Mennyi alkoholt kell inni a cirrózis kialakulásához. Mennyit kell inni a májzsugorodáshoz, hogyan működik az érzéstelenítés, és miért olyan erős az ammónia szaga. Mennyi ideig kell inni a májcirrózishoz

Beszélgetőpartnerünk: Pavel Petrovics Ogurcov, orvos Orvostudomány, professzor, az Orvostudományi Kar Májkutató Központjának vezetője Orosz Egyetem Népek Barátsága, a Kórházterápiás Osztály vezetője.

1. A máj szervezetünk fő szűrője. Talán ezért hívnak ma már a reklámújságok lapjairól, néha a tévé képernyőjéről is, hogy "népi" módszerekkel tisztítsuk meg. Hogyan viszonyulsz az effajta „tisztogatáshoz”?

A májtisztító módszerek mögött kizárólag agy- és pénztárcatisztítási módszerek állnak. Napjaink legnépszerűbb módszere, amikor a megtisztulni vágyó embert megkínálják citromlével kiegészített növényi olajjal, másnap pedig egy meglepett laikus sokszínű „köveket” lát, amelyekből salakanyagok jönnek ki. És ezt kevesen értik meg, ha egy üvegben növényi olaj adjunk hozzá citromlevet, és tegyük meleg, sötét helyre (hasonlóan a belekhez), reggelre ugyanazok a kristályok rakódnak le az üveg alján. Vagyis a szokásos fog történni kémiai reakció olajok citromsavval. A többi májtisztító módszer szintje hasonló.

2. Vagyis nincs egyetlen bizonyítottan hatékony módszer a máj tisztítására?

Nem minden olyan rossz, legalább egy létezik. De nem tisztító, hanem serkenti az epe kiválasztását és kiürülését. A gyomor-bélrendszeri profil speciális szanatóriumaiban végzik, ezt a fizioterápiás technikát tubage-nak nevezik. Ez a technika magában foglalja a choleretic gyógyszerek szedését, ásványvíz a májterület egyidejű melegítésével, egyéb fizioterápiás hatások alkalmazásával a jobb felén mellkasés jobb hipochondrium.

3. Hogyan védhetsz még? Ugyanez a hirdetés különféle termékeket kínál - az étrend-kiegészítőktől a májvédőkig.

Sajnos a májat olyan sokféle tényező befolyásolja nap mint nap, hogy lehetetlen egyszerre minden ellen védekezni. Ezért ugyanazok az étrend-kiegészítők gyakran plusz terhet jelentenek a máj számára, amitől maga a máj is megvédhető. Ami a hepatoprotektorokat illeti, a fogyasztónak tisztában kell lennie azzal, hogy az ilyen gyógyszerek osztályonként a világ többi részén nem kaphatók. Nos, ilyen nincs a nemzeti gyógyszerkönyvekben, és ennyi. Miért? Mert a vizsgálatok során semmilyen hatékonyságot nem bizonyítottak. Két hatóanyag kivételével: az ademetionin (számos gyógyszert fejlesztettek ki ennek alapján), amely hatékonyan védi és helyreállítja a májat a krónikus gyógyszeres és egyéb mérgezésekkel szemben, valamint az urzodezoxikólsavat (több gyógyszert is kifejlesztettek ennek alapján) , hatásos primer biliaris cirrhosisban és kevésbé hatékony más cirrhosisban.

4. Vagyis ha ünnepnapokon túlzásba viszed az alkoholt, akkor szedj ademetionint?

Ez javíthatja a máj állapotát, de legjobb, ha nem teszi ki mérgező adag alkoholnak.

5. Elérkeztünk a sokakat foglalkoztató kérdéshez: a máj és az alkohol. Mennyit és hogyan kell inni, hogy ne okozzon cirrózist?

Ebben a kérdésben nincs közös nevező, főleg, hogy a máj nagyon „türelmes” szerv. Valaki egész életében „árad”, és viszonylag egészséges a mája, valaki „iszik, mint mindenki más”, és 40 éves korára cirrózisba kerül. Ezért be utóbbi évekérdekes következtetésekre jutottunk. Először is, az alkohol szinte bármilyen adagban méreg. Ráadásul a méreg maga az etanol és a bomlása során keletkező formaldehid is. Hiszünk abban, hogy a napi 20 ml-nél több tiszta alkohol (45 gramm vodka) már ártalmas méreg. És most minden azon múlik, hogy az ember milyen genetikát kap, a máj milyen enzimrendszere, milyen anyagcseréje, mennyi ideig bírja a májat, ezektől a tényezőktől függ. És itt elérkeztünk a második érdekes következtetéshez: az egészséges máj nagyon sokáig elbír. Ha alkoholos hepatitis, majd cirrhosis alakul ki, akkor az alkoholon kívül van még valaki, aki fokozza a hatását.

6. Ki ez az idegen?

Először is… vas. Korábban alábecsültük, mennyire gyakori a populációban egyetlen genetikai rendellenesség, az örökletes hemochromatosis. Ez a vas anyagcseréjének megsértése, amelyben erősen lerakódik a májban. A vas nemcsak sűrűsödése esetén májfibrózis kialakulásához vezet, hanem az etanollal egymás pusztító hatását is fokozzák. A legrosszabb az, hogy az ember leggyakrabban ennek a betegségnek csak egy génjével találkozik párban, és az törlődik, tünetek nélkül. Ennek eredményeként az ember „iszik, mint mindenki más”, és 40 éves korára májzsugorral érkezik hozzánk. Az arc tartós kipirulása, a magas hemoglobinszint (pl. 170-180 g/l), valamint a vasraktár fehérje ferritin szintje kiválthatja ezt a betegséget. A második valószínű idegen egy fel nem ismert krónikus vírusos hepatitisz. A beteg a hepatitis B vagy C krónikus formájában szenved, nem tud róla, alkoholt fogyaszt, eközben a májat már súlyosan érinti a vírus. Az alkohol hatásának harmadik fokozója a drog. Különösen igaz hazánkban, ahol a legtöbbjüket vény nélkül árulják. Sokan, és a nők gyakrabban, mint a férfiak, maréknyi fájdalomcsillapítót és nem szteroid gyulladáscsökkentőt nyelnek le, este pedig nyugodtan megisznak pár pohár bort vagy pezsgőt. A máj számára ez nem dupla, hanem négyszeres ütés, és nagyon gyorsan jöhet a cirrhosis. Ezért javaslom minden belépő fiatalnak felnőttkor, menjen át néhány teszten, amelyek segítenek neki beágyazni helyes kapcsolat alkohollal. Ez a vírusos hepatitis elemzése, az örökletes hemokromatózis genetikai tesztje, az ALT és az AST "máj" enzimjei. Ha minden normális, akkor az alkohollal lehet barátkozni, persze ésszerű keretek között. Ha nem, akkor egy időpontot egy hepatológushoz, aki további ajánlásokat ad.

7. Vannak, akik egyáltalán nem isznak, de májműködési zavarokat tapasztalnak. Először is zsíros májgyulladással. Mi ez a betegség és hogyan lehet elkerülni?

Őseinknél a máj csak egyfajta tevepúp volt. A vadász jóllakottan evett, és továbbment, talán a következő napokban nem lesz zsákmány, nem lesz élelem. De sokat sétál, és fokozatosan elégeti az összes májzsírt. A mi időnkben megváltozott a helyzet: nem felejtettünk el jóllakottan enni, de lusták vagyunk sétálni, és a kiadós ebédet kiadós vacsora követi. Ennek eredményeként a zsír a májban megmarad, és fokozatosan szinte teljesen kicserélődik vele a májsejtek. Eleinte a májműködés nem szenved, ez a szakasz zsíros hepatosis, de ekkor a felesleges zsír megzavarja a munkáját és gyulladást okoz, zsíros májgyulladás alakul ki.

8. Lehetséges-e kilökni a zsírt a májból?

Biztosan. Személy szerint napi néhány csésze kávéval megelőzöm a zsíros hepatitist. Bebizonyosodott, hogy a kávéban található anyagok erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, és különösen a citokinek - a hepatitis kialakulásában fontos szerepet játszó gyulladásos tényezők - kapcsán.

10. Már említette a vírusos hepatitist. Ezek közül melyek a legveszélyesebbek ma az emberre? Új vírusok jelennek meg, mint például az influenzavírus mutációja?

A hepatitis A vírus a legenyhébbnek tekinthető, mivel akut és soha nem válik krónikussá. Beteg lettem a sárgaságban, és soha többé nem gondoltam rá. Bár ez a vélemény meglehetősen félrevezető, a máj bármilyen gyulladása életveszélyessé válhat. Ne felejtse el a hepatitis E-t - a hepatitis A testvérét az átviteli mechanizmus és a tünetek tekintetében. De ennek a fertőzésnek az a sajátossága, hogy nagyon veszélyes lehet az anyára és a gyermekre a terhesség 3. trimeszterében. Szerencsére nemrégiben oltóanyagot fejlesztettek ki belőle, és a közeljövőben bevezetik az egészségügybe. A hepatitis B átmehet a krónikus stádiumba, ez a szám eléri a 15%-ot, akut formában pedig sokkal nehezebb és veszélyesebb, mint a hepatitis A. Nagyon fertőző is, egy szemnek szó szerint láthatatlan vércsepp is elegendő a vírus bejuthat a szervezetünkbe. A hepatitis C-t "szelíd gyilkosnak" nevezték, mert hosszú ideig képes megtelepedni a májban, és krónikussá válik. A statisztikák szerint a hepatitis C esetek 85%-a krónikussá válik. Ez a vírus sok genotípussal rendelkezik, és hajlamos a genom állandó változásaira, mint egy „Rubik-kocka”, amely minden alkalommal áthalad a májon. , kicsit másképp jön ki, így még nem lehet oltást kifejleszteni ellene kiderül, és az immunitás is rosszul fejlődik, miután a vírus egyik genotípusával megfertőződött, könnyen felvehet egy másikat. Idővel az esetek csaknem negyedében a krónikus hepatitis C májcirrózissá válik, ezért ezt tartom a legveszélyesebbnek az emberre. A hepatitis D egy felülfertőződés¸, azokat érinti, akiknek már hepatitis B-je van. Ma általában több mint 70 vírusos hepatitis ismert, így az ábécé betűi már nem voltak elegendőek, a vírusokat ttv autószámnak kezdték hívni stb. Szerencsére törlődnek, és az immunrendszer megbirkózik velük. Szinte mindannyian életében legalább egyszer átesett a vírusos hepatitis egyikén, őszintén azt hitte, hogy az influenza vagy a SARS.

A tudósok bebizonyították, hogy a kávé jótékony hatással van a májra és megvédi a gyulladástól.

11. Mennyire hatékony a hepatitis B oltás, mikor kell hepatitis A ellen oltani, és számíthatunk-e a következő években hepatitis C oltás kifejlesztésére?

A hepatitis A védőoltást sem érdemes elhanyagolni, általában 3-6 éves gyermekek, illetve felnőttek adják be a beteggel való érintkezés után, járványügyileg kedvezőtlen térségbe utazás előtt mindenképpen oltsák be. Terhesség tervezésekor fontos a hepatitis E elleni védőoltás beadása. A hepatitis B vakcina már bizonyította hatékonyságát. Először is megbizonyosodhat arról, hogy a vakcina "működik", ha az első oltás előtt és a teljes kúra befejezése után vérvizsgálatot vesz a hepatitis B elleni antitestek kimutatására. Ha a koncentráció meghaladja a 10-et, ez azt jelenti, hogy az immunrendszer feszült, és az első érintkezéskor azonnal elpusztítja a vírust. A második bizonyíték az, hogy a vakcinázott egészségügyi dolgozók körében szinte nulla a hepatitis B incidenciája, az oltás bevezetése előtt – ez a leginkább „beteg” kontingens. Az első oltást csecsemőkorban adják, általában 3 injekció több hónapon keresztül, de az újraoltás időpontját a helyi orvossal közösen döntheti el - beadhat 5 évente 1 injekciót, vagy kérhet elemzést az ugyanazokat az antitesteket 5 év után, és eldönti, hogy eljött az idő, vagy várhat még néhány évet. Ami a hepatitis C vakcinát illeti, a vírus számos genotípusa és a mutációra való hajlam megnehezíti az oltóanyag kifejlesztését, míg konkrét eredmények még nem állnak rendelkezésre, a hepatitis C elleni oltás várhatóan a HIV-vel egy időben jelenik meg. vakcina - körülbelül 10 év múlva.

12. Megfertőződhet-e háztartási úton vírusos hepatitis B és C fertőzés? Szexuális úton terjednek?

Olvassa el is

A hepatitis B és C parenterális fertőzésekre utal, azaz nem háztartási érintkezéssel, kézfogással, csókkal, edényen keresztül terjed. De tekintettel a hepatitis B vírus rendkívül magas fertőzőképességére, ez a lehetőség megengedhető. Például, ha egy csók során mindkét partnernél fellángol a szájgyulladás (sebek a szájnyálkahártyán), akkor fennáll a veszély. Vagy véletlenül ugyanazt használtuk fogkefe. A hepatitis C sokkal kevésbé fertőző, még nemi úton is nehéz megfertőződni vele. De megteheted. De mindkét fertőzés manikűr, piercing vagy tetoválás során nagyon reális. Ha a szalon, ahol az eljárást végzik, nem gondoskodik megfelelően a műszerek sterilizálásáról. Sajnos az orvosi eljárások során, a fogászaton megfertőződhet.

13. Mi a különbség a krónikus vírusos hepatitis B és C kezelésében?

Hadd emlékeztesselek még egyszer a hepatitis B és C tükörszabályára: a hepatitis B gyakrabban akut (az esetek 15%-ában krónikus), a hepatitis C pedig gyakrabban krónikus (akut csak az esetek 15%-ában). Ugyanakkor a vírusos hepatitis markereinek megjelenése a vérben, amely után a legtöbb beteg fel akarja akasztani magát, nem jelenti azt, hogy egy személy hepatitisben szenved. A májkárosodás tünetei csak a betegek 15%-ánál jelentkeznek, a többiek vírushordozók, vagyis rendelkeznek hepatitis markerekkel, de magát a vírust nem mutatják ki a vérben, májkárosodásra utaló jelek nincsenek. Ha hepatitis B-ről beszélünk, egy személyt hordozónak tekintenek, és nem kezelik, a legfontosabb a májfunkció időszakos ellenőrzése. Az ilyen személy gyakorlatilag egészségesnek nevezhető, csak az a dolog, hogy járványügyi veszélyt jelent mások számára. Az egyetlen eset, amikor a krónikus hepatitis B-t azonnal kezelni kell, a hepatitis B és D ízületi fertőzése. Ugyanez a helyzet a krónikus hepatitis C esetében, de a kezelési taktika eltérő. A helyzet az, hogy a hepatitis C szisztémás betegség. Befolyásolhatja a vesét, érkárosodást (vaszkulitist), rosszindulatú vérbetegségeket (limfómákat), cukorbetegséget, sőt ok nélküli depressziót is okozhat. Gyakran előfordul, hogy a hepatitis C-vel fertőzött személy első orvosa pszichiáter vagy endokrinológus. Ezért amellett vagyok, hogy a hepatitis C-t azonnal kezelni kell, amint észlelik, függetlenül a májkárosodás tünetétől. És mindezt az extrahepatikus károsodás magas kockázata miatt.

14. A hepatitis B és C teljesen meggyógyítható, vagy ez csak egy hosszú távú remisszió? Milyen új gyógyszerek és kezelési rendek jelentek meg a közelmúltban vagy jelennek meg a közeljövőben.

Kérdezik, hogy mit alkoholos ital a legveszélyesebb a májra? Biztos vagyok benne, hogy vodka. Mindig a legtisztább méreg a legveszélyesebb.

Az 1990-es évek elején az orvos szerepe a krónikus vírusos hepatitis kezelésében a megfigyelő szerepére csökkent. A maximális, amit a gyógyszer kínálhatott, a tüneti terápia volt. Ezután megjelentek az interferonok, amelyek lehetővé tették a B vagy C vírusok „elnémítását”, hosszú távú remissziót, és egyes esetekben a betegek gyógyítását. A kezelés hosszú (kb. egy év) volt és nagyon mérgező, a beteg folyamatosan influenzalázban volt. Ezután a pegilált interferonok jelentek meg a láthatáron (tisztább és elnyújtottabb hatás), hatékonyságuk magasabb volt, és a mellékhatások is kisebbek voltak. Ezután pegilált interferonnal kombináltuk vírusellenes gyógyszerek hatékony a hepatitis ellen. Ez tovább javította az eredményeket. Ma kezdjük el alkalmazni a gyógyszerek új generációját, amelyekhez már nem szükséges interferon. Ez egy új szakasz, és az ilyen kezelés hatékonysága lehetővé teszi, hogy a betegek közel 100%-ában hosszú távú remissziót váltsanak ki, és több mint 90%-uk teljesen meggyógyítható. A gyógyulás kritériuma a vírus hiánya a vérben a kezelés után 12 héttel, 6 hónappal és egy évvel a kezelés befejezése után.

15. Mi határozza meg a vírusos hepatitis progressziójának és a cirrhosis kialakulásának sebességét?

Sok függ a vírus specifikus genotípusától (például a hepatitis C vírusnak 7 különböző genotípusos variánsa van, amelyek mindegyike másképp kezelhető), a többi a beteg immunitásától, a máj kezdeti állapotától és az egyéntől függ. jellemzők. Természetesen sok függ a beteg életmódjától. Ha megfertőződött, továbbra is alkoholt fogyaszt, súlyosan megsérti az étrendet, mindez jelentősen felgyorsítja a májcirrózis kialakulását.

Őseink mája zsírt halmozott fel, és éhínség idején leadta. Csak gyűlünk.

16. Mit mondhatunk a cirrhosis korai diagnosztizálásának új non-invazív módszereiről (májfibroscan, laboratóriumi vizsgálatok). Mikor hatásosak, és mikor nélkülözhetetlen a biopszia?

Korábban a diagnózis fő módszere a májbiopszia volt. A módszer minden bizonnyal pontos, de mégis invazív, szövődményeket fenyeget. Ezenkívül sok függ a patológus képzettségétől, és a májbetegségek diagnosztizálása nem könnyű. Ezért a francia tudósok (nem hiába a franciák, mivel az általános borfüggőség miatt Franciaországban széles körben elterjedt a májzsugorodás) értetlenül álltak a kevésbé veszélyes, de nem kevésbé pontos módszerek kifejlesztése előtt a beteg máj értékelésére. És megjelentek. A fibroscanning vagy elasztometria egy ultrahangon alapuló módszer, melynek során a teljes szerv szövetét megvizsgálják, majd kiszámítják a rugalmas szövetek és a fibrózisgócok arányát. Tapasztalt kezekben a módszer pontosan meghatározza a fibrózis mértékét vagy a májcirrhosis kialakulását, és szinte teljesen helyettesítheti a biopsziát.

17. Alkalmaznak-e laboratóriumi módszereket a cirrhosis kialakulásának ellenőrzésére a fibroscanninggel párhuzamosan?

Igen, korszerű laboratóriumi vizsgálatokat alkalmazunk, ha a fibroscan nem tudja egyértelműen meghatározni a fibrózis stádiumát (ritkán, de előfordul), vagy további információra van szükségünk. A laboratóriumi vizsgálat összetétele a következő mutatókat tartalmazza: hemolízis szintje, apolipoprotein A1, ALT, AST, összbilirubin, Gamma-GT, haptoglobin, alfa-2-makroglobulin.

A hepatitis C vírus egy Rubik-kocka, minden alkalommal, amikor egy formában belép a májba, és egy másik formában kilép. Tehát becsapja az immunrendszert.

18. Melyek a májproblémák első "harangjai", milyen tünetekre kell elsősorban figyelni?

Állandó elnehezülés a jobb oldalon, puffadás, kellemetlen érzés a hasban, keserűség a szájban alvás után - leggyakrabban ez a "máj" problémák első jele. További tünet a bőr állapotának romlása, viszketés esténként és étkezés után, apró pókvénák megjelenése. Hajlamosak lehetnek a zúzódásokra és a bőr alatti vérzésekre, a szemek kis erei gyakran „felrobbannak”. Ha a helyzet előrehalad, elérheti a sárgaság jeleinek megjelenését - a vizelet sötétedését, a széklet világosodását, a sclera és a bőr sárgaságának megjelenését. De leggyakrabban minden a jobb hypochondrium kellemetlen érzésére korlátozódik, ahogy a régi orvosok mondták: "A beteg máj nem fáj." És amikor a fájdalom, akkor már késő. Ezért feltétlenül évente legalább egyszer biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja a „máj” enzimeket (ALT, AST) és a teljes bilirubint. Ha a mutatók emelkedtek - a máj ultrahangja segít. Általánosságban elmondható, hogy az ultrahang a leghatékonyabb és legpontosabb módszer a máj fizikai állapotának diagnosztizálására, különösen akkor, ha a készülék fel van szerelve májsűrűség mérési funkcióval, és vérvizsgálat a funkciója. A gasztroszkópia is segít, az eperendszer állapotáról ad felvilágosítást, mert hepatitisben a májszövetben az epe pangása okoz sárgaságot.

Ha napi 80 g tiszta etanolt fogyaszt, az esetek csaknem felében májzsugor alakul ki.

– Inni vagy nem inni? - teszik fel ezt a kérdést sokan. A tudományos közösségben azonban még mindig nincs konszenzus az alkohol egészségre gyakorolt ​​hatásáról. Gyakran Tudományos kutatás, amelyek a vörösbor vagy akár a vodka jótékony hatását bizonyítják, olyan kijelentésekkel fedik egymást, hogy mindez a gonosztól van.

De a szakértők, köztük a Világszervezet az egészségügyben egyre gyakrabban beszélnek nemcsak a jótékony hatásokról, de legalábbis a kis adagokban fogyasztott alkohol csekély ártalmáról. Mennyit lehet inni úgy, hogy a máj észrevétlen marad – tudta meg MK.

Azzal a ténnyel, hogy nagy adagokban az alkohol nem hoz mást, csak kárt, senki sem vitatkozik. Az orvosok még azt is mondják, hogy nincs egyetlen szerv sem, amelyre az alkohol ne lenne rossz hatással. Pedig az alkohollal összefüggésben leggyakrabban a máj kerül megemlítésre, ami az első találatot kapja. Ebben a szervben megy végbe a legtöbb biokémiai reakció (másodpercenként 1 milliárd!), Itt semlegesítik a mérgező anyagokat, és feldolgozzák az összes anyagcsereterméket, beleértve a gyógyszereket és az alkoholt is.

A májműködési zavar lehet akut vagy krónikus. Az akut esetek sokkal ritkábban fordulnak elő. Ezeket például bármilyen gyógyszer szedése okozhatja.

- Az akár májátültetést is igénylő akut májkárosodás oka akár egyszeri adag nem szteroid gyulladáscsökkentő, például aszpirin vagy paracetamol is lehet. Mellesleg, a májátültetések akár 10%-a májkárosodással jár ezekkel a gyógyszerekkel – mondja Igor Bakulin professzor, a Moszkvai Klinikai Tudományos és Gyakorlati Központ hepatológiai osztályának vezetője, moszkvai gasztroenterológus főorvos.

Leggyakrabban azonban a májbetegségek (vírusos és alkoholos) évtizedek óta „csendesek”. Az első tünetek megjelenése pedig cirrhosisra utalhat, amikor vagy nem lehet segíteni valamin, vagy sürgős transzplantációra van szükség. „A máj nem fáj, és ha a betegség bármely tünete megjelenik, akkor leggyakrabban gyomor- vagy hasnyálmirigy-gyulladással tévesztik össze, és nem figyelnek rájuk. A moszkvaiak ritkán fordulnak gasztroenterológushoz májbetegségekkel. Tavaly ugyanakkor 5367-en kerültek kórházba cirrhosis miatt, a májzsugorodásból eredő halálozási arány pedig 2039 volt. Tavaly mindössze 45 májátültetést hajtottak végre a városban. Összehasonlításképpen, Amerikában csak egy központban, évente 800-900-at végeznek” – folytatja szakértőnk.

De a legrosszabb az, hogy még az orvosok is gyakran figyelmen kívül hagyják a májbetegségeket. Az a tény, hogy ultrahanggal nehéz diagnosztizálni a máj patológiáját, és a biokémiai vérvizsgálatok nem mindig mutatják, hogy a pusztulás folyamata megkezdődött. „Nemrég jött hozzánk egy 32 éves nő, akinél májzsugort diagnosztizáltak, a stádium közel a végállomáshoz. Mielőtt eljött hozzánk konzultációra, nem panaszkodott az egészségére, dolgozott, példamutató anya volt, a májzsugor évtizedek alatt alakul ki! Most már csak a transzplantáció segíthet rajta. Egy másik beteg a biokémiai vérparaméterek enyhe túllépését kérte. És teljes májkárosodása van a fájdalomcsillapítók ellenőrizetlen használata miatt. Néhány nappal később átvittük az intenzív osztályra májkómával. Az ilyen esetek nem ritkák a gyakorlatunkban. Szerencsére szerencséje volt, a moszkvai orvosok májátültetést tudtak adni neki ”- vallja be Igor Gennadievich.

A moszkovitáknál (és oroszoknál) diagnosztizált májzsugorodás túlnyomó többségét az alkoholfogyasztás okozza. Azonban szoros barátságban a "zöld kígyóval" - a halálozások 35%-ának oka. Ezzel a mutatóval egyébként az elsők között vagyunk a világon. Az etil-alkohol-termelés növekedési görbéi az országban és az oroszok halálozása, ahogy mondani szokás, lábujjhegyen haladnak. „Tetszés szerint kezelheti, de 1985 és 1989 között, az alkoholellenes kampány idején hazánkban a férfiak várható élettartama három évvel nőtt, a májzsugorodás okozta halálozás pedig háromszorosára csökkent” – mondja Bakulin professzor.

Azonban kevesen, akik alkalmanként isznak vagy isznak, gondolnak arra, hogy milyen károkat okoz a májban. Sőt, sokan hallottak a biztonságos adag alkohol létezéséről - egy pohár vörösbor vagy egy pohár vodka naponta. És bár kevesen korlátozzák magukat ilyen adagokra, a biztonságos adagok ismerete felmelegíti a lelket.

- Ártalmatlan adag alkohol nem létezik, ez egy mítosz. És ezt orvosaink mondták még 1915-ben a Pirogov-kongresszuson. Aztán kijelentették, hogy az alkohol nem gyógyít semmilyen betegséget. És könyvesboltjainkban sok könyv található a „Kezelés vodkával”, „Kezelés holdfényes kezeléssel”, „Kezelés sörrel” sorozatból – mondta Igor Bakulin. - Az Európai Májkutatási Szövetség is leszögezi: nincs ok feltételezni a biztonságos adag alkohol meglétét. De néha még a kardiológusok is azt javasolják pácienseiknek, hogy vegyenek egy pohárral "az erekért".

Vannak, akik úgy vélik, hogy csak a hamisított vagy házi készítésű alkohol okozhat kárt. Az orvosok egy Abraham Lincolnhoz tartozó aforizmát idéznek: „Az alkoholizmus nem abból fakad, hogy rossz vodkát iszik, hanem abból, ha visszaélünk a jóval.” Igor Bakulin arra figyelmeztet, hogy egy romantikus estétől egy-két pohárral a halál utáni asztalig nagyon rövid lehet az út: „Most két betegem van az osztályon, 25 éves lányok, akiknek alkoholos májzsugorodása van. a terminál szakasz.”

Márpedig az alkoholizmusban szenvedő betegek kezelése esetében az orvosok ma azt a célt tűzték ki, hogy legalább kis adagokra helyezzék át őket (a külföldi statisztikák szerint a májproblémákkal küzdő alkoholisták fele csak részleges absztinenciára kész). Ez legfeljebb napi 30 g tiszta etanolt jelent férfiaknál és 20 g nőknél. Ha ilyen adagokban iszik, 5 éven belül csak minden harmadiknál ​​alakul ki alkoholos hepatitis. Ha napi 80 g tiszta etanolt sajátít el, akkor az esetek csaknem felében májzsugor, és minden tizediknél májrák alakul ki.

Általában az orvosok 40-80 g tiszta etanolt mérgezőnek neveznek a májra, ami 100-200 ml vodkának, 400-800 ml száraz bornak vagy 800-1600 ml sörnek felel meg. Ezeket az adagokat férfiaknak tervezték, nőknél fele annyi.

— Ezek nem biztonságos adagok, nem. De az alkohol ilyen mennyiségben sokkal kevesebb egészségügyi kockázatot jelent. A tanulmány kimutatta, hogy az alacsony dózisú alkoholfogyasztásra való átállás 25%-kal, 25%-kal csökkentette a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát és az ebből eredő halálozás kockázatát. Mellesleg, a hatást tekintve ez néhány gyógyszerhez hasonlítható ”- mondja Moszkva fő gasztroenterológusa.

Egy másik, 10 000 alkoholfüggőt bevonó tanulmány azt találta, hogy a sok alkoholfogyasztással töltött napok havi 23-ról 11 napjára való csökkentése 6813-mal csökkentette a betegségeket és a sérüléseket, 152-vel a hasnyálmirigy-gyulladást, 873-mal a stroke-ot és 873-mal a májzsugort. És mi történne, ha ezek az emberek egyáltalán nem isznak! ..

- Azoknak is, akik kis mennyiségben isznak alkoholt, azt tanácsolom, hogy gondoljanak az egészségükre és végezzenek májdiagnosztikát. A korai stádiumban még a cirrhosis is visszafordítható, és ma már vannak módszerek a kezelésére” – mondja Igor Bakulin.

Annak érdekében, hogy az embereket, akik keveset (és többet) isznak, diagnosztizálják, még a "Check Your Liver" programot is kifejlesztették. Ennek megfelelően Oroszország 60 városában, köztük Moszkvában, a klinikák megnyitják az egészséges májat, ahol ultrahangos vizsgálatot végezhet, és biokémiai vérvizsgálatot végezhet. Ennek a programnak köszönhetően az orvosok reményei szerint jelentősen megnő a májbetegségek kimutatása. Egy másik feladat, jegyzi meg Igor Bakulin, a tömegorvosi gyakorlatba való bevezetés modern módszerek diagnosztika - elasztometria (egy speciális elválás vizsgálata) és fibrotesztek (high-tech vérvizsgálatok). Eddig sajnos nem vonatkozik rájuk az MHI szabályzat...

Az orvosok figyelmeztetnek: a diéták veszélyesek lehetnek, és megmondják, hogyan kell helyesen fogyni

Úgy tűnik - kinek, kinek, de a vékony embereknek semmiképpen sem kell aggódniuk a máj egészsége miatt. Végül is a NAFLD (nem alkoholos zsírmájbetegség) a kövér emberek nagy része. De mint kiderült, nem minden olyan egyszerű. Kiderült, hogy a különféle diétákat folytató emberek nem kevésbé ássák alá a máj egészségét, mint az alkoholisták vagy falánkok.

Minden, amit eszünk vagy iszunk, áthalad a májunkon. A szervezetben szűrő szerepét tölti be: energiává alakítja a táplálékot és megtisztítja a vérünket. A helytelen táplálkozás és a túlsúly a hepatológiában az egyik leggyakoribb májbetegséghez - nem alkoholos zsírmájbetegséghez - vezethet, amely állapot, amikor a felesleges zsír felhalmozódik a májsejtekben. Ebben a században ez a betegség nem is járvány, hanem világjárvány sebességével terjed. Tanulmányok szerint világszerte körülbelül egymilliárd beteg szenved NAFLD-ben. Ez a betegség az európai lakosság 20-30%-át, az ázsiai lakosság akár 15%-át érinti. A NAFLD prevalenciája Oroszországban 37,3%, míg az elmúlt 10 évben ez a szám 10,3%-kal nőtt.

A zsírmájbetegségnek nincsenek kifejezett tünetei. Sok más állapotra jellemző tünetekkel járhat, mint például fáradtság, hasi kellemetlenség, azonban ha nem diagnosztizálják időben a betegséget, idővel a helyzet súlyosbodhat és súlyos májkárosodáshoz vezethet.

Tehát a sejtekben lévő zsírfelesleg az ún. béta-oxidáció, ami nagyszámú sejtkárosító gyök kialakulásához vezet. Ez gyulladást (úgynevezett steatohepatitist) és sejtpusztulást okoz. Ebben a szakaszban a betegség fájdalomként jelentkezhet a jobb hypochondriumban, fokozott fáradtság. Ezt követően a betegben fibrózis (a májsejtek kötőszövettel történő helyettesítése) alakul ki - amelyet általában cirrhosisnak neveznek. A NAFLD-vel diagnosztizált betegek 21-26%-ánál 8 éven belül májcirrózis alakul ki.

A jó hír: ha korai stádiumban azonosítja a betegséget, és rászánja magát (pontosabban diétázik) és vezet egészséges életmódélet, a betegség továbbfejlődése megelőzhető.

Bár az alkoholmentes zsírmájbetegséget leggyakrabban túlsúlyos vagy elhízott embereknél diagnosztizálják, megnövekedett szint koleszterin- vagy trigliceridszint a vérben, valamint a szenvedők cukorbetegség, vannak kivételek. Gyors fogyás (több mint 1,5 kg/hét), túlságosan korlátozó étrend, vagy az egészségtelen és sovány étrend hasznos anyagokélelmiszer is vezethet NAFLD-hez. A normál testsúly megőrzése mellett emlékeznünk kell az egészséges életmód fontosságára és megfelelő táplálkozás. A szigorú korlátozó diéta, a hosszan tartó koplalás, amely hetente több mint 1,5 kg-os éles fogyáshoz vezet, hátrányosan befolyásolhatja a máj állapotát. Az alultápláltság, a fehérje-alultápláltság és a kalóriadeficit megzavarja az anyagcserét, ami a zsír felhalmozódásához vezet a májsejtekben: a szervezet zsírraktározással próbálja pótolni az energiát a diéta miatti lecsökkent kalóriabevitel mellett.

„Számos modern étrendben rejlő korlátozó elv a táplálkozás egyensúlyának felborulásához vezethet, különösen rendszeres és hosszú távú használatuk esetén” – mondta MK, az orvostudományok kandidátusa, a Kutatás Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztályának tudományos főmunkatársa. Táplálkozási és Biotechnológiai Intézet” Szergej Morozov. - Bizonyos esetekben a táplálékból származó elégtelen kalóriamennyiség a májszövetben zsír felhalmozódásához - zsírmáj kialakulásához - vezethet. A legtöbb divatos diéta nem veszi figyelembe az ember egyéni sajátosságait, így használatuk számos tápanyag elégtelen bevitelének kockázatával járhat. Az egészséges életmód fenntartása, a racionális táplálkozás elveinek betartása és általában az egészségi állapot figyelemmel kísérése minden embert érint, nem csak a vékony vagy kövér embereket. A betegség korai felismerése lehetővé teszi a megfelelő kezelést a súlyos szövődmények kialakulása előtt. A májbetegségekkel kapcsolatban az a probléma, hogy sokuk hosszú ideig tünetmentes, és már késői stádiumban diagnosztizálható, amikor a szervi elváltozások visszafordíthatatlanok. Rendszeres ütemezett vizsgálatok vírusos hepatitis B és C, HIV, biokémiai és általános elemzések vér, a hasi szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a meglévő jogsértések időben történő felismerését és hatékony intézkedések megtételét.

Hogyan állapítható meg, hogy testsúlya a normál tartományban van

A tápláltsági állapot meghatározásának első lépése a testtömeg-index (BMI) kiszámítása. A BMI egy magasságon és súlyon alapuló mérés, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy testsúlya egészséges-e. A BMI kiszámítása a következő képlettel történik: súly (kg) / magasság2 (m2) Ha BMI

HA úgy dönt, hogy fogyni szeretne:

Kezdetben fokozatos fogyás javasolt - 10%-kal, de legfeljebb heti 0,5-1,0 kg-mal. A NAFLD-ben szenvedő betegek mediterrán diétára alkalmasak; Rendszeres fizikai aktivitás - mérsékelt aerob tevékenység, például átlagos tempójú séta heti 5 alkalommal, úszás és kerékpározás. Érdemes megfontolni, hogy a futás nem javasolt azoknak, akik nem érték el a normál testtömeg-indexet (BMI).

Hogyan lehet megelőzni a májbetegséget

Keressen fel egy májbetegségre szakosodott orvost, és végezzen rendszeres ellenőrzéseket. Beszéljen vele a máj egészségének javításának módjairól. A "Check the máj" program weboldala Oroszország több mint 80 városában található diagnosztikai helyiségek listáját tartalmazza.

Ha szenved túlsúly, próbálja meg fokozatosan visszaállítani, majd ezt követően normál szinten tartani. Táplálkozzon kiegyensúlyozottan – vegyen fel minden élelmiszerkategóriát az étrendjébe: gabonafélék, fehérjedús ételek, tejtermékek, gyümölcsök, zöldségek és zsírok. Válassz rostban gazdag ételeket, mint pl friss gyümölcsökés zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, rizs és gabonafélék. Csökkentse a sült és zsíros ételeket, valamint a magas cukor- és sótartalmú ételeket. Ne egyen nyers osztrigát és kagylót. Tedd szokássá a fizikai aktivitást: hetente legalább négyszer. Ez lehet séta, úszás, kertészkedés vagy nyújtás.

Hagyja fel az alkoholt.

1. A májzsugorodás valódi veszélyét az orvosok és az eszközök erősen eltúlozzák tömegmédia. A rossz túlzásokról való leszoktatásra szokásos horror sztori.

Sajnos nincs túlzás a "megitta a májat" kifejezésben. Az alkoholfogyasztás miatti halálának tényeit az ókori India orvosai rögzítették. A "májcirrhosis" ("vörös máj") kifejezés pedig a múlt század elején jelent meg az orvostudományban, és egyúttal a betegség klinikai képét is leírták. Azóta alig változott. A krónikus alkoholmérgezés az összes cirrhosis felének az oka. Átlagosan minden harmadik alkoholista megbetegszik, általában 10-15 évvel a bántalmazás kezdete után. Ezek között a szenvedők között kétszer annyi férfi van, mint nő (találd ki, miért).

A cirrhosis lényege a májszövet elpusztulása a hepatociták nekrózisa és fibrózisa miatt (vagyis a májsejtek halála és kollagénrostokkal való helyettesítése). Ennek eredményeként a máj megszűnik vértisztító gyár lenni, és a kötőszövet haszontalan felhalmozódása lesz.

2. A májzsugorodás fenyegeti azokat, akik mindenféle mocskot isznak, mert nem maga az alkohol árt, hanem a mérgező fuselolajok. Igyon jó minőségű vodkát – és a mája csak hálás lesz.

Hagyja ezt a kijelentést az alkoholtartalmú italok gyártóinak lelkiismeretén. A máj magától elpusztítja az etanolt, még a legtisztább és legjobb minőségűt is. Kellemetlen képességgel rendelkezik, hogy aktiválja a fibrogenezist a májszövetekben. Vagyis a hatása alatt a sejtek elkezdenek kollagént termelni, és az életképes májszövetet teljesen haszontalan kötőszövet váltja fel. Régóta ismert az alkohol veszélyes adagja - napi 40-80 g etanol (200-400 g vodka) - a szervezet egyéni jellemzőitől függően. Az is ismert, hogy a májzsugorodás valószínűsége 15 év erős ivás után 8-szor nagyobb, mint 5 év után.

Bár még mindig van igazság a jó minőségű vodka szerelmeseinek megítélésében: ha mérgező sár kerül az etanolba, megnő a kockázat.

3. Aki nem iszik, nem hal meg cirrózisban.

4. A májzsugor a sors, és hiábavaló küzdeni ellene. Nem élsz sokáig máj nélkül.

De nem adhatod fel túl hamar. Az élet időtartama és minősége a cirrhosis eredetétől, a májban bekövetkezett destruktív elváltozások mértékétől, az elvégzett kezeléstől és természetesen a betegség stádiumától függ - minél korábban történik a diagnózis, annál kedvezőbb a prognózis. . Alkoholos cirrhosisban az alkohol élethosszig tartó elkerülése a korai szakaszban és modern kezelés gyógyuláshoz vezetnek, vírusos betegség esetén leállítják a folyamat fejlődését, és hozzájárulnak a hosszú távú remisszióhoz.

Szóval ne várj klinikai tünetek- májduzzanat, sárgaság és vér az orrból. Ezek nem a kezdet, hanem egy előrehaladott szakasz jelei. Adjon vért biokémiai elemzéshez, és végezze el a máj ultrahangját a gyomor-bél traktus bármely betegsége vagy ismeretlen eredetű láz miatt. Különösen akkor, ha az Ön életében vannak kockázati tényezők - vírusos hepatitis vagy ilyen betegekkel való érintkezés, vérátömlesztés, sebészeti beavatkozásokés természetesen alkoholfüggőség.

5. Mert modern orvosság a cirrózis kezelése nem jelent problémát.

Sajnos előrehaladott cirrhosis esetén a májszövet változásai visszafordíthatatlanok – ezt a kellemetlen tényt figyelembe kell venni. Az orvostudományban elfogadott besorolások egyike szerint a cirrhosis véget érhet: javulás, álló állapot, állapotromlás, halál. Sajnos ebből a listából hiányzik a „helyreállítás” szó. A cirrhosistól csak a májjal együtt lehet megszabadulni, és csak a javíthatatlan optimisták reménykedhetnek sikeres átültetésében.

De (lásd a 4. bekezdést) még egyszer megismételjük: az alkoholos cirrhosis korai szakaszában az időben megtett intézkedések a májszövetek helyreállításához vezethetnek. Ha a májszövet visszafordíthatatlan pusztulásáról van szó, még a legboldogabb körülmények között is, a legkedvezőbb eredmény a betegség inaktív és nem progresszív lefolyásának stádiumába való eljutás.

6. De van csodaszer, még a reklámokban is bemutatják – helyreállítja a máj szerkezetét.

"Essentiale forte", "Essentiale-N" vagy "Essliver"-re gondol? Így van, ezek hepatoprotektorok. Hatóanyaguk - az esszenciális foszfolipid lecitin - a májsejtek - hepatociták - membránjának része. Általában intravénásan és orálisan írják fel alkoholos májkárosodásban szenvedő betegeknek a megsemmisült sejtmembránok helyreállítására. Jelenleg azonban sok kutató úgy véli, hogy a lecitin hatékonysága kissé eltúlzott (csak a beadott foszfolipidek fele épül be teljesen a sejtmembránokba, és valóban helyreállítja a májat). És ami a legfontosabb, nem tud csodát tenni és helyreállítani azokat a szöveteket, amelyekben már visszafordíthatatlan változások történtek (lásd 5. bekezdés).

7. Minden hepatitis előbb-utóbb májcirrózishoz vezet.

Nem minden olyan szomorú. Az akut vírusos hepatitisnek először krónikussá kell válnia magas fok tevékenység, amely megfelelő és időben történő kezelés mellett nem mindig történik meg. És még ekkor is csak az esetek fele végződik cirrózissal. Az orvosi statisztikák szerint a cirrhosis átlagosan 5 éven belül alakul ki a tünetekkel vagy anicterikus hepatitis B-vel vagy C-vel rendelkező betegek körülbelül 1%-ánál. Sajnos a hepatitis D és G vírusok károsabbak és jelentősen növelik a cirrhosis kialakulásának kockázatát, de nem ne változtassa végzetes elkerülhetetlenséggé.

8. A májzsugorodás azokat a szerencsétlen libákat érinti, akiket kíméletlen gazdák erőltetik, majd májlibamájból készítenek a lelketlen ínyenceknek.

Nem biztos, hogy ilyen módon. Szegény madarakat valóban egy tömlő torkába szúrják, és azon keresztül szuperkalóriatartalmú táplálékot öntenek a gyomorba. De ez a gúny csak növekedéshez és elzsírosodáshoz vezet. Mellesleg, az ínyencek minden bizonnyal elutasítanák a cirrhoticus májat - túl kemény. Innen a következtetés (kivéve a libamáj morális okokból történő elutasítását): ha sokat, ízletesen és zsírosan eszel, akkor sem halhatsz meg májzsugorodásban. Valószínűleg az erek vagy a hasnyálmirigy nem fog ellenállni az elsőnek. Éppen ellenkezőleg, a fehérjék és zsírok hiányával járó alultápláltság úgynevezett étkezési cirrhosishoz vezethet, de ehhez sok éven át nagyon csekély gyümölcs- és gabonaételen kell ülni.

9. A májzsugorodásnál a máj sorvad, a szerencsétlen ember csendesen, kulturáltan meghal.

Nem biztos, hogy ilyen módon. A végső stádium általában: encephalopathia és májkóma, gyomor-bélrendszeri vérzés vagy ascites, majd hashártyagyulladás. Érthetetlenül hangzik? A kíváncsiak számára - a részletek.

Az encephalopathia súlyos májelégtelenség által okozott neuromuszkuláris rendellenességek komplexuma. Minden az aktivitás csökkenésével és az apátiával kezdődik. Ekkor a beteg agresszívvé és rendetlenné válik, értelmetlen cselekedeteket követ el. A következő szakaszban zavartság, izomgörcsök és a mozgáskoordináció zavara alakul ki. Az utolsó szakasz a májkóma, először tiszta tudat és izgalom időszakaival, majd reflexek és fájdalomérzékenység nélkül. Ettől kezdve az elhalványulás valóban csendesnek és kulturáltnak tekinthető.

A gyomor-bélrendszeri vérzés a következőképpen fordul elő. Nál nél egészséges emberek percenként körülbelül 1 liter vénás és 0,5 liter artériás vér áramlik át a májon. Mindkét patak a májban kapcsolódik, és intenzíven érintkezik a hepatociták bolyhjaival - ez a vér tisztítása a májban. A májszövet fibrózisa (az egészséges sejtek kötőszövetre cserélődése) megnehezíti a normális véráramlást, a vér elkezdi keresni a megkerülő megoldásokat: kapcsolatokat kialakítani ott, ahol a vénák és artériák egymáshoz közel helyezkednek el - a nyelőcső nyálkahártyájában, ill. végbélben, elülső részén hasfal. Emiatt a hason a köldök felett a cirrózisos betegekre jellemző „medúzafej” érmintázat képződik, és az anasztomózisok felszakadásakor életveszélyes gyomor-bélrendszeri vérzés kezdődik (sötét vénás vér hányás vagy kátrányos széklet).

Az ascites a víz-só anyagcsere megsértése, aminek következtében akár 3-6 liter folyadék halmozódik fel a hasban, és néha több is (gyakorlatilag egy vödör víz). Ez a folyadék spontán módon megfertőződhet a bélből származó baktériumokkal, majd az ascites hashártyagyulladássá fejlődik, melynek halálozási aránya 80-100%.

10. Hadd haljak meg korán, de a végsőkig igazi férfi maradok.

Nem valószínű. A cirrhosisban (főleg alkoholos eredetű) betegeknél gyakran előfordulnak hormonális változások, túlzott ösztrogén- vagy tesztoszteronhiány alakul ki. Ennek eredményeként gynecomastia (mell női méretre való megnagyobbodása) vagy impotencia és heresorvadás.

Az alkoholos vagy toxikus májcirrhosis diffúz súlyos májkárosodás, amelynek funkcionális sejtjeit rostos szövetekkel helyettesítik. Először a májsejteket érintik az alkoholmérgek, majd elpusztulnak. Az alkoholos májcirrhosis az összes kimutatott cirrhosis 50%-át teszi ki.

Az alkoholfogyasztás során mindig a máj válik célponttá, de az alkoholisták csak egyharmadánál alakul ki cirrózis. Hány évig kell inni a cirrhosis eléréséhez? Legalább 10-15 éves.

A májzsugorodás kialakulásához több tényező együttes hatásának kell fennállnia: az alkoholfogyasztásnak legalább 15 évig rendszeresnek kell lennie; az alkohol adagjának meg kell haladnia megengedett normák: nőknek napi 20 gramm etanol, férfiaknak - 40-60.

Ezenkívül örökletes hajlamnak kell lennie a betegségre, a női nemre, a fehérjék és vitaminok hiányára, valamint a zsíros és fűszeres függőségre. A mérgező hatások szempontjából nem mindegy, hogy milyen alkoholos italokat ittak, mindent a bennük lévő etanol szintje határoz meg.

A cirrhosis előfordulási gyakorisága változó különböző országok. Vannak országok, ahol a májzsugor szinte lehetetlen: Tibet, Nepál, Kína, Irán, Szaud-Arábia, Norvégia, Óceánia országai - bennük az egy főre jutó alkoholfogyasztás mértéke évente mindössze 5 liter. Képzeld csak el: csak 5 üveg évente!

Az amerikai kontinens, finnek, svédek, japánok, azerbajdzsánok és olaszok - 10 liter fejenként. A cirrhosis alacsony szintje van. Románok, moldovaiak, franciák és portugálok - 15 liter évente. A cirrhosisok száma átlagos.

A többiek – ukránok, fehéroroszok és oroszok – előtt pedig mintegy 19 liter fejenként. Itt a legmagasabb százalékban a cirrhosis és élő, úgy tűnik, a leginkább szívós. Nos, mit tegyek, a szlávok szeretnek csókolózni, és nem gondolnak a következményekre.

Folyamatok a májban alkoholfogyasztás során

Ahogy a hepatociták mérgezővé válnak, elpusztulnak, és helyüket rostos szövet kezdi el. A túlélő hepatociták intenzíven és kaotikusan szaporodni kezdenek, megpróbálva kompenzálni a sejthiányt, miközben gyakran mutálódnak és atipikus sejtekké alakulnak át.

A májsejtek elpusztulásával a máj egyre kevésbé tudja ellátni a méregtelenítő funkciót. Már nem tisztítja meg a szervezetet a méreganyagoktól, nem vesz részt a lipid-szénhidrát anyagcserében, a fehérje anyagcserében, nem vesz részt a vérképzésben. Az oxidálatlan termékek felhalmozódnak a vérben, megjelenik a bőr icterusa.

Az egész gyomor-bél traktus munkája alapvetően megzavarodik. A test fő laboratóriumának alakja, mérete és sűrűsége teljesen megváltozik. Kicsi, göröngyös, kemény lesz. A májelégtelenség a hepatociták pusztulása és a portális hipertónia miatt következik be.

A portál vagy portális véna a gyomor-bél traktus fő vénája, ő az, aki az emésztőrendszer minden részéből összegyűjti az összes elhasznált oxigénhiányos vért, és a májba szállítja tisztítás céljából.

A betegség patogenezise

Az első alkoholfogyasztás alkalmával a májnak van ideje feldolgozni a mérget, speciális enzimeket termel, amelyek feldolgozzák az etanolt és annak bomlástermékeit. De amikor az emberek esztelenül élnek, és továbbra is alkohollal drogozzák magukat, idővel kimerül, és a méregtelenítő munkája megszakad.

Miért történik ez? Mivel az etanol bomlástermékeinek semlegesítése során mérgező gyökök képződnek, amelyek károsítják a májsejtek membránját, vaszkuláris szerkezet máj, elpusztítja a sejteket, érgörcsöt okoz. A májban szöveti hipoxia alakul ki, a sejtpusztulás ilyen körülmények között még inkább fokozódik.

A sejtek megtelnek zsírral, mert a szervezet folyamatosan mérgezi. Zsíros májgyulladás lép fel, majd alkoholos hepatitis és alkoholos cirrhosis máj. Már itt elkezdenek fokozatosan lebomlani a hepatociták, és a rendszeresen beáramló alkohol egyre jobban elpusztítja őket.

A kötőszövet nőni kezd - ez a vég kezdete. Miért? Mert ez a folyamat már visszafordíthatatlan. Először fogyatékossághoz, majd halálhoz vezet. A májsejtek 70% -ának veresége a beteg halálához vezet.

Okoz

Bár úgy gondolják, hogy vannak ártalmatlan adagok az alkoholnak, de ez nagyon feltételes. Az alkohol mérgező hatása kis, de rendszeres adagok mellett is fennáll.

Mennyi alkoholt lehet fogyasztani egészségkárosodás nélkül? Az alkoholtartalmú italok közül a következő adagokat a férfiak számára ártalmatlannak nevezik: száraz bor és pezsgő borok - 200 ml; konyak és vodka - 50 ml; sör - legfeljebb 0,5 liter. Nőknél: 100 ml - 30 ml - 300 ml.

A cirrhosis szakaszai és formái

A májcirrózis 3 formára oszlik:

1. Kis-csomós cirrhosis vagy mikronoduláris (lat. Nodus - csomó) - a májban szinte azonos, 3 mm-nél kisebb méretű kis csomók képződnek.
2. Nagy-csomós cirrhosis vagy makronoduláris - itt a csomópontok mérete eléri az 5 cm-t, és mindegyik különbözik.
3. Vegyes forma - különböző méretű csomópontok.

A funkcionális rendellenességek és a súlyosság szerint a cirrhosis 3 osztályba sorolható:

1. Kompenzált vagy kompenzált cirrhosis - A osztály - ebben a szakaszban nincs klinika; a máj működik, bár rendellenességei vannak; csak biopsziával lehet kimutatni. Ez a típusú cirrhosis áll a legközelebb a normálishoz.
2. Alkompenzált, azaz nem teljesen kompenzált - B osztály - májelégtelenség kezd megjelenni; a diagnózis feltárja a betegség kezdetét. Fokozatosan a klinika kezd kialakulni (az általános jólét megsértése és az első jelek megváltozott vizelet formájában, vér megjelenése az ínyben, telangiectasias).
3. Dekompenzált cirrhosis - C osztály - a végleges visszafordíthatatlan májelváltozások megjelenése. Befejezte a májelégtelenség minden megjelenését. Ascites jelenik meg, encephalopathia alakul ki, vérzés a nyelőcső és a gyomor-bélrendszer vénáiból. Csak a transzplantáció mentheti meg a beteget.

Tüneti megnyilvánulások

Alkoholos májbetegség: meddig tartanak a tünetek? A patológia kialakulása lassú és fokozatos, hosszú ideig az ember nem vesz észre semmit. Első fázis cirrhosis - mindig lomha. A betegek élnek és nem sejtenek semmit. A fibrózis pillanatától kezdődő első tünetek megjelenése előtt, amely után a betegség üteme csak nő, további 5 év telik el.

Az alkoholistáknál a májcirrhosis első jelei mindig aszténiás megnyilvánulásokban nyilvánulnak meg: hangulatcsökkenés, fáradtság, agresszió kifröccsenése, étvágytalanság és kimerültségig tartó fogyás. Később a hányás és a hasmenés is csatlakozik, állandó kísérőkké válnak.

Az alkoholos májcirrózis a következő szindrómákat foglalja magában:

1. Aszténiás szindróma - fentebb említettük.
2. "Kis" májjelek (hepatocelluláris elégtelenség szindróma). Ide tartozik a tenyér- és talpi erythema.
3. Érrendszeri "csillagok" (telangiectasias) az arcon és a testen.
4. Férfiak megjelenésének elnőiesedése – nőiesített általános körvonalak: vékony lábak, zsírredők a hason és a csípőn. A szemérem és a hónalj kopaszsága; mellnövekedés (gynecomastia), impotencia és heresorvadás.
5. Megjelenése az ún. "hörcsög" tünete az arcon - az arc arccsontjainak kiterjedése hipertrófiás parotis mirigyekkel.
6. Az arc folyamatosan hiperémiássá válik a hajszálerek tágulása miatt.
7. A zúzódások gyakori megjelenése a testen a máj vérzéses diathesisének megnyilvánulása.
8. A bőr alatt rostos megvastagodás képződik (Dupuytren kontraktúra).
9. A tenyér inak lerövidülése.
10. Ikterikus bőr és sclera, bőrviszketés.
11. A leukonychia megjelenése (vékony csíkok a fehér színű körmökön).
12. Az ujjbegyek megvastagodása és a körmök kidudorodása a "dobverő" és az "óraszemüveg" tünete.
13. A kimerültség a cachexiáig fejlődik.
14. A májcirrhosis tünetei az AST és az ALT arányának csökkenésében is megnyilvánulnak - egynél kisebb (De Ritis-koefficiens).
15. A szisztolés nyomás folyamatosan 100 Hgmm alá csökken.
16. A dyspepsia tünetei: étvágytalanság, dübörgés és gázképződés a hasban; fájdalom a köldök körül; tartós hányinger és gyakori hányás.
17. Portális hipertónia szindróma: lépmegnagyobbodás, nyelőcsővénák visszér, hasi folyadék megjelenése (ascites).
18. A paraumbilicalis vénák kitágulnak (a "medúzafej" tünete).
19. Perifériás polyneuropathia - a bőr és az izmok atrófiája a perifériás idegek zónájában (különösen a végtagokon).

Ha a beteg abbahagyja az ivást, állapota jelentősen javul. A súlyosbodás ismét élesen megnyilvánul az alkoholfogyasztásban.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• anamnézis gyűjtése és elemzése és fizikális vizsgálata;
• laboratóriumi adatok: o.a.k. - vérszegénység és thrombocytopenia jelei; leukocitózis neutrofiliával;
• a vér biokémiája a májenzimekre, az alkalikus foszfatázra, a vér teljes bilirubinjára - minden mutató megnő;
• A hasi szervek ultrahangja - értékelik a máj és a lép méretét és szerkezetét;
• EFGDS – kiderül visszér nyelőcső
• indikációk szerint májbiopszia szúrással;
• spirális CT - egy sor röntgenfelvételt készítenek különböző mélységekben, hogy meghatározzák a szerv szerkezetét.
• elasztográfia - a fibrózis mértékét egy speciális készülék határozza meg.
• retrográd kolangiográfia - kontrasztanyag bevezetése az epe kiválasztó rendszerébe az epe kiáramlásának romlásának okának azonosítására; ezt az eljárást csak a kolesztázis tüneteivel hajtják végre.

A kezelés elvei

A kezelés kezdete az alkohol teljes kizárása a beteg életéből. Aztán jön a diétás terápia: táblázat No5. Meddig tartják a diétát? Ebben az esetben egy életre.

Étkezés napi 5-6 alkalommal, kis adagokban és meleg formában. El kell hagyni a zsíros és sült ételeket, a füstölt húsokat, a konzerveket, kizárni a rostokat és a sót napi 3 g-ig.

A fehérje norma 1,5 g / testtömeg-kg-ra emelkedik. Ha encephalopathia alakult ki, a fehérje 30 g / napra csökken. Hasznos lesz a dúsított, magas ásványianyag-tartalmú étrend.

Orvosi terápia

Az alkoholos májcirrózis kezelése többnyire tüneti jellegű:

1. Hepatoprotektorok: ezek közül a máriatövis különösen előnyös; nemcsak vitaminokat tartalmaz, hanem serkentő tulajdonságokkal is rendelkezik.
2. Ademetionin készítmények: javítja az epeürítést; védi a májsejteket, segít semlegesíteni a májba jutó méreganyagokat; serkenti a hepatociták helyreállítását; javítja a hangulatot. Ezek közé tartozik a Heptral, Ademetionine, S-adenozil-metionin stb.
3. Ursodeoxycholic acid (UDCA) készítmények - megakadályozzák a májsejtek pusztulását.
4. A, C, E, B vitaminok.
5. GCS - csökkenti a gyulladást, megakadályozza a fibrózis kialakulását; gátolja a májkárosító antitestek termelődését.
6. ACE-gátlók – csökkentik a vérnyomást, csökkentik a gyulladást és megelőzik a fibrózist.
7. Proteázgátlók - szintén megakadályozzák a fibrózis kialakulását a parenchymában.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megtett intézkedések nem gyógyítják meg a beteget, csak javítják a beteg állapotát és fenntartják az erejét, segítve a májpusztulás megállítását és a szövődmények késleltetését. Már nem lehetséges az elhalt májsejtek helyreállítása, valamint a beteg gyógyítása.

Szindróma kezelés

A lép növekedésével a vérelemek aktívan elpusztulnak benne (hipersplenizmus). Ezért a splenomegalia kezelésére a következőket írják elő:

1. Leukopoiesis stimulánsok.
2. GCS (fokozzák a fehér- és vörösvérsejtek, a vérlemezkék növekedését). Ascites kezelése: GCS antagonisták - csökkentik az ascites kialakulását;
3. Vizelethajtó.
4. Albumin bevezetése in/vénás. Ezek a vízben oldódó fehérjék megtartják és vonzzák a folyadékot, majd csökken a hasi ascites.
5. A hasüreg punkciója (hasi paracentézis) a folyadék eltávolításával. Ez a folyadék diagnosztikailag vizsgálható. Ezenkívül a folyadék egy részének eltávolítása megkönnyebbülést jelent a beteg számára, mivel más szervek összenyomódása csökken.

Portális hipertónia kezelése:

1. Hipofízis hormonok - csökkentik a máj véráramlását és a portális hipertóniát; ez a gyomor-bél traktus arterioláinak szűkülete miatt is előfordul.
2. A nitrátok tágítják a vénákat és az arteriolákat. A vér felhalmozódik bennük, és kevesebb jut a májba.
3. Béta-blokkolók - csökkentik a pulzusszámot és a vértermelést. Ez csökkenti a máj véráramlását is.
4. A szomatosztatin és analógjai összehúzzák az arteriolákat, és ezáltal csökkentik a portális hipertóniát.
5. Diuretikumok.
6. Laktulóz készítmények - eltávolítják a méreganyagokat a belekből, megakadályozva, hogy azok befolyásolják az agyat.
7. Antibakteriális terápia - szükség szerint írják elő, ha kórokozót észlelnek a szervezetben.

Az encephalopathiát laktulózzal és infúziókkal kezelik - méregtelenítő terápia.

A cirrhosis sebészeti kezelése

Az alkoholos májcirrhosis műtéti úton is kezelhető. Ez egy májátültetés. A transzplantációt a konzervatív terápia hatásának teljes hiányában írják elő. A transzplantációt a beteg közeli hozzátartozójából végzik. A műtét előtt hat hónappal az alkoholfogyasztást teljesen leállítják.

A cirrhosis szövődményei és következményei

A szövődmények a következők:

1. Ascites - tűzállóvá válik, i.e. nem reagál a gyógyszerek bevezetésére. Az ilyen betegek időszakonként paracentézisen esnek át. Nehéz megmondani, hogy hányszor fogják megtenni, minden a folyamat menetétől függ. Az ilyen betegek eljárásról eljárásra élnek.
2. Hashártyagyulladás.
3. portális hipertónia.
4. A nyelőcső és a gyomor-bélrendszeri vénák varikózisai; vérzés esetén melena (fekete széklet) jelenik meg belőlük, hematemesis és tachycardia több mint 100, hipotenzió kevesebb, mint 100/60.
5. encephalopathia.
6. A májonkológia megjelenése.
7. Kóma kialakulása.
8. Veseelégtelenség a szervezet súlyos mérgezése miatt.
9. Hipoxémia.
10. A gasztropátia a gyomor rendellenessége.
11. Colopathia.
12. Meddőség.

Mik az előrejelzések

Az alkoholos májzsugor mindig maga a beteg hibája. Hiszen valószínűleg annyi év alkoholizmusa alatt rokonai és barátai nem tapsoltak részegségének, és nem dobták fel sapkáját a boldogságtól. A prognózis kedvezőbb fiatal betegeknél, megfelelő testtömeggel és időben történő teljes körű kezeléssel. Ezen túlmenően, a férfiak betegsége kedvezőbben folyik.

A cirrózist konzervatív módon nem lehet gyógyítani. Hányan élnek vele? C fokban az élettartam nem haladja meg a hat hónapot.

Az egyetlen módja annak, hogy segítsünk az ilyen betegeknek, ha lehetséges, májátültetést hajtanak végre. Sikeres transzplantációval a beteg örökre megszabadul a cirrhosistól, de a műtét mértékét tekintve megfizethetetlen, technikailag nagyon bonyolult és csak kevesek számára elérhető.

A donorszervek száma mindig korlátozott. Tehát megéri-e ilyen meggondolatlanul ragaszkodni a palackhoz, és megpróbálni felvenni a versenyt a többi beteggel. Egyes jelentések szerint a cirrózisban szenvedők akár 3 évig is élnek. De kompenzált cirrhosisról beszélünk.

A megelőzés magában foglalja az alkohol teljes elutasítását (alkohol nélkül élni mindig és mindenhol), a hepatitis kezelését, kiegyensúlyozott étrend, aktív életmód. Ki kell zárnia a veszélyes termelésben végzett munkát, ne vegyen be gyógyszert saját belátása szerint. Vitaminok és ásványi anyagok profilaktikus bevitele, hepatitis B elleni védőoltás szükséges.