Mi az a könyök kontraktúra? A metacarpophalangealis ízületek poszttraumás kontraktúrái, mint komplex probléma a kézsebészetben

Az ízület mobilitásának stabil korlátozását kontraktúrának nevezzük. A fiziológia alapja a lágyszövetek, inak, mimikai és egyéb izmok gyulladásos és kóros elváltozásainak előfordulása. A besorolás a lábak, a karok és az arc ízületeinek mozgáskorlátozottságának okaihoz és természetéhez kapcsolódik.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója (ICD-10) szerint az ICD 10 kód hozzá van rendelve - M24.5. Vannak kontraktúrák más dedikált ICD-10 kódokkal. Leggyakrabban a legaktívabb ízületeket érinti - a térd-, könyök-, temporomandibularis ízületet (TMJ).

A kontraktúrák fiziológiáját, előfordulását és típusait még tanulmányozzák. Az osztályozás veleszületett és szerzett ízületi patológiákra osztja őket. Veleszületett az izmok, ízületek fejlődési rendellenességei miatt ( veleszületett lúdtalp, torticollis).

A szerzett patológiákat viszont több típusra osztják:

Neurogén - akkor fordul elő, ha rendellenességek vannak a központi vagy perifériás idegrendszerben. Az arc arcfunkcióinak megsértése (TMJ), más szervek beidegzése.
A myogenic-t az izmok kóros elváltozásai jellemzik, amelyek atrófiás folyamatokhoz vezetnek. Az extensor funkció gyakran károsodik.
A desmogén kontraktúra a fascia és a szalagok ráncosodásával jár.
A tendogén az inak károsodásával és gyulladásával jelentkezik.
Artrogén - az ízület patológiás folyamatainak következményei.
Az immobilizációs kontraktúra a sérült végtag hosszan tartó immobilizálása után jelenik meg sérülés vagy műtét, érzéstelenítés után.

A gyakorlatban gyakran vegyes típusok léteznek. Ennek oka az a tény, hogy egy bizonyos típusú kontraktúra az érintett ízület normális táplálkozásának és vérellátásának megzavarásához vezet, és idővel más kóros folyamatok is csatlakoznak.

Az ízületi károsodás folyamatának fiziológiája elsődleges és másodlagos formában különbözik. Az elsődleges folyamat az érintett ízületre korlátozódik. A másodlagos kontraktúra egy egészséges szomszédos ízületet foglal magában a folyamatban.

Az általános besorolás flexióra, extensorra, adductorra és abductorra oszlik. Létezik olyan rotációs ízületi patológia is, amely megzavarja a rotációs mozgásokat,.

A betegség etiológiája

A fenti típusok és típusok alapján megállapítható, hogy számos ok okozhat ízületi kontraktúrát. Maga a kifejezés lényegében tünet, az ízület mozgásának korlátozását jelenti. Ennek ellenére hozzá van rendelve egy külön ICD-10 kód. Ezért betegség, sérülés, érzéstelenítés vagy veleszületett rendellenesség után kóros folyamat léphet fel.

Az ebből eredő mechanikai sérülés a poszttraumás kontraktúra előfordulása. Ez lehet elmozdulás, zúzódás, törés, sőt égési sérülés is. A heg kialakulása csökkenti az ízületi szövetek körüli rugalmasságot, és megnehezíti az ízület mozgását.

Hasonló hatást fejtenek ki a csontok és ízületek degeneratív-gyulladásos folyamatai. A sérült idegrostok és izomszövetek szintén negatív hatással vannak az ízület normál működésére.

Egyes testrészek funkcióinak elhúzódó korlátozása gipsz, sínek vagy érzéstelenítés miatt immobilizációs kontraktúrát okoz. A poszttraumás immobilizáció során a felépülési időszaktól függően a folyamat súlyossága kiderül.

Az olyan betegség, mint az arc alsó állkapcsának kontraktúrája (TMJ) meglehetősen gyakori annak a ténynek köszönhető, hogy az arc izmai és ízületei folyamatosan mozgásban vannak. Az arc mimikai izmainak működése szinte állandó.

Az alsó állkapocs kontraktúrája a lágy szövetek tulajdonságaiban bekövetkező kóros elváltozások következménye (a rugalmasság csökkenése). A temporomandibularis ízület mimikai és rágó izmainak természetes működése zavart szenved. Az instabil kontraktúra az arc alsó állkapcsának gyulladásos betegségei, a mimikai izmok és a sín hosszan tartó használata esetén lép fel. Perzisztens kontraktúra arcsérülések, fogászati beavatkozások alatti érzéstelenítés után, az arcizmok sérülése esetén jelentkezik. Az immobilizáció időszaka befolyásolja a betegség kialakulását és az arcizmok állapotát. Az ICD-10 szerint az állkapocs egyéb betegségeire utal.

Az alsó állkapocs kontraktúrájának tünetei az étkezési nehézségeken, az arcizmok működésének károsodásán, a beszédön alapulnak. Az ember olyan érzést érez, mint az érzéstelenítés után a fogorvosnál.

Az arc alsó állkapcsának kontraktúrájának (TMJ) kezelése sebészeti módszerekkel történik. A keletkező hegeket feldarabolják, ami a visszatéréshez vezet normál működés az izmok utánzása és a rágási tevékenység. Különösen fontos a műtét utáni helyreállítási időszak, amely magában foglalja a terápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát.

Kéz elváltozás

A Volkmann-kontraktúra a kéz mozgásának stabil korlátozásában nyilvánul meg. A kéz egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani. A bal kéz kevésbé érintett, mint a jobb.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúrát gyors fejlődés jellemzi, és a váll és az alkar ízületeit érinti. Az ICD-10 szerint M62-23 számmal rendelkezik; M62-24. Az állapot fájdalmat okozhat a kéz ízületeinek traumájával kapcsolatban. A beidegzés és a motoros aktivitás megsértése, érzés, mint az érzéstelenítés után.

A fiziológia mind az extensor, mind a flexiós funkciók megsértésén alapul. A kefe helyzete folyamatosan hajlított állapotban van és mozdulatlan. A kóros folyamat következménye a vérellátás megsértése a könyök, a vállízület törése vagy diszlokációja miatt. A hosszan tartó szorítókötés kontraktúrákhoz is vezethet.

Főbb tünetek:

karmos mancs típusa;
a kéz normál mozgásának nehézsége;
a beidegzés megsértése (állapot, mint érzéstelenítés után);
kefe deformitás.

A károsodott vérellátás időszaka befolyásolja a betegség lefolyását és következményeit. Ha ennek oka a felületet összenyomó tárgyak vagy kötszerek, akkor a kéz azonnali elengedése szükséges. Poszttraumás állapotban a kezelés célja a további kóros folyamatok megállítása és a normál izomműködés részbeni fenntartása. Az érzéstelenítéssel végzett műtéti kezelési módszerek is megengedettek.

Volkmann ischaemiás kontraktúrája egyéni megközelítést igényel a gyógyuláshoz. A konzervatív módszerek, például a fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápia, a gyengéd masszázs meglehetősen hatékonyak. A pozitív hatás gyógyulási időszakot ad, beleértve a fürdőkezelést borogatással, hidrogén-szulfidos fürdőkkel, iszapkezelésekkel.

Palmar fibromatosis

A gyakorlatban a Dupuytren-kontraktúra meglehetősen gyakori - egy olyan betegség, amely deformációhoz és a kézmozgás normális működésének megzavarásához vezet. Külön kódja van az ICD-10 M72.0 szerint. A gyűrűsujj és a kisujj gyakran érintett. A Dupuytren-kór nem teljesen ismert, és a lefolyás krónikus formáira utal.

A degeneratív-gyulladásos folyamatok miatt a tenyér inak ráncosodása, az ujjak feszítőképessége megzavarodik.

A Dupuytren kontraktúráját három súlyossági fok jellemzi, amelyet az érzékenység megsértése és az ízületek motoros funkcióinak súlyossága jellemez. A folyamat előrehaladtával fokozódik az ízületek és az izmok fájdalma és merevsége.

Tekintettel arra, hogy a hajlamosító tényezőket nem határozták meg pontosan, a Dupuytren-kontraktúra gyakran kísérő betegségek esetén fordul elő. Ilyen például a szkleroderma (foltos idiopátiás atrophoderma).

Az idiopátiás atrophoderma hajlamos arra, hogy fiatal, 20 év alatti lányokat és gyermekeket érintsen. A betegség egyik szakasza a lábak és a karok kis ízületeinek veresége. Olyan tünet jellemzi, mint a Dupuytren-kontraktúra. A gyermekeknek olyan betegségek kombinációja van, mint a Raynaud-szindróma, az idiopátiás atrophoderma és a Dupuytren-kontraktúra.

A Dupuytren-kór kezelési algoritmusát az ortopéd határozza meg. Enyhe szakaszokban konzervatív terápiát írnak elő. Az ízületek normál működésének helyreállítása érdekében sebészeti kezelést alkalmaznak érzéstelenítéssel.

Ujj kontraktúra

A Weinstein-kontraktúra az ICD-10 szerint az M24 csoportba tartozik. Az ujj felső részének sérülésével kapcsolatos. Az előfordulás oka poszttraumás állapot, közvetlen ujjütés után.

Az időben történő kezelés nem jelent veszélyt. De ha késik az orvosi intézménybe való utazással, ez a deformáció folyamatát és a sérült ujj és izomzatának motoros aktivitásának megsértését fenyegeti.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "csuklóízület kontraktúra, mikrobiális 10".

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az orvostudomány szekciói: Gyermekgyógyászat, Traumatológia és Gyermekortopédia

Általános információk Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 28-án kelt
6. protokoll

Ízületi kontraktúra- a passzív mozgások korlátozása az ízületben, vagyis olyan állapot, amelyben a végtag egy vagy több ízületben nem tud teljesen behajlítani vagy nyújtani, amit a bőr, inak, izom-, ízületi betegségek, fájdalomreflex és egyéb okok.

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között: CP 1. függeléke.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: háziorvos, gyermekorvos, gyermek traumatológus-ortopéd.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Olyan eredmények, amelyek általánosíthatók egy megfelelő populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek nem általánosíthatók közvetlenül egy megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

UzMedExpo-2018 kiállítás Taskentben

Osztályozás

Anatómiai elhelyezkedés szerint: a vállízület kontraktúrája

A könyökízület kontraktúrája

A csuklóízület kontraktúrája

Az ujjak kontraktúrája

A csípőízület kontraktúrája

A térdízület kontraktúrája

A bokaízület kontraktúrája

a lábujjak kontraktúrája.

Funkcionálisan: vezető;

· átirányítás;

hajlítás

feszítőizom.

Sérülés mértéke: Artrogén;

miogén;

dermatogén;

dezmogén.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok:Panaszok:

Történelem:

Fizikális vizsgálat:

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegyenértékben kifejezve, az ízület melletti csontok szögdeformitásának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyrészek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak kimutatására.

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:Panaszok: Mozgáskorlátozás az érintett ízületben.

Történelem:

sérülés, égés vagy más sérülés, amely az ízület cicatricial-keloid kontraktúrájának kialakulásához vezet;

A periartikuláris izmok zárt vagy nyitott károsodása, törés jelenléte az ízület szintjén vagy osteoepiphysiolysis;

Az ízületek gennyes-gyulladásos elváltozásai.

Fizikális vizsgálat: a korlátozás határainak mértéke fokban kifejezve.

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira.

Instrumentális kutatás: Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegységben kifejezve, az ízület melletti csontok szögletes deformációjának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - intraartikuláris és extraartikuláris lágyrész-elváltozások kimutatására.

szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Diagnosztikai algoritmus

A fő diagnosztikai intézkedések listája: klinikai vizsgálat;

A hasi szervek ultrahangja;

az érintett ízület röntgenfelvétele.

· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Kaparás enterobiasisra;

· vérkémia;

· koagulogram;

Vércsoport és Rh faktor.

A további diagnosztikai intézkedések listája: elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatása érdekében;

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározása;

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyrészek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak azonosítására;

szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Ízületi kontraktúra	Az aktív mozgások korlátozása az ízületekben	Műszeres vizsgálatok: az érintett ízület radiográfiája, szükség esetén elektromiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia	Teljes mozgástartomány az érintett ízületben, nincs fájdalom
Rheumatoid arthritis	Az aktív mozgások korlátozása az ízületekben, a lágyrészek parartikuláris duzzanata.	teljes vérkép, teljes vizeletvizsgálat, kaparás enterobiasisra. Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat	Laboratóriumi paraméterek stabilizálása
ízületi merevség	Az aktív mozgások korlátozása az ízületekben, a lágyrészek parartikuláris duzzanata. Az immobilizáció eltávolítása után következik be	teljes vérkép, teljes vizeletvizsgálat, kaparás enterobiasisra. Műszeres vizsgálatok: az érintett ízület radiográfiája, szükség esetén elektromiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia.	Teljes mozgástartomány az érintett ízületben, nincs fájdalom.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést, ellenőrizze egészségi állapotát külföldön: Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban, Spanyolországban, az Egyesült Államokban, Kínában és más országokban

Válasszon külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagyjon kérést lent

Kezelés A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika: csak kórházi kezelés, valamint orvosi és sebészeti kezelés javasolt.

Nem gyógyszeres kezelés: táblaszám 15;

ortopédiai mód.

Orvosi kezelés(a betegség súlyosságától függően):

№	Drog, kiadási formák	Adagolás	Időtartam alkalmazások	Szint bizonyíték
	Helyi érzéstelenítő szerek:
1	prokain	Legfeljebb 15 mg/ttkg.		B (20,22,23)
2	Lidokain	Bármilyen típusú érzéstelenítésben szenvedő gyermekek esetében a lidokain teljes dózisa nem haladhatja meg a 3 mg / testtömeg-kg-ot.	1 alkalommal a beteg kórházi felvételekor	A(20; 21;22;23)
	Opioid fájdalomcsillapítók
3	Trimeperidin	In / in, in / m, s / c 1 ml, szükség esetén 12-24 óra múlva ismételhető Adagolás gyermekeknek: 0,1 mg / testtömeg kg	1-3 nap	(17.19-kor)
4	Tramadol	50 mg - 1 ml 0,1 ml-rel a gyermek életének egy évében. in / in, in / m, s / c, 12 év alatti gyermek arányában - 1-2 mg / testtömeg-kg, 12 év felett - 50-100 mg.	1-3 nap	A (10, 13, 17, 19, 21, 23)
Nem kábító fájdalomcsillapítók (NSAID-ok)
5	Ketorolac	Oldatos injekció 30 mg/ml. A 15 évesnél idősebb gyermekek intramuszkulárisan 10-30 mg-ot adnak be 6 óránként.	1-5 nap	A (13.17, 18.19.21.23)
6	Paracetamol	200 mg-os tabletták - 60 mg / 1 testtömeg-kg, naponta 3-4 alkalommal. A maximális napi adag 1,5 g - 2,0 g Kúpok 125, 250 mg: egyszeri adag 10-15 mg / testtömeg-kg, naponta 2-3 alkalommal. 120 mg / 5 ml szuszpenzió orális adagolásra: egyszeri adag -10-15 mg / testtömeg-kg, naponta 4 alkalommal	1-5 nap	A (13.23, 24.25.26)
7	Ketoprofen	Oldatos injekció 50 mg/ml. A 15 évesnél idősebb gyermekek intramuszkulárisan 100 mg-ot adnak be, naponta 1-2 alkalommal	1-5 nap	(17,19,23)
Antibiotikumok
8	Cefazolin	1 hónapos és idősebb gyermekek - 25-50 mg / kg / nap, súlyos fertőzések esetén - 100 mg / kg / nap.	1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt; 2 órát vagy tovább tartó sebészeti műtéteknél - további 0,5-1 g a műtét alatt és 0,5-1 g 6-8 óránként a műtét utáni napon.	A(11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Cefuroxim	40 kg-nál kisebb súlyú gyermekek: 50-100 mg/ttkg/nap. A posztoperatív szövődmények kezelése érdekében - napi 3-4 alkalommal, 5-7 napig.	Intramuszkulárisan, intravénásan 30-60 perccel a műtét előtt, szükség esetén 8 és 16 óra elteltével ismételt bevezetés	A(11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Ceftriaxon	12 év feletti gyermekek - 1-2 g 30-60 perccel a műtét előtt, 12 éves korig - 30-50 mg / kg Posztoperatív szövődmények kezelésére - 20-75 mg / kg / nap, 1-2 injekcióban, intramuszkulárisan vagy intravénásan.	1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt. Legfeljebb 10 mg / perc adható be; az infúzió időtartamának legalább 60 percnek kell lennie. A posztoperatív időszakban a kezelés időtartama 5-7 nap	A(11,12, 14,15,16, 23,27)
11	cefepim	V / m vagy / csepegtetőben. 50 mg/kg 12 óránként.	5-7 nap	A(11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Amoxiclav	Sebészeti profilaxis: 1,2 g 30 perccel a műtét előtt. Posztoperatív szövődmények kezelésére: 12 év alatti gyermekek - 50/5mg/ttkg 6-8 óránként, a fertőzés súlyosságától függően	5-7 nap	A(11,12; 14,16; 23,27)
13	Linkomicin	A posztoperatív szövődmények intramuszkuláris kezelésére 10 mg / kg / nap, 12 óránként, intravénás csepegtetés 10-20 mg / kg / nap dózisban, egy vagy több injekcióban súlyos fertőzések és 1 hónapos és idősebb gyermekek számára;	5-7 nap	B (12, 14,16, 23,27)
14	Amikacin	A posztoperatív szövődmények kezelésére intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 8 óránként 5 mg / kg-os sebességgel vagy 12 óránként 7,5 mg / kg-mal. Korlátozottan használható 12 év alatti gyermekeknél.	Intramuszkuláris injekcióval a terápia 7-10 napig tart, intravénás - 3-7 napig.	B (12, 14,16, 23,27)
Infúziós terápia
15	0,9%-os nátrium-klorid oldat	Oldatos infúzió 0,9%. Gyermekek számára a napi adag 20-100 ml testtömeg-kilogrammonként. A gyógyszert intravénásan adják be.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	dextróz 5%	Oldatos infúzióhoz 5%. In / in csepegtető vagy jet: 2-10 kg súlyú gyermekeknek - 100-165 ml / kg / nap, 10-40 kg súlyú gyermekeknek - 45-100 ml / kg / nap. Az adagolás sebessége körülbelül 10 ml / perc.	A kezelés időtartama a betegség természetétől és lefolyásától függ.	B (23,28,29,30, 31,32)

Kizárva: szabad test be térdízület(M23.4)

Kizárva:

chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
térd intraartikuláris elváltozása (M23.-)
a kalcium-anyagcsere zavarai (E83.5)
ochronosis (E70.2)

Instabilitás a régi szalagsérülés miatt

A szalagok gyengesége NOS

Nem tartalmazza: az ízület elmozdulása vagy elmozdulása:

veleszületett - lásd a mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességei és deformitásai (Q65-Q79)
áram - tekintse meg az ízületek és szalagok sérüléseit a test területe szerint
ismétlődő (M24.4)

Kizárva:

szerzett végtagdeformitások (M20-M21)
köpeny-ín kontraktúra ízületi kontraktúra nélkül (M67.1)
Dupuytren kontraktúra (M72.0)

Kizárva:

gerinc (M43.2)
ízületi merevség ankylosis nélkül (M25.6)

Nem tartalmazza: csípőízületi szalag szindróma (M76.3)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Dupuytren kontraktúrája

középkor típusa - kevésbé intenzív lefolyású, mint a szenilis típus, némileg korlátozza a munkaképességet;

női típus - nőknél fordul elő, míg jelentős progresszió nem figyelhető meg;

robbanásveszélyes típusú áramlás - a fibroplasztikus folyamatok nagy aktivitása, jelentős funkcionális rendellenességek és a visszaesésre való hajlam jellemzi.

2. szakasz - egy vagy több metacarpophalangealis ízület kezdeti kontraktúrája;

3. szakasz - a metacarpophalangealis ízületek jelentős kontraktúrái és a proximális interphalangealis ízületek kezdődő kontraktúrái;

4. szakasz - a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek kifejezett kontraktúrái a distalis interphalangealis ízületek hiperextenziójával.

A KD esetében a betegség 3 szakaszát hagyományosan megkülönböztetik:

2. szakasz - az ujjak kontraktúrájának megjelenése (a kiterjedés korlátozása a metacarpophalangealis ízületekben) és bőrelváltozások;

3. szakasz - az ujjak kifejezett kontraktúrája hajlítási helyzetben (kiterjesztés nem lehetséges), az ujjak bőrének és interphalangealis ízületeinek másodlagos elváltozásainak kialakulásával.

Különböztesse meg egy, gyakrabban IV vagy V ujj izolált kontraktúráját és a széles körben elterjedt KD-t - minden ujjon. tipikus forma KD - a kontraktúra kialakulása a tenyérrel kezdődik, atipikus formában - az ujjból. Az elterjedtség szerint megkülönböztetünk tenyér-, ujj- és tenyér-ujj formákat:

tenyérforma - az aponeurosis hosszirányú kötegeinek károsodása jellemzi a tenyéren belül; az ujjakon nincsenek kóros elváltozások, és csak a metacarpophalangealis ízületek (PFJ) vannak flexiós kontraktúra állapotban; az esetek 30% -ában megfigyelhető;

vegyes tenyér-natális forma - a kéz és az ujjak hosszanti kötegei érintettek; A PFJ, a PMFS és néha a DMFS flexiós kontraktúra állapotában van; ez a forma fordul elő leggyakrabban - az esetek 60% -ában.

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a klinikai gyakorlatban leggyakrabban a kéz deformitásának és diszfunkciójának mértéke szerinti KD osztályozást alkalmazzák. Megfelel a modern követelményeknek, és a funkcionális zavarok négy fokozatának felel meg. Ennek az osztályozásnak megfelelően az ujjak flexiós kontraktúrájának 4 fokát különböztetjük meg:

II - 35°-tól 70°-ig;

III - 70°-tól 90°-ig;

IV – 90-135°.

Ez a besorolás megfelel a modern követelményeknek, és megfelel a funkcionális rendellenességek 4. fokozatának, amelyet az orvosi és szociális vizsgálat szabályozó dokumentumaiban megadott - ITU (lásd az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. augusztus 22-i 535. számú rendeletét). az állampolgárok orvosi és szociális vizsgálata során alkalmazott osztályozások és kritériumok jóváhagyása a szövetségi állam egészségügyi és szociális szakértői intézményei által). Ennek az osztályozásnak megfelelően az ujjak flexiós kontraktúrájának 4 fokát különböztetjük meg:

meleg idő

II. fokozat (a kéz mérsékelt diszfunkciója) - az egyik ujj tartós flexiós kontraktúrája (általában IV vagy V) a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben, nem haladja meg a 90 ° -os szöget; az ujjak hajlítása megmarad, a kéz funkciója mérsékelten károsodott;

III fok (a kéz kifejezett diszfunkciója) - az ujjak flexiós kontraktúrája 90 ° -os szögben, az ujjak maximálisan hajlottak, az ujjbegyek hozzáérnek a tenyérhez, az ujjak mozgása károsodott; az ízületi táskák ráncosodása következtében az ujjak falángjainak szubluxációi lehetségesek; a kéz kifejezett diszfunkciója fájdalom nélkül;

IV fokozat (jelentősen kifejezett kézműködési zavar) - az ujjak hajlítási kontraktúrája legalább 90 ° -os szögben, kifejezett, artrogén kontraktúrák vannak, a phalangusok diszlokációi; a kéz jelentősen kifejezett diszfunkciója; a fájdalom általában hiányzik; egyes esetekben egyidejűleg egy másik kéz és láb is érintett lehet (Ledderhose-kór - a láb talpi aponeurosisának kontraktúrái), ritkábban - a pénisz barlangos testei (Peyronie-kór).

Diagnosztika. A diagnózist klinikai vizsgálat, tapintás, a folyamat prevalenciájának felmérése és a kéz fő funkcióinak funkcionális zavarai (tárgyak megfogása és tartása) alapján állítják fel, és az indikációknak megfelelően a kéz radiográfiáját, reovasográfiát, EEG és egyéb speciális módszerek. A differenciáldiagnózist vizuálisan hasonló betegségek esetén végzik: neurogén, traumás, reumás és ischaemiás kontraktúrák, scleroderma, szinoviális-aponeurotikus csatornák higromái és fibromái, tendovaginitis, szűkületes ligamentitis és néhány veleszületett rendellenesség (kampto- és klinodaktilia).

Dupuytren kontraktúra - leírás, okok, tünetek (jelek), kezelés.

Rövid leírás

A Dupuytren kontraktúra a tenyér fascia fájdalommentes megvastagodása és megrövidülése a rostos szövetek proliferációja miatt, ami hajlítási deformációhoz és a kéz funkcióinak elvesztéséhez vezet. Az uralkodó életkor 40 év felett van. Az uralkodó nem a férfi (10:1).

Okoz

Kockázati tényezők Krónikus trauma Brachialis plexus neuropathia Ritka örökletes szindrómák

Patomorfológia Fibrózis és gyulladás jelei a tenyér fasciában és a szomszédos flexor ínhüvelyekben, ugyanezek az elváltozások néha a plantáris fasciában is megtalálhatók.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép A változások lehetnek egy- és kétoldaliak. Egyoldalú folyamat esetén a jobb kéz gyakrabban érintett. Leggyakrabban a gyűrűsujj deformálódik, majd a kisujj, a középső és a mutatóujj.A betegség kezdetén a tenyér fasciában apró, fájdalommentes, sűrű csomók jelennek meg, amelyek aztán hosszanti zsinórrá egyesülnek. A zsinórt a bőrre és a környező szövetekre forrasztják. A bőr felgyűrődik, fokozatosan alakulnak ki hajlítási kontraktúrák. Az ujjak a metacarpophalangealis ízületeknél 100°-os szögben hajlottak, az ujjak aktív és passzív kiterjesztése lehetetlen. A csomók tapinthatók a bőrredők alatt vagy az ízületek felett.A betegség későbbi szakaszaiban az ujjak a metacarpophalangealis ízületeknél 90°-os szöget behajlítva, a proximálisban - tompából derékszögbe (gyakran a köröm falanx a tenyérre van nyomva), az ujjak kiterjesztése lehetetlen.

Egyidejű patológia Ledderose-kór – a plantáris fascia károsodása Peyronie-kór (171000, Â) – a pénisz fasciájának károsodása.

Kezelés

Kezelés A konzervatív kezelés hatástalan: hidrokortizon, lidáz injekciók a megváltozott ínhüvelyek szöveteibe, hidrokortizonos fonoforézis, iszappakolás, dimetil-szulfoxidos kötszerek, üvegtest injekciók, aloe; masszázs, terápiás gyakorlatok, gyógytorna Sebészeti kezelés - a technika a betegség stádiumától függ: subcutan fasciotomia, korlátozott fasciectomia, radikális fasciectomia.

A Dupuytren-szindróma szinonimái A tenyéraponeurosis kontraktúrája

ICD-10 M72.0 Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren].

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]

Definíció és háttér[szerkesztés]

A tenyér fasciális fibromatózist (Dupuytren kontraktúra) a tenyér fascia és az ujjak fascia fibrózisa jellemzi.

A Dupuytren kontraktúrája leggyakrabban a gyűrűsujjat, ritkábban a kisujjat és a középső ujjat érinti (a hüvelyk- és mutatóujj általában nem érintett).

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

A Dupuytren-kontraktúra nyilvánvalóan genetikai eredetű epidermális betegség.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A legkorábbi klinikai megnyilvánulások fájdalommentes szálak vagy csomók a bőr vastagságában vagy alatta a kézközép ízületekhez közelebb eső területen, az ujjak passzív kiterjesztésének korlátozása, kellemetlen érzés, fájdalom, szorító érzés, a bőr összehúzódása. a tenyér az ujjak mozgatásakor, reggeli merevség.

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]: Diagnózis [szerkesztés]

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]: Kezelés[szerkesztés]

A kezelés célja a szöveti gyulladás megszüntetése, az izomrostok fokális kontraktúrája, az érintett izmok, szalagok és inak működésének helyreállítása.

A lágyszöveti betegségekben szenvedő betegek fizikoterápiája a fájdalom (fájdalomcsillapító módszerek), a gyulladás (gyulladáscsökkentő módszerek) leküzdésére és az érintett szövetek funkcionális tulajdonságainak növelésére (fibromoduláló módszerek) irányul.

Dupuytren kontraktúrája

ICD-10 kód

Címek

Leírás

Ez a betegség előrehaladásának mértékét tekintve változó, a bőr enyhe ráncosodásától, amely akár évekig is eltarthat, a kontraktúra gyors kialakulásáig (rögzített helyzet).

Tünetek

Ennek a betegségnek a progressziójával lehetetlenné válik az ujjak kiegyenesítése. Ennek eredményeként a tárgyak felvételének képessége elveszhet.

Ezt a betegséget ritkán kíséri fájdalom, kivéve, ha az érintett ujjakat véletlenül vagy szándékosan megnyújtják.

Okoz

Ez a betegség genetikailag, autoszomális domináns mintázatban, hiányos penetranciával és részleges nemi korlátozással terjedhet. Ez azt jelenti, hogy a betegség kialakulásáért felelős gén nem az X és nem az Y kromoszómán (ivari kromoszómák) található, hanem a 44 kromoszóma valamelyikén. Ezért ennek a génnek egy változata elegendő lesz ennek a betegségnek a kialakulásához (ez dominál), de nem minden ember örökli ezt a betegséget, aki ilyen génnel rendelkezik (ez a gén nem teljesen áthatoló), ezért a betegség leggyakrabban manifesztálódik. magát a férfiakban (a génexpresszió részben a férfiakra korlátozódik).

Kezelés

Sok ilyen betegségben szenvedő betegnek szüksége van támogatásra és meleg borogatásra nyújtó gyakorlatokra. Ha a tenyér nagyon érzékeny a megfogásra, ultrahangos kezelés segíthet. Néha helyi gyulladással a legjobb orvosság a kezelések kortikoszteroid gyógyszerek injekciói.

A kiterjedt betegségben szenvedő betegeknél műtétre lehet szükség a hegszövet eltávolítása és az ujjak felszabadítása érdekében. Az ilyen műveletek segítségével visszaállíthatja a kéz korábbi mozgékonyságát. Kis csomók és/vagy a bőr megvastagodása a kézfejen nem indokolja a műtétet. Néha a sebész finoman eltávolíthatja a hegszövetet tűvel. Ezt az eljárást tűaponeurotómiának nevezik.

Betegségek: Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]. Kód az mkb-10 szerint

Nyizsnyij Novgorod, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bőrlebeny nekrózis

A bőrlebeny marginális nekrózisa

Fedutinov D.A. et al., 2008.

Bainbridge C. et al., 2012.

Tartós fájdalom szindróma

Bainbridge C. et al., 2012.

A betegség sebészeti kezelés utáni visszaesésének száma 7-27% (Abe Y. et al., 2004; Anwar M. U., Al Ghazal S. K., Boome R. S., 2007; H ö Gemann A. et al., 2009). A kontraktúra kiújulásának kockázata a műtét után öt vagy több évvel sem csökken (Meinel A., 1999).

A kéz anatómiájának elégtelen ismerete. Az idegek és az artériák károsodása akkor következik be, ha ezeket a struktúrákat hegek mozdítják el, és a sebész az anatómia normáit követve olyan hegeket vág ki, ahol véleménye szerint nem kellene idegeknek és ereknek lenni;

Nem racionális hozzáférések, amelyek nem veszik figyelembe a kéz bőrének vérellátásának forrásait és a heg megváltozott aponeurosis zsinórok elhelyezkedését;

Jelentős szöveti trauma a műtét során műszerek, felszerelések hiánya és a tapasztalat hiánya miatt;

A gondos vérzéscsillapítás figyelmen kívül hagyása, amely kiterjedt hematómák kialakulásához vezet a kéz ágyain, lelassítja a sebek gyógyulási folyamatát, és hatalmas hegek kialakulásához vezet;

Az aponeurosis csak egy durván megváltozott részének kimetszése vagy disszekciója, ami nagyon gyorsan visszaeséshez vezet;

A terápiás intézkedések fontosságának alábecsülése a posztoperatív időszakban.

Egyet kell érteni A.V-vel. Zhigalo (2010) szerint még mindig nincs egyetlen racionális sebészeti megközelítés az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelésére. Ugyanakkor még a tapasztalt kézsebészek körében sincsenek egységes álláspontok a műtét terjedelméről, a műtéti technikáról, a műtéti megközelítésekről és a taktikáról sem. posztoperatív kezelésés a betegek rehabilitációja.

Dupuytren kontraktúra és kezelése

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis rostos degenerációja, amely az ujjak flexiós kontraktúráját eredményezi. A betegség második neve tenyérfibromotózis. A betegség gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál. A kóros folyamat lassú progresszív lefolyású, a kéz motoros aktivitásának megsértését okozza, és fogyatékosságot okoz a működő felső végtag károsodása esetén. A legtöbb klinikai esetben az egyik kéz 4. és 5. ujja (gyűrűs és kisujj) érintett. Ritkábban mindkét kéz vagy láb minden ujja részt vesz a kóros folyamatban. A betegségek nemzetközi osztályozásában vagy az ICD 10-ben a patológia M 72.0 kóddal rendelkezik.

A betegség okai

A Dupuytren kontraktúra a tenyér fascia szövetében zajló szklerotikus folyamatok eredményeként alakul ki. A tenyér bőre alatt található a tenyéri aponeurosis, amely megvédi a kéz inait, az ereket és az idegeket a károsodástól, és részt vesz az ujjak hajlító-extensor mozgásában. Ritka esetekben a kóros folyamat a láb plantáris fasciájában alakul ki, amely hasonló funkciókat lát el.

Palmaris fibromatosisban általában a gyűrűsujj és a kisujj érintett.

A kedvezőtlen tényezők hatására rostos csomók és szálak képződnek a fasciában, ami az aponeurosis ráncosodását és deformációját okozza. Ennek eredményeként az ujjak kórosan kényszerhelyzetben vannak, hajlítási állapotban, a tenyérrel eltérő szögben. Az ujjak meghosszabbítása nehézkessé vagy lehetetlenné válik, ami végül az interphalangealis és a metacarpophalangealis ízületek ankilózisához (mozdulatlanságához) vezet. Ebben az esetben a kefe elveszíti funkcionális aktivitását. Ez a munkaképesség és az öngondoskodás elvesztését okozza.

A modern orvostudomány az örökletes hajlamot tekinti a betegség fő okának. A patológia egy hibás génhez kapcsolódik, ami növeli a kontraktúra kockázatát ugyanazon család tagjainál és közeli rokonainál.

A genetikai mutáció megnyilvánulásához kedvezőtlen tényezők hatása szükséges:

kéz- vagy lábsérülés;
nehéz fizikai munka;
endokrin patológia (thyrotoxicosis, cukorbetegség);
krónikus májbetegségek;
alkohollal való visszaélés;
nikotinfüggőség;
epilepszia.

A betegség nevét Guillaume Dupuytren francia sebészről kapta, aki a 19. század elején radikális módszert javasolt a kontraktúrák kezelésére - az aponeurotómiás műtétet.

Klinikai kép

A Dupuytren-kontraktúra gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál. Ebben az esetben a betegség lassan progresszív lefolyású. Ha a betegség fiatal korban alakul ki, akkor általában akut megjelenés és a tenyéraponeurosisban a szklerotikus elváltozások gyors növekedése jellemzi. A kontraktúra klinikai megnyilvánulásai sértik a kéz munkáját az ujjak kényszerhajlítása miatt. Az anatómiai és funkcionális rendellenességek több évvel vagy egy évtizeddel a patológia első tüneteinek megjelenése után jelentkeznek.

A kontraktúra klinikai megnyilvánulásai lassan haladnak előre

A betegség kezdeti megnyilvánulásaihoz fájdalommentes pecsétek képződnek a kéz tenyérfelületén, amelyek a fascia fokális szklerózisa során keletkeznek. A kóros folyamat előrehaladása a fibrózis területének növekedéséhez vezet, és az ujjak területére terjed. A tenyéraponeurosis ráncosodása elváltozást okoz a tenyér bőrében, és pergamenpapír megjelenését kölcsönzi a bőrnek.

A lerövidített fascia hozzájárul a flexiós kontraktúra megjelenéséhez, és megnehezíti az ujjak önálló kinyújtását.

A kéz hosszan tartó helyzete természetellenes helyzetben az ízületek ankilózisát okozza. A patológia előrehaladása fájdalom megjelenéséhez vezet a rostos zsinórok területén, ami miatt a betegek orvosi segítséget kérnek.

Az idegek és az erek szálak általi összenyomása trofikus bőrbetegségeket (szárazság, hámlás, kézhidegség) és az ujjak érzékenységének csökkenését okozza. A gyűrűsujj és a kisujj legyőzésével a kéz „szülész kéz” formáját ölti. Ez a kézforma a felső végtag tartós diszfunkciójához vezet, és a munkaképesség csökkenését okozza.

A tenyér és az ujjak lágyszöveteinek fibrózisa Dupuytren kontraktúrájában

Az ujjak motoros funkciójának megsértésének jellege szerint a Dupuytren kontraktúra 4 fokát különböztetjük meg.

Az első fokozat - nem jár együtt az ujjak kiterjesztésének megsértésével.
A második fokozat - az ujjak kiterjesztésének hiánya nem haladja meg a 30 fokot.
A harmadik fokozat - az ujjak nyújtásának hiánya 30 és 90 fok között van.
Negyedik fokozat - az ujjak kiterjesztésének hiánya több mint 90 fok.

A terápia hatékonyságának növelése érdekében a betegség első szakaszában orvoshoz kell fordulni. A betegség előrehaladott esetei a kéz ereinek és idegeinek károsodásához, az ujjak teljes mozdulatlanságához vezetnek, ami szükségessé teszi az érintett anatómiai struktúrák amputációját.

Diagnózis és kezelés

Amikor a betegség klinikai tünetei jelentkeznek, az orvosnak általában nem okoz nehézséget a diagnózis felállítása. Első jelentkezéskor egészségügyi ellátás traumatológushoz vagy sebészhez az orvos kideríti a beteg panaszait, a betegség kialakulásának okait, értékeli az ujjak mozgékonyságát. A diagnózis megerősítésére a kéz röntgen- és ultrahangvizsgálatát írják elő, amely segít azonosítani az ízületek és a tenyér fascia károsodásának mértékét.

A Dupuytren-kontraktúra kezelése konzervatív módon és sebészeti úton történik. Kezelje műtét nélkül kezdeti formák olyan betegségek, amelyeket nem kísér az ujjak jelentős flexiós kontraktúrája. A konzervatív terápia célja a patológia progressziójának megakadályozása, a fájdalom szindróma megszüntetése és a kéz motoros aktivitásának javítása.

Lágyszövet metszésvonal műtét közben

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív kezelése:

a kollagenáz enzim beadása injekcióval a tenyéri aponeurosisba a rostos sávok eltávolítására;
kollalizin-oldat bőrön történő alkalmazása vagy elektroforézis a tenyér és láb bőrének gyulladásos elváltozásainak megelőzésére;
hosszú kötések a kefén az ujjak meghosszabbításához (éjszaka alkalmazva);
novokain blokádok glükokortikoidok (diprospan, kenalog) hozzáadásával a kar fájdalmának csökkentése érdekében;
meleg fürdők kézre és lábakra;
kezek és lábak masszázsa;
fizioterápia (elektroforézis novokainnal, UHF, paraffinos alkalmazások);
terápiás gyakorlatok az ízületek fejlesztésére és a tenyér fascia rugalmasságának növelésére.

A konzervatív terápia csak leállítja a betegség kialakulását. A kezelés hatékonysága növeli a szenvedélybetegségek elutasítását. A kontraktúra radikális megszabadulása érdekében műtétet végeznek, amelynek térfogata az anatómiai és funkcionális rendellenességek súlyosságától függ. A műtétet általában a betegség 3-4 fokára írják elő. Alatt műtéti beavatkozás végezze el a tenyéraponeurosis részleges vagy teljes eltávolítását.

A Dupuytren-kontraktúra műtéti típusai:

a tenyér aponeurosis részleges kivágása a rostos zsinórok lokalizációjának területén;
a tenyér fascia teljes eltávolítása az ujjak jelentős flexiós kontraktúrájával;
arthrodesis a betegség előrehaladott stádiumában, amelyet a metacarpophalangealis és a phalangealis ízületek mobilitásának károsodása kísér;
ujjak amputációja, amikor ízületek, idegek, erek vesznek részt a kóros folyamatban.

A műtét utáni rehabilitáció konzervatív terápiás módszerek kijelöléséből áll: fizioterápia, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia).

A betegek véleménye a betegség kezeléséről

Jelenleg nincs konszenzus az orvosok között a konzervatív módszerek és a sebészeti beavatkozás időpontjáról. Felnőttkorban jelentkező kórkép esetén a patológia lassan progresszív lefolyású, és jól reagál a konzervatív kezelésre. A patológia megjelenése fiatal korban növeli a hajlítási kontraktúra és az ujjízületek ankilózisának gyors kialakulásának kockázatát, ami a műtét mellett szól.

Egyes esetekben a kóros folyamat kiszámíthatatlanul viselkedik, ami megköveteli a páciens folyamatos megfigyelését szakemberrel. A terápia módját minden esetben az orvos választja ki a beteg életkora, társbetegségei, szakmai tevékenysége alapján. Az alábbiakban a betegek véleménye a különféle típusok a betegség kezelése.

Ízületi változások a kontraktúra kialakulása során

Maxim Alekszandrovics, 30 éves. Szerelőként dolgozom egy gyárban. Egy évvel ezelőtt jobb tenyér volt egy kis pecsét, ami nem okozott kellemetlenséget. Néhány hónappal később a pecsét mérete megnőtt, és ilyen „dudorok” keletkeztek a bal karon. Fájdalmak voltak a kezekben, amelyek a munkanap vége felé növekedtek. Idővel kezdtem észrevenni a gyűrűsujj állandó hajlítását, amit nehéz volt kihajtani. A kézi munka képtelensége arra kényszerítette, hogy sebészhez forduljon. Palmaris fibromatosis miatt műtétet hajtottak végre, ami után visszatért a munkába. Az ujjak normálisan működnek, a fájdalmak megszűntek.

Szergej Nikolajevics, 48 éves. A családomban apámnál és bátyámnál Dupuytren kontraktúrát diagnosztizáltak. Ezért a jobb tenyérben egy kis „dudor” megjelenése után azonnal orvoshoz fordult. Rendszeresen injekciózok kollagenázzal, fizioterápiás kezeléseken veszek részt, masszírozom a kezem és speciális gyakorlatok segítségével fejlesztem az ujjaimat. 10 éve több új pecsét jelent meg a kézfejen, de az ujjak mozgása szabad. Az orvos azt mondta, hogy folyamatos megfigyelés és kezelés mellett nem lesz szükség a műtétre.

Anna Ivanovna, 53 éves. 10 éve műtötték meg jobb kéz tenyérfibromatózisával. Öt évvel később a betegség a bal karban jelent meg. Minden évben masszázs tanfolyamokon veszek részt, terápiás gyakorlatok segítségével ecsetet fejlesztek, kollalizinnal elektroforézist végzek. A kezelés ellenére a kéz ujjait nehéz kihajlítani, fájdalmak jelentkeztek a kézben. Újabb műtétre készülök.

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis progresszív betegsége, amely az ujjak hajlításához és a kéz diszfunkciójához vezet. Az orvos időben történő látogatása segít a patológia prognózisának javításában, és lehetővé teszi a kéz munkájának konzervatív módszerekkel történő fenntartását. A betegség késői szakaszai sebészeti kezelést igényelnek, és az ujjak amputációjához vezethetnek.

Az ujjak kontraktúrájának kezelése

A Dupuytren-kór tünetei és diagnózisa - kezelés, műtét és rehabilitációs tanfolyam

A Dupuytren-féle tenyér fascialis fibromatosis egy nem gyulladásos betegség, amely a tenyérinak hegesedését okozza. Ez a betegség Skandinávia, Írország és Kelet-Európa lakosságát érinti. A Dupuytren kontraktúráját az a tény jellemzi, hogy a betegben egy vagy két ujj leáll, az érintett inak területén egyfajta csomó képződik, és a kéz részben elveszíti funkcióit.

Mi a Dupuytren kontraktúrája

A kéz deformációját okozó betegség Dupuytren kontraktúrája. A betegség a gyűrűsujjat és a kisujjat érinti. A Dupuytren-szindróma a kötőszövet túlzott fejlődésével alakul ki, ami a tenyér fascia csökkenéséhez vezet. Az ICD-10 kód M72.0. A betegség nem jár a szénhidrát-, fehérje- vagy sóanyagcsere zavaraival. A kóros folyamat következtében a beteg elveszíti egy-két ujj kihajlításának képességét, előrehaladott esetekben az ujjak merevsége alakul ki. A betegség a láb aponeurosisának elváltozásává fajulhat.

Tovább Ebben a pillanatban az ujjak kontraktúrájának pontos okait nem állapították meg. A betegség kialakulását befolyásolja az öröklődés, az életkor (fiataloknál nagyon ritka). A férfiaknál a kontraktúra gyakrabban fordul elő, gyorsabban fejlődik, mint a nőknél. A dohányzás és az alkoholfogyasztás növeli a Morbus Dupuytren-betegség valószínűségét. Egy másik tényező, amely növeli a betegség kockázatát, a diabetes mellitus.

Az orvosok megkülönböztetik a betegség következő jeleit:

Csökkent képesség az ujjak kiterjesztésére.
Az érintett ujjak ízületeinek merevsége.
ankilózis kialakulása.
A kéz deformációi, tömörödés előfordulása a tenyerében.
Idővel megvastagodó bőr alatti indurációk kialakulása.

Az ujjak kontraktúrája bizonyos minták nélkül alakul ki. Egyes esetekben a Dupuytren-kór sok éven át fennáll korai szakaszaiban, másokban - néhány hónap múlva a betegség eléri az utolsó szakaszt. A tünetek súlyosságától függően a tenyéraponeurosisnak három fokozata van:

Első. A tenyér csomós kinövésének átmérője nem haladja meg az 1 cm-t. A zsinór megjelenhet a tenyérben vagy a metacarpophalangealis ízület környékén. A Dupuytren-kontraktúra műtét nélkül is kezelhető.
Második. A zsinór a fő falanx régiójában található, sűrűbbé és durvábbá válik. A tenyér bőre érdesedik, az elváltozás helyén tölcsér alakú mélyedések, visszahúzódó redők alakulnak ki. Az érintett ujjak a metacarpophalangealis ízületnél 100 fokos szögben meg vannak hajlítva, teljesen elveszítve a hajlítási képességet.
Harmadik. A zsinór a középső vagy köröm falán van kialakítva. A hajlítási és nyújtási mozgások korlátozottak. A phalangusok egymáshoz képest 90 fokos szögben helyezkednek el, ankilózis lehetséges.

A Dupuytren-kontraktúra diagnózisa

A diagnózis felállítása a beteg kikérdezésével kezdődik: az orvosnak tudnia kell a beteg panaszairól, a kontraktúra életminőségre gyakorolt hatásáról, a betegség lefolyásának időtartamáról. Az orvos megkérdezheti, hogy a beteg bántalmaz-e alkoholos italokés a dohányzás, a beteg hozzátartozóinak kontraktúráinak eseteiről. A diagnózis következő szakasza a fizikális vizsgálat. Az orvos megvizsgálja és kitapintja a kezet, megvizsgálja az ujjak hajlításának és kiterjesztésének amplitúdóját. A betegség diagnosztizálására nem használnak laboratóriumi és műszeres módszereket.

Dupuytren kontraktúra kezelése

Az orvostudomány ágai foglalkoznak a betegség kezelésével: ortopédia, sebészet, traumatológia. A terápia operatív és konzervatív módszereit alkalmazzák. Fájdalom-szindróma esetén terápiás blokádokat alkalmaznak hormonális gyógyszerekkel (Diprospan, Triamcinolon, Hidrokortizon). A neurogén kontraktúra műtét nélküli kezelése csak a kezdeti szakaszban lehetséges. Ha nem fordul időben orvoshoz, lehet, hogy amputálni kell az ujját.

Működőképes

Az ujjak kontraktúrájának kezelése sebészeti beavatkozási módszerek segítségével történik:

Aponeurectomia. Akkor jelenik meg, ha az ujj 30 fokkal vagy jobban be van hajlítva. Részleges aponeurectomiával csak a heges szövettel rendelkező aponeurosist távolítják el. A műtét hosszú ideig tart, de nem mindig távolítható el teljesen a tenyéraponeurosis, amelyet nem mindig változtatnak meg a hegek.
Aponeurotómia:

Tű fasciotómia. Az orvos egy tű segítségével felboncolja a tenyérben és az ujjakban kialakuló cicatricial változásokat. Fokozatosan teljesen helyreáll az ujjak kiegyenesedésének képessége. Ennek a módszernek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, alacsony traumát garantál, és minden utasítás betartásával gyors rehabilitációt, a műtét után azonnali extensor funkció visszaállítását biztosítja.
Nyitott fasciotómia. A betegség utolsó szakaszában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Az orvos bemetszést végez a hegesedés helyén, és levágja a sérült szövetet. Helyreállító műtét után az aponeurosis újra gyógyulhat, ami egy második orvosi látogatáshoz vezet. A műtét kockázata sokkal magasabb a tűs fasciotómiához képest, és a vélemények ellentmondásosak.

Collalysin

Hogyan kezeljük a Dupuytren kontraktúráját, ha a műtét ellenjavallt? Ilyen esetekben collalizin injekció beadása javasolt. A beteg Xiaflex injekciót kap a gyógyult fasciába. A gyógyszer kiváltja annak bomlását és a heg eltűnését. Az eljárást járóbeteg alapon hajtják végre, és körülbelül fél órát vesz igénybe. A vége után a beteget kötésre vagy sínre helyezik. A heg másnapra feloldódik, nem hagy nyomot a bőrön. Az injekció beadása után az ujjak kiegyenesedésének képessége teljesen helyreáll.

Népi jogorvoslatok

A népi gyógymódokkal való kezelés kiegészítéseként alkalmazható hagyományos módszerek. Az otthoni kezeléshez népi módszereket használnak:

Fürdők. A termikus eljárások javítják a vérkeringést. A kezeket kamilla, zsálya, zöldséghéj sós levesében pároljuk.
Tömörít. Tömörítéshez fekete nyár rügyeket, mordovnik magokat, torma gyökeret, vodkát használnak.
Dörzsölés. A keféket növényi olajok tinktúráival dörzsöljük pirospaprika hozzáadásával, a gesztenye infúzióból való dörzsölés jó hatást fejt ki.

Fizikoterápia

A terápiás gyakorlatok célja az aponeurosis rugalmasságának javítása és az ujjízületek motoros aktivitásának növelése. Kétóránként körülbelül 20-szor kell kihajlítania és hajlítania az ujjait. A gyakorlat előtt és végén masszírozza meg a kezét, a legjobb hatás érdekében gumi expander használata javasolt. Minden nap növelni kell az ismétlések számát, az izmok és a szalagok fájdalma megengedett.

Videó: tenyérfibromatózis

Dupuytren kontraktúra és Volkmann kontraktúra - betegségek kezelése

A kontraktúra olyan állapot, amelyben az ízület mozgási tartománya korlátozott vagy teljesen hiányzik. Eredet szerint a kontraktúra szerzett és veleszületettre oszlik. A veleszületett betegségek közé tartozik a torticollis, a lúdtalp stb. A szerzett Dupuytren-szindróma, Volkmann ischaemiás kontraktúra, dermatogén kontraktúra stb.

Mi a Volkmann kontraktúra

Volkmann kontraktúra ("karmos láb", "karmos kéz", ischaemiás bénulás) - a kéz mozgékonyságának korlátozása a kézizmok artériás vérellátásának hosszan tartó károsodása miatt.

Az alkar törése, a kar csontjainak, izmainak és szalagjainak sérülése a véráramlás károsodásához vezethet.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra leggyakoribb esetei válltöréssel járnak, amely a brachialis artéria károsodásával jár. A kéz véráramlásának korlátozásához elegendő egy kis törött csontdarab, amely az artériának támaszkodva összenyomja azt, és zúzódáshoz vagy teljes szakadáshoz vezet. Ugyanez a csont károsíthatja az artéria közelében elhaladó idegeket is, ezáltal a végtag nekrózisát és ischaemiás bénulását okozhatja.

A vérkeringés meghibásodása megzavarja a kézizmok tápértékét. Ennek eredményeként az izomszövet elveszíti összehúzódási képességét, "száraz" és rugalmatlan lesz, a kéz ízületei pedig deformálódnak, elveszítik a hajlítási és kiegyenesedési képességet. Ez a kéz állapota súlyos idegszöveti problémákhoz vezet.

A vérellátás hiánya visszafordíthatatlan folyamatokat idéz elő az idegszövetekben, és hozzájárul a Volkmann-kontraktúra aktív kialakulásához.

Volkmann kontraktúra kezelése

A "karmos mancs" kezelése attól az időtartamtól függ, amely alatt a vérkeringés zavart szenvedett, és a betegség súlyosságától függően egyénileg írják elő. A késés ebben az esetben visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

Ennek a betegségnek a kezelésében az első prioritás a konzervatív módszerek. Hatékonyságuk és hatékonyságuk folyamatosan magas, és a következőket tartalmazza:

A betegség által károsodott szegmens fejlesztését célzó fizikai gyakorlatok.
A vízben végzett gyakorlatok (úszás) nemcsak javítják a véráramlást, hanem pozitívan befolyásolják a deformált izomszövet kialakulását.
Meleg kénhidrogén és kontrasztfürdők.
Elektroforézis.
Masszázs.
Manuális terápia.
Paraffin kezelés okzoterttel (termoterápia).
Az extensor izmok mágneses impulzusstimulálása.
Ortopédia.
Sínezés stb.

A Volkmann-kontraktúra kezelése általában sok időt és erőfeszítést igényel. Nem érdemes néhány hét múlva pozitív eredményt várni, hiszen a terápia hosszú évekig is eltarthat.

Ha az artériában nem érezhető pulzus, sürgősségi műtétet hajtanak végre a végtag véráramlásának helyreállítására.

Szélsőséges esetekben a sérült ízület artroplasztikáját, majd a mobilitás helyreállítását célzó artroplasztikát végeznek.

Dupuytren kontraktúra: mit, hogyan és miért?

A Dupuytren-kontraktúra („francia betegség”, Dupuytren-szindróma, „trigger ujj”, „csirkemancs”, tenyérfibromatózis) a tenyéraponeurosis degenerációja, melynek következtében az ujjak fokozatosan meghajlanak. Az újjászületés a kéz inak szálainak megvastagodását és lerövidülését jelenti, majd a hegszövet képződését.

Általában a negyedik és az ötödik ujj (gyűrűs és kisujj) deformálódik, ritkábban - az első, a második és a harmadik (hüvelykujj, mutató és középső).

A fibromatózisban érintett ujjak nagy nehezen kiegyenesednek, előrehaladott esetben pedig egyáltalán nem hajlik ki. Akkor gyanakodhat a betegségre, ha a kefében összehúzódások, tömítő hézagok és csomók érezhetők.

A betegség kialakulásának okai nem teljesen ismertek, de van néhány feltételezett tényező, amely hozzájárul a megjelenéséhez:

alkoholizmus és dohányzás;
diabetes mellitus, epilepszia, pajzsmirigy-problémák;
az ideggyökerek megsértése;
átöröklés;
erős vibrációs terhelés a tenyéren (a vezetők, esztergályosok stb. veszélyben vannak).

Az állandó kézi munka nem a betegség kialakulásának kiváltó oka, csak felgyorsíthatja a már megjelent tenyérfibromatózis kialakulását.

A Dupuytren kontraktúrájának kezelése kétféleképpen történik: konzervatív és sebészeti. A kezelés típusának kiválasztásakor mindenekelőtt meg kell határozni a kóros folyamat mértékét.

Dupuytren kontraktúra fejlődési szakaszai

A tenyérfibromatózis olyan betegség, amely önmagában nem múlik el, és megfelelő kezelés nélkül aktívan előrehalad és bonyolultabbá válik. Összesen 4 súlyossági fokozat van:

1. - az ujjak mozgása semmilyen módon nem korlátozott, de csomók érezhetők a tenyérben, és érezhetők a szálak.
2. - az ujjakat rostos szalagok húzzák össze 30 fokos vagy annál kisebb szögben, a motoros képesség csökken.
3. - az ujjak mozgása korlátozott, az érzékenység csökken, a hajlítási szög 30-90 fok.
4. - az ujjak több mint 90 fokos szögben hajlottak és mozgásuk teljesen korlátozott.

Konzervatív kezelés

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív terápiáját csak a betegség kezdetén, nevezetesen az 1. szakaszban alkalmazzák. Az ilyen kezelés általában nem hoz gyógyító eredményt, de lassíthatja a betegség progresszióját, és kissé kitolhatja a 2. fokozat kialakulását.

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív terápiája a korai szakaszban a következőket tartalmazza:

tenyértorna;
fizikoterápia;
sínek, sínek és gipsz használata az ujj kinyújtott helyzetben történő rögzítésére a hajlítás lehetősége nélkül;
kortikoszteroid terápia stb.

Függetlenül attól, hogy konzervatív kezelést végeztek-e vagy sem, a műtét szükségességének kérdése mindenképpen felmerül. Sajnos még nem találtak módot a kéz kontraktúra kialakulásának megelőzésére és megállítására. Ezért a Dupuytren-kontraktúra kezelésének egyetlen és feltétel nélküli módja a sebészeti beavatkozás.

Sebészeti módszerek

A betegség 2. szakaszában ajánlott ezt a kezelési módszert igénybe venni. Ha a kezet egy lapos asztalra helyezve az ujjak nem tudnak a felületén igazodni, vagyis „házzá válnak”, akkor műtéti kezelésre van szükség. Ha az ujjak szabadon meghajlanak és kihajolnak, akkor jobb, ha elhalasztja a műveletet.

A Dupuytren-kontraktúra nem halálos betegség, de mégis megvan a maga "csapdája" - a visszaesés.

A csomók és dudorok megjelenése a tenyerében nem jelenti azt, hogy holnap az ujjak meghajolhatnak. Ez hosszú, több évig tartó folyamat lehet, amely során a betegség semmilyen módon nem zavarja az életet.

Ha a csomókat megjelenésük után azonnal megoperálják, akkor a műtét nélküli 2. stádiummal egyidőben visszaesés következhet be. Emiatt nem szabad rohanni, és azonnal a sebészhez rohanni, mert nyugodtan élhet például 5 évig az első stádiummal, megoperálhat, és még 10 évig élhet a visszaesés előtt. Összesen 15 év. És a kezdeti szakaszban végzett sürgősségi műtét csak 10 évet ad a visszaesés és a második műtét előtt.

A sebészeti kezelés két fő módszert tartalmaz:

Aponeurotómia

A módszer a gyógyult aponeurosis boncolására és a kéz feszültségének oldására épül. A művelet zárt és nyitott formában történik.

Tű aponeurotómia (perkután fasciotómia)

Ezt a fajta műveletet a fibromatosis bármely szakaszában végzik. A betegség súlyosságától függően a fokozatos manipulációt az ujjak fokozatos kiterjesztésével határozzák meg.

Tűaponeurotómiával a műtétet zárt állapotban, közönséges orvosi tűvel hajtják végre. A bőrön végzett szúrásokon keresztül a tűt közvetlenül a hegesedés helyére szúrják, és elvágják azt. Egy boncolás általában nem elég, ezért az ujj és a tenyér különböző szintjein többen is készülnek. Ez a műveleti módszer lehetővé teszi az ujjak normál állapotba való kiegyenesítését.

A tűs aponeurotómiának azonban két komoly hátránya van:

A visszaesés előfordulása. Mivel a "problémás" szöveteket nem távolították el, hanem csak feldarabolták, nagy valószínűséggel folytatják a hegesedést, ami Dupuytren kontraktúrájához vezet.
Idegkárosodás veszélye. A műtét során a sebész nem csak az inakat szabadítja ki a kötőhegekből, hanem a rajtuk áthaladó idegeket is. Ezért a művelet végrehajtása során rendkívül óvatosnak kell lenni, hogy ne sértse meg őket. Az ideg károsodása, tele az ujj érzékelésének teljes elvesztésével.

Perkután fasciotómia után az ujjak helyreállítása a műtét befejezése után 2 órával kezdődik. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása gyors rehabilitációs folyamatot biztosít.

Nyílt aponeurotómia (nyílt fasciotómia)

Nyitott aponeurotómiával a bőrt a hegesedési zónában bemetszik, majd a sérült szöveteket levágják. Ezt a módszert a betegség összetettebb fokánál alkalmazzák, és hatékonyabb a műtét előző változatához képest.

A visszaesés és az idegpályák károsodásának veszélye a műtét negatív összetevője.

Aponeurectomia (aponeurectomia)

Ez a technika a leggyakoribb és leghatékonyabb a kéz kontraktúra kezelésében. Az aponeurectomia egy nyitott műtét, amelynek során a tenyeret elvágják, és a rostos zsinórt részben vagy teljesen eltávolítják:

A zsinór részleges (szegmentális) eltávolításával csak azokat a területeket vágják le, amelyek hegesedtek. A betegség által nem érintett aponeurosis ugyanazon a helyen marad. Ezt a fajta műveletet akkor alkalmazzák, ha a teljes eltávolítás valamilyen okból nem lehetséges.
A teljes (teljes) eltávolítással az aponeurosis sérült és sértetlen részeit teljesen kivágják. Ennek a műtétnek az a hátránya, hogy még az ép területek kimetszésével sem biztos, hogy bizonyos idő elteltével újraindul a betegség.

A kéz hajlítási és extensor funkciójának helyreállítása a Dupuytren-kontraktúra eltávolítására irányuló nyílt műtétek után a műtét utáni sebek begyógyulásával és az összes varrat eltávolításával kezdődik.

Kollagenáz injekció – új irányzat az orvostudományban

A kollagenáz injekció elég új módszer konzervatív terápia, amelyet amerikai tudósok fejlesztettek ki és szabadalmaztattak. Az injekció egy speciális enzimen alapul, amely elpusztítja és feloldja a heg szerkezetét. A kollagenáz injekciót közvetlenül az aponeurosis szálba fecskendezik, és egy idő után a csomók és a hegek feloldódnak.

Az injekció beadását követő nap folyamán a betegnek tilos a kefét mozgatni és minden lehetséges módon megfeszíteni, vagyis a karnak ellazult állapotban kell lennie, hogy elkerülje a gyógyszer szétterülését a környező szövetekre. Ha a kollagenáz készítmény a kar szomszédos szöveteibe kerül, gyulladással, fájdalommal és duzzanattal jár.

A hajlított ujjak meghosszabbítását másnap kell elvégezni, szigorú orvosi felügyelet mellett. Otthon önállóan tilos kiegyenesíteni az ujjait.

Ha az első injekció nem adott kézzelfogható eredményt, a gyógyszer második injekcióját legkorábban egy hónappal később írják fel.

A beavatkozás után két héten belül duzzanat, fájdalom és vérzés figyelhető meg az injekció beadásának helyén. A kollagenáz kezelés utáni fő szövődmény a visszaesés. Mivel a sérült aponeurosis nem távolodik el teljesen, nagy a valószínűsége (50-80%) a betegség kiújulásának.

A kontraktúrák kezelése népi gyógymódokkal

Az ősidők óta fennálló összes betegséggel és betegséggel ellentétben a hagyományos orvoslás lépett fel. Bármennyire is mondják a sebészek, hogy Dupuytren kontraktúrájára nincs kezelés, csak sebészeti kezelés, az emberek makacsul hisznek gyógyító tulajdonságait népgyógyászati láda.

Az interneten rengeteg tippet találhat a kontraktúrák kezelésére, amelyekben hihetetlenül helyreáll a kezek flexiós funkciója, ezek közül néhány:

Kalmyk kezelési módszer. Ennek a módszernek az összetevőinek sajátossága sok embert megakadályoz abban, hogy ezt a módszert alkalmazzák. A borogatás összetétele agyagot, fűrészport és lótrágyát tartalmaz. Minden komponenst egyenlő arányban kell összekeverni, és a beteg ízületre kell felhordani.
Szláv kezelési módszer - három részből álló tinktúra. Az elsőt 2 evőkanálból készítjük. l. fekete nyár rügyeket ½ liter vodkában, és 10 napig infundáljuk. A második - 1,5 evőkanál. l. A Mordovnik magjait felöntjük ½ csésze forrásban lévő vízzel, és szorosan becsomagoljuk 4-5 órán keresztül. A harmadik rész elkészítésekor 4 ek. l. torma gyökerei. Csatlakoztassa mind a három részt, és készítsen borogatást. Hagyja a kezét 30 percig, majd távolítsa el.
Régi rézérmék. Az érméket 1 órára sóoldatba helyezzük. Az oldat elkészítéséhez hígítson 1 evőkanál. l. sót ¼ liter vízben. Az átitatott érméket a kéz fájó pontjára 2 napig alkalmazzák. Ezután 2-3 napos szünetet kell tartani, és a manipulációt megismételni, ha az első alkalom után nincs negatív reakció zöld, piros vagy kék foltok formájában a bőrön.
Fenyő fürdő. 1,5 kg fiatal tűlevelű, fenyő- vagy lucfenyő ágat 3 liter vízben fel kell forralni, és egy napig állni kell hagyni. Ezután ½ csésze tengeri sót adunk a tinktúrához. Használat előtt a kezelőoldatot fel lehet melegíteni. Az oldat újrafelhasználása nem tilos.
Jódos-zöldségfürdő. A burgonya-, sárgarépa-, répa- és hagymahéjat 5 liter vízben megfőzzük. Adjunk a főzethez 1 ek. l. só és 20 csepp jód. Hűtsük le a jód-zöldség keveréket 38 fokra. Öntsön a tinktúra egy részét egy magas edénybe, mártsa bele a kezét, és dagasszon 10 percig elviselhető fájdalomig.
Gesztenye tinktúra. A gesztenyét ledaráljuk és egy félliteres üveget töltünk vele úgy, hogy 3 cm maradjon szabadon a tetejére.. Öntsük rá a gesztenyét ammóniaés hagyjuk hatni 9 napig sötét helyen. Dörzsölésként alkalmazza 2 hónapig.

Természetesen az olyan összetett betegségek kezelésében, mint a Dupuytren-kontraktúra vagy a Volkmann-kontraktúra, nem lehet vakon megbízni. hagyományos gyógyászat, annál több orvosi tapasztalat bizonyította nem egyszer, hogy bizonyos esetekben csak műtéttel gyógyíthatók.

Legyen éber és óvatos az egészségével, mert az egyedülálló.

Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmat?

Az ízületi fájdalom korlátozza a mozgást és az életet...
Aggasztja a kényelmetlenség, a ropogtatás és a rendszeres fájdalom...
Talán kipróbált már egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
De abból a tényből ítélve, hogy ezeket a sorokat olvasod, nem sokat segítettek...

Az ujjak kontraktúrája: kezelés

Az ujjak kontraktúrája a kéz olyan helyzete, amelyben a tenyérfelület inak lerövidülnek. Idővel cicatricial degeneráció figyelhető meg, és ebben az esetben a kéz elveszíti motoros funkcióját. Maga a folyamat fájdalommentesen megy végbe, de amikor megpróbálja mozgatni az érintett ízületeket, súlyos fájdalom szindróma alakul ki.

A test egyes neurohumorális sajátosságai hozzájárulnak ahhoz, hogy a középkorú férfiaknál túlnyomórészt az ujjak kontraktúrája alakul ki. A kóros folyamat kialakulásának okai: a kötőszövet szisztémás betegségeitől (Dupuytren kontraktúra) a kéz traumás elváltozásáig.

A kontraktúra kialakulásának patogenezise abban rejlik, hogy különböző okok hatására a kéz idegvégződéseiben afferens impulzusok átalakulnak, aminek következtében szálak, csomók és hegek képződnek. A tenyér fascia lerövidül, és az ujjak ízületeinek alsó részei megvastagodnak.

A betegség előrehaladtával az ujjak kontraktúrája a metacarpophalangealis ízületekkel kezdődik, majd az interphalangealis ízületek érintettek. Ennek eredményeként egy sűrű zsinór húzódik a tenyér elejétől az ujjakig, korlátozva a kéz mozgását.

Az ujjak flexiós kontraktúrája

Az ujjak flexiós kontraktúrája a szál elhelyezkedésétől függően a következőképpen osztályozható:

Az ujjak kontraktúrájának korlátozottságától függően a Tubian osztályozást használják:

első fok, ujjhajlítás 30 fokig;
a második fokozat - 70 fokig;
harmadik fokozat - 90 fokig;
negyedik fok - 135 fokig.

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy mindkét kéz gyakrabban érintett. A klinikai kép jellemző, a kéz elveszti funkcióját, idővel felfekvések, bőrgyulladások, maceráció jelentkezik.

Fiataloknál a kontraktúra inkább rosszindulatú, és 3-5 év alatt is kialakulhat.

Ujjérintkezés kezelése

Az ujjak kontraktúrájának konzervatív kezelését csak a kezdeti szakaszban hajtják végre, és célja a kéz funkciójának megőrzése a lehető leghosszabb ideig. Ehhez több gyógyszercsoportot írnak fel:

ér;
a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása;
bizonyos esetekben segít a szervezet hormonális állapotának helyreállításában;
az E csoportba tartozó vitaminok;
nootróp szerek.

Kötelező fizioterápia alkalmazása applikációval, paraffinfürdő, fonoforézis, lökéshullámterápia, masszázs, mozgásterápia, reflexológia.

Az ujjak kontraktúrájának műtéti kezelése technikailag összetett művelet, amely nem mindig vezet pozitív eredményre. Sajnos nagy az esély a kiújulásra.

A sebészeti beavatkozásokat másodfokú vagy magasabb fokú kontraktúra jelenlétében, a folyamat megismétlődésével, a kéz teljesítményének csökkenésével végezzük. Viszonylagosan minden típusú művelet felosztható:

Palliatív - vagyis az eljárás során csak magát a hegszövetet vágják ki. Az ilyen műveletek kíméletesebbek a páciens számára, de a kiújulás aránya meglehetősen magas.
Radikális műtétek - nem csak a hegszövet, hanem magának a tenyérnek az aponeurozisának kivágása. Az ilyen beavatkozások prognózisa kedvező, és gyakorlatilag kiküszöböli a folyamat megismétlődését.

Gyakorlati terápia az ujjak kontraktúrájára

A műtét után vagy a betegek konzervatív kezelésével az orvosoknak tornaterápiát kell előírniuk az ujjak kontraktúrájára. A gyakorlatokat otthon is lehet végezni, de a komplexumot gyógytornásznak vagy tornaterápiás orvosnak kell kiválasztania.

A helyzet az, hogy a helytelen testneveléssel, a „zárt” ujjak erőszakos kioldásának vágyával csak többet árthat magának. Ezért egy szakember kiválaszt egy gyakorlatsort, megmutatja, hogyan kell helyesen végrehajtani, és csak ezután lehetséges és szükséges az ilyen gyakorlatok rendszeres elvégzése az ecsettel.

Miért érdemes hozzánk jönni?

Klinikánk multidiszciplináris, ennek köszönhetően szakembereinknek lehetőségük van a test átfogó vizsgálatára, hogy azonosítsák az ujjak kontraktúrájának kialakulásának okát.
A Nemzetközi Sebészeti Központ magasan képzett orvosokat alkalmaz, akik a legújabb endoszkópos technikákat alkalmazzák a kontraktúrák sebészi kezelésére.
A műtők modern eszközökkel történő felszerelése lehetővé teszi a műtétek utáni kockázatok minimalizálását és a kiújulás valószínűségének csökkentését.
Különféle módszerek kombinálásával egyéni kezelési tervet készítünk a betegek számára.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "a könyökízület poszttraumás kontraktúrája, mikrobiális 10".

A szerzett patológiákat viszont több típusra osztják:

Neurogén - akkor fordul elő, ha rendellenességek vannak a központi vagy perifériás idegrendszerben. Az arc arcfunkcióinak megsértése (TMJ), más szervek beidegzése.
A myogenic-t az izmok kóros elváltozásai jellemzik, amelyek atrófiás folyamatokhoz vezetnek. Az extensor funkció gyakran károsodik.
A desmogén kontraktúra a fascia és a szalagok ráncosodásával jár.
A tendogén az inak károsodásával és gyulladásával jelentkezik.
Artrogén - az ízület patológiás folyamatainak következményei.
Az immobilizációs kontraktúra a sérült végtag hosszan tartó immobilizálása után jelenik meg sérülés vagy műtét, érzéstelenítés után.

Az általános besorolás flexióra, extensorra, adductorra és abductorra oszlik. Létezik olyan rotációs ízületi patológia is, amely megzavarja a rotációs mozgásokat,.

A betegség etiológiája

A klinikai kép az arc, a végtagok és más testrészek ízületeit érinti.

Az alsó állkapocs károsodása

Az arc alsó állkapcsának kontraktúrájának (TMJ) kezelése sebészeti módszerekkel történik. A keletkező hegeket feldarabolják, ami az arcizmok normál működésének és a rágási tevékenységnek a visszatéréséhez vezet. Különösen fontos a műtét utáni helyreállítási időszak, amely magában foglalja a terápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát.

Kéz elváltozás

A Volkmann-kontraktúra a kéz mozgásának stabil korlátozásában nyilvánul meg. A kéz egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani. A bal kéz kevésbé érintett, mint a jobb.

Főbb tünetek:

karmos mancs típusa;
a kéz normál mozgásának nehézsége;
a beidegzés megsértése (állapot, mint érzéstelenítés után);
kefe deformitás.

Palmar fibromatosis

A degeneratív-gyulladásos folyamatok miatt a tenyér inak ráncosodása, az ujjak feszítőképessége megzavarodik.

Ujj kontraktúra

A Weinstein-kontraktúra az ICD-10 szerint az M24 csoportba tartozik. Az ujj felső részének sérülésével kapcsolatos. Az előfordulás oka poszttraumás állapot, közvetlen ujjütés után.

Az orvostudomány szekciói: Gyermekgyógyászat, Traumatológia és Gyermekortopédia

Orvosi kiállítás Asztanában

Orvosi kiállítás Astana Health 2018

Általános információk Rövid leírás

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között: CP 1. függeléke.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: háziorvos, gyermekorvos, gyermek traumatológus-ortopéd.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Olyan eredmények, amelyek általánosíthatók egy megfelelő populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek nem általánosíthatók közvetlenül egy megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Fogászati kiállítás CADEX-2018

Osztályozás

Anatómiai elhelyezkedés szerint: a vállízület kontraktúrája

A könyökízület kontraktúrája

A csuklóízület kontraktúrája

Az ujjak kontraktúrája

A csípőízület kontraktúrája

A térdízület kontraktúrája

A bokaízület kontraktúrája

a lábujjak kontraktúrája.

Funkcionálisan: vezető;

· átirányítás;

hajlítás

feszítőizom.

Sérülés mértéke: Artrogén;

miogén;

dermatogén;

dezmogén.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok:Panaszok:

Történelem:

Fizikális vizsgálat:

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyrészek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak kimutatására.

Szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:Panaszok: Mozgáskorlátozás az érintett ízületben.

Történelem:

sérülés, égés vagy más sérülés, amely az ízület cicatricial-keloid kontraktúrájának kialakulásához vezet;

A periartikuláris izmok zárt vagy nyitott károsodása, törés jelenléte az ízület szintjén vagy osteoepiphysiolysis;

Az ízületek gennyes-gyulladásos elváltozásai.

Fizikális vizsgálat: a korlátozás határainak mértéke fokban kifejezve.

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - intraartikuláris és extraartikuláris lágyrész-elváltozások kimutatására.

Kizárva:

chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
térd intraartikuláris elváltozása (M23.-)
ochronosis (E70.2)

Instabilitás a régi szalagsérülés miatt

A szalagok gyengesége NOS

veleszületett - lásd a mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességei és deformitásai (Q65-Q79)
áram - tekintse meg az ízületek és szalagok sérüléseit a test területe szerint
ismétlődő (M24.4)

Kizárva:

szerzett végtagdeformitások (M20-M21)

Kizárva:

gerinc (M43.2)

Nem tartalmazza: csípőízületi szalag szindróma (M76.3)

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Ízületi kontraktúra - leírás, kezelés.

Rövid leírás

Az ízületi kontraktúra az ízület mobilitásának tartós korlátozása.

Osztályozás eredet szerint: Veleszületett Etiológia szerint szerzett: Artrogén - az ízületi csontok, szalagok és ízületi tok ízületi felületének patológiájával Fájdalmas (antalgiás) - reflex mozgáskorlátozás az ízületben fájdalmas mozdulatokkal Dermatogén - kiterjedt cicatricialis elváltozásokkal a bőrben Dezmogén - kötőszöveti képződmények cicatriciális elváltozásaival ( fascia, aponeurosis stb.) Miogén - trauma, gyulladásos vagy disztrófiás folyamatok következtében izomrövidüléssel Neurogén - károsodott beidegződéssel Bénulásos - egy izom vagy izomcsoport bénulásával. amputációs kontraktúra - a végtag amputációjának szövődménye a csonkhoz legközelebbi ízület kontraktúrája formájában helytelen műtéti technikával vagy a posztoperatív kezelés hibáival alakul ki Professzionális - krónikus traumával járó kontraktúra vagy bizonyos izomcsoportok túlfeszítése szakmai tevékenységgel kapcsolatban Pszichogén (hisztérikus) - neurogén kontraktúra hisztériával Reflex - kontraktúra hosszan tartó idegirritációval, ami a tartós reflex megjelenése formában egy izom vagy izomcsoport tónusának növekedése Cicatricial - kontraktúra durva szöveti elváltozásokkal Spasztikus - kontraktúra centrális bénulással (parézis) Ín (tendogén) - kontraktúra az ín megrövidülésével Funkcionális - adaptív (kompenzáló) - anatómiai hiba kompenzálására kialakuló kontraktúra, például az egyik láb flexiós kontraktúra ízületei a másik lerövidülésével Természeténél fogva: Extensor - kontraktúra korlátozott hajlítással az ízületben Flexion - kontraktúra korlátozott kiterjedéssel az ízületben .

Kezelés

Kezelés Az alapbetegség korai és komplex kezelése mozgásterápia, fizioterápia (elektroforézis lidázzal, ronidázzal, fonoforézis hidrokortizonnal, etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója), masszázs Artrogén kontraktúrák esetén - intraartikuláris hidraulikus novokain blokád Ha a konzervatív kezelés nem jár sikerrel - (arthrolysis, plasztikai műtétek stb.) ).

Megelőzés - passzív és aktív korai terápiás gyakorlatok olyan betegségek esetén, amelyek kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

Alkalmazás. Arthrogryposis - veleszületett többszörös kontraktúrák a végtagok izomzatának fejletlensége miatt. Számos genetikai változat létezik, különösen az autoszomális domináns formák (*108110; - arthrogryposis többszörös veleszületett, disztális, 1-es típusú;;;;), autoszomális recesszív (*208080;;;;;;) és X - kapcsolt (*301820; - congenitalis multiplex arthrogryposis, distalis) Congenitalis amyoplasia Congenitalis arthromyodysplasia. ICD-10 Q74.3 Veleszületett többszörös arthrogryposis

Ízületi kontraktúra

Definíció és háttér[szerkesztés]

A kontraktúrák az ízületi sérülések gyakori következményei.

A patogenetikai tényezők szerint a kontraktúráknak két nagy csoportja van: aktív (neurogén) és passzív (strukturális). NAK NEK aktív kontraktúrák a következőket tartalmazzák.

Az autonóm beidegzés megsértésével.

Passzív A kontraktúrák a sérülések és ortopédiai betegségek állandó kísérői, komoly problémát jelentenek ezen tartós ízületi diszfunkciók diagnosztizálásában és (főleg) kezelésében.

Az eredetileg sérült szöveti struktúrák lokalizációjának megfelelően a kontraktúrákat külön típusokra osztják:

A mozgástípusok korlátozása szerint megkülönböztetünk flexiós, extenzoros, abdukciós, addukciós, rotációs (supinációs és pronációs) kontraktúrákat.

A "flexiós kontraktúra" a végtag állapotát jelenti, amikor nem lehet kiegyenesíteni, "extensor" - éppen ellenkezőleg, amikor a végtag nem hajlik.

Az addukciós kontraktúra olyan kontraktúra, amelyben az abdukciós mozgások amplitúdója csökken, az abdukciós kontraktúra pedig az addukció korlátozása az ízületben.

Hasonló elnevezéseket használnak a szupináció, a pronáció és a forgási mozgások korlátozásakor.

Az ízületben mindkét irányú mozgáskorlátozást flexió-extenziónak vagy koncentrikus kontraktúrának nevezik.

A végtag beépítése és lehetséges működése szerint a kontraktúrák funkcionálisan előnyös helyzetben és funkcionálisan kedvezőtlen (perverz) helyzetben különböztethetők meg.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

Tényezők, vagy inkább a kezelés hibái, amelyek ízületi diszfunkcióhoz és szövődményekhez vezetnek:

A fragmentumok pontatlan összehasonlítása intraartikuláris törésekkel;

A tartós immobilizálás hibái: a gipsztechnika hibái, az immobilizálás tetszőleges időzítése (mind a túlzott időtartam, mind az immobilizáció korai megszüntetése);

A kontraktúrák ortopédiai megelőzésének hiánya;

Sérülések és betegségek funkcionális kezelésének késői kezdete;

Szövődmények gyulladásos betegségek formájában;

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A kontraktúra kialakulása fokozatosan, a páciens számára észrevehetetlenül történik anélkül, hogy szenvedést okozna. A kóros folyamat ilyen lefolyása ahhoz a tényhez vezet, hogy a látszólagos jólét után kialakult kontraktúra észlelhető.

A klinikai megnyilvánulások elsősorban a kontraktúra típusától és a folyamat időtartamától függenek. A desmogén és miogén kontraktúrákat „tiszta” formában rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ischaemiás kontraktúrák is ritkán fordulnak elő. Gyakoribbak az égés utáni dermatogén kontraktúrák, de nem jelentenek diagnosztikai nehézséget, ezért érdemes elidőzni a három legelterjedtebb kontraktúra típusnál - az artrogén, immobilizációs kontraktúráknál és a myofasciotenodesisnél, különösen azért, mert nem mindig könnyű különbséget tenni a kontraktúrák között. őket.

Ízületi kontraktúra: diagnózis[szerkesztés]

Egy adott ízület példáján nem csak klinikai tünetek különböző kontraktúrák, hanem azok differenciáldiagnosztikai jellemzői is. Szembetűnő példa erre a térdízület extensor kontraktúrája, mint a leggyakoribb sérülések és gyulladásos betegségek után.

Az anamnézis segít azonosítani a comb traumájának vagy gyulladásának következményeit (általában a középső és alsó harmadban). Jellemző, hogy az immobilizáció eltávolítása után, amely 2-3 hónapig tart, az ízületi mobilitás tartósan korlátozott.

A hegképződés korai szakaszában a betegek fájdalomról panaszkodnak a fejlődés során, mivel a hegszövet rugalmas, mozgás közben megnyúlik, ami az idegvégződések irritációját okozza. Ezt követően a heg durvává válik, és nem nyúlik meg, amikor a lábszárat meghajlítják, így a fájdalom eltűnik.

Az alsó lábszár hajlításában akadályozó érzés a heg feszültségével jár, ami korlátozza a térdízület funkcióit. Ezt követően a quadriceps femoris myofibrosisa miatt a térdkalács felfelé tolódik el, és megsérül a comb kondylusaival való egyezése. Ez teremt további akadály a lábszár hajlításában, ami előtérbe kerül.

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

Egyes betegeknél bőrhegek láthatók a comb területén, gyakran visszahúzódnak, és még jobban visszahúzódnak, amikor megpróbálják elmozdítani a térdízületet. Általános szabály, hogy a heg visszahúzódási zónája mozdulatlan marad, és megfelel a lágy szövetek combcsonttal való egyesülésének helyének.

A bőr-fascialis tok mobilitásának korlátozása. Ez a tünet a combcsont körüli összenövésekhez kapcsolódik. Ezt a tünetet a következőképpen ellenőrzik: az orvos megpróbálja kézzel mozgatni a páciens combjának lágyrészeit felfelé, lefelé, valamint a függőleges tengely körül. A bőr és a bőr alatti szövet nem mozog. Ez a jel az extensor kontraktúrára jellemző, és nem észlelhető a térdízület más típusú kontraktúráiban.

Gyermekkorban kialakult hosszan tartó, perzisztens extensor kontraktúrában szenvedő betegeknél az alsó végtag 2-5 cm-rel lerövidül, ennek oka a térdízület statikai és dinamikájának megváltozása. A testtömeg állandó nyomása a metaepifízis szakaszokon és a szokásos gördülő mozgások hiánya a nyújtott térdízület mellett a femorális és a tibia condylusok süllyedéséhez és deformációjához vezet. Magasságuk csökken, az anteroposterior mérete jelentősen megnő. Az ízületi felületek lelapultak, mintha meg akarnák ragadni nagy terület támogatja. Lehetséges, hogy a metaepifízisek összenyomódása a növekedési zónák traumatizálódásához vezet. A végtag lerövidítése azonban a szervezet kompenzációs alkalmazkodásának is tekinthető.

Az izomsorvadás a passzív kontraktúrák állandó kísérője. Ez myofasciotenodesis esetén is előfordul. Az atrófia a comb középső harmadában a legkifejezettebb.

Az egyenetlen izomtónus tünete - az alsó láb aktív kiterjesztése során a tapintás jó izomtónust határoz meg a fúziós hely felett, és annak hiányát a disztális szakaszban. Egyes betegeknél egyértelműen megfigyelhető az izomfeszültség különbsége a comb különböző szintjein.

Az izomfeszültség megsértésének tünete a betegben a következőképpen észlelhető: a térdízület passzív hajlítása az ín és a négyfejű izom feszültségéhez vezet a forrasztás helyére. A proximális feszültség nincs meghatározva.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A comb röntgenfelvételein durva kallusz kerül meghatározásra a combcsont korábbi törésének vagy osteotómiájának területén. Néha a kalluszban tüskeszerű növekedések vannak, amelyek a lágyrészek csontosodásához kapcsolódnak. Perzisztens kontraktúrában szenvedő betegeknél a combcsont és a tibia condylus deformációja észlelhető: magasságuk csökkenése és az anteroposterior méretének növekedése. A combcsont disztális metaepiphysise "csizma" formáját ölti, amely kissé hátrafelé néz. A térdízület valgus hajlított, az azt alkotó csontok regionális oszteoporózisa lép fel.

Az izmok bioelektromos aktivitásának vizsgálata sajátos képet mutatott: a fúziós hely felett az elektromiográfiás görbe szinte nem tér el az egészséges végtagétól. A fúzió alatti elektromiogramot az jellemzi éles hanyatlás oszcillációk, magasságuk egyenetlenségei, a rezgések gyakoriságának csökkenése. Néha a görbe közelít egy egyenes vonalhoz.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Differenciáldiagnózist végeznek a kontraktúrák és a myofasciotenodesis között.

A myofasciotenodesis abban különbözik a kontraktúrák más típusaitól, hogy lehetővé teszi ennek a szenvedésnek a megelőzését, és patogenetikailag indokolja a kezelést.

Ízületi kontraktúra: kezelés[szerkesztés]

A kontraktúrák kezelése sok időt és munkát igényel, és szigorúan egyéninek kell lennie.

A kontraktúrákkal küzdő betegek rehabilitációja általában konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Természetük nagymértékben függ az alapbetegségtől, a kontraktúrák lokalizációjától és típusától. Vannak azonban olyanok is Általános elvek kezelés:

Az összehúzódott szövetek nagyon fokozatos nyújtása, az izmok előzetes ellazítása után;

A kontraktúra miatt megfeszített izmok erősítése (antagonista izmok az összehúzott izmokhoz képest);

A terápiás és diagnosztikai hatások fájdalommentességének biztosítása. Fontos a páciens tudatos hozzáállása a terápiás intézkedésekhez. A kontraktúrák komplex kezelésének alapja a helyzetkezelés és a kineziterápia (aktív és passzív gyógytorna, hidrokolonoterápia, mechanoterápia).

Abban az esetben, ha a kontraktúrák konzervatív terápiája hatástalan, és meg kell szüntetni a szövetek gátló hatását, amelyek akadályozzák a korrekciós manipulációk hatását, sebészeti kezelést alkalmaznak. Lágy szöveteken és csontokon végzett különféle plasztikai műtétekből áll: bőrplasztika, myotenolízis, tenotómia, ínhosszabbítás és transzplantáció, capsulotomia, arthrolysis, artroplasztika, korrekciós osteotómia stb.

Megelőzés[szerkesztés]

Emlékeztetni kell arra, hogy sokkal könnyebb megakadályozni a kontraktúra előfordulását, mint megszüntetni.

A megelőzés fő módszerei a következők:

A végtag helyes helyzetének biztosítása annak immobilizálása során;

A fájdalom, duzzanat, szöveti ischaemia megszüntetésére irányuló intézkedések időben történő kijelölése;

A mozgások korai biztosítása az érintett végtag ízületeiben.

Különböző ízületi csoportok kontraktúrái, okai, tünetei és kezelési módszerei

Még nincsenek hozzászólások. Legyen első! 1533 megtekintés

Az ízület mobilitásának stabil korlátozását kontraktúrának nevezzük. A fiziológia alapja a lágyszövetek, inak, mimikai és egyéb izmok gyulladásos és kóros elváltozásainak előfordulása. A besorolás a lábak, a karok és az arc ízületeinek mozgáskorlátozottságának okaihoz és természetéhez kapcsolódik.

A szerzett patológiákat viszont több típusra osztják:

Neurogén - akkor fordul elő, ha rendellenességek vannak a központi vagy perifériás idegrendszerben. Az arc arcfunkcióinak megsértése (TMJ), más szervek beidegzése.
A myogenic-t az izmok kóros elváltozásai jellemzik, amelyek atrófiás folyamatokhoz vezetnek. Az extensor funkció gyakran károsodik.
A desmogén kontraktúra a fascia és a szalagok ráncosodásával jár.
A tendogén az inak károsodásával és gyulladásával jelentkezik.
Artrogén - az ízület patológiás folyamatainak következményei.
Az immobilizációs kontraktúra a sérült végtag hosszan tartó immobilizálása után jelenik meg sérülés vagy műtét, érzéstelenítés után.

Az általános besorolás flexióra, extensorra, adductorra és abductorra oszlik. Létezik olyan rotációs ízületi patológia is, amely megzavarja a rotációs mozgásokat,.

A betegség etiológiája

A klinikai kép az arc, a végtagok és más testrészek ízületeit érinti.

Az alsó állkapocs károsodása

Kéz elváltozás

A Volkmann-kontraktúra a kéz mozgásának stabil korlátozásában nyilvánul meg. A kéz egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani. A bal kéz kevésbé érintett, mint a jobb.

karmos mancs típusa;
a kéz normál mozgásának nehézsége;
a beidegzés megsértése (állapot, mint érzéstelenítés után);
kefe deformitás.

Volkmann ischaemiás kontraktúrája egyéni megközelítést igényel a gyógyuláshoz. A konzervatív módszerek, például a fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápia, a gyengéd masszázs meglehetősen hatékonyak. A pozitív hatás gyógyulási időszakot ad, beleértve a fürdőkezelést borogatással, hidrogén-szulfidos fürdőkkel, iszapkezelésekkel.

Palmar fibromatosis

A degeneratív-gyulladásos folyamatok miatt a tenyér inak ráncosodása, az ujjak feszítőképessége megzavarodik.

Ujj kontraktúra

A Weinstein-kontraktúra az ICD-10 szerint az M24 csoportba tartozik. Az ujj felső részének sérülésével kapcsolatos. Az előfordulás oka poszttraumás állapot, közvetlen ujjütés után.

Az időben történő kezelés nem jelent veszélyt. De ha késik az orvosi intézménybe való utazással, ez a deformáció folyamatát és a sérült ujj és izomzatának motoros aktivitásának megsértését fenyegeti.

BNO 10. XIII. osztály (M00-M25)

BNO 10. XIII. OSZTÁLY. A CSOK-IZOM RENDSZER ÉS A KÖTŐSZÖVET BETEGSÉGEI (M00-M49)

Nem tartozik ide: bizonyos, a perinatális időszakban fellépő állapotok (P00-P96)

terhesség, szülés és gyermekágyi szövődmények (O00-O99)

veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma rendellenességek (Q00-Q99)

az endokrin rendszer betegségei, étkezési és anyagcserezavarok (E00-E90)

sérülések, mérgezések és bizonyos egyéb külső okok hatásai (S00-T98)

máshová nem sorolt tünetek, jelek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek (R00-R99)

Ez az osztály a következő blokkokat tartalmazza:

M30-M36 A kötőszövet szisztémás betegségei

M65-M68 Az ízületi membránok és inak betegségei

M80-M85 A csontsűrűség és -struktúra rendellenességei

M95-M99 Egyéb mozgásszervi és kötőszöveti betegségek

A következő kategóriák vannak csillaggal jelölve:

M01* Közvetlen ízületi fertőzés máshova sorolt fertőző és parazita betegségekben

M07* Pszoriázisos és enteropátiás arthropathiák

M09* Juvenilis ízületi gyulladás máshova sorolt betegségekben

M36* A kötőszövet szisztémás rendellenességei máshova sorolt betegségekben

M49* Szövet spondylopátiák máshova sorolt betegségekben

M63* Izombántalmak máshova sorolt betegségekben

M68* A szinoviális membránok és inak rendellenességei máshova sorolt betegségekben

M73* Lágyszöveti betegségek máshova sorolt betegségekben

M82* Csontritkulás máshova sorolt betegségekben

M90* Osteopathia máshova sorolt betegségekben

A mozgásszervi elváltozás LOKALIZÁCIÓJA

A XIII. osztályban további jelzéseket vezetnek be az elváltozás lokalizációjának jelzésére, amelyek opcionálisan használhatók a megfelelő alkategóriákkal Mivel az elterjedési hely, ill.

a speciális adaptáció a felhasznált numerikus jellemzők számában változhat, feltételezhető, hogy a további lokalizációs alosztályozást azonosítható külön helyen kell elhelyezni (például egy további blokkban)

térd-, dorsopathiák vagy máshová nem sorolt biomechanikai rendellenességek a 659., 666. és 697. oldalon találhatók.

0 Több lokalizáció

1 Váll régió Kulcscsont, Acromio->

2 Váll Humerus Könyökcsont

3 Alkar, sugár, csukló ízület - csont, könyökcsont

4 Kéz csuklója, az ujjak közötti ízületek, csontok, metacarpus

5 Kismedencei gluteális Csípőízület, régió és comb régió, keresztcsonti csípőízület, combcsont, csont, medence

6 Lábszár fibula Térdízület, csont, sípcsont

7 boka lábközépcsont, Bokaízület, ízületi és lábszárcsont, a láb egyéb ízületei, lábujjak

8 Egyéb Fej, nyak, bordák, koponya, törzs, gerinc

9 Lokalizáció, nincs megadva

ARTROPÁTIA (M00-M25)

Elsősorban a perifériás ízületeket (végtagokat) érintő rendellenességek

FERTŐZŐ ARTROPÁTIA (M00-M03)

Megjegyzés Ebbe a csoportba a mikrobiológiai ágensek által okozott ízületi bántalmak tartoznak. Az etiológiai összefüggések következő típusai alapján különböztetjük meg:

a) az ízület közvetlen fertőzése, amelyben a mikroorganizmusok behatolnak az ízületi szövetbe, és mikrobiális antigének találhatók az ízületben;

b) indirekt fertőzés, amely kétféle lehet: „reaktív arthropathia”, amikor a szervezet mikrobiális fertőzése megállapítható, de sem mikroorganizmusok, sem antigének nem mutathatók ki az ízületben; és a „fertőzést követő arthropathia”, amelyben a mikrobiális antigén jelen van, de a szervezet helyreállítása nem teljes, és nincs bizonyíték a mikroorganizmus helyi szaporodására.

M00 Piogén ízületi gyulladás [lásd fent a lokalizációs kódot]

M00.0 Staphylococcus ízületi gyulladás és polyarthritis

M00.1 Pneumococcus ízületi gyulladás és polyarthritis

M00.2 Egyéb streptococcus ízületi gyulladás és polyarthritis

M00.8 Más meghatározott bakteriális kórokozók által okozott ízületi gyulladás és polyarthritis

Ha szükséges, használjon további kódot (B95-B98) a bakteriális ágens azonosításához.

Nem tartalmazza: arthropathia szarkoidózisban (M14.8*)

posztinfekciós és reaktív arthropathia (M03.-*)

Nem tartalmazza: posztmeningococcusos ízületi gyulladás (M03.0*)

M01.3* Ízületi gyulladás egyéb máshova sorolt bakteriális betegségekben

M01.5* Ízületi gyulladás máshova sorolt vírusos betegségekben

Nem tartalmazza: Behçet-kór (M35.2)

reumás láz (I00)

M02.0 Intestinalis shunt kísérő arthropathia

M02.1 Postdysentericus arthropathia

M02.2 Posztimmunizációs arthropathia

M02.8 Egyéb reaktív arthropathiák

M02.9 Reaktív arthropathia, nem meghatározott

M03* Posztinfektív és reaktív arthropathiák máshova sorolt betegségekben

[a lokalizációs kódot lásd fent]

Nem tartozik ide: az ízület közvetlen fertőzése fertőző betegségben

M03.0* Meningococcus fertőzés utáni ízületi gyulladás (A39.8+)

Nem tartalmazza: meningococcusos ízületi gyulladás (M01.0*)

M03.1* Postinfectious arthropathia szifiliszben Clutton ízületei (A50.5+)

Nem tartalmazza: Charcot arthropathia vagy tabetikus arthropathia (M14.6*)

M03.2* Egyéb posztinfekciós arthropathiák máshova sorolt betegségekben

Posztinfekciós arthropathia a következőkkel:

M03.6* Reaktív arthropathia máshova sorolt egyéb betegségekben

Arthropathia fertőző endocarditisben (I33.0+)

GYULLADÁSOS POLIARTROPÁTIA (M05-M14)

M05 Szeropozitív rheumatoid arthritis [lásd fent a lokalizációs kódot]

Nem tartalmazza: reumás láz (I00)

M05.0 Felty-szindróma Rheumatoid arthritis splenomegaliával és leukopéniával

M05.2 Rheumatoid vasculitis

M05.3+ Más szerveket és rendszereket érintő rheumatoid arthritis

M05.8 Egyéb szeropozitív rheumatoid arthritis

M05.9 Szeropozitív rheumatoid arthritis, nem meghatározott

M06 Egyéb rheumatoid arthritis [lásd fent a lokalizációs kódot]

M06.0 Szeronegatív rheumatoid arthritis

M06.1 Felnőttkori Still-kór

Nem tartalmazza: Still-kór NOS (M08.2)

M06.4 Gyulladásos polyarthropathia

Nem tartalmazza: polyarthritis NOS (M13.0)

M06.8 Egyéb meghatározott rheumatoid arthritis

M06.9 Rheumatoid arthritis, nem meghatározott

M07* Pszoriázisos és enteropátiás arthropathiák [lásd fent a lokalizációs kódot]

Nem tartalmazza: juvenilis pszoriázisos és enteropátiás arthropathiák (M09.-*)

M07.0* Distális interphalangealis pszoriázisos arthropathia (L40.5+)

M07.4* Arthropathia Crohn-betegségben [regionális enteritis] (K50.-+)

M07.6* Egyéb enteropathiás arthropathiák

M08 Juvenilis [fiatalkori] ízületi gyulladás [lásd fent a lokalizációs kódot]

Tartalmazza: a gyermekek ízületi gyulladása, amely 16 éves kor előtt jelentkezett és több mint 3 hónapig tart

Nem tartalmazza: Felty-szindróma (M05.0)

fiatalkori dermatomiozitisz (M33.0)

M08.0 Fiatalkori rheumatoid arthritis Fiatalkori rheumatoid arthritis rheumatoid faktorral vagy anélkül

M08.1 Fiatalkori spondylitis ankylopoetica

Nem tartalmazza: spondylitis ankylopoetica felnőtteknél (M45)

M08.2 Szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás Still-betegség NOS

Nem tartalmazza: felnőttkori Still-kór (M06.1)

M08.3 Juvenilis polyarthritis (szeronegatív) Krónikus juvenilis polyarthritis

M08.4 Pauciartikuláris juvenilis ízületi gyulladás

M08.8 Egyéb juvenilis ízületi gyulladás

M08.9 Fiatalkori ízületi gyulladás, nem meghatározott

M09* Juvenilis [fiatalkori] ízületi gyulladás máshova sorolt betegségekben

[a lokalizációs kódot lásd fent]

Nem tartalmazza: arthropathia Whipple-kórban (M14.8*)

M09.1* Juvenilis ízületi gyulladás Crohn-betegségben regionális enteritisben (K50.-+)

M09.8* Juvenilis ízületi gyulladás egyéb máshova sorolt betegségekben

M10 köszvény [a lokalizációs kódot lásd fent]

M10.0 Idiopátiás köszvény. Köszvényes bursitis. Elsődleges köszvény

Köszvényes csomók [urate tophi] a szívben + (I43.8*)

M10.2 Gyógyszer okozta köszvény

Ha szükséges, a gyógyszer azonosításához használjon további külső okkódot (XX. osztály).

M10.3 Károsodott veseműködés miatti köszvény

M10.4 Egyéb másodlagos köszvény

M10.9 Köszvény, nem meghatározott

M11 Egyéb kristályos artropátiák [a lokalizációs kódot lásd fent]

M11.0 Hidroxiapatit lerakódás

M11.1 Örökletes chondrocalcinosis

M11.2 Egyéb chondrocalcinosis Chondrocalcinosis NOS

M11.8 Egyéb meghatározott kristályos arthropathiák

M11.9 Crystal arthropathia, nem meghatározott

M12 Egyéb specifikus artropátiák [lásd a kódot fent]

Nem tartalmazza: arthropathia NOS (M13.9)

cricoarytenoid arthropathia (J38.7)

M12.0 Krónikus posztreumás arthropathia [Jaccou]

M12.2 Villous-nodularis [villonodularis] synovitis (pigmentáris)

M12.3 Palindromiás reuma

M12.4 Intermittáló hydrarthrosis

M12.5 Traumás arthropathia

Nem tartalmazza: poszttraumás arthrosis:

M12.8 Más meghatározott, máshová nem sorolt arthropathiák Átmeneti arthropathia

M13 Egyéb ízületi gyulladás [lásd fent a lokalizációs kódot]

M13.0 Polarthritis, nem meghatározott

M13.1 Máshova nem sorolt monoarthritis

M13.8 Egyéb meghatározott ízületi gyulladás Allergiás ízületi gyulladás

M13.9 Ízületi gyulladás, nem meghatározott. Arthropathia NOS

M14* Arthropathiák máshova sorolt betegségekben

Nem tartalmazza: artropátia (a következőkkel):

neuropátiás spondylopathia (M49.4*)

pszoriázisos és enteropathiás arthropathiák (M07.-*)

M14.0* Enzimhibák és egyéb örökletes rendellenességek miatti köszvényes arthropathia

Köszvényes arthropathia a következőkkel:

M14.1* Crystal arthropathia egyéb anyagcsere-betegségekben

Kristályos arthropathia hyperparathyreosisban (E21. -+)

Nem tartalmazza: diabéteszes neuropátiás arthropathia (M14.6*)

M14.5* Arthropathia az endokrin rendszer egyéb betegségeiben, étkezési zavarokban és anyagcserezavarokban

M14.6* Neuropathiás arthropathia

Charcot-artropátia vagy tabetikus artropátia (A52.1+)

Diabéteszes neuropátiás arthropathia (E10-E14+ általános negyedik karakterrel.6)

M14.8* Arthropathia más meghatározott, máshová besorolt betegségekben

ARTROZIS (M15-M19)

Megjegyzés Ebben a blokkban az „osteoarthritis” kifejezés az „arthrosis” vagy „osteoarthritis” kifejezések szinonimájaként használatos.

Az „elsődleges” kifejezést a szokásos klinikai értelmében használjuk.

Nem tartalmazza: gerinc osteoarthritis (M47.-)

M15 polyarthrosis

Tartalmazza: egynél több ízület arthrosisát

Nem tartalmazza: ugyanazon ízületek kétoldalú érintettsége (M16-M19)

M15.0 Primer generalizált (osteo)arthrosis

M15.1 Heberden-csomópontok (arthropathiával)

M15.2 Bouchard-csomópontok (arthropathiával)

M15.3 Másodlagos multiplex arthrosis. Poszttraumás polyarthrosis

M15.9 Polyarthrosis, nem meghatározott Generalizált osteoarthritis NOS

M16 Coxarthrosis [csípőízületi arthrosis]

M16.0 Primer coxarthrosis kétoldali

M16.1 Egyéb primer coxarthrosis

M16.2 Diszplázia okozta coxarthrosis, kétoldali

M16.3 Egyéb diszpláziás coxarthrosisok

M16.4 Poszttraumás coxarthrosis, kétoldali

M16.5 Egyéb poszttraumás coxarthrosis

M16.6 Egyéb másodlagos coxarthrosis, kétoldali

M16.7 Egyéb másodlagos coxarthrosisok

M16.9 Coxarthrosis, nem meghatározott

M17 Gonarthrosis [térdízületi gyulladás]

M17.0 Primer gonarthrosis kétoldali

M17.1 Egyéb primer gonarthrosis

M17.2 Poszttraumás gonarthrosis, kétoldali

M17.3 Egyéb poszttraumás gonarthrosis

M17.4 Egyéb másodlagos gonarthrosis, kétoldali

M17.5 Egyéb másodlagos gonarthrosisok

M17.9 Gonarthrosis, nem meghatározott

M18 Az első carpometacarpal ízület osteoarthritise

M18.0 Első carpometacarpalis ízület primer arthrosisa, kétoldali

M18.1 Az első carpometacarpalis ízület egyéb primer arthrosisai

Az első carpometacarpalis ízület elsődleges arthrosisa:

M18.2 Az első carpometacarpalis ízület poszttraumás arthrosisa, kétoldali

M18.3 Az első carpometacarpalis ízület egyéb poszttraumás arthrosisai

Az első carpometacarpalis poszttraumás arthrosis

M18.4 Az első carpometacarpalis kétoldali ízület egyéb másodlagos arthrosisa

M18.5 Az első carpometacarpalis ízület egyéb másodlagos arthrosisai

Az első carpometacarpalis ízület másodlagos arthrosisa:

M18.9 Az első carpometacarpalis ízület osteoarthritis, nem meghatározott

M19 Egyéb arthrosis [lásd fent a lokalizációs kódot]

Nem tartalmazza: gerinc arthrosis (M47.-)

merev nagylábujj (M20.2)

M19.0 Más ízületek primer arthrosisa. Primer arthrosis NOS

M19.1 Egyéb ízületek poszttraumás arthrosisa Poszttraumás arthrosis NOS

M19.2 Más ízületek másodlagos arthrosisa Másodlagos arthrosis NOS

M19.8 Egyéb meghatározott arthrosis

EGYÉB ÍZÜLETI LÉSIÓK (M20-M25)

Nem tartalmazza: a gerinc ízületeit (M40-M54)

M20 A kéz- és lábujjak szerzett deformitásai

Kivéve: kéz- és lábujjak szerzett hiánya (Z89.-)

M20.0 Ujj(ok) deformitása. Az ujjak és lábujjak Boutonniere deformitása és a hattyúnyak

Nem tartoznak ide: az ujjak dobverő formájában

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren] (M72.0)

M20.1 A hüvelykujj külső görbülete (hallus valgus) (szerzett). A hüvelykujj bursitise

M20.2 Merev nagylábujj

M20.3 A nagylábujj egyéb deformitásai (szerzett). A hüvelykujj belső görbülete (hallus varus)

M20.4 A láb egyéb kalapácsujj-deformitásai (szerzett)

M20.5 A lábujj(ok) egyéb deformitásai (szerzett)

M20.6 A lábujj(ok) szerzett deformitása, nem meghatározott

M21 Egyéb szerzett végtagdeformitások [a lokalizációs kódot lásd fent]

Kivéve: szerzett végtaghiány (Z89.-)

kéz- és lábujjak szerzett deformitásai (M20.-)

M21.0 Hallux valgus, máshová nem sorolt

Nem tartalmazza: metatarsus valgus (Q66.6)

calcaneovalgus lúdtalp (Q66.4)

M21.1 Varus deformitás, máshová nem sorolt

Kivéve: metatarsus varus (Q66.2)

M21.2 Hajlítási deformitás

M21.3 Lógó láb vagy kéz (szerzett)

M21.4 Lapos láb (beszerezve)

Nem tartalmazza: veleszületett lapos láb (Q66.5)

M21.5 Szerzett karmos kéz, ütőkéz, caval láb (magas ívű) és görbe láb (ütőláb)

Nem tartalmazza: elhajlott láb, nincs meghatározva szerzettként (Q66.8)

M21.6 A boka és a lábfej egyéb szerzett deformitásai

Nem tartalmazza: lábujjdeformitások (szerzett) (M20.1-M20.6)

M21.7 Különféle végtaghosszak (szerzett)

M21.8 A végtagok egyéb meghatározott szerzett deformitásai

M21.9 A végtag szerzett deformitása, nem meghatározott

M22 A térdkalács rendellenességei

Nem tartalmazza: a térdkalács elmozdulása (S83.0)

M22.0 A térdkalács szokásos luxatiója

M22.1 Szokásos patella subluxatio

M22.2 Patella és combcsont közötti rendellenességek

M22.3 A patella egyéb elváltozásai

M22.4 Chondromalacia patella

M22.8 A patella egyéb elváltozásai

M22.9 A térdkalács elváltozása, nem meghatározott

M23 A térd intraartikuláris elváltozásai

A következő további ötödik karakterek a lokalizációt jelölik

A léziók opcionálisan használhatók a megfelelő alkategóriákkal az M23 alatt. -;

0 Több lokalizáció

1 A meniszkusz mediális szalagjának elülső keresztcsontja vagy elülső szarva

2 vissza keresztszalag vagy a mediális meniszkusz hátsó szarvát

3 Belső kollaterális vagy Egyéb és nem meghatározott ligamentum medialis meniszkusz

4 A meniszkusz laterális szalagjának külső biztosítéka vagy elülső szarva

5 Az oldalsó meniszkusz hátsó szarva

6 Egyéb és nem meghatározott laterális meniszkusz

7 Kapszuláris ínszalag

9 Meghatározatlan ínszalag vagy meghatározatlan meniszkusz

jelenlegi sérülés – lásd térd- és alsó sérülés

osteochondritis dissecans (M93.2)

ismétlődő diszlokációk vagy szubluxációk (M24.4)

M23.1 Discoid meniszkusz (veleszületett)

M23.2 Meniszkusz érintettsége régi szakadás vagy sérülés miatt. Régi meniszkusz szakadás

M23.3 A meniszkusz egyéb elváltozásai

M23.4 Laza test a térdízületnél

M23.5 A térd krónikus instabilitása

M23.6 A térdszalag(ok) egyéb spontán szakadásai

M23.8 A térd egyéb belső rendellenességei A térdszalagok gyengesége. Összeroppanás a térdben

M23.9 A térd belső elváltozása, nem meghatározott

M24 Az ízületek egyéb specifikus rendellenességei [a lokalizációs kódot lásd fent]

Kivéve: áramsérülés – lásd az ízületi sérüléseket ganglion testrégió szerint (M67.4)

temporomandibularis ízületi betegségek (K07.6)

M24.0 Laza test az ízületnél

Nem tartalmazza: laza test a térdízületnél (M23.4)

M24.1 Az ízületi porc egyéb rendellenességei

térd intraartikuláris elváltozása (M23.-)

a kalcium-anyagcsere zavarai (E83.5)

M24.2 Ízszalagsérülés. Instabilitás a régi szalagsérülés miatt. A szalagok gyengesége NOS

Kivéve: örökletes ínszalag lazaság (M35.7)

M24.3 Az ízület kóros elmozdulása és szubluxációja, máshová nem sorolva

Nem tartalmazza: az ízület elmozdulása vagy elmozdulása:

Aktuális - lásd az ízületi és szalagsérüléseket a test területe szerint

M24.4 Az ízület ismétlődő diszlokációi és subluxatiói

Nem tartalmazza: szerzett végtagdeformitások (M20-M21)

köpeny-ín kontraktúra ízületi kontraktúra nélkül (M67.1)

Dupuytren kontraktúra (M72.0)

ízületi merevség ankylosis nélkül (M25.6)

M24.7 Az acetabulum kiemelkedése

M24.8 Más meghatározott, máshová nem sorolt ízületi rendellenességek Instabil csípőízület

M24.9 Ízületi rendellenesség, nem meghatározott

M25 Egyéb, máshová nem sorolt ízületi betegségek [lásd fent a lokalizációs kódot]

Kivéve: járás- és mozgássérült (R26.-)

M20-M21 besorolású alakváltozások

mozgási nehézség (R26.2)

Nem tartalmazza: trauma, aktuális eset – lásd az ízületi sérüléseket testtájak szerint

M25.3 Egyéb ízületi instabilitás

Nem tartalmazza: másodlagos ízületi instabilitás

Nem tartalmazza: hydrarthrosis lehajlásban (A66.6)

M25.6 Máshová nem sorolt ízületi merevség

M25.8 Az ízületek egyéb meghatározott betegségei

M25.9 Ízületi rendellenesség, nem meghatározott

Mi a Dupuytren kontraktúrája, és lehetséges-e műtét nélkül kezelni?

A Dupuytren-kontraktúra egy nem gyulladásos betegség, amelyet a tenyér inak cicatricialis degenerációja kísér, amelyben az ujjak folyamatosan hajlottak maradnak, és teljes kiterjesztése lehetetlenné válik.

Ez az állapot jelentősen megzavarja az ujjmozgások koordinációját, és rokkantságot okozhat, mivel a kéz elveszíti egyes funkcióit. A betegség korai szakaszában konzervatív terápia alkalmazható, más esetekben az egyetlen hatékony módszer Az egyetlen kezelés maradt a műtét.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A "kontraktúra" kifejezés a mobilitás éles korlátozását és a hajlító-nyújtó mozgások végrehajtásának képtelenségét jelenti a problémás területen. Dupuytren kontraktúra esetén a fibrotikus elváltozások és a szöveti hegesedés folyamata hatással van a tenyér középső részén lévő ínlemezre (tenyéraponeurosis). Ez egy speciális kötőszövetréteg, amely biztosítja a tenyér és az ujjak izmainak mozgékonyságát.

Az anyagcsere folyamatok megsértése vagy más kedvezőtlen tényezők hatására ennek a rétegnek kis könnyei és egyéb mikrotraumái jelentkeznek, amelyek gyorsan túlnőnek. Ugyanakkor a tenyér aponeurosis területe fokozatosan csökken, ami az ujjak flexiós kontraktúrájának kialakulásához vezet.

A betegség pontos okait még nem állapították meg, azonban a szakértők azonosítanak néhány olyan tényezőt, amelyek provokálják a patológia kialakulását. A kontraktúra kialakulását a következők befolyásolhatják:

kézsérülések;
a kezek és az ujjak rendszeres nagy terhelése, amely hosszú, kemény fizikai munkával jár;
kötőszövet patológia;
örökletes hajlam;
gyulladásos folyamatok a kéz lágy szöveteiben;
rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus);
anyagcsere betegségek.

Számos fő elmélet magyarázza a kontraktúra kialakulását. Közöttük:

traumatikus (a trauma következményei);
örökletes (a tenyéraponeurosis veleszületett szerkezeti jellemzői);
neurogén (a perifériás idegek károsodásával kapcsolatos).

A betegek csaknem 30% -ánál a betegség genetikai hajlam hátterében alakul ki, amikor egy speciális gén öröklődik. Egyelőre a betegség "elszundikál", és a kóros folyamatot kiváltó negatív tényezők hatására aktiválódik. Ilyen tényezők lehetnek különféle fertőzések, anyagcserezavarok a pajzsmirigy-betegségek hátterében (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), súlyos májpatológiák (hepatitis C), sérülések, betegségek idegrendszer vagy alkohollal való visszaélés.

A problémát súlyosbítja a kéz állandó túlterhelése, ha egy személy nehéz fizikai munkát végez. Azonban a dolgozó szakmák nem minden képviselőjében alakul ki kontraktúra, ami ismét megerősíti a patológia kialakulásának örökletes elméletét.

Tünetek

A Dupuytren-kontraktúra jellegzetes klinikai képpel nyilvánul meg, amely nem téveszthető össze más betegségek tüneteivel. A fő és legszembetűnőbb tünet a kisujj és a gyűrűsujj mozgékonyságának csökkenése. Ebben az esetben az ujjak kényszerhelyzetet vesznek fel - mindig hajlottak a metacarpophalangealis ízületeknél. A betegség előrehaladtával a kényszerhajlítás kiterjed az interphalangealis ízületekre.

A patológia első jele a pecsét megjelenése a kisujj és a gyűrűsujj metacarpophalangealis ízületeinek területén. Fokozatosan egy sűrű csomó mérete növekszik, szálak képződnek, amelyek az érintett ízületekig terjednek. Az ín lerövidül, ami kontraktúra kialakulásához vezet, először a metacarpophalangealisban, majd az interphalangealis ízületben.

Fokozatosan a csomó körüli bőr megvastagodik és összeolvad a szomszédos szövetekkel. Ennek eredményeként az érintett területen visszahúzódások vagy dudorok jelennek meg. Amikor megpróbálja meghajlítani az érintett ujjakat, a zsinórok jól láthatóvá válnak, fájdalom szindróma jelenik meg, amely az alkarba vagy a vállba sugárzik.

Az ujjak extensor folyamata élesen korlátozódik korai szakaszaiban betegség, és a későbbi szakaszokban teljesen lehetetlen. Előrehaladott esetekben a kisujj és a gyűrűsujj teljesen rányomható a tenyérre anélkül, hogy ki tudnánk hajlítani őket. Az elváltozás leggyakrabban kétoldali, de egyrészt a folyamat gyorsabban haladhat előre, mint másrészt.

Hagyományosan a Dupuytren-kontraktúra kialakulásának négy periódusa van (ICD-10 kód - M72.0).

A preklinikai időszak nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását - ebben az időben a patológia megnyilvánulásai jelentéktelenek. Csak bőrszárazság, fájó ujjak, károsodott bőrérzékenység figyelhető meg. Az ujjak gyorsan elfáradnak finom motoros készségeket igénylő mozgások végzése során.
A kezdeti időszakot a bőr alatti csomók megjelenése jellemzi. Fokozatosan kialakul a tenyérrost atrófiája, trofikus fekélyek léphetnek fel, az ujjak mozgékonysága romlik, főleg reggel, de még mindig nincs tartós kontraktúra.
A betegség progressziója során a tenyér aponeurosisában egyre több cicatricialis változás következik be, az ujjak ízületeinek maradandó deformációja képződik, a folyamat a phalangusokat kezdi érinteni. Az idegrostok károsodása miatt az ujjak elzsibbadnak.
Késői szakaszban a kontraktúra már kialakult, a kéz másodlagos elváltozásai jelennek meg - a köröm falangai kontraktúrák. Az érintett ujjak 90°-os szögben hajlottak, meghosszabbításuk lehetetlen. Súlyos esetekben az ujjak falánjai egymással hegyes szögben helyezkednek el, subluxációjuk vagy ankilózisuk (a mobilitás teljes elvesztése) lehetséges.

A betegség kialakulásának ütemét nem lehet megjósolni. Egyes esetekben a mobilitás enyhe korlátozása több évig is megfigyelhető, más esetekben a patológia első jeleinek megjelenésétől a kézfunkció elvesztéséig csak néhány hónap telik el.

A betegség akut lefolyása a negatív változások gyors fejlődésével gyakrabban figyelhető meg fiatal korban. 40 év után a tünetek kevésbé kifejezettek, a patológia lassú és lassan fejlődik.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása nem nehéz. Ha szorongásos tünetek jelentkeznek, forduljon ortopédhez. A diagnózist jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel, amely általában nem igényel laboratóriumi vagy műszeres kutatási módszereket. A szemrevételezés során a szakember tapintást végez, felméri az ujjak és a kéz mozgékonyságának mértékét, meghallgatja a beteg panaszait.

Kétes esetekben vagy a tenyéraponeurosis károsodásának tisztázása érdekében a páciensnek ultrahangos eljárást, radiográfiát vagy MRI-t javasolnak.

Kezelés műtét nélkül

A Dupuytren-kontraktúra műtét nélküli kezelése hatástalan. A betegség korai szakaszában lévő szakemberek azonban olyan technikákat próbálnak alkalmazni, amelyek lassítják a kóros folyamatot. Ha a beteg időben orvosi segítséget kér, a gyógyulás esélye a konzervatív kezelési módszerek segítségével meglehetősen magas.

Gyógyszeres kezelés

A leghatékonyabb kezelési technika az enzimkészítmények bejuttatása arra a területre, ahol csomók keletkeztek a bőr alatt. Egy speciális kollagenáz enzim lágyítja a hegszövetet és megakadályozza a kontraktúra további kialakulását. Ez a módszer különösen jól működött együtt vitamin komplexek, serkenti az anyagcsere folyamatokat a végtagokban.

Az ínszövet hegesedésének szakaszában, amelyet fájdalom kísér, novokain blokádokat vagy hormonális gyógyszerek (Diprospan, Kenalog) injekciókat alkalmaznak.

A ronidázzal készült tömörítések segítenek lelassítani a kóros folyamatot. A kontraktúrák kezelésére helyileg alkalmazzák. Ehhez használja a por formát gyógyszerkészítmény. A port nedves ruhára kell felhordani, az érintett területre felvinni, polietilénnel lefedni, kötéssel rögzíteni és egy napig hagyni. A kezelés folyamata 2 héttől 2 hónapig tart.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia is részt vehet a betegség kezelésében. Hullámterápiát és elektroforézist kollalizin vagy novokain oldattal alkalmaznak (a fájdalom szindróma megszüntetésére), gyógynövények, hialuronidáz. A módszer mind a betegség korai szakaszában, mind a műtét után alkalmazható a kötőszövet helyreállításának felgyorsítására.

Jó terápiás hatás érhető el gyógy- és iszapfürdők használatával. Ezen módszerek némelyike műtét után is előírható a mobilitás helyreállítása érdekében.

Ezenkívül az ujjak mozgékonyságának helyreállítására speciális síneket vagy Ilizarov készüléket használnak, amelyek nem engedik meg az ujjak meghajlását, ajánlott speciális gyakorlatokat végezni, amelyek célja az ujjak fejlesztése és mobilitásuk növelése. Jó hatást biztosít az ecsetek rendszeres masszírozása.

A kezelési rend betartása rendkívül fontos - a betegnek csökkentenie kell a felső végtagok terhelését. Ehhez leggyakrabban szakmaváltásra vagy a munkakörülmények megváltoztatására van szükség. Otthon időt kell fordítania a kéztornára, bőrápoló termékeket kell használnia. Ügyeljen arra, hogy teljesen feladja az alkoholt és a dohányzást.

Sebészet

A Dupuytren-kontraktúra műtétje a betegség kezelésének leghatékonyabb módja. Többféle módszerrel is végrehajtható. Javallata a kontraktúra progressziós szakaszában. Egy későbbi szakaszban, amikor másodlagos változások következnek be, több egymást követő műveletre lehet szükség.

Számos korlátozás létezik, amelyek mellett a sebészeti beavatkozás kizárt. A műtét ellenjavallatai a következők:

gennyes folyamat jelenléte a kéz bőrén;
a szív és az erek súlyos patológiái (ha a beavatkozás általános érzéstelenítésben történik);
véralvadási zavarok;
csökkent immunitás, súlyos immunhiányos állapotok.

Perkután fasciotómia

Ez egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyet a betegség kezdeti szakaszában alkalmaznak. A tenyéraponeurosison lévő kötőszöveti hidakat és hegeket a tenyér bőrén át szúrt tűvel semmisítik meg. Ugyanakkor a posztoperatív szövődmények kockázata minimális, de egy ilyen beavatkozás csak kis hegesedés esetén hatásos.

Nyitott aponeurosotomia

Ez a módszer magában foglalja az aponeurosis egy részének és a felette lévő bőr eltávolítását. Lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a nagy hegektől, helyreállítsa az ujjak mobilitását. Gyakran plasztikai műtétre van szükség - a távoli területek cseréje átültetett bőrrel és fasciával. A műtét után nyílt seb marad, amely sokáig gyógyul. A páciensnek hosszú ideig gipszet és sínt kell viselnie, hogy helyreállítsa a fascia normál alakját.

Aponeurosectomia

A beavatkozás célja a tenyér fascia eltávolítása. A műtét lehet részleges, amikor csak a hegszövet által érintett területeket távolítják el, és teljes, amikor a fasciát teljesen eltávolítják. Ezek a legradikálisabb és legtraumatikusabb módszerek, amelyek azonban megállíthatják a betegség további progresszióját.

A legtraumatikusabb és legradikálisabb módja az ujj amputációja. A műtétet súlyos, előrehaladott esetekben végzik. Az ilyen típusú beavatkozást gyakran olyan idős betegek kérik, akik nem állnak készen a hosszú gyógyulási időszakra.

A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben végzik, figyelembe véve a beteg általános állapotát és a műtét típusát. A műtét előtt a tenyér előzetes előkészítése szükséges enzimkészítmények és fizioterápiás technikák bevezetésével. Ez a megközelítés kiküszöböli a hegképződmények és a bőr szétválasztásával kapcsolatos nehézségeket.

Ha a beavatkozást az összes szabálynak megfelelően, szakképzett sebész végzi, általában megszűnik a bőr kimetszése és az azt követő rekonstrukciós plasztikai műtét. A fizioterápiás eljárások alkalmazásával végzett rehabilitációt követően a kéz funkciói helyreállnak, és a beteg visszatérhet a teljes életbe.

Dupuytren kontraktúra kezelése népi gyógymódokkal

Az orvosok szkeptikusak a használattal kapcsolatban népi receptek mert a hatásfokuk nagyon alacsony. Az a beteg, aki a gyógyszeres kezelést népi gyógymódokkal helyettesíti, nagy veszélyben van, mivel időveszteséget szenvedhet. A kéz mozgékonyságának teljes helyreállítása érdekében a jövőben több műtéti sorozatra és hosszú felépülési időszakra lesz szükség.

Meleg fürdők

Segítenek javítani a vérkeringés és az anyagcsere folyamatait az érintett tenyérben, pihentető hatást fejtenek ki. A kezek percekig melegen gőzölést javasolnak sóoldat, kamilla, zsálya, fenyőtűk főzete.

Tömörít

A borogatáshoz aloe juice-t, fekete nyár rügyek főzetét és tormagyökér tinktúrát használnak. A gézszalvétát az előkészített alappal impregnálják, az érintett tenyérre felvisszük, műanyag fóliával lefedjük és kötéssel rögzítjük. A borogatást 12-24 órán át kell tartani.

Dörzsölés

A tenyér dörzsölésére szolgáló legjobb eszköznek a petróleumon lévő keserű bors tinktúráját tartják. Elkészítéséhez finomra őrölni 10 hüvely csípős pirospaprikát, felönteni 250 ml kerozin és azonos térfogatú keverékkel. növényi olaj. Zárja le a tartályt őrléssel fedéllel, és tegye sötét helyre 10 napig, meleg hely. Használja a kész készítményt a tenyér érintett területének napi dörzsölésére.

A népszerű dörzsölés másik receptje alapján készült vadgesztenye. A gesztenye gyümölcsét (500 g) finomra vágjuk, sötét üvegpalackba öntjük, 500 ml vodkával felöntjük, és 2 hétig sötét helyen állni hagyjuk. Kész infúziós törzs és dörzsölésre használható.

Jó hatást fejt ki a házi készítésű kenőcs, amelyet vaj (200 g), méhviasz (100 g), fenyőgyanta por (100 g) alapján készítenek. Keverjük össze az összetevőket, forraljuk 10 percig, adjunk hozzá 30 g celandinport, öntsünk bele 50 ml orbáncfű olajat, lassú tűzön pároljuk további 5 percig. A besűrűsödött masszát tegyük üvegbe, és használjuk a fájó tenyér bedörzsölésére.

Következtetés

A Dupuytren-kontraktúra súlyos betegség, amely rokkantsághoz vezethet. Leggyakrabban idősebb férfiaktól szenvednek dolgozó szakmákban, de nőknél is előfordulhat a betegség, ritkábban fiatal és serdülőkorban. Lehetetlen pontosan meghatározni annak okait, ami azt jelenti, hogy lehetetlen megelőzni a betegséget.