Posztoperatív rendellenességek ortopédiai kezelése. Betegek rehabilitációja a felső állkapocs reszekciója után módosított kombinált formázó szerkezetek alkalmazásával közvetlen és távoli protézishez churkin alexey yuryevich Azonnali

Az állkapcsok reszekcióját különféle neoplazmák esetén végezzük. Az elvesztett szövetek és szervek pótlására, a károsodott funkciók (rágás, nyelés, beszéd, légzés) helyreállítására, az állandó protézis számára ágyat (protézismezőt) képező protéziseket ún. cseréje protézisek. Az állkapocs reszekció során készített protéziseket ún reszekció után. Megkülönböztetni azonnali reszekció utáni protetikaÉs késleltetett protetika. Nál nél azonnali reszekció utáni protetika a műtét előtt pótprotézis készül és közvetlenül a műtét után kerül fel (a műtőasztalra), de legkésőbb 24 órán belül (azonnali protézisek). Késleltetett protetika részre osztva korai vagy azonnali protetika, amelyet a műtét után a közeljövőben, a sebgyógyulási időszakban, azaz az első két hétben hajtanak végre, és késői vagy távoli protézisek, legkorábban 1,5-2 hónap múlva.

Protézis az alsó állkapocs szerzett hibáinak kezelésében.

Tovább mandibula Létezik az alveolaris nyúlvány reszekciója, az alsó állkapocs álla csontfolytonosság elvesztésével, az alsó állkapocs felének gazdaságos reszekciója a test folytonosságának megőrzése mellett, a fél állkapocs reszekciója exartikulációval és annak teljes eltávolítása.

Az alsó állkapocs szerzett hibáinak osztályozása (L. V. Gorbaneva szerint, B. K. Kostur és V. A. Minyaeva kiegészítésével). E besorolás szerint az alsó állkapocs szerzett hibái 6 osztályba sorolhatók:

1. Hibák és deformációk az alsó állkapocs töredékeinek megfelelő fúziójával. Ezekben az esetekben a fogazat és az alveoláris rész hibája lehet.

alsó állkapocs, amely néha az állkapocs bazális részéig terjed. Ezen túlmenően, a hiba kombinálható a környező lágyrészek cicatricial változásaival;

2. Az alsó állkapocs hibái és deformitásai a töredékek rossz pozícióban történő összeolvadása miatt. Ugyanakkor a fogazat artikulációjában jelentős zavarok figyelhetők meg a megőrzött fogakkal rendelkező töredékek orális irányban vagy az alsó állkapocs megrövidült testrésze felé történő hajlása következtében. A közeli lágy szövetekben is vannak cicatricial változások;

3. Az alsó állkapocs hibái és deformitásai a töredékek csontgraft segítségével történő összeolvadásakor;

4. Hibák és deformitások az alsó állkapocs nem egyesült töredékeiben traumás sérülések után;

5. az alsó állkapocs hibái az egyes szakaszok reszekciója után;

6. hibák az alsó állkapocs teljes eltávolítása után.

Így e besorolás szerint az 1-3 osztályba tartoznak az alsó állkapocs hibái és deformitásai, amikor az állkapocstest folytonossága helyreáll a töredékek egymással való összeolvadása következtében (1. és 2. osztály), vagy segítséggel. csontpalánta (3. osztály), és a 4-6. osztály hibáival az alsó állkapocs kontinuitása megszakad.

Az alsó állkapocs reszekciójában használt protézisek kialakítását a reszekált terület elhelyezkedése és hossza, az állkapocs konzervált részében lévő fogak száma és a fogágy állapota határozza meg.

Azonnali protetika az alsó állkapocs állszakaszának reszekciója után (I. M. Oksman szerint) kis hiba esetén és elegendő számú stabil fog jelenléte esetén a csat rögzítéséhez.

A protézis rögzítő részét a megmaradt fogakon teleszkópos koronák, fog-gingivális rögzítők, multi-link és támaszt rögzítő kapcsok segítségével tartják. A metszőfogak blokkját, néha az agyarakat is beleértve, eltávolíthatóvá teszik, így a posztoperatív időszakban lehetővé válik a nyelv meghosszabbítása, elkerülve a diszlokációs fulladást. A protézis előtt egy összecsukható állkiemelkedés található az alsó ajak és az áll lágy szöveteinek kialakításához. Csak a varratok eltávolítása után rögzítik a protézishez hidegen keményedő műanyaggal.

Az áll alsó részének pótprotézise

pofák (teleszkópos rögzítőrendszerrel).

H
direkt protézis az alsó állkapocs felének reszekciója után (I.M. Oksman szerint). A protézis rögzítő részét többkapcsos rögzítés segítségével tartják a megmaradt fogakon. Ha a pillérfogak klinikai koronáinak magassága kicsi, akkor azokat retenciós pontokkal ellátott koronákkal borítják. A ferde sík (eltávolítható vagy nem eltávolítható) a fogak vestibularis oldalán található, az állkapocs egészséges részén, és megakadályozza az állkapocstöredék elmozdulását. A protézis alsó széle legyen lekerekített, a protézis cserealkatrészének külső felülete domború, a belső felülete homorú legyen, nyelv alatti bordákkal a nyelv szabad elhelyezéséhez.

H
közvetlen protetika az alsó állkapocs felének reszekciója során felszálló ággal és ízületi fejjel (Z.Ya. Shur szerint).

Az állkapocs testét alkotó pótprotézis disztális végéhez egy lekerekített végű műanyag rúddal ellátott zsanér csatlakozik. Az állkapocs ága a műtőasztalon úgy jön létre, hogy a rúdra guttaperchát vagy hidegen keményedő műanyagot rétegeznek. Segítségével szükség esetén beállíthatja a protézis határait.

Portopédia az alsó állkapocs teljes reszekciója után (I.M. Oksman szerint).

Csere protézis készül szublingvális kiemelkedésekkel a jobb rögzítés érdekében, horoghurokkal, rugós perselyekkel vagy mágnesekkel.

Az állkapocs reszekciója után a sebet összevarrjuk, a felső állkapocs fogaira kampós alumíniumhuzal sínt helyezünk, reszekciós protézist helyezünk be és gumigyűrűkkel rögzítjük. 2-3 hét elteltével a gyűrűket eltávolítják, és ha a rögzítés a keletkező hegekkel nem elegendő, akkor rugók vagy mágnesek segítségével intermaxilláris rögzítést alkalmaznak.

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

Churkin Alekszej Jurijevics. BETEGEK REHABILITÁCIÓJA FELSŐ ÁLLCS RESZEKCIÓ UTÁN MÓDOSÍTOTT KOMBINÁLT FORMÁZÓ SZERKEZETEK HASZNÁLATÁVAL KÖZVETLEN ÉS TÁVPROTETIKA: disszertáció ... kandidátus Orvostudomány: 14.01.14 / Churkin Alekszej Jurijevics; [Védési hely: GOUVPO "Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia"] - Voronyezs, 2010. - 113 p.: ill.

Bevezetés

1. FEJEZET Irodalmi áttekintés 14

1.1. A felső állkapocs posztoperatív defektusaiban szenvedő betegek ortopédiai rehabilitációjának problémája 14

1.2. A protézis módszereinek elemzése olyan betegeknél, akiknél a felső állkapocs orofacialis régió szerveinek tipikus vagy szomszédos szöveteivel kombinált reszekción esett át az alkalmazott azonnali protézisek, képző- és állandó protézisek, gyártási módszerek és anyagok 17

1.3. Azonnali és végleges kivehető fogpótlások hatásai a különböző típusok a felső állkapocs reszekciója után a protéziságy és a mező szövete alapján 28

1.4. A fogászati ​​rendszer funkcionális állapotának vizsgálati módszerei 35

2. FEJEZET A kutatás anyagai és módszerei 39

2.1. Általános jellemzők betegek és az ortopédiai kezelés módszerei 39

2.2. Klinikai vizsgálat betegek 41

2.3. Protézistechnika, alkalmazott protézistervek az ortopédiai kezelés szakaszaiban és a direkt protézis módszerei 1-2 csoportban 43

2.3.1. Az ortopédiai kezelés jellemzői direkt protézisekkel 47

2.3.2. A közvetlen protézis módszere az 1. csoportban (kontroll) 49

2.3.3. A direkt protézis módszere a 2. csoportban 50

2.3.4. Az azonnali protézisek gyártásához szükséges gipszmodellek elkészítésének módszerei 54

2.3.5. Módszer a maxillofacialis patológiás, részleges és teljes fogvesztésben szenvedő betegek állkapcsainak centrális arányának meghatározására 55

2.3.6. Módszer a kombinált funkcionális gipsz javítására kivehető arc-állkapocs protézisek gyártása során a protézisterület súlyos klinikai állapotaival 56

2.4. Elasztikus alapműanyagok mintáinak fizikai és mechanikai tulajdonságainak vizsgálati módszerei 59

2.4.1. Elasztikus alapműanyagok mintáinak előkészítésének általános módszerei, a Molloplast B és Mollosil 59 referenciaanyagok fizikai és mechanikai tulajdonságai

2.4.2. A minták felületi keménységének meghatározása 62

2.4.3. A minta sűrűségének meghatározása hidrosztatikus méréssel 63

2.4.4. A szakadási nyúlás és a visszapattanó rugalmasság meghatározása 64

2.4.5. Olajmigráció meghatározása mintákból 66

2.4.6. Módosított rugalmas műanyagok kémiai biztonságának vizsgálati módszerei 67

2.5. Klinikai módszerek kutatás 68

2.5.1. A kivehető fogsorok alapja alatti túlterhelési zónák vizuális észlelésének módja: 68

2.5.2. Módszer a protéziságy nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának területének mérésére 70

2.5.3. Elasztikus alaprétegű protézisek funkcionális hatékonyságának vizsgálati módszerei 71

2.5.4. A protézisek alapjai alatti felső állkapocs alveoláris folyamatának atrófiás folyamatainak meghatározására szolgáló módszer a korai és távoli protézisek szakaszában 74

3. FEJEZET Kísérleti vizsgálatok eredményei 77

3.1. A Molloplast B fizikai és mechanikai tulajdonságainak vizsgálatának eredményei az EOM 77-tel kombinálva

3.2. A Mollosil fizikai és mechanikai tulajdonságainak vizsgálatának eredményei az EOM 81-gyel kombinálva

3.3. Diffúziós folyamatok EOM-módosított rugalmas műanyagokban, Molloplast B és Mollosil 84

3.4. A Mollosil és Molloplast B EOM 85-tel kombinált egészségügyi-kémiai vizsgálatainak eredményei

4. FEJEZET Eredmények klinikai kutatás 87

4.1. A szájnyálkahártya gyulladásos folyamatainak dinamikájának összehasonlító értékelése korai és távoli protézises betegeknél 87

4.2. A felső állkapocs alveolaris nyúlványában és a palatinus varrat medianusában az atrófiás folyamatok mértékének vizsgálatának összehasonlító eredményei 89

4.3. A kezelés minőségének esztétikai és funkcionális mutatóinak vizsgálatának eredményei az 1. és 2. csoportban 91

Hivatkozások 100

Bevezetés a munkába

A probléma sürgőssége.

A rosszindulatú daganatok kezelésében alkalmazott sebészeti módszerek sikere megnövelte azon betegek számát, akiknek a maxillofacialis régió reszekció utáni defektusai pozitív életprognózissal rendelkeznek (A. S. Shcherbakov, 1996; M. A. Gubin, 1997; V. M. Bezrukov, T. M. Lurie, 2000 B. P. Markov, I. Yu. Lebedenko, V. V. Erichev, 2001; N. G. Korotkikh, 2002; V. V. Karaseva, 2008; N. A. Zarem, 1971; E. Wordak, 1991 és mások).

Ugyanakkor a felső állkapocs reszekciója következtében a protetikai ágy és tér különösen nehéz klinikai állapotai jönnek létre, amelyek súlyos funkcionális és mentális zavarokkal párosulnak, amelyek gyakran az ortopéd számára megoldhatatlanná válnak, ami nem teszi lehetővé a rehabilitációt. Ez a folyamat sikeresen befejeződik, de csak az idő múlásával, gyakran előre nem látható eredménnyel (M. M. Nartymova et al., 1975; B. S. Vladimirov, 2003). Ezért a probléma megoldásának egyik sürgős és kiemelt területe a protézismező és az ágyszövet optimális térfogatának megőrzése a későbbi racionális protézisekhez (S.D. Arutyunov, 2005; F. Keyf, 2001; B. I. Omondi, 2004).

Hazai és külföldi tudósok értek el némi sikert a maxillofacialis profilú betegek rehabilitációjának hatékonyságának javításában. Különféle kezelési módszereket fejlesztettek ki, amelyek segítenek csökkenteni az atrófiás folyamatokat, javítják a reparatív folyamatokat, növelik a funkcionális és esztétikai hatékonyságot, és lerövidítik a rehabilitációs időszakot (SI. Krishtab, 1986; V. N. Kopeikin, M. Z. Mirgazizov, 2001; SI. Abakarov, L M. Zabalueva, 2003; N. I. Lesnykh, 2003; S. A. Murillo, 2004 stb.). Ugyanakkor a daganatok eltávolítására irányuló műveleteket a páciens lehető legkorábbi és lehetőleg teljes rehabilitációjával kell kísérni, a maximális anatómiai,

ortopédiai kezelés, elvesztett szervek és funkciók helyreállítása, arc, pszichológiai, erkölcsi és munkaügyi állapot helyreállítása.

Az egyik legtöbb racionális módszer a felső állkapocs régió posztoperatív defektusaiban szenvedő betegek rehabilitációjában a direkt protézis, amely előnyt jelent a későbbi protézissel szemben. Ez lehetővé teszi, hogy fenntartsa a páciens pszichológiai megfelelőségét az érzéstelenítés után, és megfeleljen az etika és a deontológia elveinek, javítva azt. kinézet, természetes étkezést biztosít, és helyreállítja a beszéd funkcióját (I.M. Oksman, 1957; B.K. Kostur, 1989).

Mögött Utóbbi időben A kutatók különféle megközelítéseket javasoltak a felső állkapocs posztoperatív hibáinak közvetlen protézisére (N. I. Lesnykh, 2004; V. MLuchkov et al., 2006; N. A. Molchanov, 2007; A. A. Radkevich, V. G. Galonsky, 2009; Pirn, J. M. 198D Hury, 2009). B. Rilo, 2005). Jelenleg a hazai és külföldi szakirodalom áttekintése alapján nincs egységes megközelítés az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelésében. A legtöbb szerző ragaszkodik a háromlépcsős protetikai technikához, és jelzi, hogy a műtét után azonnali protézisként védőpalatina lemezt kell alkalmazni, ami jelentősen javítja a műtéti kezelés eredményeit. A klinikai gyakorlatnak azonban égető szüksége van a maxillofacialis betegek posztoperatív rehabilitációs módszereinek hatékonyságának javítására, különösen a direkt protetika szakaszában.

Munkánk célját az állkapocs-betegek rehabilitációjának minőségének javítását célzó intézkedések kidolgozása, a direkt és távprotézisek szakaszának optimalizálásával határozta meg.

A tanulmány célja: Az ortopédiai kezelés hatékonyságának javítása

a felső állkapocs reszekció utáni defektusaiban szenvedő betegek kezelése

módosított formatív kivehető fogsorok -val

elasztikus műanyag réteg és gyógyhatású anyag tartalom az azonnali, korai és hosszú távú ortopédiai kezelés szakaszában.

Kutatási célok:

Kidolgozni a direkt kétrétegű kivehető állkapocsprotézis tervezési, klinikai és laboratóriumi gyártási szakaszát, amely optimálisan modellezi a protéziságyat és a mezőt a felső állkapocs reszekciója után betegeknél.

A DETAX GmbH & Co. Molloplast B és Mollosil rugalmas szilikon bélés fizikai-mechanikai, egészségügyi-kémiai és toxikológiai tulajdonságainak tanulmányozása. KG- (Németország), módosította az EOM.

A posztoperatív gyulladásos, reparatív és atrófiás folyamatok lefolyásának vizsgálata a protéziságy és a mező szöveteiben a felső állkapocs hagyományos és általunk javasolt kivitelű ortopédiai kezelését követően.

A maxillofacialis profilú betegek kezelésének funkcionális és esztétikai eredményeinek tanulmányozása.

Kutatási újdonság.

Módszereket dolgoztak ki a felső állkapocs posztoperatív hibáival rendelkező betegek posztoperatív rehabilitációjának optimalizálására, lehetővé téve a dentoalveoláris rendszer funkcióinak hatékony helyreállítását a közvetlen protetika szakaszában:

közvetlen protézis módszere;

azonnali protézis gyártásának módja;

a használt rugalmas szilikon anyagok módosítása

közvetlen alakítólemez gyártása és annak

korrekció a protéziságy és a mező szöveteinek kialakulása után.

Kidolgozták az azonnali protézis eredeti tervét,

alkotják a protéziságy és -mező leendő szöveteit. Az EOM-t gyógyászati ​​anyagok raktárként vezették be az elasztikus műanyag szerkezetébe, amely lehetővé teszi az azonnali protézis alkalmazása során a reparatív folyamatok felgyorsítását és az atrófiás folyamatok csökkentését a felső állkapocs reszekciójának határát körülvevő szövetekben.

Módszert dolgoztak ki az EOM és a Molloplast B és Mollosil elasztikus szilikon műanyagokkal való összekapcsolására, amelyeket kétrétegű állcsont-protézisek készítéséhez használt alapok gyártására használnak, ezzel csökkentve a monomer hatását a reszekciós határ sebfelületére és a seb hiányát. fibrin adhéziója polimerekhez.

Az orvostudomány fizikai és mechanikai tulajdonságai

szerves szilícium polimerek Molloplast B, Mollosil,

módosított EOM. Kísérletileg feltárták a homoktövisolaj polimer alapú diffúziójának lehetőségét.

Az EOM-mal módosított Molloplast B és Mollosil egészségügyi-kémiai és toxikológiai jellemzőire vonatkozó vizsgálatok eredményei szerint a toxicitás hiánya igazolt.

A nyálkahártya gyulladásos folyamatainak dinamikája, Összehasonlító jellemzők atrófiás folyamatok a protéziságy szöveteiben, valamint a módosított direkt formázó állkapocs kivehető fogsorok alkalmazásának funkcionális hatékonysága.

A munka gyakorlati jelentősége.

Fejlett iránymutatásokat orvosok és fogtechnikusok közvetlen kialakítású kombinált kivehető lamináris protézisek gyártásához Molloplast B-ből vagy Mollosilból, rugalmas alappal, EOM-mal módosított, közvetlen és távoli protézishez.

a puha bélés összetétele a betegek közvetlen protéziséhez

a maxillofacialis terület posztoperatív defektusai. Az alapműanyagok javított fizikai és mechanikai tulajdonságaival, megoldással a rágási terhelési csúcsok újraelosztásának problémájára a protézis alapja alatt. Ez az összetétel megfelel az ISO 10139-1 követelményeinek; ISO 10993; ISO 7405 és a vizsgálat eredményei alapján a felső állkapocs reszekcióját követően az ortopédiai és sebészeti fogászat klinikájára ajánljuk.

A rugalmas bélés összetételének és alakjának javasolt módosítását a protéziságy és -mező nehéz anatómiai és topográfiai körülményei között, a felső állkapocs reszekciója, a protéziságy és -mező alakjának plasztikus korrekciója után javasoljuk, protézis betegeknél traumás és lövéshibák, többszöri foghúzás után, a rugalmas bélés vastagságának beállítása az érdeklődési területen.

A Molloplast B és Mollosil EOM-módosított bélésanyag javított rugalmassággal, szilárdsággal és olajfelszívódással rendelkezik, ami megfelelő EOM-vándorlást biztosít a posztoperatív időszakban, ezáltal megakadályozza a fibrin és a véralvadási rendszer egyéb elemeinek megtapadását.

A kutatás eredményei lehetővé tették, hogy az ortopédiai kezelés hatékonyságát javító direkt és távoli protézisek kombinált alakító protéziseinek gyártására javasolt módszert ajánlani lehessen. korai szakaszaibanés távoli szakaszokban.

A protézis alapjának puha rétegének gyártása, figyelembe véve a protéziságy klinikai jellemzőit, lehetővé teszi, hogy a protézis alapjából enyhe rágónyomást hozzon létre, és feltételeket biztosít a normál trofikus működéshez az alatta lévő szövetekben. , ami különösen fontos a műtét utáni állapotokban.

A fizikai-mechanikai és kémiai tulajdonságok Az alapvető rugalmas műanyagok használata lehetővé teszi a Molloplast B vagy Mollosil lágy béléssel ellátott kombinált kivehető lamellás protézisek pontosabb és jó minőségű kialakítását, amely segít csökkenteni a protéziságy szöveteinek gyulladását és sorvadását, a protézismező és az ágy területének növelése, a maxillofacialis protézis rögzítése és stabilizálása, a direkt protézisek funkcionális hatékonyságának növelése nehéz klinikai körülmények között a szájüregben, javítva a betegek életminőségét a felső állkapocs reszekciója után.

Bevezetés a gyakorlatba.

A vizsgálat eredményeit a oktatási folyamat az IPMO VGMA Ortopédiai Fogászati ​​Klinikáján őket. N.N. Burdenko, a Fogászati ​​Tanszék IPMO VGMA őket. N.N. Burdenko, az A.I.-ről elnevezett VSMA Sebészeti Fogászat Állcsont- és Állcsontsebészeti Osztályán. N. N. Burdenko, akit a Sebészeti Fogászati ​​Osztályon a maxillofacialis műtéttel bevezetett a kezelési folyamatba, a Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia fogászati ​​klinikájának gyakorlatába. N.N. Burdenko, MUZ GO Voronezh "SP No. 4", MUZ GO Voronezh "SP No. 2", MUZ GO Voronezh "SP No. 5", Voronezh Regionális Klinikai Onkológiai Dispenzéria.

A munka jóváhagyása.

A disszertáció főbb eredményeiről és rendelkezéseiről az alábbi konferenciákon számoltak be és vitatták meg: tudományos és gyakorlati konferencia VolGMU, (Volgograd, 2007); Diákok és fiatal tudósok 3. tudományos-gyakorlati konferenciája „Innovatív trendek az orvostudományban” (Voronyezs, 2007); 4. nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia „Globális tudományos potenciál” (Tambov, 2008); 2 nemzetközi fórum "Analytics and Analytics" (Voronyezs, 2008); regionális tudományos és gyakorlati konferencia „Aktuális problémák

ortopéd fogászat” (Voronyezs, 2008). A munkát tesztelték

a sebészeti fogászat és az arcplasztika, a propedeutikai fogászat fizioterápiás tanfolyammal, az IPMO ortopédiai fogászat, a gyermekfogászat, a voronyezsi állam fogászati ​​klinika munkatársainak közös ülése orvosi akadémia nevét N.N. Burdenko és a Voronyezsi Állami Technológiai Akadémia Polimerfeldolgozási Technológiai Tanszéke (Voronyezs, 2009).

Publikációk.

A védésre benyújtott dolgozat főbb rendelkezései.

Rugalmas szilikon polimer Molloplast B és Mollosil, módosított EOM, fizikai-mechanikai, egészségügyi-kémiai és toxikológiai tulajdonságai szerint megfelel az ortopédiai fogászat klinikájára vonatkozó követelményeknek, és a felső állkapocs reszekcióját követően a kivehető formáló lamellás fogsor kombinált alapjaiban puha bélésként használható. azonnali, korai és távoli protézisek szakaszában.

A kivehető kombinált alakítólemezes kétrétegű protézis gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai, nevezetesen a munkamodell specifikus gravírozása és a direkt állcsont protézis formáló, obturáló alapja.

A közvetlenül formáló kétrétegű lemezprotézis módosított elasztikus alappal és formával csökkenti a reszekció utáni rehabilitációs időt, növeli a protézismező és az ágy területét, csökkenti a posztoperatív defektushoz kapcsolódó szövetek gyulladását és atrófiás folyamatait, javítja a a beteg életminősége.

A dolgozat terjedelme és szerkezete.

A dolgozat 133 oldalon, géppel írt szövegben jelenik meg, bevezetőből, négy fejezetből, következtetésekből, gyakorlati tanácsokat, bibliográfia. A munkát 7 táblázat és 26 ábra illusztrálja. A hivatkozási jegyzék 284 forrást tartalmaz, köztük 229 hazai és 54 külföldi szerző műve.

A felső állkapocs posztoperatív hibáiban szenvedő betegek ortopédiai rehabilitációjának problémája

A felső állkapocs posztoperatív hibáiban szenvedő betegek ortopédiai rehabilitációjának problémájának megoldása sok alapját képezte. tudományos dolgozatok múlt és ez a század. Az ilyen betegek felvétele hihetetlenül nehéz, a maxillofacialis protézisek gyártása többlépcsős, gondos, rendkívüli szakértelmet és tudást igénylő folyamat, ezért a maxillofacialis profilú betegek rehabilitációjában nincs egységes módszertani megközelítés, nincsenek szabványok, ill. protokollok az ilyen nozológiai formák fenntartására. Leggyakrabban a felső állkapocs részösszege és teljes hibája az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése után fordul elő. Orosz kutatók szerint az ilyen lokalizációjú daganatok az összes emberi rosszindulatú daganat 0,2-2%-át teszik ki.

Az esetek túlnyomó többségében (legfeljebb 90%) a betegség ІП-ІІІ stádiumú betegeket fogadnak be, ami kétségtelenül befolyásolja a kezelés eredményeit.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése sok esetben a felső állkapocs jelentős részének reszekciójával jár együtt. A posztoperatív kommunikáció a szájüreg és az orrüreg között súlyos funkcionális rendellenességekhez járul hozzá: a rágás, a nyelés, a légzés, a beszéd és a nyálzás megsértése. A műtéti üreg hegesedése a páciens arcának éles eltorzulásához vezet. A kozmetikai hiba különösen kifejezett a felső állkapocs kombinált reszekciója esetén az arc lágy szöveteivel, az orbita csontszerkezeteivel és a járomcsonttal. Mindezek a körülmények, valamint a betegség és az élet lefolyásának előrejelzésének bizonytalansága, az élettervek és -célok megsértése különféle pszichogén reakciókat alakítanak ki a betegekben, amelyek a betegek több mint 90% -ában nyilvánulnak meg. Ebben a tekintetben a maxillofacialis régió szerveinek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése és rehabilitációja az egyik legnehezebb feladat az onkológiai klinikán, és integrált megközelítést igényel.

A felső állkapocs kiterjedt hibáinak műtéti módszerrel történő pótlása számos ok miatt jelentős nehézségeket okoz: a hozzáférés lezárása a műtéti üreg szemrevételezése céljából; a befogadó zóna összetett anatómiai és topográfiai feltételei; sugárterápia szövődményei stb. Abban az esetben, ha a felső állkapocs hibáját sebészeti módszerrel nem pótolják, általában nem megfelelő feltételek állnak fenn a későbbi protézisekhez. Ezért jelenleg a részösszeg és a teljes maxilláris defektusok pótlásának fő módja az ortopédia. A felső állkapocs tipikus vagy kombinált reszekcióján átesett betegek ortopédiai kezelését eltávolítható szerkezetekkel végzik. Egyoldali alátámasztással történő alkalmazásukat azonban a protézis eltömődő részének kedvezőtlen konzolos hatása és a tartószövetek kóros nyomás érzékelése jellemzi, ami rövid időn belül a protéziságy konfigurációjának megváltozásához, ill. a szerkezet térbeli helyzetét, jelentősen csökkentve a protézis funkcionális hatékonyságát. Fogászati ​​támasz jelenlétében az állkapocsprotézis által érzékelt nyomás a támasztó fogakra összpontosul, gyakran hozzájárulva azok idő előtti eltávolításához. A reszekciós struktúrákban a támasztószövetek túlzott terhelésének kiküszöbölésének általánosan elfogadott módszerei nem teszik lehetővé a rágónyomás teljes újraelosztását a kezelési rendszerben, ami a protéziságy bizonyos területein a helyi feszültségek koncentrációjához vezet. Különösen kedvezőtlen körülmények jönnek létre a felső állkapocs kiterjedt reszekciója után, a középső palatinus varrat rögzítésével. Ebben az esetben a protézis tartó része kisebb lesz, mint a konzol, és ez a kialakítás nem felel meg a biomechanika elemi követelményeinek. A felső állkapocs kiterjedt hibáinak pótlására ortopéd szerkezetek alkalmazásakor felmerülő problémák olyan súlyosak, hogy sok szerző csak az ilyen hibák helyreállítását javasolja. sebészeti beavatkozások, bár ez az orvostudományi ág még nem felel meg teljesen a követelményeknek. A maxillofacialis ortopédiában továbbra is megoldatlan marad a kiterjedt maxilláris defektusok foghiányos pótlásának problémája, vagy mindkét felső állkapocs teljes defektusa. A reszekciós szerkezetek extraorális rögzítési módszereit pszichológiailag nagyon nehezen tolerálják a betegek. A protézis alatti zárószelep létrehozása nem kapott klinikai megerősítést. A probléma megoldásának legígéretesebb iránya az intraosseus implantátumok alkalmazása a maxilláris struktúrák alátámasztásaként. Ezt a rögzítési módszert azonban általában a permanens protézisek szakaszában alkalmazzák, és a helyreállító kezelés radikális szövődménye és különféle szövődmények jellemzik, amelyek főként az implantátumokra gyakorolt ​​rágónyomás koncentrációjával kapcsolatosak. Jelenleg a titán-nikelid alapú ötvözeteket egyre gyakrabban használják az orvostudomány különböző területein. Ennek az anyagnak a tulajdonságai - magas korrózióállóság, szuperelaszticitás, elektrokémiai stabilitás, biomechanikai és biokémiai tehetetlenség, a rákkeltő hatás megnyilvánulásainak hiánya stb. - lehetővé teszik, hogy az egyik biológiailag leginkább alkalmazkodó anyagnak tulajdonítsák. Az ortopédiai fogászatban a szuperelasztikus ötvözeteket több mint két évtizede sikeresen alkalmazzák a fogpótlások területén. A kivehető fogsor funkcionális értékének növelése, az atrófiás folyamatok csökkentése érdekében a rágónyomás differenciált eloszlását kell elérni a protéziságy szövetein. A probléma megoldásának egyik módja a kivehető fogsorok kétrétegű kialakítása. Így a felső állkapocs reszekción átesett betegek rehabilitációja összetett és sokrétű probléma, és a fentiek mindegyike indokolja a további kutatások relevanciáját a maxilláris defektusok ortopédiai pótlásának új módszereinek felkutatására és a meglévő módszerek fejlesztésére.

Protézistechnika, alkalmazott protézistervek az ortopédiai kezelés szakaszaiban és a direkt protézis módszerei 1-2 csoportban

Az ortopéd fogászatban jelenleg is készülnek puha talpú protézisek annak érdekében, hogy a rágónyomás csúcsait a protézis állcsontágyának éles fokú sorvadású területeitől az atrófiás folyamatokra kevésbé hajlamos területektől megkülönböztessék, a változó miatt. rugalmas műanyag vastagsága. A „Ftorax” műanyagból és az elasztikus Molloplast B műanyagból a protézis alapjának gyártási folyamata gyakorlatilag nem különbözik a jól ismert szárazhő módszerrel végzett gyártási technológiáktól.

A puha Molloplast B réteggel ellátott kivehető fogsor gyártásának technológiája a következő klinikai és laboratóriumi lépésekből áll. A betegek protézise során az anatómiai lenyomatokat előzetesen standard kanállal vettük „Ipin” alginát anyaggal. Az egyes kanalakat a laboratóriumban önkeményedő "Protacryl" műanyagból szerezték be. Funkcionális lenyomatokat készítettek minden beteg számára a Stomaflex krém korrekciós szilikon masszából, amelyek nem okozták a nyálkahártya 50%-nál nagyobb összenyomódását (V.N. Kopeikin, A.G.T. Voronov 1993). A működő modellek és egyedi formák gyártásához az E.V. Smirnova (2005). A működő modelleket és egyedi formákat ötvözött befektetési anyagokból öntöttük a módszer szerint 100 g ásványi gipsz keverékhez: 70 g 2-es típusú gipsz és 30 g szupergipsz 4 „Celite” típusú 100 g - 44 ml arányban. víz. Ugyanakkor a Celite által gyártott protézisek gyártásához alginát alapú szigetelőlakkokat használtak. A modell megjelölése után megtörtént annak előzetes elemzése, a klinikai vizsgálat adatainak felhasználásával körvonalazták a gyorsan keményedő műanyagból készült egyedi kanál határait. A protéziságy azon területein az egyes tálcák szakaszait, amelyek kirakodási funkcionális lenyomatot igényelnek, perforáltak. A funkcionális kombinált lenyomatok alapján a felső és alsó pofákból edzett gipszből munkamodelleket kaptunk, majd rögzítettük a pofák középső arányát. A fogakat M.E. módszere szerint állítottuk be. Vasziljev. A gipsz küvettákba helyezése és a viaszkompozíció elpárologtatása után a gipszet megszárítottuk, amihez a küvetta alját és fedelét kinyitottuk, majd a szétszerelt küvettát 5 órán át 85-90 C-on szárítottuk, majd levegőn lehűtöttük. . A működő modellen egy változó vastagságú rugalmas bélés jövőbeni megkülönböztető rétegét kapcsos viaszlemezzel helyezik el. A kemény műanyag tésztát a küvetta azon részébe helyezték, ahol a műfogak találhatók, a felesleg eltávolításával belenyomva. A küvetta feleinek kinyitása után óvatosan távolítsa el a változó vastagságú viaszkompozíciót a munkamodellről, majd vigye fel a Molloplast B tésztát enyhe tömegfelesleggel a viasz eltávolítása után keletkezett üreghez képest.

Az alaplemezben különböző vastagságú rugalmas réteggel rendelkező protézis felveszi a rágási terhelések csúcsait, és anélkül, hogy csökkentené az általános rágási nyomást, differenciáltan továbbítja a rágási nyomást az alveoláris folyamat gerincéről a tóruszra, a pufferzónákra, a nyelvi, vestibularis, a felső állkapocs alveoláris nyúlványainak bukkális és palatinus lejtése, valamint az alsó állkapocs alveoláris részei alsó állkapocs foghiánya esetén és alsó kivehető fogsor készítése. A puha bélés és az alap kemény rétegének vastagságának aránya 1:3, a palatális varrat és a bukkális redő régiójában - 1:5 (N. I. Lesnykh, 1990).

Csomagolás után a formát lezártuk és prés alá helyeztük, majd a küvettát kapocsba szorítva termosztátba helyeztük. A Molloplast B protéziseinél a hőkezelést száraz hőkörnyezetben, lépcsőzetesen végeztük: lassú emelés 1 órán át 100 C-ra, ezen a hőmérsékleten 150 percig.

Ezután a formát levegőn lehűtjük. A protézist 70-80 perc elteltével préselik ki, amikor a küvetta közepén a hőmérséklet eléri a 40-50 C-ot. A csiszolás, polírozás, illesztés és protézisek szájüregbe helyezése után a szokásos módszerrel történt.

Ezzel a kétrétegű protézis gyártásának technológiájával a fröccsöntésben vannak sajátosságok. A protézis öntésének szakaszában továbbra is fennáll az alappolimerek zsugorodásának kompenzálása. Fontosság A polimerek zsugorodása a protéziságy nehéz klinikai körülményei között használt kétrétegű protézisek gyártása során jelentkezik, mivel az alapanyag sűrűségének változása, a belső feszültségek megjelenése az alap deformálódásához és a hatékonyság csökkenéséhez vezet. e betegcsoport ortopédiai kezelésében. Ismeretes, hogy a zsugorodás a termikus kompresszió és az alapanyag részét képező monomer polimerizációja során bekövetkező térfogatcsökkenés miatt következik be, vagyis az A két fizikai-kémiai folyamat eredménye: At és Ax termikus összenyomása a zsugorodás kémiai összetevője.

A viszkózusan folyó állapotban lévő polimerek összenyomható folyadékok, ezért az alapanyag zsugorodásának kompenzálására és a porozitás csökkentésére bizonyos nyomás alkalmazására van szükség [PO, 217, 218, 226]. A külföldön használt és nálunk elég jól ismert, de nem elterjedt fröccsöntési módszer jelentősen bonyolult (az elasztikus műanyagok alacsony folyékonysága) a kétrétegű SPP gyártásánál.

A Molloplast B fizikai és mechanikai tulajdonságainak vizsgálatának eredményei EOM-mal kombinálva

A fenti szükséges kritériumok a betegek felső állkapocs reszekcióját követő ortopédiai kezelésében a rehabilitáció fontos, szükséges összetevője pszicho-érzelmi, munkaügyi és szociális szempontból.

A legegyszerűbb, meglehetősen informatív és elérhető a maxillofacialis protézisek klinikáján az auditív vagy pszichoakusztikus módszer a beszéd funkciójának felmérésére, az S.N. Barmashov, amelynek segítségével értékeltük egy funkcionális gipsz eredményeit, amely ezt követően biztosítja a legyártott állkapocs protézis minőségét a páciens rehabilitációjához.

S.N. Barmashov speciális beszédértékelési teszteket javasolt, amelyek a következők: 1 pont - jó beszéd, nem észleltek szabálysértést; 2 pont - a beszédtorzulást csak szakemberek határozzák meg; 3 pont - a beszédhangok észrevehető torzulása, de a beszéd jól olvasható; 4 pont - hangok torzulása, csökkent beszédérthetőség; 5 pont - egyetlen hallgatás után a beszéd gyakorlatilag nem érthető. A beszédfunkció teljes elvesztése nem szerepelt az 5-pontos rendszerben, és külön-külön is megjegyezték, közvetlen és közvetett hallgatással. A közvetlen meghallgatás a páciens egy vagy több auditor általi közvetlen meghallgatását jelentette, majd hozzávetőlegesen értékelték a beszédet. Az indirekt hallgatás során a betegek által kiejtett, speciálisan kiválasztott beszédteszteket magnószalagra rögzítették, és öt, ezekre a vizsgálatokra felkészült auditor hallgatta meg. A meghallgatás után minden auditor a meghatározott 5 pontos rendszer szerint osztályzatokat adott, majd az átlagérték kiosztása következett tizedes pontossággal. A kezelés funkcionális és esztétikai eredményeinek értékelése a betegek szubjektív érzései alapján, valamint a B.V. szerint speciális vizsgálatok elvégzésével történt. Svirin (1998) a protézis napján és 12 hónap után. A protézisek minőségét 7 fokú skálán értékelték. A protézis stabilitásának tesztelésekor a következő értékeket rendeltük hozzá: 1) A nyelv mozgása a szájüregben - Ipoint, 2) Különféle mozgások alsó állkapocs: 2.1) - szájnyílás - І pont, 2.2) - étel harapása - І pont, 2.3) - étel rágása - І pont, 3) Nyelési aktus - І pont, 4) Fonémák kiejtése - І pont, 5) Minden esztétikailag kielégítő követelmények - І pont. Értékelés: 7 pont - kiváló; 6 pont – jó; 4-től 5 pontig – kielégítő; 0-tól 3 pontig – nem kielégítő. (a 2.2. és 2.3. pontok kötelezőek a protézisek minőségének értékelésekor, ha ezek közül valamelyik nem teljesül, akkor az értékelés nem megfelelő). A protézis előtti betegekben a funkcionális-lerakó lenyomatok alapján szupergipszből kontroll modelleket készítettek. Egy év elteltével a kontroll ellenőrzés céljából ismét funkcionális domborzati lenyomatokat vettünk, és kontroll modelleket öntöttünk rájuk.

A protéziságy nyálkahártyájának és csontszövetének atrófiás folyamatainak meghatározásához a felső állkapocs kontrollmodelljein az alveoláris gerincek magasságát mértük, figyelembe véve az állkapcsok azon területeit, amelyek atrophiás folyamatokra legkevésbé érzékenyek. Rizs. 19 . Atrophiás folyamatok vizsgálata a felső állkapocs diagnosztikai modelljén. Összesen 80 modellt tanulmányoztak. Módosított, 0,01 mm-ig terjedő mérési pontosságú, tárcsás mérőfejes mikrométerrel felszerelt paralelométer segítségével vezérlőmodellek méréseit végeztük el egy jól ismert módszer szerint. Ehhez a felső állkapocs vezérlő modelljét úgy rögzítettük a paralelométer asztalára, hogy az alveoláris gerinc jobb és bal oldalának két pontja párhuzamos síkban legyen a paralelométer alapjának síkjával. . Abból a tényből kiindulva, hogy a kemény szájpad medián varratja kevéssé érzékeny az atrófiás folyamatokra, ezt vettük "0" jelentési pontnak. A kontrollmodellben vegyi ceruzával egyenes vonalat húztunk a varrat medián mentén a vakgödrök szintjétől a bemetsző papilláig, két egyenlő részre osztva a modellt.

A felső állkapocs alveolaris nyúlványában és a palatinus varrat középső részének atrophiás folyamatok mértékének vizsgálatának összehasonlító eredményei

Az ortopédiai fogászat jelenlegi feladata: a dentoalveoláris rendszer elveszett funkcióinak optimális helyreállítása a felső állkapocs reszekciója után részleges vagy teljes fogvesztés esetén a protéziságy szöveteinek maximális megőrzésével, direkt kivehető lamináris fogsor segítségével. A probléma megoldásának egyik módja a direkt kétrétegű lemezprotézisek alkalmazása, rugalmas formázó alappal, homoktövis olaj kivonattal módosított.

A mai napig több mint 40 fajta rugalmas műanyag ismert. És bár a műanyagok bélésében rejlő előnyök nyilvánvalóak, az oroszországi protetikai fogászati ​​klinikákon való felhasználásuk még mindig rendkívül korlátozott, annak ellenére, hogy a lágy bélés kötelező használata nehéz klinikai körülmények között a protéziságyban és a mezőben az állkapocs reszekciója után, éles fokú sorvadás szerint A.I. Doinikov (III-V. fokú sorvadás), vele П-Ш típusú a nyálkahártya állapota a V.N. szerint. Kopeikin. Olyan rugalmas műanyagok keresése, amelyek megfelelnek az ütéselnyelés és a rágási nyomáscsúcsok differenciálásának szükséges követelményeinek a protéziságy szövetein, amelyek jól kapcsolódnak a protézis alap merev részéhez, és nem káros befolyást a protézisterület szövetére és a test egészére nézve nagyrészt megoldaná a maxillofacialis patológiás betegek ortopédiai rehabilitációjának minőségi javítását.

Klinikai, egészségügyi-higiéniai, toxikológiai, fizikai-mechanikai, kémiai, biometrikus, statisztikai vizsgálatok alapján vizsgálták a homoktövis olaj kivonatot tartalmazó Molloplast B technológiai keverék felhasználási lehetőségeit kétrétegű formáló protézisek lágy bélelésére. E problémák megoldására Molloplast B-t és Mollosilt EOM-mal együtt tartalmazó készítményt fejlesztettek ki, tanulmányoztak és klinikailag teszteltek. A kutatás eredményei szerint a MoUoplast B és Mollosil puha bélés alkalmazásának lehetősége az ortopédiai fogászat klinikáján bebizonyosodott. Azzal a céllal összehasonlító értékelés Számos klinikai vizsgálatot végeztek a különböző formájú protézisek funkcionális és terápiás hatékonyságáról. Ehhez 40 beteget vizsgáltak és kezeltek a felső állkapocs reszekciója után.

Az állkapocs elvesztett térfogatának nyálkahártya teljes felületének makrohisztokémiai vizsgálata a következő eredményeket adta. Az első csoportban a mérések 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34 napon történtek. A mérés eredményeként kiderült, hogy a gyulladás 13-14 és 15-16 nap között 2069 mm-rel (P 0,04), 15-16 és 18-19 nap között 3350 mm-rel csökkent (P 0,01), 18 - között. 19 és 23-24 nap között 2712 mm-rel" (P 0,01), 23-24 és 28-29 között 2707 mm2-rel (P 0,01), 28-29 és 33-34 nap között 583 mm-rel (P 0,01).

A második csoportban szintén a 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34 napon történtek mérések. A mérés eredményeként kiderült, hogy a gyulladás 13-14 és 15-16 nap között 5787 mm-rel (P 0,01), 15-16 és 18-19 nap között 1159 mm2-rel (P 0,01), 18 között csökkent. -19 és 23-24 nap / 2698 mm2 (P 0,02), 23-24 és 28-29 / 1931 mm2 (P 0,01), 28-29 és 33-34 / 1934 mm2 (P 0, 01).

A 13. naptól a 34. napig csökkent a gyulladásos reakciózónák intenzitása és összterülete, mint a protézis alkalmazásának napján. A protézisek felhelyezését követő 34 napon belül a protéziságy nyálkahártya gyulladásos zónáinak teljes területének átlagos statisztikai mutatója szignifikánsan csökkent, ami 2711,0 ± 108,3 mm-t tett ki az első csoportba tartozó betegeknél. , 1930,5 ± 99,5 mm2 a második csoportba tartozó betegeknél. Egy hónappal később a nyálkahártya gyulladásos területének átlagos mutatója megváltozott, és az első csoportban 2038,70 ± 77,5 mm2, a második csoportban 1255,0 ± 64,6 mm2, illetve hónap. a 2. csoportban 3 hónap után 2,6-szor kisebb, mint az elsőben, 6 hónap után 2-szer kisebb, mint az elsőben, 12 hónap után 2,1-szer kisebb, mint az elsőben, ami azt jelzi, hogy a 2. csoportban a reparatív folyamatok gyorsabban fordul elő, mint az 1. csoportban.

Így az elvégzett vizsgálatok megerősítik a protéziságy gyulladásos reakciójának mérséklésének nagyobb dinamikáját Molloplast B rugalmas polimerből készült puha alaprétegű, kivehető fogpótlást használó betegeknél A javasolt elasztikus polimerek klinikai tesztelése és a protézis tervezése lehetővé tette működésének azonosítását. Így a protézis nyomásának a protéziságy szöveteire gyakorolt ​​optimális eloszlása ​​miatt a működés során csökkent a gyulladásos zónák száma és a betegek protézisekhez való alkalmazkodásának időzítése, valamint a protézis területének növekedése. protézis ágy, a rögzítés javul a további retenció és stabilizálás miatt nehéz klinikai körülmények között.

A protéziságy szöveteiben fellépő atrófiás folyamatok intenzitásának vizsgálata érdekében a felső állkapocs alveolaris gerincének és a palatinus varrat középső részének magasságát mértük az ortopédiai kezelés előtt és után.

Stanislav, Ivan Nikolaevich

Protézis az alsó állkapocs felének reszekciója után

Az alsó állkapocs felének reszekciója utáni protézisnél összetettebb feladatokat kell megoldani, mint az alsó állkapocs állszakaszának eltávolításakor. A nehézségek elsősorban a protézis bonyolultabb rögzítésében rejlenek, mivel a pótalkatrész a rögzítési rendszer (kapcsok) egyik oldalán található, masszív és nincs csonttámasz. Másodszor, az állkapocs felének (például a bal oldali) eltávolítása után az egészséges rész (jobb) a középvonal felé tolódik, és ezáltal megsérti a felső állkapocs fogaival való okklúziós kapcsolatot. Ezt a pozíciót később hegek rögzíthetik. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a rögzítőlemezre egy ferde síkot szerelnek fel, amely a száj zárásakor az alsó állkapcsot a megfelelő okkluzális viszonyba tolja a felső állkapocshoz.

A reszekciós protézis rögzítő része több támaszt rögzítő kapoccsal van ellátva. Az ütközőfogakat koronák borítják, néha forrasztással.

A protetika a következő szakaszokból áll.

A felfekvő fogakat fedő koronák elkészítése után lenyomat készül az alsó állkapocs alveoláris folyamatáról, és rögzítőlemezt készítenek rá az alveoláris folyamat és az egészséges oldal fogai mellett. A szájüregben megvizsgálják, és ismét lenyomatot vesznek. Ezzel egyidejűleg lenyomatot veszünk a felső állkapocs alveoláris folyamatáról. Öntsön modelleket, helyezze be őket az elzáróba, és készítse elő. Ez a következő. Először jelölje meg az osteotomia határát. A vonal mögött levágják az összes fogat, amely a daganat területén található, 2-3 mm-rel az alveoláris folyamat alapja alatt. Az oszteotómiás vonalakat határos utolsó fogakat a nyakak szintjén levágjuk. A keletkező hibát viasszal töltjük ki, a pótalkatrészt modellezzük és a fogakat rögzítjük. Ezután a viaszt a szokásos módon műanyagra cseréljük. Ekkor a protézis rögzítő részének műanyaga a cserealkatrészhez kapcsolódik. A protézis le van vágva és polírozva. A protézist antiszeptikummal kezelik, és a műtét végén a páciensre helyezik.

Jelentős nehézségek merülnek fel az alsó állkapocs felének reszekcióját követő protézis során, amikor az egészséges fele fogatlan marad, vagy az alsó állkapocs teljes eltávolítása utáni protetika során. A reszekciós protézisek ebben az esetben rosszul rögzítettek és funkcionális tulajdonságaik alacsonyak. De lehetővé teszik az arc kontúrjainak mentését, és hozzájárulnak a beszéd helyreállításához. Ezen protézisek rögzítésekor maximálisan kihasználják az anatómiai retenciót. Ezenkívül nejloncsövekbe zárt mágneseket és tekercsrugókat használnak.

A felső állkapocs egyoldalú reszekciója után összetett klinikai kép keletkezik, amelyben a protézis rögzítésének feltételei romlanak. Ezért kialakításának és rögzítési módszereinek megválasztása az állkapocs egészséges oldalán lévő fogak számától és állapotától függ.

Stabil és ép fogak jelenlétében az állkapocs egészséges felén az egyik premoláris vagy az első őrlőfog hiányában a protézis rögzítése

Rizs. 12-11. Lágy szájpadlási hibák esetén használt obturátorok: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Iljina-Markosjan; in - Schildsky; d - palatális lemez elzáró résszel a fogak teljes hiányában

3-4 tartókapocs segítségével. A rögzítő kapcsok előnye, hogy nem zavarják a szerkezet szoros illeszkedését a műágyhoz. A protézis nyálkahártyához való szorítása még a csontszövet későbbi sorvadása esetén sem zavart.

Egészséges oldalon ép fogazat esetén a protézis rögzítése teleszkópos koronával, vagy az első őrlőfogon történő reteszeléssel javítható. Ha az állkapocs egészséges oldalán kevés fog van, vagy stabilitásuk nem megfelelő, a protézis rögzítő részét a fogsín típusának megfelelően készítjük el. A felső állkapocs egyoldalú reszekciója utáni azonnali protézis rögzítéséhez az egészséges oldal központi és oldalsó metszőfogait összefüggő koronákkal borítják. Ha az egészséges oldal disztálisan elhelyezkedő őrlőfogának természetes koronájának alakja nem tudja biztosítani a protézis jó rögzítését, akkor azt is egy markáns egyenlítőjű koronával borítják.

ŐKET. Oksman háromlépcsős technikát javasolt a felső állkapocs reszekciós protézisének elkészítéséhez (12-12. ábra). Az első szakaszban a protézis rögzítő részét a támasztófogakon lévő kapcsokkal készítik elő. Ezért

12. fejezet Állcsont-patológiás betegek ortopédiai kezelése 623

vegyen lenyomatot az állkapocs egészséges részéről. A laboratóriumban készült rögzítőlemezt gondosan beillesztik a szájüregbe, és lenyomatokat vesznek a felső állkapocsból. Öntött modellek. Ebben az esetben a protézis rögzítő része a modellre kerül. Határozza meg a pofák középső arányát. Ezután folytassa a második szakaszsal - a protézis reszekciós részének gyártásával. A modellek az artikulátorba vannak beépítve központi okklúziós helyzetben. A felső állkapocs modelljén a műtéti tervnek megfelelően a reszekciós határt jelöljük. Ezután a daganat oldalán lévő központi metszőfogat a nyak szintjén elvágják. Erre azért van szükség, hogy a protézis ne zavarja a csont nyálkahártya lebenyvel való lefedését. A megmaradt fogakat az alveolaris nyúlvány tövének szintjén vágjuk a vestibularis és palatinus oldaltól a szájpadlás közepéig, azaz. a rögzítőlemezhez. A rögzítőlemez szélének felületét a műanyag protézis javításához hasonlóan érdesítik, és a keletkező hibát viasszal töltik fel, és a műfogakat az alsó állkapocs fogaival zárják. A reszekciós protézis műínyét a rágófogak területén egy anteroposterior irányban futó görgőként modellezzük. A posztoperatív időszakban

A betegek ortopédiai kezelésének menete...

hegek képződnek a görgő mentén, kihúzva az ágyat. Ezt követően a hengerrel ellátott kialakítást az arc lágy szöveteivel rögzítik. Ebben a formában a protézis a felső állkapocs reszekciója után ideiglenesen használható. A jövőben a műtéti seb gyógyulásával a tamponokat eltávolítják, majd a sebfelszín hámozása után elkészítik a protézis obturáló részét (harmadik szakasz).