A nyelőcső plasztikai sebészete a vastagbéllel. A nyelőcső kezelése: a szerv funkcióinak helyreállításának fő céljai és módszerei. Az elülső hasfal vérellátása

Az Egyesült Államokban a legnépszerűbb nyelőcsőplasztika a vastagbél jobb fele. Angliában a bal felét gyakrabban használják erre a célra. A vastagbél antiperisztaltikusan és izoperisztaltikusan is mozgatható. Egyesek inkább a vastagbél keresztirányú vagy bal feléből végeznek beültetést intrathoracálisan a tüdő gyökere mögött, anélkül, hogy különösebb jelentőséget tulajdonítanának a graft perisztaltikus orientációjának.

A nyelőcső és a vastagbél plasztikai sebészetének tapasztalatainak összehasonlító vizsgálata során megállapították, hogy az esetek 70% -ában a graftot a tüdőgyökér mögé helyezték izoperisztaltikusan, 30% -ában pedig retrosternálisan. Ezek főként a nyelőcső atresiájában és disztális szegmensének csonkjában szenvedő betegek voltak. A proximális anastomosis meghibásodása az esetek 31%-ában fordult elő, szűkület ezen a területen az esetek 15%-ában alakult ki a Waterston szerint a tüdőgyökér mögötti vastagbél bal részében, 41%-ban retrosternalis plasztika után. a nyelőcső vastagbélműtét. Ezenkívül a retrosternalis plasztikai műtéten átesett betegek 60%-ánál észleltek refluxot, míg ezt a szövődményt a Waterstonos betegek mindössze 18%-ánál figyelték meg. Néhány betegnél vastagbél retrosternalis transzplantációra van szükség műtéti beavatkozás a fekélyekről. A kezelés eredményeinek elemzése arra a következtetésre vezetett, hogy a nyelőcsőplasztika a vastagbél bal feléből a tüdőgyökér mögé történő átültetéssel a Waterston szerint előnyösebb.

Egy másik, a vastagbél nyelőcsőplasztikai műtéteit elemző publikáció szerint retrosternalis és intrathoracalis grafttal a funkcionális eredmények megegyeztek, de a reszekciót igénylő szűkületek csak retrosternalis graftnál alakultak ki.

A nyelőcső vastagbél-plasztikai műtétjének szövődményei

A vastagbél jobb felének retrosternális beültetése során több intraoperatív ischaemiás szövődményt észleltünk, mint a Waterston-módszer alkalmazásakor, amikor a vastagbél keresztmetszetéből vagy bal feléből vett graftot. Ezek a különbségek azzal magyarázhatók, hogy a betegek közel 70%-ánál a vastagbél jobb felében nem található a graft táplálásához szükséges marginális artéria.

Bár az egyik mű csak az esetek 2%-ában jegyzi meg a proximális graft anasztomózisának sikertelenségét, a legtöbb sebész azonban sokkal gyakrabban - a betegek 30-33%-ánál - számol be ennek a szövődménynek a kialakulásáról. Ha az oesophagocolonastomosis sikertelensége mind az alkalmazás technikai hibáival, mind az enyhe fokú ischaemiával magyarázható, akkor a szűkület kialakulása kétségtelenül csak ischaemiával jár. Az ismételt bougienage ilyen helyzetekben általában hatástalan. Ezért az anasztomózisos szűkületek többsége, amelyek megnyilvánulása a vastagbélplasztikát követően több mint 6 hónapig fennáll, egyértelműen műtéti korrekciót igényel. Az anasztomózisok kezelését, valamint a nyelőcső szűkületének kezelését nagyban megkönnyíti, ha az anasztomózis a nyakban jön létre. Szerencsére a leggyakrabban itt található a proximális anasztomózis, mert általában erre a szintre terjed ki az égési sérülés proximálisan, és itt található a nyelőcső rövid felső szegmense izolált atresiával.

Betegeink között volt egy lány, akinél 3 évesen, égés utáni szűkület miatt vastagbélplasztikai műtéten esett át a nyelőcső. A felső anasztomózis szűkületének visszatérő megnyilvánulásai ellenére egészen jól érezte magát egészen 18 éves koráig, amikor egy sipoly jelent meg a nyakán. között helyezték el az elsődleges anasztomózist nyaki régió nyelőcső és terminális ileum. A késői nyelőcső-nyaki sipoly megszüntetésére szternotómiát és a tenia mentén bemetszést végeztek a vastagbél szegmensének meghosszabbítására, ami lehetővé tette a terminális ileum és a vakbél eltávolítását. Ezután anasztomózist végeztünk a nyelőcső és a felszálló vastagbél között. A műtét után a klinikai tünetek eltűntek. Az említett retrosternalis vastagbélgraft meghosszabbítási módszer első leírásában a tenia kimetszését javasolták. A többszörös tenia-metszés azonban könnyebben kivitelezhető és nem kevésbé hatékony.

A vastagbélplasztikával végzett nyelőcsőplasztikát követően a vastagbélgraftba való reflux általában minimális, ha a distalis nyelőcső megmarad, és a graftot vele anasztomizáljuk. Úgy gondolják, hogy a reflux is megelőzhető, ha a vastagbél bal feléből származó graftot a gyomorhoz csatlakoztatják a hátsó falon. Véleményünk szerint azonban ez nem így van. Bár azt állítják, hogy egy 10 cm hosszú graftszegmens intraabdominalis lokalizációja hatékony a reflux megelőzésében, a képernyőn vezérelt kontrasztos radiográfia és manometria nem támasztja alá ezt a javaslatot.

A nyelőcső vastagbélplasztikai műtétje után a graftba történő reflux megelőzését hatékonyan szolgálja egy alagút kialakítása a nyálkahártya alatti rétegben, amely antireflux mechanizmust biztosít. Ami a gasztroanastomosis elülső félköre körüli Nissen fundoplikációt illeti, bár ad jó eredményekállatkísérletben, de nem mindig akadályozza meg a refluxot emberben.A kísérleti tanulmányok szerzői úgy vélik, hogy a reflux megelőzésének legjobb módszere a Waterston coloesophagoanastomosis létrehozása.

A gyomorsav disztális gasztroanastomosisra gyakorolt ​​hatását vizsgáló tanulmány megállapította, hogy a vastagbél lúgos váladéka hajlamos a savat semlegesíteni és visszaszorítani a gyomorba, mielőtt bármilyen komplikáció fellépne. A distalis graft fekélyei azonban, ha előfordulnak, a savas gyomortartalomnak való kitettség eredménye. A legtöbb fekélyes betegnél a nyelőcső helyreállítását nem egészítették ki pyloroplasztikával vagy pyloromyotomiával, amelyek célja a gyomorürülés javítása. A vizsgálat eredményei ismét megerősítik, hogy gasztroanasztomózis alkalmazása esetén a gyomrot egyidejűleg kell termelni.

A vastagbél és más nyelőcső-graftok motilitásának vizsgálata kimutatta, hogy a vastagbél jól mozgatja a táplálékbolust, annak ellenére, hogy nincsenek egyértelmű jelei az összehangolt perisztaltikának. A hosszabb távú eredmények vizsgálata lehetővé teszi, hogy elmondhassuk, hogy teljesen mindegy, hogy a vastagbél izo- vagy antiperisztaltikus transzplantációja történik. Mindenesetre gyorsan elveszíti a tartalom mozgatásának képességét, és csak passzív vezetőként szolgál az élelmiszerekhez. Nem volt különbség a nyelés folyamatában 60 beteg vizsgálatakor, akiknek kétharmadánál antiperisztaltikus vastagbél-graft volt. A gyomorból a graft távolabbi részei felé történő reflux is megfigyelhető, függetlenül annak perisztaltikus orientációjától. De ha pyloroplasztikát végeztek, akkor a szövődmények kevésbé voltak gyakoriak. Hasonló eredményeket értek el más szerzők is, akik 84 betegnél végeztek izo- és anhiperisztaltikus vastagbéltranszplantációt.

A vastagbél graft funkcionális vizsgálata izotóppal jelölt tejjel kimutatta. hogy a panaszmentes betegeknél kevesebb, mint 45 perc alatt megtörtént a graft kiürülése, gastrooesophagealis reflux nem volt. Bizonyos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél a graft kiürülésének késleltetése refluxtal kombinálva, vagy csak reflux volt. Általában véve a vastagbél graft funkcióját kielégítőnek értékelték.

A nyelőcső vastagbélplasztikai műtétének késői szövődményei

A nyelőcső vastagbélplasztikai műtétének késői szövődményei közül meg kell említeni a graft túlszaporodását, amely akár volvulusához és elzáródásához is vezethet, ahogy azt az egyik megfigyelésben leírtuk. A graft fekélyesedése néha hozzájárul a szívburokba való perforációhoz. Olyan beteget figyeltünk meg, akinél graft fekélyesedés következtében kontakt szegycsont osteomyelitis alakult ki, és kezelése rendkívül nehézkes.

A vastagbélen keresztül történő nyelőcsőplasztika megközelítését illetően inkább a vastagbél bal felét választjuk, és a Waterston-módszert alkalmazzuk a graft szárának a hasnyálmirigy mögé történő áthelyezésére. A disztális anasztomózist, ha lehetséges, a nyelőcső disztális szegmensével hozzuk létre. A legtöbb ilyen betegnél Tal fundoplikációt is végzünk a szívzáróizom megerősítése és a graftba történő gastrooesophagealis reflux megelőzése érdekében. De elvileg szívesebben alkalmazzuk a nyelőcső gyomorhengerrel történő pótlását, amelyet a rekeszizom természetes nyelőcsőnyílásán keresztül vezetünk felfelé, és a proximális (nyaki vagy mediastinalis) nyelőcsővel anasztomizáljuk, melynek disztális részét reszekálják.

A vastagbél nyelőcsőplasztika használatának alapja a nagy hosszúságú transzplantáció létrehozásának szükségessége. E. N. Vantsyan és R. A. Toshchakov (1971) kimutatta, hogy a vastagbél-transzplantáció kevésbé érzékeny a mikrokeringési és oxigénellátási zavarokra, mint a vékonybél-transzplantáció. A vastagbélből származó graft nyelőcsőként való működése során bekövetkező morfológiai változásai a mirigyek serlegfalainak burjánzásában, a nyálkahártya alatti réteg ereinek átstrukturálásában fejeződnek ki. A vastagbél teljes szakaszát, amely a vakbél és a végbél között helyezkedik el, egy jelzi gyakori név- kettőspont.

Ez utóbbi a felszálló vastagbélre, a keresztirányú vastagbélre, a leszálló vastagbélre és a szigmabélre oszlik. F. Treves (1885) szerint a férfiaknál a vastagbél hossza átlagosan 136 cm, a nőknél - 132 cm. A mesterséges nyelőcső kialakításához a 40-60 cm hosszú bélszakasz általában használt.

A vastagbél artériás ágakat kap két vaszkuláris autópályáról - a felső és alsó mesenterialis artériából. A felső mesenterialis artéria az ileocolikus, a jobb oldali kólikás és a középső kólikás artériákat a vastagbélbe küldi. Az inferior mesenterialis artéria a bal vastagbelet és a szigmabeli artériákat adja a vastagbélnek. Terminális ága a felső végbél artéria. A felső és alsó mesenterialis artériák közötti legnagyobb anasztomózis a Riolan ív, amelyet a középső kólika artéria bal ága és a bal oldali kólika artéria felszálló ága alkot.

A vastagbél extraorgan vénái általában az azonos nevű artériás törzseket és azok ágait kísérő vénák, amelyek a mesenterialis superior és inferior vénák rendszerébe tartoznak, és a portális vénába vezetik a vért. Mesterséges nyelőcső kialakításakor minden esetben figyelembe kell venni mind az artériás, mind a vénás rendszer szerkezeti jellemzőit, mivel a graft életképessége teljes mértékben a mesenterialis erek egyedi jellemzőitől függ [Shalimov A. A. et al., 1975].

Mesterséges nyelőcső létrehozásához a vastagbél jobb vagy bal fele használható, amely izo- és antiperisztaltikus irányban helyezkedik el (lásd az alábbi ábrát).

a - az erek lekötésének és metszéspontjai a plasztika során a vastagbél jobb felével (1) a keresztirányú vastagbéllel (2 és 3), a vastagbél bal felével (4); b - Lafargue szerint; in-transzverzális vastagbél; d – Scanlon és Steili szerint, e – Shalimov szerint. Rendszer.

"A nyelőcső égési sérülései és következményeik"
G. L. Ratner, V. I. Belokonev

Az emésztőcsatorna patológiáival a szakemberek a nyelőcső kezelését írják elő. Ez nem könnyű feladat, mivel a terápiás intézkedéseknek átfogónak kell lenniük, és magukban kell foglalniuk a gyógyszeres kezelést, a fizioterápiát, a diétát, súlyos esetekben sebészeti megközelítést alkalmaznak.

A kezelés fő célja a betegség tüneteinek csökkentése és a remisszió időtartamának növelése.

Számos séma létezik, mindegyiket a páciens egyéniségének figyelembevételével választják ki, diagnosztikai módszerek alapján. Jó kiegészítő eredmény a fő kezelés segédeszközeként etnotudomány. Nézzük meg közelebbről a nyelőcső kezelésének módját.

A főétel a nem eróziós szakaszban 1 hónapig tart. Szivattyúgátlók ill IPP naponta egyszer kell bevenni. Eróziós elváltozás esetén a kezelés 2 hónapig tart, a beteg naponta kétszer használja a PPI-t. Az adagot a kezelőorvos írja elő, a gyulladás súlyosságától függően.

A nyelőcső kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

A fő kúra befejezése után a beteg továbbra is fenntartó terápiában részesül. Ez egyben megelőzés is, hiszen kezelés hiányában a betegek mindössze 25%-a marad hat hónapnál tovább remisszióban. A legtöbb beteg élete végéig gyógyszert szed, hogy csökkentse a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.

A nyelőcső kezelése: kezelési rendek

A betegeknek szüksége van:

1. A terápia ugyanazon gyógyszer kinevezésével történik. Ezzel a kezeléssel nem veszik figyelembe a tünetek fényességét, a lágyszövetek változásait és a szövődményeket. Ez a megközelítés nem hatékony, súlyos formák egészségre ártalmas lehet.
2. Fokozott terápia - a gyulladás bizonyos szakaszaiban a betegnek különböző gyógyszereket írnak fel, amelyek különböző fokú agresszivitással járnak. Ha a kívánt eredmény nem következik be, az orvos hasonló gyógyszereket kombinál, de erősebb hatással.
3. A harmadik sémában a beteg veszi protonpumpa blokkolók erőteljes fellépéssel. Amikor a fényes jelek alábbhagynak használják prokinetika gyenge akcióval. Ez a séma a legjobb hatással rendelkezik az egészségre, súlyos refluxbetegség kezelésére alkalmazzák.

Az orvosi kezelésnek kétlépcsősnek kell lennie. Az első szakaszban a nyálkahártya normalizálódik, a második szakasz segít megnövelni a remisszió időtartamát. A második megközelítést a pácienssel közösen választják, saját kényelmének érdekében.

A gyógyszeres kezelés időtartama és az adagolás mennyisége a gyulladás súlyosságától függ. Általában az orvos két különböző csoportból származó gyógyszert ír fel. Kombinált prokinetika, savkötők, antiszekréciós szerek. egészséges képélet, diéta, diéta segít rövidebb idő alatt sikeres eredményt elérni.

Nyelőcső műtét reflux oesophagitis esetén

Ne használjon olyan kérést, mint például egy német nyelőcsősebészeti szakember, mivel a hazai orvoslás és annak lehetőségei megfelelő szinten vannak. A reflux oesophagitis műtéte laparoszkóppal történik, bemetszés nélkül. A gyomorból a sebész speciális mandzsettát képez, amely megakadályozza a refluxot. Ez a megközelítés teljesen meggyógyítja a reflux oesophagitisben szenvedő betegeket.

A műtét indikációi:

Alkalmas azoknak a betegeknek, akiknél súlyos GE reflux betegség áll fenn. Az előrehaladott stádiumokat általában nem hatékonyan kezelik gyógyszerekkel, az étrend felülvizsgálata sem ad eredményt.

Ebben az esetben a betegek megszabadulnak az élethosszig tartó felvételtől gyógyszerek. A rehabilitáció végén a személy jelentős javulást érez, a záróizom normálisan működik.

A műtétről szóló döntést a gasztroenterológus hozza meg a sebésszel, táplálkozási szakemberrel folytatott konzultációt követően. Ha szükséges, minden szakemberrel konzultációra kerül sor.

A nyelőcső eltávolítása, majd a plasztika

Ez a műtéti beavatkozás a hasi és mellkasi üreg megnyitásával történik, a prognózis kedvezőtlen. A műtétet onkológiával vagy más veszélyes elváltozásokkal végezzük.

A nyelőcső teljes eltávolítása (a nyelőcső extirpációjának nevezett eljárás) után mesterségesen pótolják, a graftot elkészítik:

• a gyomor csőszerű lebenyéből, amely nagy görbületből alakul ki;
• használjon ehhez bélhurkot;
• mesterséges nyelőcsövet hoznak létre közvetlenül vagy valamivel az első műtét után.

Nál nél a legújabb technológiákat a műtét jobb prognózisú, kevésbé traumás, rövid ideig tart. A manipuláció a szubkután alagúton keresztül történik speciális eszközökkel. A nyelőcsövet a nyakon és az epigasztrikus régióban egy kis bemetszésen keresztül vágják le. Ezen az alagúton keresztül mesterséges nyelőcsövet vezetnek be a vékonybél hurokból, és varrják. Lehetséges plasztikai műtét a nyelőcsőben a vastagbéllel.

A nyelőcső reszekciója

Ezt a radikális műveletet a nyelőcső egy szakaszának eltávolítására akkor hajtják végre, amikor szívgörcs, nál nél daganatok diverticula(), sérvek, veleszületett patológiák. Ezzel egyidejűleg mesterséges nyelőcső képződik, amely megmenti a pácienst az ismételt helyreállító plasztikai műtétektől.

Palliatív sebészet

A palliatív műtétek hagyományos módon, laparoszkóposan és endoszkóposan végezhetők. Az első helyzetben a csatornához való hozzáférést a mellkas és a hasüreg közvetlen megnyitásával hajtják végre. A módszer jó hozzáférést biztosít a szervhez, de veszélyes következményekkel jár a posztoperatív szakaszban.

• gasztrosztómia bevezetése;
• vénás scleroterápia.

A nyelőcső varixok lekötése

Mit jelent a nyelőcső doppingolása? A májcirrózis hátterében, vírusos hepatitisz, krónikus alkoholizmus, az érrendszer átstrukturálódása következik be, a portális vénában megemelkedik a vérnyomás, a véráramlás újraeloszlik. Ilyenkor a nyelőcsőcsatorna vénái kitágulnak, kanyargóssá válnak, a falak összeomlanak, benyúlnak a csatorna lumenébe.

Ez az állapot növeli a nyelőcső belsejében történő vérzés kockázatát - ez a leginkább veszély jele portális hipertónia.

Bevezetésképpen fibrooesophagoscope előállított lekötésÉs szklerotizáló nyelőcső erek.

• a fúvókákkal ellátott eszközt a szájon keresztül helyezik be, eléri a nyelőcső lumenét, az orvos megváltozott ereket lát a monitor képernyőjén;
• majd szívás segítségével a visszeres területeket a fúvókára rögzítjük, latex gyűrűt helyezünk rájuk.

A folyamat során cianotikus golyók képződnek, amelyek az első hét végén leesnek. Ezután a ligatúrák természetes úton ürülnek ki a szervezetből. A ligatúra leesése után fekélyes felület képződik, amely 15-20 napon belül felhámlik.

Endoszkópos eljárások

Jóindulatú daganatok, polipok eltávolítására, lézeres kauterizálásra, folyékony nitrogénnel való érintkezésre készülnek. Az esophagoscopy szájon keresztül történik, speciális hurkokkal, csipesszel, elektródákkal rendelkezik. Ezzel a módszerrel egy darab szövetet is veszünk a későbbi szövettani vizsgálathoz.

Hasznos videó

Azokkal a kérdésekkel foglalkoztunk, hogyan gyógyítható a nyelőcső, melyik orvos kezeli a nyelőcsövet. A videóban található információk is hasznosak lesznek.

A diéta jelentősége

A posztoperatív időszak lefolyása a pácienstől, az orvosi ajánlások betartásától függ, ahol az étrend fontos szerepet játszik. Az étrendet egyénileg választják ki, a beavatkozás jellegétől függően. A teljes értékű étrendnek sok fehérjét kell tartalmaznia, normál mennyiségben zsír.

A diéta jellemzői:

Mindenféle alkoholt, csokit, fagylaltot ki kell zárni, konzerv nem ajánlott, füstölt kolbász, hús és hal félkész termékek. A beteg nem fogyaszthat pácokat, forró fűszereket, füstölt és sós ételeket. A hagyma, a retek, a fokhagyma, a gomba, a sóska szintén kizárt. A savanyú gyümölcs- és bogyós fajtákat szintén nem szabad bevenni az étrendbe: lemondani kell a citromról, almáról, egresről, ribizliről, cseresznyéről.

A beteg helyzete, bőrkezelése, a műtéti terület izolálása, a műtétben résztvevők elhelyezése megegyezik a műtéttel. A műtét megkezdése előtt a gyomor tartalmát a gasztrosztómás szondán keresztül elektromos szívással kell felszívni. Ezt követően a csövet eltávolítják, és a gyomorsipolyt steril gézdugóval szorosan lezárják. Csak ezen előkészítő intézkedések elvégzése után kezdik meg feldolgozni a műtéti területet, és steril lapokkal izolálni.

2. graftképződés. A vékonybél összes hurka balra tolódik el. Hogy ebben a helyzetben tartsa őket, a nővér lepedőt vagy törölközőt ad. A sebész Luer-szorítóval megemeli a vakbél kupolát, és hosszú ollóval a hátsó hashártyát májszögre vágja. A vastag és a terminális csípőcsontot hosszú, csipesszel szigeteljük. A műtét során a kis ereket catguttal kötik össze. Miután kiválasztotta a graftot, a sebész beviszi a sebbe, és egy hordozható fény segítségével átvilágítja a mesenteriumot, hogy tanulmányozza az ereit. Ha a sebész úgy dönt, hogy a graft alkalmas plasztikára, folytassa a végső mobilizálását.

A vakbélműtét elvégzése közben ideiglenesen Hepfner-bilincset helyeznek a szabaddá vált csípő-kólikás artériára. Ha ezalatt nincs jele a graft keringési zavarának, akkor az edényt két bilincs között keresztezzük, és mindkét végét selyemkötéssel átkötjük.

Az ileum átmetszéséhez a nővér két bélbilincset és szalvétát biztosít a műtéti terület elkülönítésére. A hasi szikét a belek átlépése után a medencébe ejtik. A keresztezett bél proximális részét szalvétával tekerjük a bilincs eltávolítása nélkül. Az ileum disztális végét folyamatos catgut varrattal varrjuk, majd selyem erszényes varrattal bemerítjük. Az erszényes varrat fonalát sokáig kell előkészíteni, mert később a nyakon történő graft elvégzésére használják.

Ezzel befejeződik a graft előkészítése. A sebész vastag fonallal próbálja ki a hosszát; ha az ileum vége eléri a pajzsmirigyporcot, a graftot a hasüregbe helyezzük.

3. A retrosternalis alagút előkészítése. Az asszisztensek éles kampóval emelik fel a bordaívet. A sebész szikével keresztezi a rekeszizom hátulsó rögzítését a xiphoid folyamathoz, és alulról egy retrosternalis alagutat képez ujjaival és tupfereivel. A munka ezen szakaszában a nővérnek jó megvilágítást kell biztosítania alulról egy hordozható lámpával. Ahogy felfelé halad, hosszabb horgokat kell adnia az asszisztenseknek, hogy az elülső mellkasfalat megemelt helyzetben tartsák. Időnként a sebésznek hosszú ollóra van szüksége az egyes szálak vágásához.

A csatorna felső része a nyak oldaláról van kialakítva. Ehhez a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén, a jugularis bevágástól balra felfelé egy bőrmetszést végeznek. Itt is főként tompa hangszerekkel (tupfer) vagy ujjakkal alakítják ki a csatornát. Ha szükséges, kösse le az edényt, hosszú kötéseket kell alkalmazni, mivel a lekötés a seb mélyén történik. A retrosternalis csatorna alsó és felső részének összekapcsolásához alulról egy kis (keskeny) Yudin tágítót, felülről pedig egy ujjat helyezünk be. A tágítók szélesebbre cserélésével és felfelé mozgatásával az alagút kialakítása teljessé válik, és szalvétával lazán tamponálják.

4. Transzplantáció végrehajtása nyakon. A nővér odaadja Yudin keskeny, lyukkal ellátott tágítóját, a sebész pedig a nyak felől vezeti be a csatornába, miután a lyukba előzőleg vastag selyemkötést fűzött. A hasüreg felől a distalis ileum csonkon maradt szálat kötik ehhez a ligatúrához, és a graftot áthúzzák az alagúton.

5. Gastroanastomosis kivetése. A keresztirányú vastagbelet két Payr-csipesz között metszik át. A keresztirányú vastagbél elülső vége és a gyomor elülső fala között kétsoros folyamatos catguttal és megszakított selyemvarratokkal végpont-oldali anasztomózist végzünk. Ebben a szakaszban a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy az átmetszett keresztirányú vastagbél másik végét óvatosan több réteg gézbe csomagolják, hogy az ne fertőzze meg a műtéti területet.

6. Ileotranszverzális anasztomózis felállítása. Az interintestinalis anasztomózis a művelet során mind a végétől a végéhez, mind a végétől oldalig alkalmazható. Ezzel lezárul a művelet első szakasza. Alapos felülvizsgálatot és WC-t végeznek, és a laparotomiás sebet összevarrják.

7. Anasztomózis felhelyezése a nyelőcső és a graft között. Általában a műtét ezen szakaszát 6-8 nap elteltével hajtják végre, néha azonban az egész műveletet egy nap alatt végzik el. A páciens lapockái alá görgőt helyeznek, és a fejet jobbra fordítják. A bőrseb széleit a varratok eltávolításával tenyésztik ki. A graftot megszabadítjuk a laza összenövésektől, és a seb alsó sarkába visszük. A nővér gondoskodik arról, hogy az asszisztensek a Farabeus horgokat használják, és ne a hegyes kampókat, hogy a sternocleidomastoideus izmot a neurovaszkuláris köteggel együtt visszahúzzák. A pajzsmirigy bal lebenyének középvonalához vezető vastag catgut cérnával (6-os számú, 45 cm hosszú) varrják. A mirigy eltávolítása után egy olajbogyót vagy egy vastag bougie-t vezetnek a nyelőcsőbe, amely segít a nyelőcső jobb izolálásában és a szűkület lokalizációjának kimutatásában a nyelőcső égési sérüléseiben.

A nyelőcső és a graft közötti anasztomózis négyféleképpen történhet: végtől-végig, oldalról oldalra, bélből a nyelőcsőbe és a nyelőcsőtől a bélig. Itt található az oldalról-oldalra módszer leírása.

A nyelőcső oldalfalát két selyemtartóra vesszük, és a graft mellé helyezés után a megszakított savó-izom varratok első sorát #3 selyemmel visszük fel. A műtéti területet szalvétával izoláljuk, a nyelőcsövet és a beleket hosszirányban felnyitjuk, tartalmukat leszívással eltávolítjuk, és minden rétegen keresztül egy második sor megszakított catgut varratokat viszünk fel. Ezután ugyanabban a sorrendben az anasztomózis elülső falait varrják, és a catgut varrat csomóit a lumenbe kötik.

Az anasztomózis végén a sebész eldönti, hogy mit tegyen a nyelőcső mögöttes szegmensével. Különböző lehetőségek lehetségesek: metszés varrással, a nyelőcső egy részének kimetszése stb. Az anasztomózis közelében vékony gumi drenázst hagyunk, hogy ne érintse az anasztomózist. A bőrt szorosan varrják.

A nyelőcső a táplálékcsatorna. Ha a nyelőcső nem rendelkezik kóros folyamatokkal és normálisan működik, akkor az élelmiszer könnyen átjut a gyomorba.

Ha hirtelen egy betegnél súlyos patológiát diagnosztizálnak, amely a nyelőcső eltávolítását igényli, akkor az orvosoknak mindent meg kell tenniük a megmentéséért. Ha az orvosoknak nincs ilyen lehetőségük, akkor valamivel ki kell cserélni a nyelőcsövet. Erre való a nyelőcsőplasztika.

Mikor javasolt a nyelőcsőplasztika a betegek számára?

Vannak olyan pillanatok, amikor a szakemberek nyelőcsőplasztikai műtétet írnak elő a páciensnek. Mindenekelőtt olyan betegek számára javasolt, akiknél a nyelőcső természetes nyílásainak és csatornáinak veleszületett hiánya vagy szerzett fertőzése van. Az orvos plasztikai műtétet is ír elő a nyelőcső károsodására, amelyet egy idegen tárgy hosszú ideig tartó tartózkodása okoz.

Az ilyen műveleteket gyakran égési sérülések miatt írják elő, amelyek diffúz leiomatózisként és gyulladásos pszeudotumorokként működnek. A nyelőcső plasztikai sebészetének másik indikációja a nyelőcső falainak csalódott aktív mozgása.

Mi az oesophagoplasztika

A nyelőcsőplasztikai műtét során a szakemberek úgynevezett „nyelőcső-graftot” helyeznek be. Egyenesnek és éles hajlítások nélkül kell lennie.

Ha a graft nem felel meg ezeknek a jellemzőknek, akkor a betegnek rendszeres esophagoscopián (a nyelőcső belső falainak diagnosztizálása esophagoscope behelyezésével) és tágításon kell részt vennie. A graft fő célja általában az, hogy passzív vezetőként működjön.

Bármi legyen is a műanyag, nagyon fontos, hogy a gyomorból a tartalom fordított áramlása magába a graftba kerüljön. Ezért a nyelőcső legjobb helyettesítése az, amely teljes mértékben összeköti a nyelőcső szakaszt a nyelőcső szakasszal.

Nagyon fontos, hogy a műanyag jó minőségű legyen, mivel el kell kerülni a nyelőcső egyes elemeinek bougienációját.

BAN BEN orvosi gyakorlat A nyelőcsőplasztika három fő módszere van, nevezetesen:

• vastagbéltranszplantáció telepítése;
• gyomorszonda beszerelése;
• jejunális graft behelyezése.

Nem ritka, hogy az orvosok a gyomrot a mellkas területére helyezik át.

A nyelőcső szegmentális plasztikája G. E. Ostroverkhov és R. A. Toshchakov módszerével

Ennek a technikának a középpontjában a szakemberek azzal a feladattal szembesülnek, hogy a vékonybélből kivágjanak egy megfelelő méretű szegmenst, amelynek egy vagy két érrendszeri lába lesz. A kimetszett szakaszt a nyelőcső széléhez kell kötni, ahol a reszekciót elvégezték. Így a nyelőcső teljes és folyamatos működése helyreáll.

A műtét elején a szakemberek átvágják és felnyitják a hasüreget, és megtalálják a bél azon részét, ahol a legkifejezettebbek az árkádok és a bélartériák. A telek legyen legalább 9 centiméter. Az árkádokból induló hajókat 30 centiméter távolságra lekötik, majd magát a műveletet hajtják végre.

A műtét során az orvosok csökkenthetik vagy megnövelhetik a nyelőcsövet. Minden a nyelőcső reszekált terület térfogatától függ.

A nyelőcsőplasztikát a vastagbél bal oldaláról a bal oldali kólikaérre grafttal tartják a leginkább. legjobb módszer. Így jóindulatú szűkülettel diagnosztizált betegeknél a nyelőcsövet kicserélik.

A graft hossza és térfogata elegendő a teljes nyelőcső, sőt néha a garat egy részének pótlására (persze, ha erre komoly jelek mutatkoznak).

Egy ilyen műtéti beavatkozás után a betegeknél helyreáll a vérellátás a bal oldali kólika érből a jobb felé, és a vérkeringés állapota elegendő ahhoz, hogy az élelmiszer akadálytalanul haladjon át. Ezenkívül a műtét után teljes értékű anasztomózisok jönnek létre.

Magának a bélnek a szélső erei és falai a műtét után szorosan kapcsolódnak egymáshoz, így a direkt graft nem növekszik az idő múlásával és nem csavarodik el. A szilárd táplálék emésztésének folyamatában a vastagbél bal fele vesz részt, a második kevésbé.

Ezenkívül, ha a vastagbél bal felét eltávolítják, akkor a jövőben kevesebb probléma lesz, mint a jobb oldali eltávolítása esetén. A műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel megállapították, hogy a vastagbél jobban ellenáll a savasságnak, ezért az orvosok nagyon ritkán diagnosztizálnak fekélyeket a graftban.

Műanyag gyermekeknél

A gyerekek esetében a helyzet egy kicsit bonyolultabb. Mielőtt döntene a plasztikai sebészet módszeréről, teljes körű diagnózist kell végezni a gyermek testében. A gyermeket csak akkor engedélyezik műtétre, ha nincs szív- és érrendszeri problémája.

Ha egy gyermeknek retrosternalis plasztikája volt, akkor a jövőben nagyon nehéz eljutni a szívhez. Továbbá, ha a gyermek korábban szívműtéten esett át, akkor más terápiás módszert kell választani, nem pedig retrosternálist.

Ha születéskor a baba nem rendelkezik természetes nyílásokkal és csatornákkal a megfelelő szervben, és nincs disztális légcső nyelőcső fisztula, és az orvosok a nyelőcső szakaszok meghosszabbítása mellett döntenek, akkor a születés után azonnal műtétet írhatnak elő.

Azonban in Utóbbi időben a gyermekgyógyász szakorvosok ilyen esetekben nyaki nyelőcső-nyelőcső- és gasztrosztómiához folyamodnak, de nyelőcsőplasztikai műtétre hat hónappal a születés után kerül sor. Egyes esetekben a műtét 2 éves korig elhalasztható.

Mindenesetre vannak olyan előnyök, amelyeket több mint egy tucat éve igazoltak. Számos ilyen művelet elvégzése után a szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a legjobb, ha nem közvetlenül a születés után végezhetők el. De ez az állítás vitatható, mert ha egy gyerek két-három hónapig nem természetes módon, vagyis nem szájon át eszik, akkor talán megszokja ezt, és soha nem fog normálisan étkezni.

Ezért, ha egy gyermeknél gasztrosztómiát diagnosztizáltak, akkor az etetést a szerv falán lévő lyukon és a szájon keresztül kell elvégezni. Így a gyomor teljesen megtelik, és a gyermekben kialakul a szájon keresztüli étkezés szokása. Így a baba megtanul nyelni. Nagyon fontos, hogy mindig időben diagnosztizálják a szervezet kóros folyamatait. Így elkerülhetők a súlyos következmények és szövődmények. Ne feledje, hogy az időben elvégzett megelőző vizsgálatok az Ön egészségének kulcsa.