Diagnózis - klinikai vizsgálati módszerek. A klinikai vizsgálat általános elvei Ez a klinikai vizsgálat

Bevezetés

A páciens klinikai vizsgálata évek óta csiszolt művészet az orvos mindennapi munkájában.

Különböző, gyakran életveszélyes, sürgősségi ellátást igénylő, esetenként véres beavatkozásokat igénylő sebészeti patológiájú betegeknek mind a klinikai, mind a laboratóriumi és speciális vizsgálati módszerek bizonyos jellemzőire van szükségük. Ennek oka elsősorban a betegségek megnyilvánulásainak jellege, sürgőssége, a veszélyes szövődmények gyors fejlődése, a balesetek áldozatainak tömeges áramlása stb.

A sebészi beteg egyértelmű, gyors, korrekt és minőségi vizsgálatának eredménye határozza meg a helyes diagnózis időszerűségét, és ebből következően a kezelés hatékonyságát.

A betegség időben történő és helyes diagnózisa a beteg szisztematikus és alapos vizsgálatától függ. Az orvos ugyanakkor szubjektív és objektív kutatási módszereket is alkalmaz: először kikérdezéssel megvizsgálja a beteg panaszait, betegségének, életének történetét (anamnézist), ezt követően megvizsgálja a beteg objektív állapotát (közvetlen, ill. fizikális vizsgálat), vizsgálati, tapintásos, ütős és auskultációs módszerekkel, majd laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végez.

A laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek fejlesztése terén elért jelentős előrelépés ellenére továbbra is az alap, hogy az orvos képes a betegség jeleit a beteg közvetlen vizsgálatával észlelni. gyakorlati tevékenységek klinikus. A részletes kikérdezés képessége és az objektív állapot tanulmányozásához szükséges készségek magabiztos birtoklása gyakran lehetővé teszi az orvos számára, hogy további kutatási módszerek alkalmazása nélkül felállítsa a helyes diagnózist. Más esetekben az egyidejűleg észlelt kóros tünetek lehetővé teszik a további diagnosztikai keresés irányának és az ehhez szükséges laboratóriumi és műszeres módszerek meghatározását.

klinikai vizsgálat beteg szubkután

A beteg klinikai vizsgálatának módszerei

Az orvosi tevékenység leegyszerűsített formában két fő cselekvés formájában ábrázolható: a helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása. E cselekvések külső egyszerűsége mögött azonban hatalmas mennyiségű munka, tapasztalat és tudás rejlik. Diagnosztika (görög diagnostikoszból - képes felismerni) - szakasz orvostudomány, kutatási módszerek felvázolása a betegségek és a beteg állapotának felismerésére a szükséges kezelési és megelőző intézkedések előírása érdekében. A "diagnózis" kifejezés a beteg kutatásának teljes folyamatára, az orvos megfigyelésére és érvelésére is utal, hogy meghatározza a beteg betegségét és állapotát. A diagnosztika, mint tudományos tudományág három fő részből áll:

a páciens megfigyelésének és kutatásának (fizikai és laboratóriumi-műszeres) módszereinek tanulmányozása - orvosi diagnosztikai berendezések;

a betegségek tüneteinek diagnosztikus értékének tanulmányozása - szemiológia (a görög. semejon - jel), vagy tünettan;

az orvosi gondolkodás jellemzőinek tanulmányozása a betegség felismerésében, az egyes tünetek logikus általánosításának képessége - orvosi logika vagy diagnosztikai technika.

A betegek vizsgálati módszerei két nagy csoportra oszthatók: szubjektív és objektív.

Szubjektív vizsgálat alapján minden szükséges információ magától a pácienstől származik a kihallgatása (interrogatio) - az anamnézis gyűjtése során.

Objektív vizsgálat magában foglalja a szükséges diagnosztikai információk megszerzését az orvos által speciális kutatási módszerekkel - a főbbek: általános és helyi ellenőrzés (ellenőrzés), érzés - náció (tapintás), ütőhangszerek - ütőhangszerek (ütőhangszerek), hallgatás - hallgatózás (auscultatio). További (kiegészítő), amelyek magukban foglalják: laboratórium (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat stb.), hangszeres (röntgen, endoszkópos, ultrahang stb.), szövettani, hisztokémiai, immunológiai és mások.

2019. május 19

A regisztráció és az anamnézis után egy általános vizsgálat kezdődik. Ez magában foglalja a habitus, a bőr, a nyirokcsomók, a nyálkahártyák meghatározását és a testhőmérséklet mérését.

A habitus definíciója. A habitus alatt azt értjük kinézetállat a vizsgálat időpontjában: a test helyzete a térben, kövérség, testalkat, alkat és temperamentum.

A test helyzete egészséges állatoknál lehet természetesen egyenes vagy természetesen fekvő, egyes betegségek esetén kényszerfekvő vagy függőleges. A kényszerhelyzetet az jellemzi, hogy az állatok nem tudják gyorsan a változó helyzetnek megfelelően megváltoztatni. Így bizonyos lázas betegségeknél kényszerfekvés figyelhető meg, amikor a kutyák és macskák a sarokban fekszenek, és nem kelnek fel, vagy nem kelnek fel, ha kiabálnak.

A testalkat alatt érti az izmok és a csontok fejlettségi fokát. Értékelésekor figyelembe veszik az állat korát és fajtáját. Tegyünk különbséget gyenge, közepes és erős testalkat között.

Az állatoknál erős testalkatú, a mellkas széles és mély, a lábak erősek, erősek, a bordák meredekek, széles bordaközökkel.

Átlagos felépítésnél a váll, comb, végtag izomzata jól meghatározott, a gerinc erős.

A gyenge testfelépítést gyenge izomfejlődés, vékony és hosszú nyak, keskeny mellkas és hosszú, vékony végtagok jellemzik.

A kutyák és macskák kövérsége vizsgálattal és tapintással határozzák meg. Rövid szőrű állatoknál a kövérséget a test külső formáinak vizsgálatával, a hosszú szőrűeknél tapintással határozzák meg. Megkülönböztetni a jó, kielégítő és nem kielégítő kövérséget. Jó kövérség esetén az állatok lekerekített testkörvonalúak, nem kielégítő kövérségűek - szögletesek, kielégítőek - az izmok közepesen fejlettek, a farok tövében, a térdráncban tapintható a bőr alatti zsír lerakódása.

állati alkat- ez a test anatómiai és morfológiai jellemzőinek összessége, amelyek örökletes és szerzett tulajdonságokon alapulnak, amelyek meghatározzák mind a funkcionális, mind a reaktív képességeket a környezeti tényezők hatására. Négyféle alkat létezik: durva, gyengéd, sűrű és laza. A típusok meghatározása a váz, az izmok, a bőr és a bőr alatti kötőszövet fejlettségén alapul.

A temperamentum értékelésekor figyelmet fordítanak az állat külső ingerekre adott reakciójának sebességére és mértékére, a kutyák viselkedésére, a szemek kifejezésére, a mozgásokra, a fülekre és a farokra. Ezektől a tényezőktől függően az állatokat élénk és flegma temperamentum jellemzi. Az élénk temperamentumú kutyák és macskák aktívan reagálnak a külső ingerekre a fülükkel, a farkukkal, a tekintetük kifejezésének és a fej helyzetének megváltoztatásával. Mozgásuk gyors és energikus. Az ilyen állatokkal azonban bizonyos óvintézkedéseket be kell tartani, mivel agresszívek lehetnek. A flegma temperamentumú kutyák és macskák inaktívak és lusták.

Kutyák és macskák bőrvizsgálata

A bőrt vizsgálattal és tapintással vizsgálják, meghatározzák a szőrzet állapotát, a bőr nedvességtartalmát, illatát, hőmérsékletét és rugalmasságát. A nem pigmentált területeken végzett vizsgálat megállapítja a bőr színét, integritását, az elváltozások jellegét, valamint a szőrzet állapotát (tisztaság, fényesség, feszesség, sűrűség és egyenletesség).

A tapintás meghatározza a bőr hőmérsékletét, nedvességtartalmát és rugalmasságát. A bőr hőmérsékletének meghatározásához megtapintják az orrát és a farok hegyét, és összehasonlítják az oldalsó felületek hőmérsékletével. mellkas. A bőr nedvességtartalmát úgy határozzuk meg, hogy a tenyerünkkel simogatjuk az állat testének különböző részeit. Az epidermisz pikkelyeinek egyidejű leválása, a zsíros lerakódások hiánya az ujjakon száraz bőrre utal. A tapintást követően az ujjak nedvessége izzadást, a zsíros lepedék jelenléte az ujjak morzsáin pedig azt jelzi. mérsékelt páratartalom bőr. A bőr rugalmasságának meghatározásához a háton összehajtjuk, meghúzzuk, majd elengedjük, és megpróbáljuk az ujjak között tartani a hajat. Egészséges állatoknál a hajtás azonnal kiegyenesedik. A rugalmasság elvesztése vagy csökkenése ennek a folyamatnak a késleltetésével jár együtt, és ha az ujjak között nem vagy kevesebb, mint 10 szőrszál marad, akkor a szőr jól tartható a bőrben.

A nyálkahártyák vizsgálata. Kutyáknál és macskáknál a kötőhártyát, az orr és a száj nyálkahártyáját vizsgálják. Ugyanakkor figyelmet fordítanak színükre, integritásukra, rátétek, vérzések és váladék jelenlétére.

A ragadozóknál a kötőhártya halvány rózsaszínű, de ha az állatok izgatottak, rózsaszínes-pirossá válik. A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszín, nagyon gyakran sötét pigmentációval rendelkezik. Az orrnyálkahártya tanulmányozása a szűk orrnyílások és az orrszárnyak csekély mozgékonysága miatt nehézkes, ezért szükség esetén orrcső segítségét veszik igénybe.

A kötőhártya vizsgálatához az egyik kéz hüvelykujját a felső szemhéjra, a másikat az alsóra helyezzük. Ezután nyomja meg az alsó szemhéjat, miközben felfelé húzza a felső szemhéjat. Az alsó szemhéj nyálkahártyájának tanulmányozásához nyomást gyakorolnak a felsőre, és az alsót lehúzzák.

A szájüreg nyálkahártyájának vizsgálatakor az ajkakat, az arcokat, az ínyeket, a nyelvet és a kemény szájpadot vizsgáljuk. Ehhez a kutya száját az agyarok mögött a felső és az alsó állkapocsra felhelyezett két szalag segítségével kinyitják, vagy a kutya gazdája az alsó állkapocs alá teszi a kezét, letakarja, ujjait az arcra nyomva. Az orcák az őrlőfogak közé nyomódnak, a kutya kinyitja a száját, és nem tudja becsukni.

Kutyák és macskák testhőmérsékletének mérése

A hőmérő egy objektív kutatási módszer, amely megkönnyíti a betegségek diagnosztizálását.

Mérje meg a kutyák és macskák testhőmérsékletét maximális higanyos hőmérővel. Bevezetés előtt felrázzuk, a mutatóujjával tartva a higanytartályt, majd olajjal vagy vazelinnel megkenjük. Jobb hely testhőmérséklet mérésére - a végbél, ahová enyhe forgó mozdulattal behelyezzük a hőmérőt, majd farokpép segítségével a farkon rögzítjük. Az állatokat az eljárás során a fej tartja. Mérési idő - 8-10 perc.

Normál testhőmérséklet kutyáknál 37,5-39,0 °C között ingadozik, és in macskák 38-39,5 ° C. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez kortól, nemtől, fajtától és külső hőmérséklettől függ. A kölykök, cicák, szukák és macskák hőmérséklete magasabb, mint a felnőttek és a hímek. Minimális mutatóit az éjszaka második felében, a maximumot az esti órákban rögzítik.

Kutyák és macskák keringési szerveinek vizsgálata

A szív- és érrendszert vizsgálattal, tapintással, ütőhangszerekkel és auskultációval vizsgálják.

Szív tanulmány. A húsevők szíve a 3. és 7. borda között helyezkedik el, a szív 3/7-e a mellkas jobb oldalán található. Az elülső szegély a 3. borda elülső szélén fut végig, a felső határ a lapocka-vállízület vízszintes vonala alatt 2-3 cm-rel, a hátsó szegély pedig a 7. bordáig ér.

Állati szívvizsgálat kezdje a szívtájék vizsgálatával és tapintásával a szívimpulzus meghatározásához, melynek régiójának vizsgálatakor a mellkas oszcilláló mozgásait észleljük. Tapintással a szív impulzusát az állat álló helyzetében vizsgálják. Határozza meg ritmusát, erejét, lokalizációját és eloszlását. A legintenzívebb szívimpulzus a mellkas alsó harmadában az 5. bordaközi térben érezhető. A jobb oldalon gyengébbnek érezhető, és a 4-5. bordaközben rögzül.

A szív területének ütését a szerv határainak megállapítása érdekében végezzük. A felső határt az anconeus hátsó függőleges vonala határozza meg. Az ütőhangszerek a lapocka szélétől indulnak, és lefelé vezetnek a pulmonalis (atympanic) hang tompa hanggá való átmenetéig. Ez a vonal a szív felső klinikai határa. Általában 1-2 cm-rel a vállízület alatt van. A szív felső határa alatt az abszolút szívtompultság területe található. A hátsó határt az ulnaris gümőt és a maklokot összekötő vonal mentén határozzuk meg, míg a plessimetert a következő bordaközi térbe lépésenként mozgatjuk fel és vissza, amíg a hang át nem jut a pulmonalisba. Normális esetben a kutyák szívének hátsó határa eléri a 7. bordát. Ezen túlmenően, amikor az állat ülő helyzetben van, a szív régiójának szegycsonttal borított részét is ütik.

Különböző betegségek esetén a szív határainak növekedése, csökkenése és elmozdulása fordulhat elő. A határok növekedése figyelhető meg a szív hipertrófiájával, a szívvízkórral, a szívburokgyulladással, a szív kitágulásával és az alveoláris emphysema, a pneumothorax csökkenésével.

A szív auszkultációja meghatározza a hangok erősségét és tisztaságát, a frekvenciát és a ritmust, valamint a zaj jelenlétét vagy hiányát. Az auszkultációt a bal oldalon a 4-6. bordaközi térben, a jobb oldalon a 4-6. A húsevőknél a hangok hangosak, tiszták, szem előtt kell tartani, hogy általában légzési aritmiájuk, néha embriókardiájuk van, amelyet azonos erősségű és hangszínű szívhangok jellemeznek, egyenlő szünetekkel. Amikor a szívhibákat auszkultációval diagnosztizálja, ismernie kell a legjobb hallhatóság pontjait. A biuspidalis billentyű ilyen pontja kutyáknál a mellkas alsó harmadának közepén található 5. bordaközi tér, a félholdas aortabillentyűknél - a humerus gumótól számított vízszintes vonal alatti 4. bordaközi tér, és pulmonalis artéria- bal oldalon a 3. bordaközben a szegycsont felső széle mentén. A legjobb hely a jobb AV billentyű hallatára a 3.-4. bordaközi tér a mellkas harmadának alsó felében.

Különböző betegségekben a szívhangok változása figyelhető meg erősödésük, gyengülésük, hangsúlyosodásuk, a szívhangok ritmusa és a szívműködéssel összefüggő zörej formájában.

Állatok artériás pulzusának vizsgálata

Az artériás pulzust tapintással vizsgálják a felületesen elhelyezkedő artériák 2-3 ujjának morzsáival, amelyek alatt szilárd alap található. Ügyeljen a pulzus gyakoriságára, ritmusára és minőségére. A pulzus meghatározásához vizsgálja meg a femorális artériát az inguinalis régióban, a brachialis artériát a humerus mediális felületén felül. könyökízület vagy a saphena artériája közvetlenül a csánk felett az Achilles-ín és az ujjak mélyhajlítója között. Újszülött kölyökkutyákban a percenkénti pulzusszám 180-200. Felnőtt kutyáknál- 70-120, at macskák- 110-130. A pulzus minőségének meghatározásakor figyelembe veszik az artériák feltöltődését, a pulzushullám nagyságát, alakját, az érfal feszültségét. A töltéstől függően megkülönböztetünk egy teljes impulzust (az ér átmérője a töltési időszakban kétszerese a két falának vastagságának) és egy üres impulzust (az artéria lumenje kisebb, mint két falának vastagsága).

A pulzushullám nagysága alapján ítélik meg az artéria vérrel való feltöltődését és az érfal tónusát. A mérettől függően megkülönböztetik a nagy impulzust, amelyet az artériák jó feltöltődése jellemez, és egy kis impulzust, amelyben az artéria rosszul van kitöltve, tágulásai szinte nem fejeződnek ki, és az ujjak gyenge lökések formájában érzik. .

A pulzus ritmusát az időbeni periodicitás és a fázisok szívritmussal összhangban történő váltakozásának helyessége alapján ítéljük meg. Ennek alapján ritmikus és aritmiás pulzusok vannak.

Kutyák és macskák légzési vizsgálatai

A légzőrendszert vizsgálati módszerekkel, tapintással, auskultációval, ütéssel vizsgálják. Szükség esetén speciális módszereket alkalmaznak: radiográfia, fluoroszkópia, fluorográfia, plegafónia, rhinography stb. Megvizsgálják a felső légutakat és a mellkast.

Legjobb tanulmány légutak Kezdje az orrjáratok vizsgálatával. Ügyeljen az orrszárnyak állapotára, a kilélegzett levegő jellegére, az orrfolyásra, vizsgálja meg az orr járulékos üregeit. A kilélegzett levegő vizsgálatakor figyelni kell annak szagára, amely egyes betegségeknél lehet rothadó, édeskés stb. Orrfolyások jelenlétében meghatározzák azok jellegét (nyálkás, savós, gennyes, rothadó stb.), mennyiségét (bőséges, ritka), gyakoriságát (állandó vagy periodikus), színét, szimmetriáját.

A melléküregek vizsgálatát vizsgálattal, tapintással és ütőhanggal végezzük. A vizsgálat során az orrmelléküregek konfigurációjának változását állapítják meg. A tapintás meghatározza a maxilláris és frontális sinusok csontjainak érzékenységét és lágyulását. Az orrmelléküregek ütését egy ütős kalapács fenekével végezzük, plesziméter nélkül. Ugyanakkor lefedik az állat szemét tenyérrel attól az oldaltól, amelyről a vizsgálatot végzik. Az ütőhangszerek segítségével meghatározzák a hang jellegét, amely alapján megítélik a váladék jelenlétét az üregekben. Egészséges állatokban a melléküregek megtelnek levegővel, és az ütőhangzás során a hang dobozszerű, a gyulladásos folyamatok során (váladék jelenléte miatt) tompa, tompa lesz.

A gégét és a légcsövet vizsgálattal, tapintással és auskultációval vizsgálják.

A vizsgálat során kimutatható a deformáció jelenléte és ezeknek a szerveknek a térfogatának változása. Egyes betegségekben ödéma található a gégeben. A gége elülső részeinek belső vizsgálata a szájüregen keresztül végezhető el.

A gége tapintása a nyak alsó részétől kezdődik, az ujjakat előre mozgatva az intermaxilláris térbe, tapintva a gégét. Ugyanakkor meghatározzák a fájdalmat, a hőmérsékletet és a duzzanat jelenlétét.

Ezután az ujjakat lefelé mozgatják a gégéből, megtapintva a légcsövet, hogy megállapítsák annak integritását, érzékenységét és hőmérsékletét.

A gége és a légcső auszkultációja fonendoszkóp segítségével történik. Egészséges kutyáknál a belélegzés és a kilégzés hallható, fonetikusan "x" hangként reprodukálva, amelyet gégelégzési hangoknak neveznek. A légcső régiójában ezt tracheális légzésnek nevezik.

Kutyák és macskák mellkasi vizsgálata

A mellkas vizsgálata annak vizsgálatával kezdődik, miközben megállapítja a légzési mozgások alakját és méretét, típusát, gyakoriságát, erejét, szimmetriáját és ritmusát. Az egészséges kutyák és macskák mellkasa közepesen kerek. A tüdő atelectasisa esetén térfogata csökken, lapos lesz, tüdőtágulás esetén pedig hordó alakú.

A légzés típusa vegyes-mellkas, bár egyes fajtáknál túlnyomórészt mellkas. A légzőrendszer és a kapcsolódó szervek betegsége a légzés típusának megváltozását vonja maga után. Vegyes típusú légzéssel rendelkező állatoknál a mellkasi típus a rekeszizom betegségének, a mellkasi vízkórnak az eredménye; a bordák sérülésével vagy törésével a légzés típusa hasivá válik.

A légzésszámot a percenkénti légzésszám határozza meg. Kutyáknál 12-24, macskáknál 20-30 között van. A légzőmozgások számát a belégzések és kilégzések számával számolják a mellkas ingadozásai vagy a légcső auskultációja során. A légzésszámot az állat kora, fajtája, alkata és fiziológiai állapota befolyásolja. A nőstények és a fiatal kutyák gyorsabban lélegeznek, mint az idősebbek és a hímek.

Erőtől függően a légzés lehet mérsékelt, mély és felületes.

A légzési mozgások szimmetriájának meghatározása a bal és a jobb mellkasfal mozgásának összehasonlításával történik. Ehhez az állat elé állnak, hogy a mellkas mindkét oldala jól látható legyen. A mindkét oldalon egységes mellkasi mozgás a légzés szimmetriáját jelzi.

A légzés ritmusa alatt értse meg a belégzés és a kilégzés fázisainak egymás utáni váltakozását. Ugyanakkor a belégzés, mint aktív fázis, rövidebb, mint a kilégzés, és ezek aránya 1:1,6. A leggyakoribb ritmuszavar a légszomj. Ugyanakkor, ha a belégzés megsértése okozza, belégzési nehézlégzésről, kilégzésről - kilégzésről beszélnek, és ha mindkét fázisban légzési nehézség jelentkezik, akkor vegyes nehézlégzésről beszélnek.

A mellkas tapintása hőmérséklet, érzékenység, kézzelfogható rezgési zaj megállapítása érdekében. Az érzékenységet úgy határozzuk meg, hogy a csuklókat a bordaközi tereken megnyomjuk. Fájdalom esetén az állatok kerülik a tapintást, és agresszivitást mutatnak.

A mellkas hőmérsékletét és érezhető rezgéseit úgy határozzuk meg, hogy a tenyeret a különböző részeire helyezzük. A helyi hőmérséklet-emelkedés leggyakrabban mellhártyagyulladással figyelhető meg. Fibrines mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás esetén, amikor a mellhártya vagy a szívburok felülete érdes lesz, a mellkas sajátos rezgése tapintható.

A mellkas ütése A tüdő topográfiai határainak megállapítása, a bennük vagy a mellhártyában bekövetkező kóros elváltozások kimutatása érdekében végezzük. Ütőhangszereknél jobb a kutyát az asztalra tenni, digitális módszerrel. Ehhez az egyik kéz ujját szorosan a mellkas falához nyomják a bordaközi térben, a másik ujjával pedig közepes erősségű ütést alkalmaznak. Az ütőhangszerek meghatározzák a tüdő hátsó határát a maklok, az ischialis gumó és a lapocka-váll ízület mentén. Ütőhangszerek elölről hátrafelé. A hátulsó ütőszegély a maklok vonal mentén eléri a 12. bordát, az ischialis 11. gumó vonala mentén - a 11.-ig, és a lapocka-vállízület - a 9.-ig. Leggyakrabban a tüdő határainak növekedése az alveoláris vagy intersticiális emfizéma esetén, és a csökkenés a bélgázok, a hipertrófiás májcirrhosis és néhány más betegség esetén.

: 1 - a maklok vonala mentén; 2 - az ülőgumó vonala mentén; 3 - a lapocka-vállízület vonala mentén.

A tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkező kóros elváltozásokat felülről lefelé történő ütéssel észlelik a bordaközi terek mentén, a tüdő meghatározott határain belül. Ugyanakkor egészséges állatokban atympanic vagy tiszta tüdőhang jön létre. Tüdőgyulladás, tüdőödéma és egyéb kóros állapotok esetén, amelyeket a tüdő folyadékkal való feltöltése vagy az utóbbi felhalmozódása kísér a pleurális üregben, a hang tompa vagy tompa lesz. A tüdőnek az alveoláris emfizémában a maradék levegő növekedése miatti jelentős kiterjedésével az ütőhangok dobozossá válnak, és amikor a tüdőszövetben légüregek képződnek, ami intersticiális emphysema esetén figyelhető meg, dobüreggé válik.

A mellkas auskultációja a légúti zaj természetének megállapítása érdekében. Ehhez két módszert használnak: közvetlen és instrumentális. A közvetlen módszerrel az auszkultációt szabad füllel, lepedőn vagy törölközőn keresztül végezzük. Közepes - fonendoszkóppal vagy sztetoszkóppal.

Az auszkultációt meghatározott sorrendben kell elvégezni: kezdve a légzési hangok legjobb hallhatóságával rendelkező területek meghallgatásával, majd a gyengébb helyekre való áttéréssel. E szabály betartása érdekében ajánlatos az állat mellkasát mindkét oldalon feltételesen három részre osztani: felső, középső és alsó. Ezután a felső és a középső részt függőleges vonallal két felére osztják. Kiderül, hogy öt hallási zóna van. Az auskultációt a következő sorrendben hajtják végre: elülső középső terület, hátsó középső, elülső felső, hátsó felső és alsó.

Egészséges kutyák mellkasának auskultációja során intenzív és hangos légzési zaj hallható a belégzési fázisban és részben a kilépés elején. Az ilyen típusú légzést hólyagosnak nevezik. Közvetlenül a lapocka-vállöv mögött a belégzési és kilégzési szakaszban hangos légzési zaj hallható, amely fonetikusan hasonlít az "x" betűre, és hörgő légzésnek nevezik.

Különféle betegségekben a fiziológiás légúti hangok jellege megváltozhat, kórosak léphetnek fel. Ez a hólyagos légzés fokozódásában vagy csökkenésében, a hörgőlégzés megjelenésében a nem jellemző területeken, kóros zajok (különféle sípoló légzés, súrlódási és pleurális zajok stb.) formájában nyilvánul meg.

Kutyák és macskák emésztőszerveinek vizsgálata

Az emésztőszervek tanulmányozása során vizsgálati, vizsgálati, tapintási, auskultációs, ütős módszereket alkalmaznak. Szükség esetén a nyelőcső és a gyomor szondázását, radiográfiát és fluoroszkópiát, gyomornedv, ürülék laboratóriumi vizsgálatát stb.

Kutatás emésztőrendszer a következő séma szerint hajtjuk végre: étel és víz felvétele, szájüreg, garat, nyelőcső, has, gyomor és belek, a székletürítés nyomon követése.

Az étel- és vízfelvétel vizsgálatakor különös figyelmet fordítanak az étvágyra és a nyelésre.

Az étvágyat úgy vizsgálják, hogy megfigyelik az állatot evés közben. Befolyásolja az állat élettani állapota, a környezet, a táplálék minősége és fajtája, a takarmányozási idő. Előfordulhat az étvágy hiánya, csökkenése, növekedése, perverziója. Csökken vagy hiányzik különböző fertőző, invazív és nem fertőző eredetű patológiákban. Az étvágy növekedése kísér néhány olyan patológiát, amely anyagcserezavarokkal jár ( cukorbetegség), és a betegség utáni felépülési szakaszban is megfigyelhető. Az étvágy romlása, amelyet az ehetetlen tárgyak elfogyasztása jellemez, a szervezet hiánya miatt. ásványi sók, fokozott savasság a gyomorban, veszettség stb.

A központi idegrendszer, a nyelv, az ajkak, a fogak, a rágóizmok elváltozásai, a táplálék- és vízfelvétel zavara, amely ennek a folyamatnak egy szokatlan formájában nyilvánul meg.

A garat és a nyelőcső elváltozásai esetén a nyelési aktus megzavarodik. Ezt a jelenséget az étel lenyelése során jelentkező fájdalom jellemzi. Az állatok visítoznak, aggódnak, néha tápláléktömeg kilökődhet az orrán keresztül (regurgitáció). A nyelés teljes lehetetlenségét a garat bénulása, veszettség, botulizmus, encephalitis jelzi.

A hányás a túletetés következménye lehet. Ebben az esetben leggyakrabban egyszeri, a hányás megfelel a gyomor normál tartalmának. A gyakori hányás jellemző a gyomornyálkahártya elváltozásaira, mérgezésekre, a központi idegrendszer, a máj és más szervek betegségeire. Ezekben az esetekben ügyeljen a hányás színére és szagára.

Kutyák és macskák szájüregének, garatának és nyelőcsövének vizsgálata

Szájüreg főként ellenőrzéssel kutatják. Belső vizsgálathoz a felső állkapcsot a hüvelyk- és a mutatóujj közé kell befogni, az ajkat a fogak közé szorítani, az alsó állkapcsot pedig a másik kéz ujjaival kissé meghúzni. Ugyanebből a célból a Baicher szájéket vagy állati szájrögzítőt (FPZh-1) használják kutyáknál. Ügyeljen a szájüreg nyálkahártyájára, színére, nedvességére, integritására. Vizsgálja meg a nyelvet, a fogakat, határozza meg a nyálfolyás jellegét. A fogak vizsgálatakor figyelmet fordítanak azok törlésének helyességére, épségére, az íny állapotára.

Torok vizsgálattal és tapintással vizsgálják. A vizsgálathoz az ásítás beállítása után a nyelv tövét spatulával az alsó szájpadlásra nyomják, majd megállapítják a garat és a mandulák falának állapotát. A garat tapintását úgy végezzük, hogy mindkét kezünk ujjaival megnyomjuk a nyaki horony felső szélét kissé a gége felett, miközben ügyelünk a garat fájdalmára, a szöveti infiltráció jelenlétére a területén, ill. idegen testek az üregében.

Nyelőcső vizsgálattal, tapintással, valamint a szonda beállításával vizsgálják. Vizsgálattal megállapítható a táplálékkóma átjárhatósága. Tapintás - a nyelőcső érzékenysége, patológiás infiltrátumok, daganatok, idegen testek jelenléte. A nyelőcső szűkületének és elzáródásának észlelésére szondázáshoz folyamodnak. Erre a célra Sharabrin gumiszondát vagy különböző számú orvosi szondát használnak a kutyáknál, a kutya méretétől függően. A Sharabrin rendszer szondájának vagy "x" alakú ásításának beállításához. Ezen ásítások segítségével a szonda munkavégét a kemény szájpadlás mentén irányítják, majd vége lehajlik, majd a garat és a nyelőcső üregébe esik.

Kutyák és macskák hasának, gyomrának, beleinek és májának vizsgálata

A kutatás során has vizsgálati módszereket, tapintást, ütőhangszert és auszkultációt alkalmaznak, szükség esetén a hasfal próbapunkcióját.

Az ellenőrzés meghatározza a has térfogatát és alakját, falainak szimmetriáját. A has térfogatának növekedése figyelhető meg bélgázosodás, gyomortúlcsordulás, coprostasis, hasi vízkór, májmegnagyobbodás, Hólyag. A has alakjának helyi megsértését köldök- és mesenteriális sérvekkel, a hasfal tályogjaival figyelik meg. A has térfogatának csökkenése kimerültséggel, elhúzódó hasmenéssel jár.

A hasfalak tapintását azonnal mindkét oldalon mindkét kézzel végezzük. Meghatározzák a hasfal fájdalmát, feszültségét, a hasüreg egyes szerveinek állapotát. A hasfal megnövekedett feszülése és súlyos fájdalma miatt hashártyagyulladás gyanúja merül fel. Ezenkívül a tapintással megállapítható a máj növekedése, az intussuscepció és a bélkoprosztázis jelenléte.

Az ütőhangszerek a gyomrot, a beleket, a májat vizsgálják, az auskultáció pedig meghatározza a gyomor és a belek perisztaltikáját.

A hasfal szúrását a hashártyagyulladás és az ascites diagnosztizálása érdekében végzik. Alhasban történik, az utolsó két pár mellbimbó környékén, a has fehér vonalától 1-1,5 cm-rel eltérve.

A gyomor vizsgálata vizsgálattal, tapintással, auskultációval, ütéssel és szükség esetén radiográfiával végezzük. A gyomor a hasüreg bal felében található, és kutyáknál a 12. borda közelében éri el a hasfalat. Erős töméssel túllép a bordaíven, a hasfalon fekszik és eléri a köldöktájt. Az ellenőrzés meghatározza a has alakját és térfogatát. A gyomor tapintását álló helyzetben végezzük, mindkét kéz ujjával megnyomva, mindkét oldalon a bordaívek mögött, befelé és előre. Ugyanakkor meghatározzák a gyomor helyzetét, telítettségét és fájdalmát.

A belek vizsgálatakor auskultáció, külső tapintás és hasi vizsgálat alkalmazása. Ebben az esetben szem előtt kell tartani, hogy a vékonybél elsősorban a hasüreg jobb felét foglalja el, a vastag pedig a bal oldalt.

Vizsgálatkor ügyeljen a hasfalra a jobb és bal oldali éhes gödrök régiójában. A bal oldali éhes fossa területén lévő kiemelkedés általában a vastagbél puffadására jellemző, a jobb oldalon pedig a vékonybélben.

Az állatok beleinek vizsgálatának legfontosabb módszere a tapintás. Az állat álló helyzetében végezzük, mindkét oldalon egyenletesen összenyomva a has oldalsó felületeit. Ezzel egyidejűleg megállapítják a bél teltségének és érzékenységének mértékét. A bél auskultációja lehetővé teszi a perisztaltika természetének megítélését.

A székelési cselekmény vizsgálatakor figyelni kell annak gyakoriságára (húsétrendű állatoknál naponta egyszer). A székletürítés zavara hasmenés, székrekedés, székletürítési fájdalom formájában nyilvánul meg.

Máj tapintással és ütéssel vizsgálják. A tapintást úgy végezzük, hogy az állatot a jobb oldalára helyezzük, aminek eredményeként a máj a hasfalhoz kerül. Ezt követően jobbra hozzák a kezüket az utolsó borda alá, és megtapintják a máj szélét. A szerv ütését álló helyzetben, közvetlenül a tüdő hátsó határa mögött hajtják végre. VAL VEL jobb oldal a máj eltompulásának területe kutyáknál a 10-13. bordán belül, a bal oldalon pedig a 11. bordaközi térben található.

Az állatok húgyúti rendszerének vizsgálata

Tartalmazza a vizelési folyamat tanulmányozását, a vesék és a hólyag vizsgálatát, szükség esetén az állatok vizeletének vizsgálatát.

A vizeletürítés folyamatának vizsgálatakor figyelmet fordítanak az állat pillanatnyi testtartására, időtartamára, gyakoriságára, valamint a vizelet teljes mennyiségére és megjelenésére. A vizelés közbeni testtartás a nemtől függ: a hímek felemelik a medence végtagját, a nőstények - a farkát és guggolva. A vizeletürítés száma a fogva tartás körülményeitől függ. A kutyák általában napi 3-4 alkalommal vizelnek, de szabadtartásban sokkal gyakrabban.

vese főként a hasfalon keresztüli külső tapintással vizsgálják. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a vesék elhelyezkedésére, méretére, alakjára, érzékenységére, állagára, felületi állapotára. Tapintáshoz mindkét hüvelykujjat az ágyéki régióra helyezzük, a többit a gyomorra, mindkét oldalon az utolsó borda mögé. Ezután mozgassa fel az ujjait a hasfalon az utolsó mellkasi csigolyáig, egyenletesen nyomva őket egymás felé. A bal vese az éhes üreg bal elülső sarkában található a 2-4 ágyéki csigolya alatt. A jobb vesét az első és harmadik ágyéki csigolya alatti éhes gödör elülső sarkában vizsgáljuk. Különféle betegségekkel megállapítható a vesék növekedése és csökkenése, felületük megváltozása, érzékenysége. Növekedés figyelhető meg pyelonephritis, hydronephrosis, csökkenés - cirrhosis, fájdalom - gyulladás és urolithiasis esetén.

A fő kutatási módszer hólyag kutyákban és macskákban a hasfalon keresztüli tapintás. A hólyag az alsó részén található a szeméremcsont előtt. A vizsgálatot az állatokkal ülő helyzetben végezzük, amihez az ujjakat a hasfalra helyezzük a hólyag területén, és enyhe egymás felé nyomást szondázunk. A dekoratív kutya- és macskafajtáknál a hólyag vizsgálata a végbélen keresztül történik. Ehhez a mutatóujj megfelelő kezelését követően a végbélbe helyezzük, a másik kezét pedig a hasfalhoz nyomjuk. A hólyag tanulmányozása lehetővé teszi annak telítettségének, érzékenységének megítélését. Gyulladás esetén a tapintás során fájdalmat észlelnek, a daganatokat sűrű testek jelenléte észleli, és a húgyúti kövek szilárd formációk formájában vannak, amelyek a tapintás során mozognak.

Kutyák és macskák idegrendszerének vizsgálata

Az idegrendszer vizsgálata során az állat viselkedését, koponyájának és gerincoszlopának állapotát, érzékszerveit, bőrérzékenységét, motoros szféráját, reflexaktivitását vizsgálják.

Az állat viselkedését a külső ingerekre (hívás, idegen közeledése, táplálékadás stb.) való reakciójának megfigyelései alapján ítélik meg. A viselkedés megsértése izgatottságban, depresszióban, aluszékonyságban vagy kómában nyilvánul meg. A legjellemzőbb az ingerlékenység növekedése a veszettségben, amely lázadásba fordul. A kutyák kiszabadulnak a láncból, elszöknek otthonról, a macskák emberekre és állatokra támadnak. Az elnyomást az idegi tevékenység funkcióinak késése kíséri. Az állatok inaktívak, az ingerekre adott reakció élesen csökken. A kábulatban az állatok mély alvás állapotában vannak, amiből csak erős ingerek hatására ébreszthetők fel. jellemző tulajdonság a kóma a reflexek és az eszméletvesztés.

Kutatási módszerek koponya és gerincoszlop ellenőrzés, tapintás és ütés.

A vizsgálat során meghatározzák a koponya alakját, térfogatát, szimmetriáját, valamint a gerincdeformitások jelenlétét.

Tapintással megállapítják a helyi szövetek érzékenységét, hőmérsékletét, a csontképződmények keménységét és deformációját. A gerincoszlopot tapintjuk, a nyakcsigolyáktól kezdve a farokgyökér csigolyáiig.

A koponyát ujjal ütik, nagytestű kutyáknál kis állatoknál ütőkalapács fenekével. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a hang természetére és az állat reakciójára az ütőhangszerekre. Az orrmelléküregekben lévő váladék jelenlétében a hang tompasága figyelhető meg. A gerincoszlopot plessimeter nélküli kalapáccsal ütik a mar dőlésszögétől a farok gyökeréig, ügyelve a fájdalom jelenlétére.

Kutyák és macskák érzékszerveinek vizsgálata magában foglalja a látás, hallás, szaglás, ízlelés tanulmányozását.

A látás állapotát szervei (szemhéj, szemgolyó), a pupilla fényingerre adott reakciója alapján ítélik meg. Ez utóbbit a vizsgált szem 2-3 percre történő bezárásával határozzuk meg. Ebben az esetben egészséges állatoknál a pupilla kitágul, és a szem kinyitása után gyorsan visszaáll a normális állapotba. A kutyák látásromlásának vagy elvesztésének teszteléséhez a szemüket felváltva becsukják, és akadályhoz vezetik. A látás elvesztésével az állat nem veszi észre őket.

A hallást az állatok szemének becsukásával, majd a szokásos hangingerek reprodukálásával vizsgálják: fütyülés, kiabálás. Az ideges hallókészülék károsodásával ezek a hangok rosszabbul érzékelhetők.

A vizuális analizátorok eltávolítása után a szaglást is ellenőrizzük. A kutyáknak és macskáknak olyan tárgyakat vagy élelmiszereket hoznak, amelyek szagát jól ismerik. A szaglás csökkenésével az állatok nem reagálnak ezekre a szagokra.

Az ízt az állatok különféle takarmányokra és szokatlan anyagokra adott reakciói alapján határozzák meg.

A bőr érzékenységének vizsgálata. A bőrérzékenység vizsgálata során figyelmet fordítanak a bőr reakciójára, amikor tapintási, fájdalom- és hőmérsékleti ingereknek van kitéve.

A tapintási érzékenység vizsgálatát az állat szemének becsukása után végezzük. Aztán által finom érintés irritálja az egyes szőrszálakat a marban, a hasban, a fülben vagy az orrlyukban. Amikor a tapintható idegvégződéseket stimulálják, az állatok reakciója a megfelelő bőrterületek összehúzódása formájában jelentkezik. A reakció hiánya a tapintási érzékenység eltűnését jelzi.

A fájdalomérzékenységet a tű hegyével a bőr bizsergésével határozzák meg. A végtagok távolabbi részétől indul, és felmegy a far vagy a lapocka, majd a gerincoszlop tartományáig, és az állat nyakán ér véget. Az egészséges kutyák és macskák körülnéznek, bedugják a fülüket, legyezgetik a farkukat, harapnak, vakaróznak.

A hőmérsékletérzékenységet úgy határozzuk meg, hogy a bőr különböző részeit forró vagy hideg vízzel töltött kémcsövekkel felváltva alkalmazzuk.

Kutyák és macskák motoros szférájának vizsgálata

A motoros szféra vizsgálata magában foglalja a mozgások aktivitásának, az izomtónusnak és a mozgáskoordinációnak a meghatározását.

A mozgások aktivitásának meghatározása ellenőrzési módszerrel történik. Ebben az esetben a motoros funkció részleges (parézis) vagy teljes elvesztése (bénulás) figyelhető meg.

Az izomtónust tapintással vizsgálják. Az izomfeszültségtől függően lehet mérsékelt, alacsony vagy magas. Csökkentett tónus esetén az izmok petyhüdtek, a végtagok mozgási tartománya széles, az ízületek gyakran hajlottak; fokozott izomfeszüléssel, sűrűvé válnak, és a passzív mozgások nehezen mennek végbe.

Az idegrendszer klinikai vizsgálata során a felületes és a mély reflexeket ellenőrzik. A felületes reflexek közé tartozik a bőr és a nyálkahártyák. A bőrből farokreflexet határoznak meg, amelyet a farok testhez való nyomása kísér.

A hasi reflex is jelzésértékű, amelyet a hasizmok erős összehúzódása jellemez enyhe érintésre, valamint az anális reflex, amely a végbélnyílás bőrének érintésekor az anális záróizom összehúzódásában nyilvánul meg. A kutyák nyálkahártyájának reflexei közül a legjellemzőbb a tüsszögés. Az orrnyálkahártya könnyű tárggyal (tollal, gyufával) történő irritálásával ellenőrzik.

A helyes diagnózis kulcsa a teljes anamnézis és a részletes vizsgálat. A felmérés során, a felülvizsgálattal egybekötött adatok korábbi nyilatkozatok a beteg állapota és a diagnosztikai vizsgálatok jelentik a differenciáldiagnózis és kezelés kulcsát. A fájdalomgyógyászatban a legtöbb beteg különböző szakorvosoknál fordult meg, különböző diagnosztikai vizsgálatokon esett át, és végül végső esetben fájdalomklinikához fordulnak. A tudományos kutatás előrehaladtával és az elsősegélynyújtók képzésének javulásával ez a tendencia kezd megváltozni, egyre több beteget küldenek fájdalomspecialistákhoz a betegség korábbi szakaszában, és ennek eredményeként jobb eredményeket érnek el.

• Beteginterjú

Fájdalomtörténet: a fájdalom lokalizációja, a roham kezdetének időpontja, intenzitása, jellege, kísérő tünetek, fájdalmat súlyosbító és csökkentő tényezők.

Fontos tudni, hogy mikor és hogyan jelentkezett a fájdalom. A fájdalom kezdetét pontosan le kell írni (pl. hirtelen, fokozatos vagy gyors). Ha ismert a fájdalomroham provokáló tényezője, ideje és körülményei, akkor az ok könnyebben megállapítható. Munkahelyi sérülések és gépjárműbalesetek esetén helyesen kell értelmezni és dokumentálni a betegek sérülés előtti és utáni állapotát.

A fájdalom időtartama nagyon fontos. Ha a fájdalom epizódja nem tart sokáig, mint az akut fájdalom, a kezelést az okra kell irányítani. Krónikus fájdalom esetén a kiváltó ok általában már megszűnt, és a kezelésnek az optimális, hosszú távú terápiára kell összpontosítania.

A fájdalom intenzitásának meghatározására különféle módszereket alkalmaznak. Mivel a fájdalompanaszok teljesen szubjektívek, csak ahhoz a fájdalomhoz lehet hasonlítani, amelyet maga az ember valaha átélt; nem hasonlítható össze egy másik ember fájdalmának leírásával. Számos skálát használnak az úgynevezett fájdalomszint leírására. A fájdalom intenzitásának leggyakrabban használt skála a vizuális analóg skála (VAS). Ezzel a skálával a betegeknek egy markert kell elhelyezniük a „nincs fájdalom” és az „elképzelhető legnagyobb fájdalom” közötti 100 mm-es folyamatos vonalon. Az osztályzat értékelése szabványos vonalzóval történik, és 0 és 100 közötti numerikus értékként kerül rögzítésre. A fájdalom intenzitásának becslésének másik módja a verbális numerikus értékelési skála használata. A páciens azonnal meghatároz egy számot 0-tól (nincs szerep) 100-ig (a leginkább elképzelhető fájdalom). A verbális numerikus értékelési skálát gyakran használják a klinikai gyakorlatban. Egy másik gyakran használt módszer a verbális értékelési skála, ahol az intenzitást a fájdalommentestől az enyhe, közepes és súlyos a leginkább tolerálhatóig rangsorolják.

A fájdalom természetének a páciens általi leírása nagyon hasznos a különböző típusú fájdalmak mérlegelésében. Például az égető vagy lövő fájdalmat gyakran neuropátiás fájdalomnak nevezik, míg a görcsöket általában nociceptív zsigeri fájdalomnak (pl. görcs, szűkület vagy elzáródás) nevezik. A lüktető vagy lüktető fájdalom érrendszeri összetevőre utal.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fájdalom a roham kezdetétől kezdve kialakult. A fájdalom bizonyos típusai megváltoztatják a helyét, vagy túlterjednek a károsodás vagy sérülés eredeti helyén. A fájdalom eloszlásának iránya fontos támpontokat ad az állapot etiológiájához és végső soron a diagnózishoz és a kezeléshez. Srimerként említhető a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS), amely korlátozott területen kezdődhet. mint például a distalis végtag, majd proximálisan, sőt esetenként az ellenoldalra is terjed.

Meg kell kérdezni a beteget az egyidejű tünetek jelenlétéről, beleértve a zsibbadást, gyengeséget, bél- és/vagy húgyúti rendellenességeket, ödémát, hidegérzékenységet és/vagy a fájdalom miatti végtag motoros képességének csökkenését.

Szükséges azonosítani a fájdalmat fokozó tényezőket, mivel néha felfedik a fájdalom patofiziológiai mechanizmusát. Az irritáló mechanikai tényezők, mint például a különböző testhelyzetek vagy tevékenységek, mint például az ülés, állás, járás, hajlítás, emelés, segíthetnek megkülönböztetni a fájdalom egyik okát a másiktól. Fontosak lehetnek a biokémiai változások (például glükóz- és elektrolitszint vagy hormonális egyensúlyhiány), pszichológiai tényezők (például depresszió, stressz és egyéb érzelmi problémák) és környezeti tényezők (az étrend és az időjárás változásainak hatása, beleértve a légköri nyomás változásait is). diagnosztikai nyomok. Szükséges a fájdalomcsillapító tényezők megállapítása is. Egyes testhelyzetek jobban enyhíthetik a fájdalmat, mint mások (pl. a neurogén sántaság eseteinek többségében az ülés enyhítő tényező, míg az állás vagy a járás fokozza a fájdalmat).

A beteget meg kell kérdezni a korábbi kezelésekről. Információk a fájdalomcsillapító hatásosságáról, a kezelés időtartamáról, az adagokról és mellékhatások A gyógyszerek segítenek elkerülni a módszerek megismétlését vagy olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek legutóbb nem működtek. A listának tartalmaznia kell minden kezelést, beleértve a fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát, a manuális terápiát, az akupunktúrát, a pszichológiai beavatkozást és az egyéb fájdalomklinikák látogatását.

Az élet anamnézise

• Rendszerértékelés.

A rendszerértékelés a krónikus és akut fájdalomban szenvedő betegek teljes körű felmérésének szerves részét képezi. Egyes rendszerek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódhatnak a beteg tüneteihez, míg mások fontosak lehetnek a betegség kezelésében vagy kezelésében. Példa erre egy csökkent véralvadású beteg, aki nem tud injekciós terápiát alkalmazni; vagy bárki, akinek vese- vagy májelégtelensége van, és akinek gyógyszere adagjának módosítására van szüksége.

• Korábbi betegségek.

Le kell írni a korábbi egészségügyi problémákat, beleértve a már megoldott állapotokat is. Rögzíteni kell a korábbi traumákat és a múltbeli vagy jelenlegi pszichés vagy viselkedési zavarokat.

• A sebészeti beavatkozások története.

A műtétekről és szövődményekről listát kell készíteni, lehetőleg időrendben, mivel a krónikus fájdalom egyes esetei sebészeti beavatkozások következményei. Ez az információ elengedhetetlen a diagnózishoz és a kezeléshez.

Drogtörténet

Az orvosnak korlátoznia és módosítania kell a beteg gyógyszerbevitelét, mivel figyelembe kell venni a szövődményeket, a kölcsönhatásokat és a mellékhatások ezeket a gyógyszereket. A felmérésnek tartalmaznia kell fájdalomcsillapítókat, vény nélkül kapható gyógyszereket és egymást kizáró gyógyszereket (pl. acetaminofen, aszpirin, ibuprofen és vitaminok). Figyelembe kell venni az allergiát gyógyszereketés bármilyen más (például latex, élelmiszer, környezeti tényezők). Az egyes gyógyszerekre vagy szerekre adott specifikus allergiás reakció természetét részletesen le kell írni.

Szociális történelem

• Általános társadalomtörténet.

A pszichológiai tényezők elemzése során meg kell érteni a beteg társadalmi helyzetét, anyagi támogatottságát és viselkedési motivációit. Számít, hogy a beteg házas, van-e gyereke és van-e munkája. Fontos az iskolai végzettség, a munkával való elégedettség és általában az élethez való hozzáállás. A dohányzás és a kórtörténetben szereplő alkohol- vagy kábítószer-függőség fontos szerepet játszik a kezelési stratégia értékelésében és kidolgozásában. Az életmóddal kapcsolatos kérdések, arról, hogy mennyi ideig tart a munkába állás vagy mennyi időt töltenek a tévé előtt, kedvenc tevékenységek és hobbik, sport és alvás teljesebb képet adnak a kezelőnek a páciensről.

• Családi történelem

A részletes családi anamnézis, beleértve a beteg szüleinek, testvéreinek és leszármazottainak egészségi állapotát, fontos támpontokat ad a beteg biológiai és genetikai profiljának megértéséhez. Meg kell jegyezni a ritka betegségek jelenlétét. Fel kell tárni a családtagok (beleértve a házastársat is) krónikus fájdalmát, alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélést, fogyatékosságát.Azok a nyomok, amelyeknek nincs közvetlen genetikai vagy biológiai alapjuk, segíthetnek az örökletes mechanizmusok és a kodependens viselkedés feltárásában.

• Szakmai történelem

Meg kell állapítani, hogy a beteg befejezte-e felsőoktatásés tudományos fokozatot kapott. Ügyeljen a jelenlegi munkakör és az előző szakma sajátosságaira. Az egyes munkákra fordított idő, a távozás okai, a korábbi peres ügyek, a munkával való elégedettség, valamint az, hogy a beteg teljes vagy részmunkaidőben dolgozik-e, fontos szakmai értékelés. Fontos annak megállapítása, hogy a betegnek volt-e rokkantsági csoportja, csökkent-e a munkaképessége, részt vett-e fogyatékkal élők szakképzésében

Beteg vizsgálata

A klinikai vizsgálat alapvető és értékes diagnosztikai eszköz. Többnek az elmúlt évtizedek, az orvostudomány és a technológia fejlődése, valamint a fájdalom patofiziológiájának jobb megértése nagymértékben javította a különböző rendszerek állapotának felmérésének módjait, de a fájdalomklinikákra utalt betegek többségénél a pontos diagnózis hiányosságai rávilágítanak a kezelés szükségességére. részletorientált vizsgálatok.

A vizsgálati típusok közé tartoznak az általános többrendszerű vizsgálatok (tíz szervrendszer: mozgásszervi, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervi, fül/torok/orr, vizuális, urogenitális, keringési/nyirokrendszeri/immun, mentális és bőrvizsgálatok) és egyrendszerű vizsgálatok. A fájdalomgyógyászatban a leggyakrabban vizsgált rendszer a mozgásszervi és az idegrendszer.

Ha a diagnosztikai vagy terápiás eljárások egy része invazív, a vizsgálatnak meg kell mutatnia, hogy a betegnek vannak-e olyan kockázati tényezői ezeknek a manipulációknak, amelyeket figyelembe kell venni. Tű vagy katéter behelyezése, illetve bármilyen eszköz beültetése előtt fel kell jegyezni a koagulopátiát, a kezeletlen fertőzést és az alkotmányos neurológiai diszfunkciót. Különös elővigyázatossággal kell eljárni, ha helyi érzéstelenítőt írnak fel megmagyarázhatatlan paroxizmusban szenvedő betegeknek, vezetési érzéstelenítést rossz értágító toleranciában szenvedő betegeknél, vagy glükokortikoidokat írnak fel cukorbetegeknek.

A vizsgálat az egyes rendszerek felmérésével kezdődik, és általában a fejtől a lábfejig terjed.

Általános ellenőrzés

• alkotmányos tényezők.

Az OST-t, a testsúlyt és az életjeleket (vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, testhőmérséklet és fájdalom intenzitása) meg kell mérni és fel kell jegyezni. Ügyeljen a testfelület megjelenésére, fejlődésére, deformitásaira, táplálkozására, ápolására. Gondosan meg kell vizsgálni a páciens által hozott eszközöket. Különleges szag származhat az alkohollal vagy dohányzó betegektől. Egy olyan beteg megfigyelése, aki nincs tudatában annak, hogy őt nézik, olyan inkonzisztenciákat fedezhet fel, amelyeket a vizsgálat során nem vettek észre.

• fájdalmas viselkedés.

Ügyeljen az arckifejezésre, a színre és a grimaszokra. A beszédjellemzők érzelmi tényezők, valamint alkohol- vagy kábítószer-mérgezés jelenlétét mutatják. A betegek egy része úgy próbálja meggyőzni az orvost, hogy nagyon erős fájdalmai vannak, úgy, hogy szóbeli panaszaikat nyögéssel, sírással, rángatózó mozdulatokkal támasztják alá, megragadják a fájdalmas területet, túlhangsúlyozzák a fájdalomcsillapító járást vagy testtartást, vagy megfeszítik az izomcsoportokat. Ez sajnos megnehezíti az objektív vizsgálatot.

• Bőrtakarók.

Mérje fel a színt, a hőmérsékletet, a kiütéseket és a lágyrészek duzzadását. A bőr, a köröm és a haj trofizmusának megváltozása gyakran megfigyelhető összetett regionális fájdalom szindrómában. Cukorbetegségben, érbetegségben és perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél olyan elváltozásokat kell keresni, amelyek a hardver (pl. gerincvelő-stimulátor vagy infúziós pumpa) beültetése előtti kezelést igénylő krónikus bakteremia okai lehetnek.

Rendszerellenőrzés

• A szív- és érrendszer.

A kiterjedt szisztolés zörej aorta szűkületre utal, és a beteg csökkent toleranciával rendelkezhet a gyors értágulatot kísérő hypovolaemiával és tachycardiával szemben (pl. spinális helyi érzéstelenítők és szimpatikus vagy plexus plexus blokád után). A szívritmuszavarban szenvedő betegnek pitvarfibrillációja lehet, és véralvadásgátlót szedhet. Ellenőrizni kell az artériás pulzációt (cukorbetegség, komplex regionális fájdalom szindróma és mellkasi bemeneti szindróma), vénás telődést, visszér és kapilláris hálózat jelenlétét. A betegek vaszkuláris sántaságát meg kell különböztetni a neurogén sántaságtól. akik az ágyéki régió gerinccsatorna szűkületének diagnózisával jelentkeztek. Az invazív szíveljárások, például a koszorúér bypass graft számának növekedése megnövelte a thrombocyta-aggregációt gátló szereket kapó fiatal betegek számát.

• Tüdőrendszer.

A tüdővizsgálat légzési hangokat, például reccsenést észlelhet, ami pangásos szívelégtelenség és csökkent szívtartalék jele lehet. A magas, sípoló száraz orrhangok krónikus obstruktív tüdőbetegséget jelezhetnek. Óvatosan kell eljárni a mellkas területén a blokádokkal a pneumothorax veszélye miatt.

• Vázizom rendszer.

A mozgásszervi rendszer vizsgálata magában foglalja a járás és a testtartás felmérését. A deformációkat és az aszimmetriákat értékelik. Az anamnézis összegyűjtése után az orvosnak általában már van elképzelése arról a testrészről, ahol az elváltozás tünetei jelentkeztek. Ellenkező esetben klinikailag jelentős terület rövid vizsgálata szükséges. pozitív tesztek alapul szolgálnak az érintett szegmens további és alaposabb vizsgálatához. Lágy szövetek, csontszerkezetek, merev és mozgékony ízületek tapintása feltárhatja a hőmérséklet-különbségeket, duzzanatot, folyadékfelhalmozódást, hasadásokat, reccsenést, kattogást és fájdalmat. A jobb és bal oldal funkcionális összehasonlítása, a gerinc normál görbületének mérése és a tipikus tünetek manipulációval történő provokálása segíthet a kóros folyamat mechanizmusának és lokalizációjának meghatározásában. A mozgási tartomány mérése segít azonosítani az ízületek hiper- és hipomobilitását. Az aktív mozgások ellenőrzése meghatározza a páciens hajlékonyságát, izomerejét és együttműködési hajlandóságát. A passzív mozgások viszont, ha helyesen hajtják végre, kimutathatják a fájdalom jelenlétét, meghatározhatják az amplitúdót és a hangerőt. A legtöbb nehézség a tartós fájdalommal küzdő betegek vizsgálatakor adódik, mert hajlamosak pozitívan reagálni a legtöbb manipulációra, így a tesztek specifitása alacsony.

• Speciális tesztek.

A kiegyenesedett alsó végtag megemelése (Lasegue-tünet): meghatározza a dura mater és a dural sac mozgékonyságát az L4-S2 szintjén. Ennek a tesztnek az érzékenysége a porckorongsérv diagnosztikájában 0,6-0,97, a specificitása 0,1-0,6.

Az ülőideg 15-30 fokos feszültségét fekvő helyzetben értékeljük. Emiatt az L4-től az S2-ig terjedő ideggyökerek megfeszülnek és a dura mater. Normális esetben az amplitúdót a combhajlító izomfeszülése korlátozza 60-120 fokos szinten. A 60 foknál nagyobb emelkedés mozgást okoz a keresztcsonti csípőízületben, és ezért fájdalmas lehet, ha ennek az ízületnek működési zavara van.

A sacroiliacalis ízület főbb vizsgálatai, amelyek fájdalmat okoznak a gluteális régióban: (ezeket a teszteket azért végezzük, hogy kiderítsük, melyik ponton jelentkezik a fájdalom a fenékben):

• a beteg háton fekvő helyzetében keresztbe tett karokkal nyomjuk a csípőcsontokat kifelé és lefelé. Ha fájdalom jelentkezik a fenékben, ismételje meg a vizsgálatot úgy, hogy a páciens alkarját az ágyéki gerinc alá kell helyezni az ágyéki csigolyák stabilizálása érdekében.
• a beteg a beteg oldalon fekszik, a vizsgáló erővel nyomja a csípőcsontot a középvonal irányába, megfeszítve a keresztcsonti szalagokat.
• a beteg hason fekszik, középen nyomja meg a keresztcsont közepét.
• Patrick teszt (szalagfeszülés miatti fájdalom) - hajlítás, elrablás és kifelé forgatás combcsont a csípőízületben az ellenoldali oldal elülső felső csípőgerincének egyidejű megnyomásával, ami az elülső sacroiliacalis szalag feszültségéhez vezet.
• a comb kényszerített oldalirányú forgatása behajlításhoz térdízület 90°-os alsó láb, ha a beteg fekvő helyzetben van.

A gerinc rugalmasságának értékelése: a hajlítás, nyújtás, oldalirányú hajlítás és elforgatás korlátozott és/vagy fájdalmas lehet a fazett ízületek, porckorongok, izmok és szalagok patológiája miatt.

Adson manőver: Az Adson manővert a mellkasi bemeneti szindróma megerősítésére használják. Az orvos széttárt karral álló betegnél meghatározza az artéria radiális impulzus kitöltésének változását. A fej egyoldali elfordítása belélegzés közben a scalenus anterior izom által összenyomhatja az ereket. A módosított Adson manőver során a páciens fejét az ellenoldalra fordítják. Az impulzus változása a scalene medius általi kompresszióra utal. Egyes szakértők mindkét módszert megbízhatatlannak tartják, mivel az egészséges emberek 50%-ánál pozitívak lehetnek.

A Tinel teszt a kéztőalagút ütéséből áll. Pozitív eredmény esetén paresztéziák jelennek meg az ütés helyétől távolabb. Bármely más helyen elvégezhető (például az ulnaris vagy a tarsalis idegek csatornájában), ahol az ideg becsípődésének gyanúja merül fel. A Phalen teszt pozitív a kéztőalagút-szindrómára, ha a zsibbadás kevesebb mint 1 perccel a passzív csuklóhajlítás után következik be

Neurológiai vizsgálat

• A motoros rendszer értékelése az izomtömeg, az izomtónus és a görcs jelenlétének felmérésével kezdődik.

Az izomerőt a felső és alsó végtagok. A gyengeség oka lehet a beteg együttműködési hajlandósága, a fájdalomtól való félelem, az elégtelen erőfeszítés, az érintett végtagban a fájdalom miatti motoros impulzusok reflexelnyomása vagy szervi károsodás. További információk nyerhetők a mély ínreflexek, a klonusok és a kóros reflexek, például a Babinski-reflex vizsgálatával. A koordináció és a magasabb motoros készségek felmérése segíthet a kapcsolódó diszfunkciók azonosításában.

Az agyideg működésének megőrzését a látómezők, a szemmozgások, a pupillák, a nyak érzetének, az arc izomzatának szimmetriájának és erejének, a hallás vizsgálatával (például hangvillával, suttogással, ujjdörzsöléssel) ellenőrzik, spontán és reflex (a nádorfüggöny mozgása és a kiemelkedés nyelve.

Az érzékenységet a könnyű érintés (Ab rostok), a tűszúrás (A8 rostok), valamint a meleg és hideg ingerek (A8 és C rostok) határozzák meg. A tapintási érzékenység Frey szőrszálaival számszerűsíthető. Neuropátiás fájdalom esetén gyakran a következő tünetek figyelhetők meg: hyperesthesia, dysesthesia, allodynia, hyperpathia, átmeneti összegzés (a fájdalomérzet fokozatos növekedése a B tű éles végének ismételt expozíciójával 3 másodpercnél hosszabb időközönként).

Az intelligencia állapotának felmérése a neuropszichológiai vizsgálat része. Fel kell mérni a mentális képességek szintjét, a térben és időben való tájékozódást, a beszédet, a hangulatot, a hatást, a figyelmet, a gondolkodást. hasznos módszer Az értékelés a mentális állapot rövid léptékű felmérése (Mini-Mental Status Exam). A helyben és időben való tájékozódást, a gyakorlatot, a figyelmet, a számolást, a memóriát és a beszédet tesztelik. Minden helyes válaszért 1 pont jár. A maximális pontszám 30. Kognitív zavar akkor feltételezhető, ha a szerzett pontok száma kevesebb, mint 24.

Diagnosztika(görög dagnostikos szóból - képes felismerni) egy betegség felismerésének folyamata a beteg célzott orvosi vizsgálata, a kapott eredmények értelmezése és diagnosztikával történő összegzése révén.

A diagnózis nem más, mint egy orvosi következtetés egy bizonyos betegség adott betegben való jelenlétéről. A diagnózis felállítása kardinális jelentőségű az orvostudományban, mivel teljes mértékben meghatározza a későbbi kezelés típusát és az adott betegre vonatkozó ajánlásokat.

A klinikai orvoslás részeként a diagnosztika három fő részből áll: szemiotika, betegvizsgálati módszerek, diagnózis felállításának módszerei.

1. Szemiotika- klinikai tudományág, amely a betegség jeleit (tüneteit) és azok diagnózisban betöltött jelentőségét vizsgálja. A tünetek többféle típusát különböztetjük meg: specifikus - egy bizonyos típusú betegségekre jellemző (köhögés légúti betegségekben), nem specifikus - betegségekből eredő. különféle típusok(láz, fogyás stb.) és patognómóniás tünetek - csak egy specifikus betegség esetén fordulnak elő (pl. diasztolés zörej a szív csúcsán mitralis billentyű szűkülettel). Általában, különféle betegségek számos tünettel jelentkezik. Egy közös patogenetikai alappal rendelkező tünetegyüttest szindrómának nevezik (a görög szindróma szóból - felhalmozódás).
2. A beteg diagnosztikai vizsgálatának módszerei. A páciens diagnosztikai vizsgálatának módszerei fő csoportokra oszlanak: klinikai - közvetlenül az orvos által végzett és kiegészítő (paraklinikai), amelyeket az orvos előírása szerint végeznek speciális diagnosztikai módszerekkel.
3. Diagnózis a beteg klinikai és kiegészítő vizsgálataiból származó adatok alapján történik, és egy adott betegség jelenlétére vonatkozó absztrakt feltételezésről egy specifikus diagnózisra (egy adott betegre vonatkozóan) való átmenetet jelenti, amely egy sor anatómiai, egy adott esetben előforduló etiológiai, patogenetikai, tüneti és társadalmi tények.

A beteg klinikai vizsgálata
A történetileg leginkább korai diagnosztikai módszerek közé tartozik az anamnézis felvétel, a beteg általános vizsgálata, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció.

Anamnézis(a görög anamnézisből - visszaemlékezés) - a betegről és betegségének történetéről szóló információk halmaza, amelyet a beteg vagy az őt ismerők célzott kikérdezésével nyernek. Az anamnézis gyűjtésében két fő irányt különböztetünk meg: a betegség anamnézisét (anamnesis morbi) és a beteg életének anamnézisét (anamnesis vitae).

Anamnézis betegség a betegség kezdetére és lefolyásának természetére vonatkozó adatok gyűjtését jelenti. A betegség anamnézisének gyűjtése során tisztázásra kerül a panaszok fellépésének pillanata, időbeli változása. lehetséges okok meghatározzák a betegség előfordulását, a vállalt kezelés (illetve önkezelés) módszereit. A rövid anamnézis (néhány órától 1-2 hétig) akut kóros folyamat jelenlétét jelzi, míg a hosszú anamnézis (hetek, hónapok, évek) krónikus betegségre utal.

Az élettörténet a beteg mentális, fizikai és szociális állapotára vonatkozó adatok gyűjtését foglalja magában. Az élettörténet összetevői: a beteg testi-lelki fejlődése gyermek- és serdülőkorban, jelenlegi életkörülmények és táplálkozás, rossz szokások, munkahely és tapasztalat, korábbi betegségek, sérülések vagy műtétek, allergiás reakciókra való hajlam, öröklődés , valamint egy szülészeti anamnézis nőknél. A gyermekek anamnézisét (egy bizonyos életkorig) a gyermekkel foglalkozó személyek megkérdezésével gyűjtik össze. A mentális zavarokkal küzdő betegek anamnézisének gyűjtésekor különbséget kell tenni a szubjektív anamnézis (a beteg torz elképzelése a betegségéről) és az objektív anamnézis (a dolgok valós állapota, olyan személyektől, akik ismerik a betegséget) között. beteg).

A beteg vizsgálata- fontos lépés a sikeres diagnózis felé. Megkülönböztetünk a beteg általános és speciális vizsgálatát. A beteg típusától és panaszaitól függetlenül minden esetben általános vizsgálatra kerül sor. A speciális vizsgálatot szakemberek (nőgyógyász, szemész) végzik speciális eszközökkel.

A beteg általános vizsgálatát meleg, elszigetelt, jó megvilágítású (lehetőleg nappali) helyiségben végezzük.

A beteg vizsgálata speciális terv szerint történik. Kezdetben felmérik a beteg általános állapotát, testhelyzetét, általános megjelenését (habitusát), testtartását, bőrszínét, arckifejezését, magasságát, testsúlyát, járását. Ezután megvizsgálják a fejet, arcot, nyakat, törzset, végtagokat, külső nemi szerveket, meghatározzák a bőr alatti zsírszövet állapotát, a mozgásszervi rendszert, valamint a nyirokcsomókat.

A beteg hozzáértő és gondosan végzett vizsgálata a sikeres diagnózis alapja lehet, vagy jelentősen szűkítheti a feltételezett betegségek körét.

Tapintás(lat. palpatio - simogatás) - a klinikai vizsgálat módszere, amely a páciens tapintható (kézi) vizsgálatán alapul. Tapintás segítségével meghatározzák a különböző szervek elhelyezkedését (normál elhelyezkedésükben és elmozdulásuk esetén is), a testszövetek konzisztenciáját, rugalmasságát, a szervek mozgásának jellegét, a helyi hőmérsékletet, a fájdalmas területeket, a sérülés helye, kóros képződmények jelenléte különböző testüregekben és egyebek A tapintás lehet felületes vagy mély, mélytapintás csak felületes után történik. Egy szisztémás vizsgálat során a bőr, az izmok és a csontok, a mellkas, a hasüreg, a nyirokcsomók felhalmozódási területeinek szekvenciális tapintását végzik. A belső szervek legjobb tanulmányozása érdekében speciális tapintási típusokat alkalmaznak: a vesék bimanuális tapintását, a kismedencei szervek transzrektális tapintását, a méh és függelékeinek hüvelyi tapintását stb.

Ütőhangszerek(lat. ütőhangszerek - koppintás, fújás) - a páciens klinikai vizsgálatának módszere, amely a test különböző részeinek kopogtatásán alapul, majd a kopogtatással kapott hangváltozás értelmezése. Ezt a módszert elsősorban a szövetek sűrűségének (tompa hang), a rejtett üregek jelenlétének és légiességének (zengő hang), rugalmasságának (dobhang) meghatározására használják. A test különböző részeinek ütögetésekor a test szövetei ingadoznak. Ezeket a rezgéseket az orvos füle bizonyos magasságú hangokként érzékeli. A hang magassága arányos a ütögetett terület sűrűségével: a tüdő (alacsony sűrűségű szövet) ütése alacsony, a szív (sűrű szövet) ütése magas hangokat ad. Az ütőhang hangereje egyenesen arányos az ütés erejével, és minél rövidebb az ütőszerv, annál rövidebb az időtartam. A nagy sűrűségű zónák ütése során tompa ütőhang keletkezik: izmok, csontok, testüregekben felgyülemlett folyadék. Dobhang - jellemző a levegővel töltött nagy üregek ütésére: a gyomorüreg, a pleurális üreg pneumothoraxszal (levegő felhalmozódása a mellhártya üregében).

Hallgatózás(lat. auscultare - figyelj, figyelj) - a klinikai diagnosztika módszere, amely a belső szervek munkája során keletkező hangok meghallgatásán és értelmezésén alapul. Az auskultáció lehet közvetlen (ha az orvos a fülét a páciens testének felületére helyezi) és közvetett (különféle hangvezető és hangerősítő eszközök – sztetoszkóp) segítségével. Normális esetben a belső szervek munkáját jellegzetes hangok kísérik. Ha a belső szervek részt vesznek egy adott kóros folyamatban, a működésüket kísérő hangok megváltoznak. Ezeknek a hangoknak a rögzítése és értelmezése az ütőhangszerek elve. Így például a tüdő és a hörgők különféle elváltozásainál sípoló légzés lép fel, a szívbillentyűk károsodása esetén különféle zajok jelentkeznek, amelyek természete egy adott típusú betegségre utalhat.

Összességében a beteg klinikai vizsgálatának módszerei nélkülözhetetlen eszközt jelentenek a diagnózis felállításának folyamatában. A páciens klinikai diagnózisának technikájának birtoklása és az ebben az esetben kapott adatok értelmezésének képessége lehetővé teszi az orvos számára, hogy helyesen irányítsa az orvost a diagnózis felállításához vezető úton. A fenti kutatási módszerek nyilvánosak és nem igényelnek speciális eszközöket, ami még inkább felértékelődik olyan helyzetekben, ahol további (hardveres és laboratóriumi vizsgálati módszerek) nem állnak rendelkezésre.

Bibliográfia:

1. Alekseev V.G. Belső betegségek diagnosztizálása és kezelése, M.: Orvostudomány, 1996
2. Bogomolov B.N. Belső betegségek differenciáldiagnosztikája és kezelése, M. : Medicina, 2003
3. Tetenev F.F. Fizikai kutatási módszerek a belső betegségek klinikáján (klinikai előadások), Tomszk: Tom.un-ta kiadó, 1995

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

8361 0

A fogínygyulladás tüneteinek teljes megértéséhez és értékeléséhez az egészséges parodontális szövetek szerkezeti összetevőinek és a szájüreg környező szöveteivel való kapcsolatának részletes ismerete szükséges. A szájüreget kiegyensúlyozott biológiai rendszernek tekintik, és a fogágybetegségek a legtöbb esetben a bakteriális szimbiózis és szövetei közötti egyensúlyhiány következtében alakulnak ki. A szájüreg szöveti stabilitása anatómiai és fiziológiai jellemzőitől függ (a bakteriális plakk ott kezd el hatni, ahol legyengül); a szájüreg védőgátja (a nyál körülveszi a szájüreg mikroflóráját, baktériumölő anyagokat tartalmaz); a hámborítás állapota (a gumi különböző irritáló anyagokra reagál a hám vastagodásával, növelve a sejtdifferenciálódás sebességét); a szájszövetek immunológiai rezisztenciája és az általános emberi egészség szintje. A klinikusoknak képesnek kell lenniük a fogászati ​​állapot felmérésére a páciens általános állapotához képest. A szájüreg vizsgálatának fő szakaszai a WHO ajánlásain alapulnak, figyelembe véve az életkori sajátosságokat, és a következőket tartalmazzák:

Felmérés - fogászati ​​​​egészségtörténet (specifikus panaszok hiánya vagy jelenléte, a higiéniára való motiváció szintje, a kontroll látogatások rendszeressége, a kockázati tényezők tisztázása - dohányzás, rossz szokások stb.).

Az általános állapot felmérése.

Vizsgálat - a szájüreg állapotának klinikai vizsgálata, beleértve a szájnyálkahártya állapotának vizuális értékelését; a fogászati ​​egészségi állapot általános szintjét jellemző indexmutatók (KPU, OH1-8, KPI vagy SGSS) elemzése; röntgenfelvételek, okkludogramok stb.

További diagnosztikai módszerek.

A parodontális betegség klinikai formáitól függően további diagnosztikai módszereket alkalmaznak különféle helyzetekben: a parodontális zsebek mikroflórájának vizsgálata, a parodontális szövetek indikációk szerinti értékelésére szolgáló diagnosztikai technikák (mikrobiológiai vizsgálatok, reográfia, polarográfia stb.).

A betegek vizsgálatának főbb irányelvei a következők: a pácienssel való párbeszéd formájának megtalálása, szájhigiénés kérdésekkel kapcsolatos tudatosságának (a cselekvési motiváció) szintjének meghatározása; a higiéniai ismeretek elsajátításának szintjének tisztázása a szájápolás és az ellenőrző látogatások során; egyidejű és átvitt szisztémás betegségek stb.; viselkedési kockázati tényezők azonosítása (higiénia hiánya, dohányzás, nyálkahártya harapása stb.); a szájüreg szöveteinek vizuális vizsgálata és a KPU, OH1-8 - Green-Vermillion, KPI vagy SRGHR indexek indikátorainak elemzése; a diagnózishoz kapott adatok világos értelmezése (7.1. ábra). A fogorvos nemcsak az első találkozás alkalmával kap tájékoztatást a páciens egészségi állapotáról, hanem a későbbi ismételt és kontroll látogatások alkalmával is.

Rizs. 7.1. Parodontális betegségben szenvedő betegek vizsgálata.

Az általános egészségi állapot felmérése a belső szervek és rendszerek állapotával kapcsolatos felmérésből nyert információk alapján segíti a klinikusokat a fogágybetegségek diagnózisának korrekciójában, valamint a kezelési és megelőző eljárások megtervezésében bizonyos fogágybetegségekre.

Hangsúlyozni kell, hogy a fogágybetegség kezdeti megnyilvánulásai krónikus lefolyásúak (a WHO-osztályozás szerinti ínygyulladás klinikai formái), és gyakran tünetmentesek. A fogágybetegség ilyen krónikus formáit a szájüreg klinikai vizsgálata során lehet kimutatni, amikor a páciens fogszuvasodás és szövődményei miatt kér segítséget.

A fogágybetegség súlyosságától és a súlyosságától függően azonban klinikai tünetek a betegek specifikus panaszaik: ínyvérzés, fogmozgás, kellemetlen ízérzés a szájüregben, ínyviszketés, rossz lehelet stb. oltás, időtartam), valamint exogén és endogén kockázati tényezők.

A páciens alapos kikérdezése után megkezdik mind az arc, mind a szájüreg állapotának vizuális felmérését a WHO által általánosan elfogadott módszer szerint. A szájüreg állapotának vizsgálata a nyálkahártya, a fogak kemény szöveteinek és a parodontium szekvenciális vizsgálatával, harapásmeghatározással, a nyálfolyás értékelésével történik a megfelelő indexek segítségével. A WHO ajánlásai szerint a vizsgálati szakaszt a következő módszertan szerint végezzük: külső (extraorális és periorális) - az arcrégió szövetei; intraorális (intraorális). A lágyszövetek vizsgálatát két, szélesen nyitott szájú tükörrel végezzük az anatómiai és topográfiai zónák mentén.

A vizsgálatot a commissura régiótól, az ajkaktól, majd az orcáktól (jobb és bal) kezdik, és az oropharynx felé haladnak - lágy és kemény szájpadlás, valamint az íny palatinus felszíne. felső állkapocs, majd a nyelv, a szájfenék és az íny nyelvi felületei tovább mandibula. Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy zárja le a fogait, hogy meghatározza a harapást és a szájüreg előcsarnokának szöveteinek állapotát, beleértve a vestibularis interdentális tereket és az érintkezési felületeket. A páciens intraorális vizsgálatának kulcsfontosságú láncszeme ebben a szakaszban a fogászati ​​állapot értékelése indexek szerint: KPU - a fogak kemény szöveteinek jellemzése (lokális gócok jelenléte); OH1-8 - szájhigiénés index (normál 0,6-ig); O1, KPI vagy SRGSH - a parodontális szövetek jellemzésére.

A becsült indexek normától való eltérése olyan kockázati tényezőket jelez, amelyek a szájüreg és a szervezet egészének immunológiai rezisztenciájának csökkenését okozzák. Ez a szekvenciális intraorális vizsgálati módszer nemcsak a szájüreg összes szövetének állapotának áttekintését teszi lehetővé, hanem a fogágybetegség korai jeleinek, valamint a kockázati tényezők (szupra- és szubgingivális plakk és fogkő, fogszuvasodás és szövődményeinek) azonosítását is. amelyek kapcsolódnak hozzájuk. Általában a szájnyálkahártya, beleértve az ínyet, kóros állapotának vizuális értékelését klinikai kritériumok szerint végzik: színváltozás (hiperémia), enyhülés (szöveti ödéma) és a kapcsolódó szövetek szintjének megsértése. hám és integritása (erózió, fekély, ínyelhalás stb.). d.).

Az ínyben a vizsgálat során feltárt bizonyos elváltozások lehetővé teszik a klinikus számára a fogágybetegség különböző formáinak (krónikus ínygyulladás stb.) súlyosságára jellemző klinikai tünetek diagnosztizálását. A vizsgálat eredményei közvetve vagy közvetlenül kapcsolódhatnak a parodontális problémákhoz, de a szájüregben előforduló egyéb kóros állapotok azonosításáért mindig a fogászati ​​klinikusok felelősek.

A szájüreg "tisztaságát" a higiénia indexe, valamint a fogak elszíneződése alapján értékelik, amely tükrözi az élelmiszer-maradványok felhalmozódásának mértékét és a mikrobiális plakk növekedését. Ezenkívül a szájüreg szagának sajátossága a károsodás helyi forrásai vagy a szisztémás patológia jelenléte miatt diagnosztikai értékkel bír.

Helyi források a fogakon lévő szupra- és szubgingivális plakkok és kövek; plakk a nyelven; gyulladt íny; caries és szövődményei; dohányzás és protézishibák. Így például szinte könnyű azonosítani a szájüreg szagát nekrotizáló fekélyes fogínygyulladásban. Nál nél krónikus betegségek kifejezett parodontális zsebekkel is lehetséges rossz szagés a nyál viszkozitásának növekedése.

A szervezetben előforduló szisztémás rendellenességek, amelyek megváltoztathatják a szájszagot, közé tartozik a nátha, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, tüdőbetegségek stb.

A szájüreg alapos vizsgálata feltárja a fogínygyulladás és a fogágybetegség korai jeleit. A klinikai vizsgálatnak részletesnek kell lennie, az összes környező szövet és fogközi papillák állapotának értékelésével szextánsok segítségével. Az íny állapotának szemrevételezéses vizsgálata során légspray-vel, tükörrel és szondával meghatározzuk a rátapadt íny szintjét. Ezenkívül vizuálisan és tapintással értékelik az íny körvonalait, sűrűségét, konzisztenciáját, rugalmasságát, valamint a papillák vérzését megfelelő műszerekkel és általában azok architektonikáját.

A klinikailag egészséges fogíny rózsaszín színű, szilárd állagú, szegélyezett szegéllyel; Az interdentális papillák sűrűek, fényszondával nem véreznek, és a fogak közötti érintkezők alatt helyezkednek el. Normális esetben a gumi, számos szerző adatai szerint (R. Saggapha, 1990 és mások) a térfogat közel 40%-át a hám (30%-a szájüregi, 10%-a mellékelt) és 60%-át teszi ki. a kötőszövet %-a.

A vizsgálat során ki kell zárni a helyi kockázati tényezőket, azonosítani kell a fogszuvasodás korai formáit, a fogak formáinak és defektusainak anomáliáit; erózió, kopás, ék alakú hibák észlelése; felméri a fogközök állapotát. A szupragingivális és szubgingivális fogkő észleléséhez először vizuálisan, majd megfelelő műszerekkel és levegőspray-vel alaposan vizsgálja meg az egyes fogak körüli fogíny állapotát. Bizonyos klinikai helyzetekben a röntgenfelvételek adatai alapján kell vezérelni. Kiemelt figyelmet fordítanak a fogíny recessziójának, a hibás elzáródásnak (fogtorlódás, stb.) kimutatására, a nyál állapotának és a hozzátapadt hám szintjének meghatározására.

A. S. Artyuskevich
Parodontális betegségek