV VIZSGÁLATI ADATOK

    Általános ellenőrzés:

    Közepes állapot, aktív pozíció. A tudat tiszta, az alkotmány normosztén. Súlya 22 kg, magassága 120 cm.

    Testhőmérséklet 37,5°C.

    A bőr, a látható nyálkahártyák és a sclera vonások nélküliek, kóros kiütések nincsenek, nedvesség megmarad, vérzések nincsenek.

    A bőr alatti zsír nem fejeződik ki, csökken a táplálkozás. Tapintásra a bőr alatti zsír fájdalommentes.

    Nyirokrendszer:

    A parotis, submandibularis, hátsó nyaki nyirokcsomók tapinthatók és megnagyobbodtak. Sűrű konzisztenciájú csomók, 1-3 cm nagyságúak, enyhén fájdalmasak, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva. A többi nyirokcsomó nem tapintható. Az izomrendszer megfelelően, egyenletesen, szimmetrikusan fejlett. Az izomtónus megmarad, az erő nem csökken. Tapintásra az izmok fájdalommentesek voltak, bekeményedést nem találtak.

    Csontrendszer:

    A csontok tapintásra és ütésre fájdalommentesek. Formájuk nem változott.

    Az ízületek normál konfigurációjúak, a rajtuk lévő bőr nem változik.

    Aktív és passzív mozgások az ízületekben - teljes fiziológiás térfogatban, fájdalommentesen, roppanás nélkül. Az ízületek feletti bőr nem változik.

    Légzőrendszer:

    Nem tesz panaszt. A mellkas alakja helyes, normosztén, szimmetrikus. A supraclavicularis és subclavia fossae nem expresszálódik.

    A légzési mozgások ritmikusak, a mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A mellkasi típusú légzés uralkodik. A légvételek száma 1 perc alatt 18, a ritmus megfelelő. A mellkas tapintásra fájdalommentes, a bordák épsége nem törik, felületük sima.

    A tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel tiszta pulmonális hangot határoznak meg. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározzák a tüdő határait:
    A tüdő felső határa

    A tüdő alsó határa:

    A tüdő auszkultációja:

    A vezikuláris légzést mindkét oldalon a tüdő felett határozzuk meg. Zihálás, crepitus, pleurális súrlódási dörzsölés nem hallható.

    Bronchophonia - a hörgők minden részén megmarad.

    Keringési szervek: Látható atipikus pulzáció a szív régiójában nem észlelhető. Hiányzik a nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok saphena vénáinak kitágulása, valamint a nyaki és perifériás artériák látható pulzálása. A csúcsütést az ötödik bordaközi térben határozzuk meg balra a midclavicularis vonalon. Területe korlátozott, 1,5 cm 2. A szívimpulzus, a diasztolés és szisztolés remegés jelenségei a precordialis régióban, a retrosternalis és az epigasztrikus pulzáció nem észlelhető tapintással. A hiperesztézia zónáit és a tapintási fájdalmas zónákat nem azonosították. Az alsó végtag temporális és disztális artériáinak pulzálása megmarad, mindkét oldalon azonos.

    ütőhangszerek.

    a szív viszonylagos tompasága

    a szív viszonylagos tompaságának határai superior - 3. bordaköz

    balra - 1,5 cm-re mediálisan a midclavicularis vonaltól az 5. bordaköz mentén

    jobbra - a szegycsont jobb szélén 4. bordaközi tér

    a szív viszonylagos tompaságának átmérője (cm-ben) 11 cm

    az érköteg szélessége (cm-ben) 7cm

    A páciens szívének ütése semmilyen rendellenességet nem mutatott ki.

    hallgatózás.

    Az auskultáció során a szívverések száma megfelel a pulzusnak. A szívösszehúzódások ritmikusak, a pulzusszám 80/perc. A szívhangok ritmikusak, tiszták, nem hasadnak. A hangok hangosságának aránya nem változik: a szív csúcsa felett és a xiphoid folyamat tövében az első hang hangosabb, mint a második, az aorta felett, ill. pulmonalis artéria a második hang hangosabb, mint az első.

    Vérnyomás 100/70 Hgmm

    Emésztőszervek:

    A nyelv nedves, mérsékelt bevonattal van bevonva, nincsenek fekélyek vagy repedések.

    Az íny halvány rózsaszín, kóros elváltozások nélkül.

    Zev: közepesen hiperémiás, a mandulák, a uvula, a garat hátsó fala ödémás. A mandulákon fehéressárga, különböző méretű durva bevonatok találhatók, amelyek könnyen eltávolíthatók.

    Gyomor szimmetrikus, lekerekített, nem látható perisztaltika.

    Felületes hozzávetőleges tapintásra: a has puha, fájdalommentes.

    Máj és epehólyag:

    A máj alsó széle a bordaív széle alól 1-2 cm-rel kinyúlva tapintható, sima, rugalmas, közepesen fájdalmas. Az epehólyag nem tapintható. Ortner-Grekov tünete negatív, Mussi-Georgievsky tünete negatív.

    Májméretek Kurlov szerint:

    a jobb midclavicularis vonalon - 8 cm.

    az elülső középvonal mentén - 9 cm.

    a bal bordaíven - 9 cm.

    Lép: mérsékelt splenomegalia. A lép tompa ütős határai - 6 * 9 cm.

    Urogenitális rendszer:

    Az ágyéki és suprapubicus régiók nem változtak a vizsgálat során. A fekvő és álló helyzetben lévő vesék nem tapinthatók. A tapintás a vesék vetületében (a costovertebralis pontban) és az ureterek mentén (ureter pontok) fájdalommentes.

    A koppintás tünete mindkét oldalon negatív.

    A hólyag alja nem tapintható.

    A vizelés szabályos, fájdalommentes, a vizelet normál színű.

    Endokrin rendszer:

    Tapintással a pajzsmirigy méretének növekedését nem lehetett kimutatni. A mirigy normál állagú, nincs forrasztva a környező szövetekhez, tapintásra fájdalommentes. A mirigy felszínén lévő bőr nem változik.

    Neurológiai állapot:

    A helyben, időben és konkrét helyzetben való tájékozódás megmarad. A beteg kontaktus. Az intelligencia és az érzelmek megfelelnek az életkornak. Kiegyenlített a hangulat. Az étvágy csökken. A vizsgálat során tanúsított magatartás megfelelő. Parasztézia, bénulás hiányzik. A hallás, szaglás, ízlelés, tapintás nem változik, és megfelel az életkornak. Az alvás nyugodt. A koponyaidegek patológiáját a vizsgálat szerint nem tárták fel. A mozgások koordinációja nem zavart. A meningealis jelek negatívak.

    ELŐZETES DIAGNÓZIS

    Alapján:

    1. A beteg panaszai: mindkét oldalon a parotis nyirokcsomók duzzanata; enyhe nyelési fájdalom, torokduzzanat esetén; subfebrilis hőmérséklet az elmúlt 10 napban.
    2. 2. A jelenlegi betegség története : Két hete betegnek tartja magát. Amikor az ünnepek után anyám a parotis és a submandibularis nyirokcsomók növekedését észlelte. Hőmérséklet egészen subfebrilis számig volt, kisebb fájdalom nyeléskor, kellemetlen érzés a torokban. Egy nappal később gyengeség, fejfájás csatlakozott.

    A beteg édesanyja május 4-én a körzeti gyermekorvoshoz fordult, aki vizsgálat után fertőző mononukleózist állapított meg és a 4. fertőzőkórházba küldte.

    - előzetes diagnózis készült: Fertőző mononukleózis, közepes súlyosságú.

    BETEGVIZSGÁLATI TERV

    1.OAK, OAM, HD, RW, HIV

    2. Ultrahang, OBP

    3. A fertőző mononukleózis markerei (vér a mononukleáris sejtek számára).

    IX. LABORATÓRIUMI ADATOK

    1. UAC (04.05.14-től)

    Leukociták 6,8 x 10^9/l

    Vörösvértestek 3,97 x 10^12/l

    Szín. pok. 0.9

    ESR 12 mm/h

    2. OAM (04.05.14-től)

    Mennyiség 100 ml

    Szín sol.-sárga.

    Oud. súlya 1010

    Átláthatóság átlátszó

    A reakció savanyú

    A fehérje negatív.

    Az epe pigmentjei negatívak.

    Leukociták 1-2 p. sp.

    Slime Deny

    Albuminok 58,7% 56,5-66,5%

    a1 3,0% 2,5-5,0%

    a2 6,5% 5,1-9,2%

    b 9,5% 8,1-12,2%

    g 20,1% 12,8-19,0%

    ALAT 15 u/l és 30 u/l között

    ASAT 37 s/l - 40 s/l

    Hasított. Foszfatáz 259 U/L

    Anti-HBsAg

    Anti HBe nem észlelhető

    MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

    A fertőző mononukleózist meg kell különböztetni a következő betegségektől:

    1. A diftéria toxigén corynobaktériumok által okozott akut fertőző betegség, amelyre jellemző a bejárati kapunál kialakuló fibrines gyulladás és főként a szív- és érrendszeri, valamint a szív- és érrendszeri toxikus károsodás. idegrendszerek. A lappangási idő 2-10 nap. A garat diftériának számos formája van: lokalizált, széles körben elterjedt, szubtoxikus és mérgező. Lokalizált formában a razziák csak a mandulákon találhatók. A betegség a fertőző mononukleózishoz (MI) hasonlóan általános rossz közérzettel, étvágycsökkenéssel, fejfájással és enyhe nyelési fájdalommal kezdődik. A hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, több órától 2-3 napig tart, és kezelés nélkül is normalizálódik, miközben a helyi tünetek megmaradnak. A regionális nyirokcsomók mérsékelten megnövekedhetnek, gyakran mindkét oldalon. Közepesen fájdalmasak, mozgékonyak. A fertőző mononukleózissal ellentétben a garat diftéria membrános formájának számos sajátossága van. A film szürkés színű, sima, gyöngyházfényű, világosan meghatározott élekkel, az egész gömb alakú és ödémás mandulával. A filmet nehéz eltávolítani, szabaddá teszi a vérző felületet. Új raidek alakulhatnak ki a korábban eltávolítottak helyett. A film nem dörzsölődik a spatulák és a mosogatók között, ha vízbe merítik.

    A diftéria specifikus szövődményei a szív- és érrendszeri és idegrendszeri elváltozások lehetnek, míg fertőző mononucleosisban egyáltalán nem, vagy rendkívül ritkák.

    1. A skarlát egy akut antroponotikus fertőzés, amelyet az A-csoportú β-hemolitikus streptococcus okoz, és mérgezés, garatkárosodás, pontszerű exanthema és gyakran regionális lymphadenitis jellemez.

    A lappangási idő átlagosan 5-6 nap, MI-vel általában körülbelül 14 nap. A skarlát hevenyen kezdődik 38-39°C-ig, sőt 40°C-ig terjedő lázzal, nagyon gyakran egyszeri vagy ismétlődő hányással kísérve, ami nem az MI jele. A háttérben magas hőmérsékletű a betegek mozgékonyak, izgatottak, beszédesek, sikoltoznak, követelőzővé és rosszul kontrollálhatóvá válnak. A legsúlyosabb esetekben delírium alakul ki, a betegek letargikussá, depresszióssá válnak. MI esetén a láz 4 naptól 1 hónapig terjedhet.

    A skarlátban a garat veresége fényes, diffúz hiperémia, amely kiterjed az oldalsó mandulákra (és gyakran az egész Pirogov-Walder-gyűrűre), az ívekre, a uvulára, a lágy szájpadlásra és a garat hátsó falára, és hirtelen letörik a mandulák átmeneti pontján. a lágy szájpad nyálkahártyája a kemény szájpadlásig. A törésvonal észrevehető szabálytalanságokat képez a hiperémia szélén - „lángoló torok lángokkal”, ami nem jellemző a fibrines lerakódásokkal járó MI-re, amely rendkívül ritkán jelenik meg skarlátban, és általában nagyon súlyos esetekben alakul ki. Az éles hiperémia és a garat duzzanata torokfájással jár, amelyre a betegek a betegség első óráitól kezdve panaszkodnak, ami MI esetén egyáltalán nem fordul elő (a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik).

    Az elsődleges lymphadenitis is korai jel skarlát, gyakrabban kétoldali, ritkán egyoldalú. A megnagyobbodott nyirokcsomók tapintásra sűrűek, fájdalmasak, míg MI esetén lágyabb állagúak, enyhén fájdalmasak.

    A skarlát jellegzetes tünete a betegség 1-2. napján megjelenő kiütés. Mindig a hiperémiás bőr hátterében helyezkedik el: a végtagok hajlító felületein, a nyak elülső és oldalsó felületén, valamint a mellkas oldalfelületein. A hason, a comb belső és hátsó részén. A kiütés pontozott megjelenésű. MI esetén a kiütések nem ilyen típusúak: általában herpeszes kiütések kísérik a szájban vagy a nemi szervek területén.

    1. A citomegalovírus fertőzés (CMVI) egy széles körben elterjedt antroponotikus fertőzés a herpetikus csoportból, amely normál körülmények között a betegség nagyon enyhe formájaként (ARI-szerű, mononukleózis-szerű) fejlődik ki.

    A CMVI klinikai képe nagyrészt rosszul ismert. A CMVI szerzett formája influenzaszerű folyamatként megy végbe. Az MI-ből származó differenciáldiagnózist a citológiai módszer támasztja alá, míg a citomegalikus sejteket a vizelet üledékében, a nyálban, a tejben és egyéb titkokban Papanicol festés után mutatják ki. A vírus elleni antitesteket ELISA, PCR segítségével is kimutathatja.

    1. A kanyaró akut vírusos antroponotikus betegség, amelyet súlyos mérgezés, hurutos és hurutos-gennyes nátha, gégegyulladás, kötőhártya-gyulladás, egyfajta enantéma (Belsky-Filatov-Koplik foltok) és papuláris foltos kiütés jellemez.

    A betegség akutan kezdődik (lappangási idő 9-11 nap) mérgezési tünetekkel és a nyálkahártya hurutos gyulladásával. A hőmérséklet 38-39 ºС-ra emelkedik. Megjelenik és folyamatosan növekszik a nátha bőséges, időnként folyamatos savós, később savós-gennyes váladék áramlásával, a gégegyulladás jelei jelennek meg - gyakori, rövid, száraz, "ugató", fájdalmas köhögés, a fényesség rekedtsége. Ezek a tünetek nem jellemzőek az MI-re, de köhögés figyelhető meg, azonban nem gyötrelmes, „ugatás” jellegű, a nátha teljesen hiányzik, vagy nagyon enyhén kifejezett. A kanyaró esetén a kötőhártya-gyulladás mindig a szem nyálkahártyájának ödémájával és hiperémiájával, savós vagy savós-gennyes váladékozással, valamint a scleralis erek injekcióival, könnyezéssel és fotofóbiával alakul ki.

    1-2 nap végére megjelenik a kanyaró specifikus diagnosztikai tünete - Belsky-Filatov-Koplik foltok. A szájban, az orcák nyálkahártyáján helyezkednek el, és úgy néznek ki, mint a búzadara. Ritka esetekben összeolvadhatnak. A Belsky-Filatov-Koplik foltokkal egyidejűleg megjelenik a kanyaró másik diagnosztikai tünete - bőrkiütések. A kiütés elemei papuláris foltos természetűek, kezdetben az arcon, a nyakon, a fülek mögött jelennek meg. Ezután a 2. napon a törzsre, a karokra, a combokra, a 3. napon a sípcsontra és a lábfejre engedik le. A kiütések általában kifolynak, és enyhe viszketéssel járhatnak.

    A kötőhártya-gyulladás, Belsky-Filatov-Koplik foltok, kiütések a kanyaró legjellemzőbb tünetei, amelyek MI-vel nem fordulnak elő.

    1. A járványos parotitis egy akut vírusos betegség, amelyet láz, általános mérgezés, egy vagy több nyálmirigyek, gyakran más mirigyszervek és az idegrendszer károsodásával.

    A lappangási idő gyakrabban tart, mint 15-19 nap. A prodrom ritka. 1-2 napon belül a betegek rossz közérzetről, általános gyengeségről, gyengeségről, fejfájásról, izom- és ízületi fájdalomról, étvágytalanságról panaszkodnak.

    Tipikus esetekben a kezdet akut. A hőmérséklet 38-40 ºС-ra emelkedik, általános mérgezés jelei vannak. A láz gyakran a betegség 1-2. napján éri el maximális súlyosságát, és 4-7 napig tart, majd lítikus csökkenés következik be, ami nem jellemző az MI-re, ahol a láz nem csökken olyan meredeken.

    A parotis nyálmirigyek veresége az első és funkció betegség. Duzzanat és éles fájdalom jelentkezik a fültőmirigyekben, először az egyik, majd a másik oldalon. A megnagyobbodott mirigy területe tapintásra fájdalmas, lágy herék állagú. A mandulák hipermia és duzzanata lehetséges, de az MI-vel ellentétben nincs rajta razzia. A mirigyek és a mandulák duzzanata 2-3 napig tart, majd fokozatosan csökken, és MI-vel a mandulák lassan csökkennek a betegség során. Parotitis esetén a betegek fájdalomra panaszkodnak rágáskor, beszédkor, ami nem jellemző az MI-re. A parotitis sajátos szövődménye lehet fiúknál a here elváltozások, meningoencephalitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás jelei. Mindezek a szövődmények nem fordulnak elő MI-vel.

    1. A limfogranulomatózis (LGM) a limfoid szövetek és a vér szisztémás daganatos betegsége. Az MI-vel ellentétben az LGM-nek hosszú a kezdete. A betegség olyan panaszokkal kezdődik, mint: megmagyarázhatatlan gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, alvászavar. Ezután a betegek figyelnek a nyirokcsomók növekedésére, gyakran a nyakban. Eleinte általában csak egy nyirokcsomó növekszik, és nagyon kézzelfogható méretet ér el - 3-5-10 cm, míg az MI-vel a nyirokcsomók egy csoportja nő. Ők kis méret(1-3 cm), nem összeforrasztott, sűrű konzisztencia. Az MI-t általában láz kíséri, ami LGM-ben meglehetősen ritka. Ezenkívül az MI-t a mandulák gyulladása jellemzi, plakk lerakódásával, ami LGM esetén nem figyelhető meg. Az MI-ben szokásos vírusellenes, gyulladáscsökkentő terápia elvégzése után van válasz, ami LGM-re nem mondható el.
    2. Az akut leukémiák olyan vérdaganatok, amelyek klinikai megjelenésében sok tekintetben hasonlóak az MI-hez. De vannak különbségek is: a leukémia kezdete hosszabb, megmagyarázhatatlan gyengeség, fáradtság, szorongás, egészségi állapot romlása, fogyás jellemzi őket. Mindkét esetben lehetséges a nyirokcsomók növekedése és a mandulák gyulladása. A terápia után azonban az MI jelei maximum 1-2 hónapon belül megszűnnek, bár a vérkép csak 3-6 hónap múlva áll vissza a normál értékre. Fontos különbségi jel a vérkép akut leukémiában és MI-ben. Leukémiával a vérrendszerben a daganat genezisétől függően egy-egy területen súlyos zavarok figyelhetők meg, míg MI esetén csak a mononukleáris sejtek szaporodnak.
    3. A hepatitis különböző etiológiájú gyulladásos májbetegség (vírusok, mérgező és gyógyászati ​​anyagok, mechanikai elzáródás stb.), melyet hepatomegalia és károsodott májműködés jellemez. Például a hepatitis esetében a vér biokémiai elemzésében a vírusos durva megsértések jellemzőek. Ez a teljes és a direkt bilirubin több tízszeres emelkedése, az ALT, AST, CPK, alkalikus foszfatáz többszörös növekedése, míg az MI-re nem jellemzőek az elemzések ilyen éles ugrásai. A hepatitist gyakran sárgaság kíséri, ami ritkán fordul elő MI-vel. De nem ez a fő dolog a differenciáldiagnózisban. A vírusos hepatitisben szenvedő betegek vizeletének elemzésekor epe pigmenteket észlelnek, amelyek hiányoznak az MI-ben. A vírusos hepatitisre adott specifikus szerológiai reakciók segítenek a diagnózis végleges kezelésében.

    KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA

    Klinikai diagnózis:Fertőző mononukleózis, közepes lefolyású.

    - alapján:

    • A páciens panaszai : a parotis nyirokcsomók duzzanata mindkét oldalon; enyhe nyelési fájdalom, torokduzzanat esetén; subfebrilis hőmérséklet az elmúlt 10 napban.
    • A jelenlegi betegség története : Két hete betegnek tartja magát. Amikor az ünnepek után anyám a parotis és a submandibularis nyirokcsomók növekedését észlelte. Hőmérséklet egészen subfebrilis számig volt, kisebb fájdalom nyeléskor, kellemetlen érzés a torokban. Egy nappal később gyengeség, fejfájás csatlakozott.

    A beteg édesanyja május 4-én a körzeti gyermekorvoshoz fordult, aki vizsgálat után fertőző mononukleózist állapított meg és a 4. fertőzőkórházba küldte.

    • Laboratóriumi kutatási módszerek adatai :
    1. UAC (04.05.14-től)

    Leukociták 6,8 x 10^9/l

    Vörösvértestek 3,97 x 10^12/l

    Szín. pok. 0.9

    ESR 12 mm/h

    2. OAM (04.05.14-től)

    Mennyiség 100 ml

    Szín sol.-sárga.

    Oud. súlya 1010

    Átláthatóság átlátszó

    A reakció savanyú

    A fehérje negatív.

    Az epe pigmentjei negatívak.

    Leukociták 1-2 p. sp.

    Slime Deny

    1. Biokémiai vérvétel (04.05.15-től)

    Albuminok 58,7% 56,5-66,5%

    a1 3,0% 2,5-5,0%

    a2 6,5% 5,1-9,2%

    b 9,5% 8,1-12,2%

    g 20,1% 12,8-19,0%

    ALAT 15 u/l és 30 u/l között

    ASAT 37 s/l - 40 s/l

    Billir. teljes 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

    Billir. közvetlen 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

    Hasított. Foszfatáz 259 U/L

    1. Vérszérum ELISA vizsgálata antitestek jelenlétére (04.05.15-től)

    Anti-HBsAg

    Anti HBe nem észlelhető

    1. Hasi szervek ultrahangvizsgálata (04.05.15-től)

    Következtetés: a máj határainak diffúz megnagyobbodása, az epehólyag jellemzők nélkül. Splenomegalia.

    1. Mononukleózisos vér, 2004.05.17.:

    Az eredmény élesen pozitív - 69%.

    KEZELÉS.

    • 15. számú diéta táblázat.
    • Rendszer-osztály a fizikai aktivitás korlátozásával.
    • Orvosi terápia:

    Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml

    Sol. Mint. Ascorbinici 5-5,0 ml

    D.S.: in/in csepegtető.

    Rp.: Sol. Natrii kloridi 0,9-200,0 ml

    Sol. Tiamin-bromid 3–5,0 ml

    D.S.: in/in csepegtető.

    Rep.: Tab. Ascorutini 0,25

    D.S. 3-szor egy nap

    Rep.: Caps. Vitrum jr #50

    D.S. belül 1 kapszula étkezés után, reggel egy hónapig

    A száj öblítése furacilin, diokidina oldattal.

    Meleg kötés a nyak körül.

    NAPLÓ

    Mérsékelt állapot. Gyengeség panaszai, 37°C-ig terjedő láz, fáradtság, csökkent étvágy, rekedtség.

    A garat hiperémiás, fehér bevonattal bélelt. Nyelv nedves, tövénél fehér bevonattal bélelt. A has puha, tapintásra enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. Hepatomegalia.

    A szívhangok tompák, ritmikusak. BP 100/70 Hgmm, pulzusszám 76 bpm min. Hólyagos légzés hallható a tüdő felett, légzésszám - 16 percenként. Szék, diurézis mentve, közös.

    Mérsékelt állapot. Gyengeség, fáradtság panaszai. Az étvágy javult. A hang rekedtsége eltűnt.

    A garat hiperémiás, a plakk eltűnik. A nyelv fehérrel bélelt

    A szívhangok tiszták, ritmikusak. BP 100/65 Hgmm, pulzusszám 76 bpm min. Hólyagos légzés hallatszik a tüdő felett, légzésszám 18/perc A has puha, tapintásra enyhe fájdalom a jobb hypochondriumban. Széklet, diurézis a fiziológiás normán belül.

    Az állapot kielégítő. Nincs aktív panasz.

    Zev hyperemia, plakk nyomai. A nyelv nedves és tiszta.

    A szívhangok tiszták, ritmikusak. BP 100/70 Hgmm, pulzusszám 78 bpm min. Hólyagos légzés hallható a tüdő felett, légzésszám - 16 percenként. A has puha, tapintásra fájdalommentes. Szék, diurézis mentve, közös.

    Moszkva Város Egészségügyi Minisztériuma

    Állami oktatási intézmény

    Moszkva város középfokú szakképzése

    Orvosi Főiskola 7. sz

    Moszkva város Egészségügyi Minisztériuma"

    BETEGSÉG TÖRTÉNETE

    Diagnózis: fertőző mononukleózis

    Kurátor-hallgató

    312 csoport, 3 tanfolyam

    Orvostudományi Osztály

    A. D. Nikolaidi

    Moszkva 2010


    Előzetes információ a betegről

    A beteg vezetékneve, neve, családneve:

    A beteg életkora (születési ideje): 26 év

    Családi állapot hajadon

    Iskolai végzettség: nem teljes felsőfokú

    Foglalkozás, beosztás (rokkant, munkanélküli): a RUDN Egyetem 4. éves hallgatója, jogász az Euralik Consulting Képviseletén

    Lakóhely: Moszkva

    Belépés dátuma és időpontja: 2010. 04. 16. 21:30/22:00

    Mellékhatások gyógyszerek: nem

    Ki küldte a beteget: mentő

    Irányelv diagnózis: Ismeretlen etiológiájú láz. Diagnózis a felvételkor: Endogén fertőzés

    Klinikai diagnózis: fertőző mononucleosis, közepes lefolyású.

    A klinikai diagnózis felállításának időpontja: 2010.04.21

    Felvételi panaszok

    2010. április 15-én a délutáni órákban subfebrilis hõmérséklet, enyhe nyelési fájdalom, torokfájás, másnapra 38,5-re emelkedett a hõmérséklet, gyengeség, fejfájás, az arcon egyetlen múlékony kiütés volt. körülbelül 4 cm méretű, és a vizelet egyszeri elsötétülése .


    Részletes panaszok különböző szervek betegségeiben

    LÉGZŐRENDSZER

    Nem tesz panaszt. A mellkas alakja helyes, normosztén, szimmetrikus. A supraclavicularis és subclavia fossae nem expresszálódik.

    A légzési mozgások ritmikusak, a mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A hasi típusú légzés uralkodik. A légvételek száma 1 perc alatt 18, a ritmus megfelelő. A mellkas tapintásra fájdalommentes, a bordák épsége nem törik, felületük sima.

    A tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel tiszta pulmonális hangot határoznak meg. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározzák a tüdő határait:

    A tüdő felső határa

    A csúcs magassága elöl: 2 cm-rel emelkedik ki a kulcscsontok felett.

    A csúcs magassága mögött: a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén.

    A tüdő alsó határa

    Jobb tüdő Bal tüdő

    Parasternális vonal 5. bordaközi tér --

    Középkulcscsont vonal 6 borda --

    Elülső hónaljvonal. 7. bordaköz 7. bordaköz

    Középső hónaljvonal. 8 borda 8 borda

    Hátsó hónaljvonal. 8 bordaköz 9 borda

    Penge vonal. 10 borda 10 borda

    Perivertebrális vonal. A 11. mellkasi csigolya tüskés folyamata.

    A tüdő auszkultációja:

    A vezikuláris légzést mindkét oldalon a tüdő felett határozzuk meg. Zihálás, crepitus, pleurális súrlódási dörzsölés nem hallható.

    Bronchophonia - a hörgők minden részén megmarad.

    keringési rendszer

    Látható atipikus pulzáció a szív régiójában nem észlelhető. Hiányzik a nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok saphena vénáinak kitágulása, valamint a nyaki és perifériás artériák látható pulzálása. A csúcsütést az ötödik bordaközi térben határozzuk meg balra a midclavicularis vonalon. Területe korlátozott, 1,5-2 cm. A szívimpulzus, a diasztolés és szisztolés remegés jelenségei a precordialis régióban, a retrosternalis és az epigasztrikus pulzáció nem észlelhető tapintással. A hiperesztézia zónáit és a tapintási fájdalmas zónákat nem azonosították. Az alsó végtag temporális és disztális artériáinak pulzálása megmarad, mindkét oldalon azonos.

    Ütőhangszerek:

    a szív viszonylagos tompaságának határai

    superior - 3. bordaköz

    balra - 1,5 cm-re mediálisan a midclavicularis vonaltól az 5. bordaköz mentén

    jobbra - a szegycsont jobb szélén 4. bordaközi tér

    a szív viszonylagos tompa átmérője 11 cm

    érköteg szélessége 7cm

    A páciens szívének ütése semmilyen rendellenességet nem mutatott ki.

    Hallgatózás:

    Az auskultáció során a szívverések száma megfelel a pulzusnak. A szívösszehúzódások ritmikusak, a pulzusszám 80/perc. A szívhangok ritmikusak, tiszták, nem hasadnak. A hangok hangerő-aránya nem változik: a szív csúcsa felett és a xiphoid folyamat tövében az első hang hangosabb, mint a második, az aorta és a tüdőartéria felett a második hang hangosabb, mint az első.

    Vérnyomás 115/75 Hgmm. Művészet.

    DYPHONO (fulladás)

    Légszomjat és szívműködési zavarokat nem észleltek

    A kórházba kerüléskor a beteg arca pépes volt, három nap múlva az ödéma eltűnt.

    EMÉSZTŐRENDSZER

    A nyelv nedves, mérsékelt bevonattal van bevonva, nincsenek fekélyek vagy repedések.

    Az íny halvány rózsaszín, kóros elváltozások nélkül.

    Zev: közepesen hiperémiás, a mandulák, a uvula, a garat hátsó fala ödémás. A mandulákon fehéressárga, különböző méretű durva bevonatok találhatók, amelyek könnyen eltávolíthatók.

    A has szimmetrikus, lekerekített, perisztaltika nem látható.

    Felületes hozzávetőleges tapintásra: a has puha, fájdalommentes. Az étvágy csökken. Mérsékelt szék naponta 1 alkalommal, díszítve Barna. Dyspeptikus tüneteket, sárgaságot és belső vérzésre utaló jeleket nem találtak.

    Máj és epehólyag: A máj alsó széle tapintható a bordaív széle alól 1-2 cm-rel kiemelkedik, sima, rugalmas, közepesen fájdalmas. Az epehólyag nem tapintható. Ortner-Grekov tünete negatív, Mussi-Georgievsky tünete negatív.

    Májméretek Kurlov szerint:

    a jobb midclavicularis vonalon - 8 cm.

    az elülső középvonal mentén - 9 cm.

    a bal bordaíven - 9 cm.

    Lép: súlyos splenomegalia.

    HÚZELÉSI RENDSZER

    Az ágyéki és suprapubicus régiók nem változtak a vizsgálat során. A fekvő és álló helyzetben lévő vesék nem tapinthatók. A tapintás a vesék vetületében (a costovertebralis pontban) és az ureterek mentén (ureter pontok) fájdalommentes.

    A koppintás tünete mindkét oldalon negatív.

    A hólyag alja nem tapintható.

    A vizelés rendszeres, fájdalommentes, szalmasárga vizelet.

    ENDOKRIN RENDSZER

    Tapintással a pajzsmirigy méretének növekedését nem lehetett kimutatni. A mirigy normál állagú, nincs forrasztva a környező szövetekhez, tapintásra fájdalommentes. A mirigy felszínén lévő bőr nem változik.

    NEUROLÓGIAI ÁLLAPOT

    A helyben, időben és konkrét helyzetben való tájékozódás megmarad. A beteg kontaktus. Az intelligencia és az érzelmek megfelelnek az életkornak. Kiegyenlített a hangulat. Az étvágy csökken. A vizsgálat során tanúsított magatartás megfelelő. Parasztézia, bénulás hiányzik. A hallás, szaglás, ízlelés, tapintás nem változik, és megfelel az életkornak. Az alvás nyugodt. A koponyaidegek patológiáját a vizsgálat szerint nem tárták fel. A mozgások koordinációja nem zavart.

    A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE (Anamnesis morbi)

    A beteg 10.04.15 óta betegnek tartja magát, számítógépezés közben rosszul érezte magát otthon. Hőmérséklet subfebrilis számig volt, kisebb nyelési fájdalom, kellemetlen érzés a torokban, 10.04.16-án 38,5-re emelkedett a hőmérséklet, gyengeség, fejfájás társult. Aznap este mentőt hívott.

    ÉLETTÖRTÉNET (Anamnesis vitae)

    Született. Lipetsk, az első gyermek a sorban, egy kedvező, gazdag családban.

    Nem és életkor szerint nőtt és fejlődött. Testi és szellemi fejlődésében nem maradt el társaitól.

    Jelenleg fogad felsőoktatás A RUDN Egyetem 4. éves hallgatója a katonaságtól halasztást kapott az utolsó évfolyamon végzett tanulmányai miatt.

    Egyedülálló, nincs gyerek. Van állandó szexuális partnerem.

    23 évesen kezdett dolgozni, az "Uralik Consulting" jogi asszisztenseként, mérsékelt pszicho-érzelmi stressz tapasztalható.

    Rossz szokások: nem dohányzik, hetente egyszer alkoholt iszik 1 üveg sör mennyiségében.

    Az étel változatos, kalóriadús.

    Múltbeli betegségek: ARVI, bárányhimlő, influenza. Gyermekként 5 éves korig pyelonephritisre regisztrálták, ill bronchiális asztma 13 éves korig.

    Az öröklött történelem nem terhelt.

    Allergológiai anamnézis: Gyógyszerekkel, szérumokkal és vakcinákkal szembeni intolerancia nincs.

    a lép széle. Az anamnézis adatai alapján a betegség kezdete akut. A panaszok és az objektív vizsgálat alapján feltételezhető, hogy a beteg fertőző mononucleosisban szenved, tipikus forma, közepes lefolyású. Kiegészítő vizsgálati terv: 1. laboratóriumi módszerek - teljes vérkép, atipikus mononukleáris sejtek vizsgálata - biokémiai vérvizsgálat - általános vizeletvizsgálat - ...

    koleszterin. A pozitív HBs Ag-t is beleértve, HB cor IgG-t találtunk, ami végül megerősíti az előzetes diagnózist. Így a klinikai diagnózis így hangzik: Vírusos hepatitis "B", HBs Ag "+", icterikus forma túlnyomórészt citolitikus szindrómával, közepes súlyosságú, hullámzó lefolyású. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS: A "B" vírusos hepatitis differenciáldiagnózisát végzik ...

    Részletek

    Klinikai diagnózis:

    Fertőző mononukleózis, tipikus forma.

    I. Útlevél rész

    1. Vezetéknév, név, családnév - I.Yu.P.

    2. Nem - férfi

    3. Életkor - 21 év

    4. Állandó lakóhely - Moszkva városa

    5. Szakma - szoftvermérnök

    II. Panaszok

    A gondozás idején aktívan nem panaszkodik. Kórházba való felvételkor - nyelési fájdalom, orrdugulás, láz, gyengeség.

    III. Jelenlegi betegség története (Anamnesis morbi)

    December 3-a óta nyeléskor fájdalmat tapasztal a torokban, orrdugulást, lázat szubfebrilis értékekre (37,2-37,5), gyengeséget, fokozott fáradtságot. Lacunáris mandulagyulladást diagnosztizáltak, betegszabadságot adtak ki, a kezelést ambulánsan végezték. Ampicillint 5 napig szedett, sumamedet 5 napig - a kezelés nem hozott eredményt. A fájdalmak enyhültek, a testhőmérséklet 39 fokra emelkedett, estére a baralgin bevétele után 37,6-ra csökkent (remitting láz). December 14-én 37,2-es lázzal ment dolgozni.

    Epidemiológiai történelem: Programozó, munkavégzés számítógépes berendezések fokozott sugárzása mellett. Az életkörülmények kielégítőek (szobát bérel). Az elmúlt két évben nem utazott az Orosz Föderáción kívülre. 6 hónapja keresztszalag műtéten estem át. Egy hónappal ezelőtt a lakótársak gyermeke is hasonló tünetekkel betegedett meg.

    IV. Élettörténet (Anamnesis vitae)

    A család egyetlen gyermeke a növekedésben és fejlődésben nem maradt el. Az öröklődés nem terhelhető. Iskolai végzettség: nem teljes felsőfokú.

    Múltbeli betegségek: gyermekek - bárányhimlő, mandulagyulladás (adenoidectomiát végeztek). Az elmúlt két évben gyakori a megfázás. Élet-, munkakörülmények, táplálkozás jellege: kielégítő

    Rossz szokások: 2009 óta napi 2 cigarettát szív, mértékkel alkoholt fogyaszt, nem kábítószert.

    Allergológiai anamnézis: nem nehezedett

    V. Jelenlegi állapot (Status praesens)

    Általános ellenőrzés

    Általános állapota kielégítő, tudata tiszta.

    Testhőmérséklet - 36,7 ° C. Magasság 180 cm, súly 76 kg, BMI = 23,5 (normál).

    A bőr normál színű, nincs kiütés. A bőr száraz, a turgor megmaradt, a szőrzet férfi típusú. A bőr alatti zsír kialakulása mérsékelt. A látható nyálkahártyák hiperémikusak, nedvesek, a nyálkahártyán nincsenek vérzéses kiütések.

    Nyirokcsomók: 2,0 cm átmérőjű jobb és bal oldalon tapintható submandibularis és nyaki nyirokcsomók.Elasztikus, fájdalmas. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik.

    Az izmok jól fejlettek. A hang megőrzött, szimmetrikus. A csontok nem deformálódnak, nincs fájdalom, ha megnyomják, kopogtatják.

    Fugák alakváltozások és deformációk nélkül. Az ízületekben az aktív, passzív mozgások a fiziológiai normákon belül maradnak.

    Légzőrendszer.

    Ellenőrzés

    Orr: az orr alakja nem változik, az orron keresztüli légzés nehézkes, az orrból nyálkás váladék jelentkezik.

    Mellkas normál foma, normosztén testfelépítés.

    A légzés hólyagos, a légzés során a mellkas egyik fele nem késik, a további légzőizmok részvétele nem figyelhető meg. A légzések száma 16 percenként nyugalmi állapotban. A légzés mély, ritmikus.

    Tapintás

    A mellkas fájdalommentes, rugalmassága megmaradt, hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, nem változott.

    Ütőhangszerek

    Összehasonlító ütőhangszerek: a pulmonalis ütőhangot a mellkas szimmetrikus részein határozzák meg.

    Topográfiai ütőhangszerek.

    A tüdő felső határa: az elülső felsők magasságát jobb és bal oldalon a kulcscsont felett 3 cm-rel határozzuk meg; a felsők állómagassága mögött - jobb és bal oldalon a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

    A tüdő alsó határa: a jobb oldali parasternális vonal mentén - a VI bordaközi tér szintjén; a középső kulcscsontvonal mentén a jobb oldalon - VI bordák; az elülső hónaljvonal mentén a jobb oldalon - VII bordák; a középső hónaljvonalon a jobb és a bal oldalon - VIII borda; a hátsó hónalj vonalán a jobb és a bal oldalon - IX borda; a lapocka vonala mentén a jobb és a bal oldalon - az X borda szintjén; a paravertebrális vonal mentén - a XI mellkasi csigolya tövisnyúlványa.

    Hallgatózás

    Jelentősebb légúti hangok nem hallhatók. Nincsenek melléklégzési hangok, mellhártya súrlódási zaj, pleuropericardialis zaj és crepitus.

    A mellkas szimmetrikus területein a bronchophonia ugyanaz, nem változik.

    Keringési rendszer

    Ellenőrzés

    A nyak vizsgálata: a nyaki vénák nem tágulnak; Nincs pozitív vénás pulzus.

    Szívterület vizsgálata: nincs szívpúp, apikális impulzus, szívimpulzus és epigasztrikus pulzáció vizuálisan nem állapítható meg.

    Tapintás

    A csúcsütést a midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan tapintjuk, nem erősítjük, nem ömlik ki. A szívverés nem tapintható. Az epigasztrikus pulzációt nem tapintással határozzák meg.

    Remegés a szív régiójában a csúcson, a szív alapján nincs meghatározva. A precordialis régióban nincs tapintási fájdalom.

    Ütőhangszerek

    A szív viszonylagos tompasága.

    A szív relatív tompultságának határai: a jobb oldali - 1 cm-rel a szegycsont jobb szélén túl, a bal - 1 cm-re a bal középső kulcscsontvonaltól mediálisan, a felső - a III borda szintjén .

    A szív relatív tompultságának átmérője 12 cm, az érköteg szélessége 6 cm, a szív konfigurációja normális.

    A szív abszolút tompasága.

    A szív abszolút tompaságának határai: a jobb oldali - a szegycsont bal széle mentén, a bal - a relatív tompaság bal határától mediálisan 4 cm-re, a felső - a IV borda szintjén.

    Hallgatózás

    A szívhangok ritmikusak, nincs elágazás és hasadás. A kiegészítő hangok, galopp ritmus nem hallható. A szívverések száma 1 perc alatt 72.

    Az auskultáció minden pontján a zajok nem hallhatók.

    Érrendszeri vizsgálat

    Az artériák tanulmányozása. Megőrződik a dorsalis láb temporális, nyaki, radiális, poplitealis és artériáinak pulzálása. Az artériák rugalmasak, nem kanyargósak. Az aorta pulzálása a jugularis üregben nincs meghatározva. Az artériás pulzus a radiális artériákon a jobb és a bal oldalon azonos 110/90 Hgmm, kielégítő töltés és feszesség, 72 1 perc alatt.

    A vénák vizsgálata. Mellkasi, hasfali vénák kitágulása, végtagok hiánya. Fájdalom, tömítések a vénák mentén nem észlelhetők.

    Emésztőrendszer

    Gyomor-bélrendszer

    Ellenőrzés

    Szájüreg: a nyelv rózsaszín, nedves, a papilláris réteg megmarad, nincsenek rajtaütések, repedések, fekélyek. Íny, lágy, kemény, halvány rózsaszín színű szájpadlás, vérzések, fekélymentes.

    Gyomor helyes forma, a túlzottan fejlett bőr alatti zsír miatt megnagyobbodott kerülete, szimmetrikus, részt vesz a légzési aktusban; látható perisztaltika, nincsenek vénás kollaterálisok.

    ütőhangszerek

    A has teljes felületén timpan ütőhangot határoznak meg; a hasüregben lévő szabad vagy encisztált folyadék nem határozható meg.

    Paláció

    Felületes hozzávetőleges tapintás: a has puha. A rectus abdominis izmok divergenciáit, sérveket, tapintható daganatszerű képződményeket nem határozzák meg. Shchetkin-Blumberg tünete negatív.

    Módszeres mély csúszó tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint. A szigmabél a bal csípőrégióban tapintható rugalmas henger formájában, 2 cm átmérőjű, sima felületű, fájdalommentes, könnyen eltolható, nem morog. A vakbél a jobb csípőtájban tapintható, puha rugalmas henger formájában, 3 cm átmérőjű, sima felületű, fájdalommentes, könnyen eltolható, tapintásra dübörgő. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor alsó határát ausculto-percussion segítségével határozzuk meg 3 cm-rel a köldök felett. A felszálló és a leszálló vastagbél nem tapintható. A gyomor nagy görbülete, a pylorus nem tapintható.

    Hallgatózás

    A perisztaltika a has teljes felületén hallható, másodpercenként 1-2 perisztaltikus zaj. A peritoneum súrlódási zaja, a vaszkuláris zaj nem hallható.

    Máj és epehólyag

    A máj határai Kurlov szerint: 12\1,5-10\1-9\1

    Ortner előjele negatív.

    Tapintás

    A máj széle a jobb középső kulcscsont vonal mentén tapintható 1,5 cm-rel a bordaív alatt, puha, fájdalommentes.

    A máj elülső felületének tapintható része sima.

    Az epehólyag nem tapintható. Kera tünet, phrenicus-tünet - negatív.

    Hallgatózás

    A jobb hypochondriumban nincs peritoneális súrlódási zaj.

    Lép

    Ellenőrzés

    A bal hypochondriumban kidudorodó légzés ezen a területen nincs korlátozva.

    Ütőhangszerek

    A lép hosszanti mérete az X borda mentén 12 cm, a lép keresztirányú mérete 6 cm.

    Hallgatózás

    A bal hypochondrium területén nincs a peritoneum súrlódási zaja.

    húgyúti rendszer

    Ütőhangszerek

    Ágyéki régió: az ágyéki régió ütögetése fájdalommentes.

    Szuprapubicus régió: a dobüreg ütőhangja a kebel felett van meghatározva.

    Tapintás

    Vesék: álló helyzetben és fekve a vesék nem tapinthatók.

    Hólyag: nem tapintható.

    A tapintásra az ureter mentén és a kosztovertebrális pontban jelentkező fájdalmat nem határozzák meg.

    ENT szervek

    Az oropharynx nyálkahártyája hiperémiás, a mandulák II. fokig hipertrófiásak, gennyes plakk nincs. Az orrlégzés nehézkes.

    Szemek

    Nem panaszkodik. A sclera tiszta.

    Idegrendszer és érzékszervek

    Panaszok

    Nincs fejfájás, szédülés, alvászavar, mozgászavar, érzékenység.

    Ellenőrzés

    A tudat nem zavart, a környezetben, helyen és időben orientálódik. Az intelligencia mentve. Nincsenek fokális vagy meningealis tünetek.

    VI. Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai

    Klinikai vérvizsgálat dátuma: 10.12.16

    EREDMÉNY

    Hemoglobin

    vörös vérsejtek

    Hematokrit

    vérlemezkék

    Leukociták

    Neutrophilek

    szúr

    szegmentált

    Eozinofilek

    Basophilok

    Limfociták

    Atipikus mononukleáris sejtek

    Monociták

    Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 10.12.16

    EREDMÉNY

    MÉRETSZABVÁNYOK

    Összes fehérje

    Karbamid

    Vér kreatinin

    teljes bilirubin

    Kreatinin-foszfokináz

    EKG 2010.12.15-től

    Következtetés: pitvari ritmus, az EOS normál helyzete. Az atrioventrikuláris vezetés mérsékelten kifejezett zavarai.

    A vizelet kémiai elemzése 2010.12.16-tól

    Relatív sűrűség 1020 mg/cm3, pH-7, fehérje - 870 mg / l, az urobilinre adott reakció normális. A glükóz, a vér, a leukociták, a bilirubin, a ketonok, a nitritek negatívak.

    Üledékmikroszkópos vizsgálat: a készítményben egyetlen eritrocita és átmeneti hámsejtek, látómezőben 1-2 leukocita, hengerek, vesesejtek, baktériumok nem találhatók. Kis mennyiségben sókristályok és amorf foszfátok találhatók.

    A garat és az orr nyálkahártyájának elemzése 2010. 12. 16-tól

    Következtetés: A felső légúti patogén baktériumokat nem mutatták ki.

    Garatváladék vizsgálata 2010.12.16

    Következtetés: Gram-pozitív flóra - Staphilococcus aureus. 10*3 növekedés érkezik.

    Érzékeny a penicillinre, oxacillinre, moxifloxacinra, ofloxacinra, eritromicinre, doxiciklinre, klindamicinre.

    Streptococcus viridans 5 10*6. Érzékeny eritromicinre, oxacillinre, ko-trimoxazolra, doxiciklinre, klindamicinre, mérsékelten rezisztens oxacillinre.

    A máj és a lép ultrahangja 2010.12.20-tól

    Következtetés: a máj méretének növekedése. Az epehólyag deformációja.

    HIV, szifilisz, hepatitis elemzése - negatív (2010.12.16-tól).

    VII. Végső diagnózis és indoklás

    Klinikai diagnózis: Fertőző mononukleózis

    A fő diagnózis megalapozása

    A diagnózis a következők alapján történt:

    - panaszok a felvételkor: láz, torokfájás nyeléskor, erős orrdugulás;

    - epidemiológiai elemzési adatok:érintkezés hasonló tünetekkel rendelkező gyermekkel;

    - a beteg objektív vizsgálatának adatai: lymphadenopathia - a nyaki nyirokcsomók növekedése 2 cm-ig, hepatomegalia, hyperemiás szájnyálkahártya, lacunáris mandulagyulladás.

    - laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai: jellegzetes változások a vérben - atipikus mononukleáris sejtek - 50%, míg a mononukleáris sejtek száma - 68%.

    VIII. Megkülönböztető diagnózis

    Diftéria, skarlát és adenovírus fertőzés esetén differenciáldiagnózist kell végezni.

    A diftériát a testhőmérséklet emelkedése, a garat nyálkahártyájának hiperémiája, a reginális nyirokcsomók növekedése, a járás közbeni fájdalom jellemzi, ami szintén jellemző a fertőző mononukleózisra. A dephteriára azonban jellemző, hogy a mandulákon spatulával nem távolítható rostos plakkok jelennek meg, a paratonsillaris és a nyaki szövet erős ödémája, amit a betegnél nem észlelünk. Ezenkívül a diftéria esetén a hepatomegalia nem figyelhető meg, és a vér klinikai elemzése során a mononukleáris sejtek és az atipikus mononukleáris sejtek száma nem éri el az ilyen magas értékeket.

    A fertőző mononucleosis szövődménye ebben a klinikai esetben a lacunaris tonsillitis, amely a differenciáldiagnózisban zavaró lehet a diftériával, de a mandulákon lévő plakk jellege nem jellemző a diftériára. Ezenkívül a bakteriológiai elemzés kimutatta a Corynebacterium diptheriae patogén baktérium hiányát.

    A skarlát a fertőző mononukleózishoz hasonlóan lázzal, torokfájással, garathiperémiával, mandulagyulladás kialakulásával és lymphadenopathiával nyilvánul meg. De a páciens bőrét nem borítja kiütés vagy nagy lamelláris hámlás (3-7 nap múlva jelenik meg a kiütés helyén). Ezenkívül skarlát esetén a beteg nyelvét ki kell bélelni, vagy "bíbor" lesz, a hepatomegalia jelensége nem jellemző erre a betegségre. A bakteriológiai elemzés kimutatta a Streptococcus pyogenes hiányát.

    adenovírus fertőzés lázzal is kezdődik, a regionális nyirokcsomók növekedése, poliadenopátia lehetséges a máj méretének növekedésével, orrdugulás figyelhető meg, a torok és a gotan nyálkahártyája hiperémiás. A fertőző mononukleózishoz hasonlóan az angina szövődménye is lehetséges. Mindkét betegség kórokozói vírusok, ezért a garatváladék bakteriológiai elemzése nem segít a differenciáldiagnózisban. Ennél a betegnél azonban a vérvizsgálatban olyan változások jelentkeztek, amelyek csak a fertőző mononukleózisra jellemzőek (a mononukleáris sejtek száma több mint 60, az atipikus mononukleáris sejtek száma több mint 12), ami lehetővé tette a végső diagnózis felállítását anélkül, hogy további szerodiagnózis.

    IX. Kezelési terv

    A beteg hozzá van rendelve ágynyugalomés az egészséges táplálkozás. A torkot naponta négyszer furacilin oldattal kell öblíteni. A hőmérséklet emelkedésével lázcsillapító terápiát kell előírni (paracetamol 38 feletti hőmérséklet-emelkedéssel). A bakteriális mandulagyulladás kezelésére, amely bonyolítja az alapbetegség lefolyását, antibiotikum-terápiát írnak elő, az azitromicin-érzékenységi teszteknek megfelelően (sumamed per os 0,5 g / nap). Méregtelenítő terápia végzése (5%-os glükóz oldat 200 ml, 5%-os C-vitamin 5 ml).

    X. A betegség lefolyásának prognózisa

    A prognózis komoly.

    Napi megfigyelés és a lép méretének felmérése szükséges. Az egyik szörnyű szövődmény a léprepedés, amely éles hasi fájdalomban nyilvánul meg, és azonnali sebészeti kezelést igényel. Lehetséges fulladás, tüdőgyulladás, szív- és érrendszeri rendellenességek és neurológiai rendellenességek kialakulása is, amelyeket a beteg gyógyítása során figyelemmel kell kísérni.

    A teljes gyógyulás csak 4 hónap után várható. A máj és a nyirokcsomók méretének normalizálása - 1,5 hónap elteltével. Az atipikus mononukleáris sejtek 4 hónapig maradnak a vérben (legfeljebb 12%). Mind ez idő alatt meg kell figyelni a beteget. Abban az esetben, ha a fenti mutatók regressziója nem következik be, konzultálnia kell egy onkológussal.

    A betegnek kerülnie kell a súlyos a fizikai aktivitásés 6 hónapig sportolni.

    XI. A beteg klinikai megfigyelése

    Az állapot kielégítő. Orrdugulásra panaszkodik. Nincs fájdalom a torokban, a szervek állapota negatív dinamika nélkül. A lép nem megnagyobbodott. A tüdőben nincs kóros zörej.

    Hőmérséklet 36,8, pulzus = 69, BP 120/80 az orrdugulás jelentős csökkenése. A szájnyálkahártya hiperémiás, a mandulák megnagyobbodtak, gennyes lepedék nincs. A hemodinamika stabil. A vizeletürítés nem zavart.

    Antibiotikum terápiát végzett. 10.12.20-tól törölve.

    Az állapot kielégítő. Aktívan nem panaszkodik. A torokban nincs fájdalom, az orrdugulás csökkent. A szervek állapota negatív dinamika nélkül. A lép nem megnagyobbodott. A tüdőben nincs kóros zörej.

    Hőmérséklet 36,6, pulzus = 72, BP 120/90 az orrdugulás jelentős csökkenése. A szájnyálkahártya hiperémiás, a mandulák megnagyobbodtak, gennyes lepedék nincs. A hemodinamika stabil. A vizeletürítés nem zavart.

    Az állapot kielégítő. Aktívan nem panaszkodik. Nincs fájdalom a torokban. Az orron keresztüli légzés ingyenes. A szervek állapota negatív dinamika nélkül. A lép nem megnagyobbodott. A tüdőben nincs kóros zörej.

    Hőmérséklet 36,7, pulzus = 70, BP 110/80 az orrdugulás jelentős csökkenése. A szájnyálkahártya hiperémiás, a mandulák megnagyobbodtak, gennyes lepedék nincs. A hemodinamika stabil. A vizeletürítés nem zavart.

    Olvass tovább: