Mkb narkológia. A pszichoaktív anyagok típusai (felületaktív anyagok). F1x.05x Akut mérgezés kómával

Az alkoholfüggőség erős vágy az alkohol után, annak rendszeres használata. Az alkoholfüggőségben szenvedő embernek ellenállhatatlan, fékezhetetlen ivási vágya van, ami szinte minden másnál fontosabbá válik az életében. Ez a vágy, az elfogyasztott alkohol mennyiségének korlátozásának nehézsége és az alkoholfogyasztás abbahagyása után fellépő elvonási tünetek különböztetik meg az alkoholfüggőséget az alkohollal való visszaéléstől (rendszeres túlzott alkoholfogyasztás).

Kockázati tényezők

Leggyakrabban 20 és 40 év közötti férfiaknál fordul elő. Néha öröklődik. A félelmetes, szorongó és depressziós emberek nagy adag alkohollal próbálhatják csökkenteni a szorongást. Ezek az emberek fokozottan ki vannak téve a függőség kockázatának, ha bárokban vagy más olyan helyeken dolgoznak, ahol alkoholt fogyasztanak.

Az alkoholfüggőség gyakran különböző tényezők kombinációjának eredménye. Előfordul, hogy a bántalmazásra való hajlamot a család határozza meg, pl. amikor nagyivóktól körülvett gyereket nevelnek.

Tünetek

A tünetek a következők lehetnek:

• erős, ellenőrizhetetlen ivásvágy és az elfogyasztott alkohol mennyisége feletti kontroll elvesztése;
• az alkohol hatásaival szembeni ellenállás fokozása, ami az alkoholfogyasztás növekedéséhez vezet a kívánt hatás elérése érdekében;
• Elvonási tünetek, például hányinger, izzadás és remegés, amelyek több órával az utolsó alkoholfogyasztás után jelentkeznek.

Komplikációk

Súlyos esetekben az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása után elvonási szindróma léphet fel. Néhány napos abszolút kijózanodás után delírium tremens alakulhat ki, amelyet olyan tünetek kísérnek, mint láz, remegés, görcsök, tájékozódási zavar és hallucinációk. Az állapot 3-4 napig tarthat. Szélsőséges esetekben sokk alakulhat ki, amely néha a beteg halálához vezet.

Az alkohol közvetlen hatással van az emberi szervezetre és az agyra, számos betegség kialakulását idézheti elő. A hosszú távú alkoholfüggőség a súlyos májbetegségek leggyakoribb oka, és az alkohol is befolyásolhatja emésztőrendszer emberben, ami gyomorfekélyt okoz.

A sokat fogyasztó emberek gyakran alultápláltak, ami a szervezet (tiamin) hiányához vezethet, és ennek eredményeként demencia is kialakulhat. Ritka esetekben a krónikus tiaminhiány Wernicke-Korsakoff-szindrómát okoz, egy súlyos agyi betegséget, amely tudatzavarral és memóriavesztéssel jár, ami kóma kialakulásához vezethet. Ha az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása elég hosszú ideig folytatódik, az ebből eredő belső szervek károsodása a beteg életét veszélyeztetheti.

Az alkohol által a májban és az agyban okozott károk mellett a rendszeres túlzott alkoholfogyasztás tönkreteheti a családokat, a másokkal való kapcsolatokat és a karriert.

Az alkohol adagjának fokozatos csökkentése vagy alkalmazásának elfogadható szintre történő korlátozása ritkán lehetséges. Ehelyett a pácienst arra kérik, hogy hagyja abba az ivást. Enyhe vagy mérsékelt absztinencia szindróma esetén az eltávolítás folyamata otthon is elvégezhető, ahol a beteg minden lehetséges támogatást megkap. A szorongás és az elvonási tünetek egyéb fiziológiai megnyilvánulásainak csökkentése érdekében rövid ideig olyan gyógyszereket írhatnak fel, mint a benzodiazepinek.

Azokban az esetekben, amikor van egy erős ivó ember hirtelen és azonnal megtagadja az alkoholt, a betegben erős elvonási szindróma alakulhat ki, amelyet görcsrohamok és delirium tremens kísér. A delírium tremens tünetei potenciális veszélyt jelentenek az ember életére, ami miatt a beteget kórházba vagy speciális méregtelenítő központba kell szállítani.

Az elvonási tüneteket általában szorongásoldó szerekkel enyhítik.

A hosszan tartó alkoholfüggőségből adódó szomatikus rendellenességek kezelése magában foglalja a fekélyellenes gyógyszerek alkalmazását (kifejlett gyomorfekély esetén), a tiaminhiány korrekciójára szolgáló B 1 -vitamin injekciókat és egyéb terápiás intézkedéseket.

Az elvonási szindróma tüneteinek megszűnése után az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a beteg alkohol utáni vágyát, vagy kellemetlen érzést okoznak az alkoholfogyasztás során. Az egyéni tanácsadó pszichoterápia vagy csoportos pszichoterápia segít az embereknek megbirkózni az alkoholfüggőség kialakulásához és fenntartásához hozzájáruló problémákkal.

A Betegségek és kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozásának (ICD-10) tizedik felülvizsgálata az addikciós szindrómát fiziológiai, viselkedési és kognitív jelenségek komplexeként határozza meg, amelyekben egy pszichoaktív anyag vagy pszichoaktív anyagok osztályának használata magasabbra kezd. helyet foglal el az ember értékrendszerében, mint más, számára korábban fontosabb magatartásformák. Az addikciós szindróma fő jellemzője a pszichoaktív szerek (amelyeket orvos írhat fel vagy nem), alkohol vagy dohányzás iránti vágy (gyakran erős, néha elsöprő). Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a szerhasználathoz való visszatérés az absztinencia időszakát követően a szindróma egyéb jeleinek gyorsabb megjelenéséhez vezet, mint azoknál az egyéneknél, akiknél nem áll fenn a függőség szindróma.

1964-ben a WHO Szakértői Bizottsága bevezette a „függőség” kifejezést, felváltva a „függőség” és „függőség” kifejezéseket. A kifejezés széles körben használható egy sor pszichoaktív kábítószerre (anyagfüggőség, kémiai függőség, szerfüggőség) vagy egy adott anyagra vagy anyagcsoportra (pl. alkoholfüggőség, opioidfüggőség) utalhat. Az ICD-10 a függőséget a pszichoaktív szerek különböző osztályaira érvényes kifejezésekkel írja le, de a függőség jellegzetes tünetei a pszichoaktív szerek között különböznek.

Feltétlen formájában a függőség fizikai és pszichológiai elemeket egyaránt felölel. A pszichológiai vagy pszichiátriai függőség az alkohol vagy pszichoaktív kábítószer-használat kontrollálási képességének károsodását jelenti, míg a fiziológiai vagy fizikai függőség a tolerancia és az elvonás tüneteit jelenti. A biológiai fókuszú megbeszélések során a függőséget gyakran csak fizikai függőségnek tekintik.

A függőséget vagy fizikai függőséget szűkebb értelemben pszichofarmakológiai összefüggésben is használjuk, csak a pszichoaktív szer használatának abbahagyását követő elvonási tünetek kialakulásával kapcsolatban. Ebben a korlátozott értelemben úgy tűnik, hogy a keresztfüggőség a kereszttolerancia mellett van, és mindkét kifejezés csak a fizikai tünetekre vonatkozik (neuroadaptáció).

ICD-10 – Klinikai leírás

Fiziológiai, viselkedési és kognitív jelenségek összessége, amelyben egy pszichoaktív anyag vagy pszichoaktív anyagok osztályának használata fontosabbá válik az ember értékrendjében, mint más, számára korábban fontosabb magatartásformák. Az addikciós szindróma fő jellemzője a pszichoaktív szerek (amelyeket orvos írhat fel vagy nem), alkohol vagy dohányzás iránti vágy (gyakran erős, néha elsöprő). Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a szerhasználathoz való visszatérés az absztinencia időszakát követően a szindróma egyéb jeleinek gyorsabb megjelenéséhez vezet, mint azoknál az egyéneknél, akiknél nem áll fenn a függőség szindróma.

ICD-10 – Diagnosztikai irányelvek

A függőség végleges diagnózisa csak akkor állítható fel, ha az előző év során egy bizonyos ideig az alábbi tünetek közül három vagy több egyidejűleg fennáll:

• Nehézségek a pszichoaktív anyag szedésével összefüggő viselkedés ellenőrzésében: a fogyasztás kezdete, vége vagy szintjei;
• Fiziológiás elvonási állapot, amely egy pszichoaktív anyag használatának abbahagyásakor vagy csökkentésekor következik be, amit a következő rendellenességek tanúsítanak: az adott anyagra jellemző elvonási szindróma; vagy ugyanazon (vagy hasonló) pszichoaktív anyag használata elvonási tünetek enyhítése vagy megelőzése céljából;
• A tolerancia jelei, amelyek abban nyilvánulnak meg, hogy növelni kell a pszichoaktív anyag adagját, hogy elérjék a kezdetben alacsonyabb dózisokkal elért hatásokat (erre nyilvánvaló példák az alkohol- vagy opiátfüggők, akiknek napi adagja teljesen ellehetetlenítheti, intoleráns felhasználók halála);
• Az alternatív élvezetek vagy érdekek fokozatos elhanyagolása a szerhasználat miatt, az anyag megszerzéséhez vagy bevételéhez szükséges idő megnövekedése, valamint a hatásaiból való felépülés;
• Pszichoaktív anyag folyamatos használata a nyilvánvaló káros hatások egyértelmű jelei ellenére, mint például a túlzott alkoholfogyasztás okozta májkárosodás vagy az anyagokkal összefüggő kognitív károsodás; erőfeszítéseket kell tenni annak megállapítására, hogy a fogyasztó valóban tudta-e – vagy várhatóan ismernie kellett – a kár természetét és mértékét.

ICD-10 – Kutatási diagnosztikai kritériumok

Az alábbiak közül háromnak vagy többnek, amelyeknek egyidejűleg legalább egy hónapon át, vagy ha egy hónapnál rövidebb ideig jelen kell lenniük, egy 12 hónapos időszakon belül egyidejűleg ismételten meg kell történniük:

• Erős vágy vagy ellenállhatatlan vágy érzése egy pszichoaktív anyag bevétele iránt;
• Az anyaggal kapcsolatos viselkedés szabályozásának károsodása: a használat kezdete, befejezése vagy szintjei, amit az anyag gyakori, nagy mennyiségben vagy a tervezettnél hosszabb ideig történő használata bizonyít, vagy az anyag csökkentésére vagy ellenőrzésére irányuló tartós vágy vagy sikertelen kísérlet használat;
• Fiziológiás elvonási állapot, amely egy pszichoaktív anyag használatának csökkentésével vagy abbahagyásával jelentkezik, amit az anyagra jellemző elvonási szindróma, vagy ugyanazon (vagy hasonló) pszichoaktív anyag elvonási tünetek enyhítésére vagy megelőzésére történő alkalmazása bizonyít;
• A pszichoaktív anyag hatásaival szembeni tolerancia jelei, amelyek abban nyilvánulnak meg, hogy a mérgezés vagy a kívánt hatás elérése érdekében az anyag mennyiségét jelentősen növelni kell, vagy az anyag azonos mennyiségének további használata esetén egyértelműen csökkent a hatás;
• A szerhasználattal való elfoglaltság, amelyben a személy lemond a fontos alternatív örömökről és érdekekről egy részről vagy egészről, hogy szert szedjen, vagy sok időt tölt a szer megszerzéséhez és szedéséhez, valamint annak hatásaiból való felépüléshez szükséges tevékenységekben.
• Pszichoaktív anyag tartós használata a folyamatos használat során észlelt káros hatások egyértelmű jelei ellenére, ha a személy ténylegesen ismeri – vagy várhatóan ismeri – az ártalom természetét és mértékét.

A felületaktív anyagok osztályozása (az ICD-10 szerint)

A pszichoaktív anyagok típusai (felületaktív anyagok)

1. A pszichoaktív anyagokat és kábítószereket származásuk szerint a következőkre osztják:

A. növényi;

b. félszintetikus (növényi alapanyagokból szintetizálva);

V. szintetikus, a testre gyakorolt ​​​​hatás módja szerint is felosztva.

Nem minden pszichoaktív anyag kábítószer, de minden drog pszichoaktív anyag.

A felületaktív anyagok kombinált osztályozása.

Pszichoaktív anyagok (A. Dubrov szerint)

CNS stimulánsok

¦ + Pszichomotoros

¦ ¦ + purinok

¦ ¦ ¦ + koffein

¦ ¦ ¦ + teofillin

¦ ¦ ¦ Lteobromin

¦ ¦ + Fenizopropil-aminok

¦ ¦ ¦ + amfetamin

¦ ¦ ¦ +Metamfetamin

¦ ¦ ¦ LSydnocarb

¦ ¦ + kokain

¦ ¦ LNikotin

¦ + Antidepresszánsok

¦ L Nootropics]

Hiperstimulánsok (pszichedelikus szerek)

¦ + Empatogének

¦ + Fenetil-aminok

¦ LIndol

¦ + Béta-karbolinok

¦ ¦ + Garmin

¦ ¦ LHarmaline

¦ + triptaminok

¦ ¦ +DMT (dimetil-triptamin)

¦ ¦ +5-MeO-DMT (5-metoxi-dimetil-triptamin)

¦ ¦ LPszilocibin

¦ Llysergic

Cannabis (marihuána)

Depressziós szerek

+ Altatók

¦ ¦ + Barbiturátok

¦ ¦ L benzodiazepinek

¦ + Inhalációs érzéstelenítés eszköze

¦ ¦ L Hígító és ragasztó

¦ + Nyugtató gyógyszerek

¦ + Nyugtatók

¦ etil-alkohol

Disszociatívok

¦ + érzéstelenítők

¦ ¦ + ketamin

¦ ¦ LDXM (dextrometorfán)

¦ Lantikolinerg szerek

¦ + Datura

¦ + Ciklodol

Félszintetikus

¦ LHeroin

organikus

¦ + kodein

¦ L morfium

l Szintetikus

fentanil

Lpromedol

2. Erővel.

Minél kisebb mennyiséget kell bevenni egy anyagból, hogy hatását teljes mértékben megtapasztalhassuk, annál erősebb, annál pszichoaktívabb. Az LSD esetében például a kanonikus dózis 100 mikrogramm, míg az etanolnál több tíz grammban mérik a dózist. Az egyén anyagcseréjének sajátosságaitól függően előfordulhat, hogy az anyag kevés hatással van rá, vagy sokkal erősebben hat (túlérzékenység). Szokásos az adagot az anyag grammjában, testtömegkilogrammonként mérni is.

A függőség erőssége szerinti felosztás nem egyértelmű. Ebben a mutatóban az anyagok közül a vezetők a heroin, a kokain és néha a nikotin, valamint az alkohol. Az anyagok osztályai közül az opiátokat és a stimulánsokat erősen addiktívként különböztetjük meg, és a barbiturátok is erősen addiktívak lehetnek, bár az egyes emberek reakciói a különböző drogokra nagyon egyéniek lehetnek.

A purint tartalmazó kávé és tea enyhén serkentő hatású. A „könnyű drogok” általában a marihuánára és néha néhány pszichedelikusra utalnak.

3. Hatásmechanizmus.

A pszichoaktív anyagok sokrétű hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre a központi idegrendszer működésének bármely szintjén: molekuláris, sejtes, szisztémás, szinaptikus. Általában minden ilyen hatást az anyagcsere változása kísér azon a szinten, amelyen ez a hatás bekövetkezik.

4. Ütésmódok.

A pszichoaktív anyagok sokféle módon juthatnak be a szervezetbe, általános módokon:

szájon át, az emésztőrendszeren keresztül,

intramuszkuláris vagy intravénás injekció,

nyálkahártyán keresztül, beleértve az intranazálist is (a nasopharynxen keresztül zúzott anyag belélegzésével)

a tüdőn keresztül, dohányzással vagy gőzök belélegzésével

A pszichoaktív anyag komplex úton halad a szervezetben, a felvétel módjától függően a szervezet származékokká tudja feldolgozni, és a vér-agy gáton átjutva befolyásolja az agy neurotranszmittereinek egyensúlyát, így az idegrendszer beállításának megváltoztatása.

5. Tolerancia.

Minél nagyobb a felhasználó toleranciája az anyaggal szemben, annál nagyobb adagokra van szüksége a várt hatás eléréséhez. Általában a tolerancia egy anyag bevételekor alakul ki, és végül hanyatlik. A koffeinben és az opiátokban gyorsan kialakul a tolerancia. Minél gyakrabban és gyakrabban használják az anyagot, annál gyorsabban nő a tolerancia.

A klasszikus pszichedelikus szerek (LSD, pszilocibin, meszkalin) rendelkeznek egyfajta toleranciával – ha ezen anyagok valamelyikét beveszi, a tolerancia nagyon gyorsan megnő, szó szerint néhány órával a hatás kezdete után, de körülbelül egy hét alatt teljesen alábbhagy. Sőt, a pszichedelikumokra jellemző a kereszttűrés; például ha pszilocibint veszünk az LSD bevételét követő napon, az egyén érzékenységétől és az anyag mennyiségétől függően, vagy egyáltalán nem lesz hatása, vagy a hatás nagymértékben csökken és rövid ideig tart. A pszichedelikumokkal szembeni kereszttolerancia is körülbelül egy hét alatt teljesen eltűnik.

Meg kell jegyezni, hogy egyes anyagok, mint például a salvinorin, amely a Salvia divinorum mexikói zsályában található természetes disszociatív anyag, kimutathat. fordított tolerancia, ami azt a jelenséget jelenti, hogy hosszan tartó használat mellett kisebb mennyiségű anyag szükséges ugyanazon hatás eléréséhez.

6. Függőség és elvonási szindróma kialakulása.

Általában a függőség kialakulása a PAS-szal való visszaéléshez, annak szisztematikus használatához kapcsolódik. Bár a szerek emberre gyakorolt ​​hatása nagyon egyéni, elmondható, hogy a függőség leggyorsabban a heroin és a stimuláns Pervitin, pszichostimuláns kokain és metamfetamin szedésekor alakul ki.

Úgy gondolják, hogy a pszichológiai függőséget olyan anyagok okozzák, amelyek befolyásolják az endogén neurotranszmitterek keringését a szervezetben (amelyek száma korlátozott, az egyensúly fokozatosan helyreáll), valamint a fizikai - közvetlenül befolyásoló anyagok. idegrendszer(ilyen anyagok élvezet céljára történő felhasználására a dózis állandó növelése jellemző). A hatás természete mindkét esetben neurokémiai alapon nyugszik, amely hatással van az emberi pszichére.

A fiziológiai függőség akkor alakul ki, amikor a szervezet hozzászokik a szervezetben az anyagcserében részt vevő anyagok rendszeres exogén beviteléhez, és csökkenti azok endogén termelődését, így ha egy anyag bevitele megszűnik a szervezetben, fiziológiás okokból felmerül az igény erre az anyagra. folyamatokat. Ennek oka lehet mind az anyag, mind annak metabolitjai, például a heroin az acetilcsoportok eltávolításával metabolizálódik morfinná, amely az opioid receptorokra hat. Alkohol A GABA receptorokhoz közvetlenül kapcsolódva hat az idegrendszerre. Nikotin a nikotinos kolinerg receptorokra hat, serkenti az adrenalin felszabadulását.

A pszichológiai függőség főként olyan anyagokból származó kellemes érzésekkel jár, amelyek arra ösztönzik az embert, hogy ismételje meg ezeket. Befolyása alatt opiátok egy személy nem tiszteli a fájdalmat és a szorongást, a stimulánsok hatásának egyik lehetősége az önbecsülés és az energia növelése.

Alkoholfüggőség- erős alkohol utáni sóvárgás, annak rendszeres használata, elvonási tüneteket okoz, ha az alkohol megszűnik a szervezetbe jutni. Leggyakrabban 20 és 40 év közötti férfiaknál fordul elő. Néha öröklődik. Kockázati tényezők - stressz és munkavégzés az alkoholtartalmú italok használatával kapcsolatos helyeken.

Szenvedő ember alkoholfüggőség, ellenállhatatlan, fékezhetetlen ivási vágya van, ami szinte mindennél fontosabbá válik az életében. Ez a vágy, az elfogyasztott alkohol mennyiségének korlátozásának nehézsége, valamint az alkoholfogyasztás abbahagyása után fellépő elvonási szindróma az, ami megkülönbözteti alkoholfüggőség az alkohollal való visszaélésből, ez a kifejezés a rendszeres, túlzott mennyiségű alkoholfogyasztásra utal. Az alkohol által a májban és az agyban okozott károk mellett a rendszeres túlzott alkoholfogyasztás tönkreteheti a családokat, a másokkal való kapcsolatokat és a karriert.

Alkoholfüggőség gyakran különböző tényezők kombinációjának eredménye. Előfordul, hogy a bántalmazásra való hajlamot a család határozza meg, pl. amikor nagyivóktól körülvett gyereket nevelnek.

A félelmetes, szorongó és depressziós emberek nagy adag alkohollal próbálhatják csökkenteni a szorongást. Ezek az emberek fokozottan ki vannak téve a függőség kockázatának, ha bárokban vagy más olyan helyeken dolgoznak, ahol alkoholt fogyasztanak.

A tünetek között alkoholfüggőség tartalmazhat:

- erős, fékezhetetlen ivásvágy és az elfogyasztott alkohol mennyisége feletti kontroll elvesztése;

- az alkohol hatásaival szembeni ellenállás fokozása, ami az alkoholfogyasztás növekedéséhez vezet a kívánt hatás elérése érdekében;

- Elvonási tünetek, mint például hányinger, izzadás és remegés, amelyek több órával az utolsó adag alkohol elfogyasztása után jelentkeznek.

Súlyos esetekben alkoholfüggőség Az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása után elvonási szindróma léphet fel. Néhány napos abszolút kijózanodás után delírium tremens alakulhat ki, olyan tünetekkel, mint láz, remegés, görcsrohamok, tájékozódási zavar és hallucinációk, az állapot 3-4 napig tarthat. Szélsőséges esetekben sokk alakulhat ki, amely néha a beteg halálához vezet.

Az alkohol közvetlen hatással van az emberi szervezetre és az agyra, számos betegség kialakulását idézheti elő. hosszú alkoholfüggőség - A súlyos májbetegségek leggyakoribb oka az alkohol az emberi emésztőrendszerre is hatással lehet, gyomorfekélyhez vezethet.

A sokat fogyasztó emberek gyakran alultápláltak, ami a B 1 -vitamin (tiamin) hiányához vezethet a szervezetben, és ennek eredményeként demencia kialakulásához vezethet. Ritka esetekben a krónikus tiaminhiány Wernicke-Korsakoff-szindrómát okoz, egy súlyos agyi betegséget, amely tudatzavarral és memóriavesztéssel jár, ami kóma kialakulásához vezethet. Ha az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása elég hosszú ideig folytatódik, az ebből eredő belső szervek károsodása a beteg életét veszélyeztetheti.

Az alkohol adagjának fokozatos csökkentése vagy alkalmazásának elfogadható szintre történő korlátozása ritkán lehetséges. Ehelyett a pácienst arra kérik, hogy hagyja abba az ivást. Enyhe vagy mérsékelt absztinencia szindróma esetén az eltávolítás folyamata otthon is elvégezhető, ahol a beteg minden lehetséges támogatást megkap. Anxiolitikumok, például benzodiazepinek adhatók rövid ideig a szorongás és az elvonási tünetek egyéb fiziológiai megnyilvánulásainak csökkentése érdekében.

Azokban az esetekben, amikor a nagyivó hirtelen és azonnal megtagadja az alkoholt, a betegben erős elvonási szindróma alakulhat ki, amelyet görcsrohamok és delirium tremens kísér. A delírium tremens tünetei potenciális veszélyt jelentenek az ember életére, ami miatt a beteget kórházba vagy speciális méregtelenítő központba kell szállítani.

Az elvonási tüneteket általában szorongásoldó szerekkel enyhítik.

Hosszan tartó szomatikus rendellenességek kezelése alkoholfüggőség, magában foglalja a fekély elleni gyógyszerek alkalmazását (kifejlődött gyomorfekély esetén), a B 1 -vitamin injekciókat a tiaminhiány korrigálására és egyéb terápiás intézkedéseket.

Az elvonási szindróma tüneteinek megszűnése után az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a beteg alkohol utáni vágyát, vagy kellemetlen érzést okoznak az alkoholfogyasztás során. Az egyéni tanácsadó pszichoterápia vagy csoportos pszichoterápia alkalmak segíthetnek az embereknek megbirkózni azokkal a problémákkal, amelyek hozzájárulnak a pszichoterápia fejlődéséhez és fenntartásához. alkoholfüggőség.

Alkoholfüggőség mcb

/F1/ Mentális és viselkedési zavarok,

pszichoaktív szerek használatával összefüggő (okozta).

Ez a szakasz a rendellenességek széles skáláját tartalmazza, amelyek súlyossága változó (a szövődménymentes részegségtől és a káros használattól a súlyos pszichotikus rendellenességekig és a demenciáig), de mindegyik magyarázható egy vagy több pszichoaktív anyag használatával, ami lehet, hogy nem. orvos által felírt..

Ezt az anyagot a 2. és 3. karakter jelzi (azaz az F betű utáni első két számjegy), a 4., 5. és 6. karakter pedig a klinikai állapotot jelzi. A helytakarékosság érdekében az összes pszichoaktív anyagot először a 4. és az azt követő karakterek követik; minden analithoz szükség szerint kell használni, azonban szem előtt kell tartani, hogy nem minden 4. és azt követő karakter alkalmazható minden anyagra.

A pszichoaktív anyagok egyes osztályai kábítószereket és olyan kábítószereket is tartalmaznak, amelyeket hivatalosan nem kábítószernek minősítenek. Nyugtatóktól vagy altatóktól (F13), stimulánsoktól (F15), hallucinogénektől (F16), illékony oldószerektől (F18), több pszichoaktív anyag használatától (F19) való függőség esetén a kábítószer-függőség diagnózisát felállítják, ha megállapítható. pszichoaktív anyagoktól való függőség, amelyek szerepelnek a hivatalos „A kábítószerek, pszichotróp anyagok és prekurzoraik, ellenőrzés alá vont jegyzékében Orosz Föderáció(I., II., III. lista) ”(Az Orosz Föderáció kormányának 1998. június 30-i rendelete, N 681). Ezekben az esetekben a fő 4., 5. vagy 6. jel után az orosz "H" betű kerül. Ha az azonosított pszichoaktív anyag nem szerepel a fenti "Listában", akkor az orosz "T" betű kerül beírásra.

A kábítószernek minősülő pszichoaktív anyaggal való visszaélés következtében kialakult függőséget értékelik

mint egy függőség. A függőségek közé tartozik az opioidoktól való függőség

(F11), kannabinoidok (F12), kokain (F14). Ebben az esetben a "H" betűt

a kód vége nincs rögzítve.

Alkoholfüggőség és alkoholizmus (F10), valamint dohányfüggőség és nikotinizmus (F17) esetében a "T" betű nem kerül feltüntetésre.

A használt pszichoaktív anyagok azonosítása a beteg nyilatkozata, a vizelet, a vér stb. objektív elemzése alapján történik. vagy egyéb adatok (gyógyszerek jelenléte a betegben, klinikai jelek és tünetek, tájékozott harmadik féltől származó jelentések). Mindig kívánatos, hogy egynél több forrásból szerezzünk be hasonló adatokat.

Az objektív (laboratóriumi) elemzések adják a legvilágosabb bizonyítékot a jelenlegi vagy közelmúltbeli szerhasználatról, bár ez a módszer korlátozott a múltbeli vagy jelenlegi felhasználási szintekhez képest.

Sok beteg egynél több típusú pszichoaktív anyagot használ, de a rendellenesség diagnózisát az adott pszichoaktív anyag vagy anyagtípus alapján kell felállítani, amely a meglévő rendellenességhez vezetett. Kétség esetén a rendellenesség a leggyakrabban visszaélt anyagra vagy típusra van kódolva, különösen krónikus vagy napi használat esetén.

Csak abban az esetben kell a kábítószer-használat rendszere kaotikus és bizonytalan, vagy ha a különböző pszichoaktív szerek használatának következményei elválaszthatatlanul keverednek

F19.- (több kábítószer egyidejű fogyasztása és egyéb pszichoaktív anyagok használata okozta mentális és magatartási zavarok).

A nem pszichoaktív anyagokkal, pl. hashajtókkal, aszpirinnel és másokkal való visszaélést F55.- kóddal kell ellátni (abuse

nem addiktív anyagok) az anyag típusát jelző 4. karakterrel.

F00-F09 kóddal kell ellátni azokat az eseteket, amikor a pszichiátriai rendellenességeket (különösen az idősek delíriumát) pszichoaktív anyagok okozzák, de az ebben a részben leírt rendellenességekre utaló jelek nélkül (pl. káros használat vagy függőségi szindróma). Ha a felsorolt ​​rendellenességek hátterében delírium fordul elő, azt F1x.4xx kóddal kell kódolni.

Az alkohollal való kapcsolat mértéke az ICD-10 XX. osztályának kiegészítő kódjával határozható meg: Y90 (az alkohol jelenlétének igazolása vérvizsgálattal) vagy Y91 (alkohol jelenlétének igazolása, a mérgezés mértéke alapján).

- függőséget nem okozó szerekkel való visszaélés (F55.-).

/F1х.0/ Akut mérgezés

Pszichoaktív anyag használatát követő átmeneti állapot, amely tudati, kognitív funkciók, észlelés, érzelmek, viselkedés vagy egyéb pszichofiziológiai funkciók és reakciók, statika, mozgáskoordináció, vegetatív és egyéb funkciók zavaraiból áll.

A diagnózis csak azokban az esetekben legyen a fő, amikor a mérgezést nem kísérik tartósabb, alkohol vagy más pszichoaktív anyagok fogyasztásával összefüggő rendellenességek. Ez utóbbi esetben előnyben kell részesíteni a káros használat (F1x.1x), a függőségi szindróma (F1x.2xx) vagy a pszichotikus rendellenességek (F1x.5xx) diagnózisát.

Az akut mérgezés egyenes arányban áll a dózisszintekkel (lásd ICD-10 XX. osztály). Kivételt képezhetnek a betegek

egyes szervi betegségek (például vese- vagy májelégtelenség), amikor egy anyag kis dózisai aránytalanul súlyos mérgezést okozhatnak. Figyelembe kell venni a szociális körülményekből adódó gátlástalanítást is (pl. ünnepi, karneváli magatartási gátlástalanság stb.). Az akut mérgezés átmeneti jelenség. Intenzitása idővel csökken, és az anyag további felhasználása hiányában hatása megszűnik. A felépülés tehát teljes, hacsak nincs szövetkárosodás vagy egyéb szövődmény.

A mérgezés tünetei nem mindig tükrözik az anyag elsődleges hatását, például a központi idegrendszeri depresszánsok revitalizációs vagy hiperaktivitási tüneteket, a stimulánsok pedig elvonást és introvertált viselkedést okozhatnak. Az olyan anyagok, mint a kannabisz és a hallucinogének hatásai szinte megjósolhatatlanok. Ezen túlmenően sok pszichoaktív anyag különböző dózisszinteken is különböző hatásokat fejt ki. Például az alkohol kis dózisban serkentő hatású, növekvő adagokkal izgatottságot és hiperaktivitást okoz, nagyon nagy adagban pedig tisztán nyugtató hatású.

Szem előtt kell tartani a fejsérülések és a hipoglikémia, más eredetű kóma jelenlétét, valamint a több szer használatából eredő mérgezés lehetőségét.

A következő diagnosztikai kritériumokat különböztetjük meg:

G1. Bizonyíték egy pszichoaktív anyag (vagy anyagok) közelmúltbeli, elég nagy dózisban történő használatáról ahhoz, hogy mérgezést okozzon.

G2. A mérgezés tüneteinek és jeleinek összhangban kell lenniük az adott anyag(ok) alább definiált ismert hatásaival, és kellően súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy klinikailag jelentős károsodást okozzanak a tudat, a megismerés, az észlelés, az affektus vagy a viselkedés szintjében.

G3. A jelenlévő tünetek vagy jelek nem magyarázhatók nem anyagi eredetű betegséggel vagy más mentális vagy viselkedési zavarral.

Akut mérgezés gyakran fordul elő olyan egyéneknél, akiknek emellett alkohol- vagy kábítószer-használati problémái is vannak. Ha vannak ilyen problémák, mint például a káros használat (káros következményekkel járó használat) (F1x.1x), a függőségi szindrómák (F1x.2xx) vagy a pszichotikus rendellenesség (F1x.5xx), ezeket is meg kell jegyezni.

- akut mérgezés (mérgezés) alkoholizmussal;

- akut mérgezés (mérgezés) kábítószer-függőséggel;

- akut mérgezés (mérgezés) szerhasználattal;

- akut alkoholmérgezés;

- pszichoaktív anyagok okozta mérgezés során fellépő transz formájában jelentkező zavarok;

- pszichoaktív anyagok okozta mérgezéssel járó állapot vagy transz formájában jelentkező zavar;

- akut mérgezés (mérgezés) hallucinogének szedése közben;

- akut mérgezés (mérgezés) NOS.

F1x.00x Akut mérgezés, szövődménymentes

Változó súlyosságú, dózisfüggő tünetek.

F1x.01x Akut mérgezés

sérüléssel vagy más testi sérüléssel

F1x.02x Akut mérgezés egyéb egészségügyi szövődményekkel

- akut mérgezés pszichoaktív anyagokkal, amelyet vérhányással bonyolít;

- pszichoaktív anyagokkal való akut mérgezés, amelyet hányás aspiráció bonyolít.

F1x.03x Akut mérgezés delíriummal

F1x.04x Akut mérgezés károsodott észleléssel

- akut mérgezés pszichoaktív anyagokkal delíriummal (F1x.03x).

F1x.05x Akut mérgezés kómával

F1x.06x Akut mérgezés görcsökkel

F1x.07x Kóros mérgezés

Csak alkoholfogyasztás esetén alkalmazható (F10.07).

F1x.08x Akut mérgezés egyéb szövődményekkel

F1x.09x Meghatározatlan szövődményekkel járó akut mérgezés

- pszichoaktív anyagokkal való akut mérgezés NOS szövődményével.

/F1х.0хх/ Az akut mérgezés privát formái,

szerhasználat okozta

/F10.0х/ Akut mérgezés,

alkohol okozta

Az akut mérgezés általános kritériumainak (F1x.0) teljesülniük kell.

A vér alkoholszintjét az ICD-10 Y90.0 - Y90.8 kódokkal ellenőrizheti.

F10.0x1 Enyhe mérgezés (akut alkoholmérgezés)

Főleg a közérzet változásaiban és viselkedési zavarokban fejeződik ki, amelyek között szerepelhetnek: eufória; gátlástalanítás; vitatkozási hajlandóság; agresszivitás; hangulati labilitás; figyelemzavarok; romlott ítélőképesség; a személyes működés megsértése; nystagmus; az arc hiperémiája; kötőhártya és sclera injekciója.

F10.0х2 Mérsékelt mérgezés (akut alkoholmérgezés)

Az enyhe mérgezés (F10,0x1) tünetei mellett neurológiai rendellenességek is megfigyelhetők, amelyek között szerepelhetnek: bizonytalan járás; a statika és a mozgáskoordináció megsértése; homályos beszéd; nystagmus; az arc hiperémiája; kötőhártya és sclera injekciója.

F10.0x3 Súlyos mérgezés (akut alkoholmérgezés)

A tudat és a vegetatív funkciók elnyomásában fejeződik ki, különösen: mély kábultság, kétkedés; kábulat vagy kóma; a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága és cianózisa; artériás hipotenzió; hypothermia.

F10.07 Kóros mérgezés (alkoholos)

Ez egy ritka, rövid távú akut pszichotikus rendellenesség, amely alacsony dózisú alkoholfogyasztással összefüggésben alakul ki, és a szokásos alkoholmérgezés klinikai tüneteinek hiányában, tudatzavarral, izgatottsággal és agresszióval, és általában , későbbi amnézia.

F11.0x Akut mérgezés opioidhasználat miatt

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: apátia és szedáció; gátlástalanítás; pszichomotoros retardáció; figyelemzavarok; romlott ítélőképesség; a társadalmi működés megzavarása.

álmosság; elmosódott beszéd; a pupillák összehúzódása (kivéve a súlyos túladagolásból eredő anoxiás állapotokat, amikor a pupillák kitágulnak); a tudat elnyomása (például kábulat, kóma).

Súlyos akut opioid mérgezés esetén légzésdepresszió (és hipoxia), hipotenzió és hipotermia léphet fel.

F12.0x Akut mérgezés kannabinoidok használata miatt

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: eufória és gátlástalanság; szorongás vagy izgatottság; gyanakvás (paranoiás hangulat); az idő lelassulásának és/vagy a gondolatok gyors áramlásának érzése; romlott ítélőképesség; figyelemzavarok; a reakciók sebességének változása; hallási, vizuális vagy tapintási illúziók; hallucinációk az orientáció megőrzésével; deperszonalizáció; derealizáció; a társadalmi működés megzavarása.

A következő jelek lehetnek jelen: fokozott étvágy; száraz száj; a sclera injekciója; tachycardia.

F13.0xx Akut mérgezés,

nyugtatók vagy altatók használata okozta

A kód használatakor a következő diagnosztikai elvek érvényesek:

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: eufória és gátlástalanság; apátia és szedáció; durvaság vagy agresszivitás; hangulati labilitás; figyelemzavarok; anterográd amnézia; a társadalmi működés megzavarása.

Az alábbiak közül néhány előfordulhat: bizonytalan járás; a statika és a mozgáskoordináció megsértése; elmosódott beszéd;

nystagmus; tudatzavar (például kábulat, kóma); erythemás

vagy bullosus kiütések a bőrön.

Súlyos esetekben a nyugtatókkal vagy altatókkal való akut mérgezést hipotenzió, hipotermia és a nyelési reflex gátlása kísérheti.

F14.0x Kokainhasználat miatti akut mérgezés

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: eufória és megnövekedett energia (energia) érzése; az ébrenlét szintjének növekedése ("túlzott ébrenlét"); a saját személyiség újraértékelése; durvaság vagy agresszivitás; vitatkozási hajlandóság; hangulati labilitás; sztereotip cselekvések; hallási, vizuális vagy tapintási illúziók; hallucinációk, általában az orientáció megőrzésével; paranoid hangulat; pszichomotoros izgatottság (néha letargia); a társadalmi működés megsértése a túlzott szociabilitástól a társadalmi elszigeteltségig.

Az alábbiak közül néhány előfordulhat: tachycardia (néha bradycardia); szívritmus zavar; artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió); izzadás és hidegrázás; hányinger vagy hányás; pupillatágulás; izomgyengeség; mellkasi fájdalom; görcsök.

F15.0xx Akut mérgezés,

egyéb stimulánsok (beleértve a koffeint) használata okozta

A mentális állapot változására utaló jelek a következők közül: eufória és energialökés érzése; az ébrenlét szintjének növekedése ("túlzott ébrenlét"); a saját személyiség újraértékelése; durvaság vagy agresszivitás; vitatkozási hajlandóság; pszichomotoros izgatottság (néha letargia); hangulati labilitás; sztereotip cselekvések; hallási, vizuális vagy tapintási illúziók; hallucinációk, általában az orientáció megőrzésével; paranoid hangulat; a társadalmi működés megsértése a túlzott szociabilitástól a társadalmi elszigeteltségig.

Az alábbiak közül néhány előfordulhat: tachycardia (néha bradycardia); szívritmus zavar; artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió); izzadás és hidegrázás; hányinger vagy hányás; lehetséges fogyás; pupillatágulás; izomgyengeség; mellkasi fájdalom; görcsök.

F16.0xx Akut mérgezés hallucinogén szerek használata miatt

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: szorongás és félénkség; hallási, vizuális vagy tapintható

éber állapotban előforduló nye illúziók és/vagy hallucinációk; deperszonalizáció; derealizáció; paranoid hangulat; kapcsolati ötletek; hangulati labilitás; impulzív cselekvések; hiperaktivitás; figyelemzavarok; a társadalmi működés megzavarása.

A következő jelek lehetnek jelen: tachycardia; szívverés; izzadás és hidegrázás; remegés; pupillatágulás; a koordináció megsértése; a látásélesség csökkenése.

F17.0x Dohányzás miatti akut mérgezés

(akut nikotinmérgezés)

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: hangulati labilitás; alvászavarok.

A következő jelek lehetnek jelen: hányinger vagy hányás; szédülés; izzadó; tachycardia; szívritmus zavar.

F18.0xx Akut mérgezés illékony oldószerek lenyelése miatt

Az akut mérgezés általános kritériumait (F1x.0) határozták meg.

A mentális állapot megváltozására utaló jelek a következők közül: apátia és mély, letargikushoz közeli alvás; durvaság vagy agresszivitás; hangulati labilitás; romlott ítélőképesség; károsodott figyelem és memória; pszichomotoros retardáció; a társadalmi működés megzavarása.

Az alábbiak közül néhány előfordulhat: bizonytalan járás; a statika és a mozgáskoordináció megsértése; elmosódott beszéd; nystagmus; tudatzavar (például kábulat, kóma); izomgyengeség; homályos látás vagy diplopia.

Ide kell kódolni az oldószerektől eltérő anyagok belélegzéséből eredő akut mérgezést is.

Súlyos esetekben az illékony oldószerekkel való akut mérgezést hipotenzió, hipotermia és a nyelési reflex gátlása kísérheti.

F19.0xx Akut mérgezés,

több gyógyszer egyidejű alkalmazása okozza

kábítószerek és egyéb pszichoaktív anyagok használata

Ezt a kategóriát akkor kell használni, ha más pszichoaktív anyagok (pl. fenciklidin) vagy több pszichoaktív anyag közelmúltbeli használata miatti mérgezésre utaló jelek állnak rendelkezésre, és nem egyértelmű, hogy melyik anyag a főbb.

/F1х.1/ Ártalmas (káros következményekkel)

Az egészségre ártalmas szerhasználat mintája. Az ártalom lehet fizikai (pl. injekciós kábítószer önbeadása következtében kialakuló hepatitis esetén) vagy lelki (pl. erős alkoholfogyasztás utáni másodlagos depressziós zavarok esetén).

Ez a kategória az ismétlődő szerhasználatot diagnosztizálja, amelynek egyértelmű orvosi következményei vannak a szerhasználó számára, anélkül, hogy az F1x.2xxx pontban meghatározott függőségi szindrómára utaló jel lenne.

A diagnózis felállításakor a fogyasztó pszichéjének vagy fizikai állapotának közvetlen károsodása szükséges. A szerhasználatot gyakran kritizálják mások, és különféle negatív társadalmi következményekkel jár. Az a tény, hogy egy bizonyos szer használata egy másik személy vagy általában a társadalom rosszallását váltja ki, vagy társadalmi problémákhoz vezethet negatív következményei mint például a letartóztatás vagy a válás még nem bizonyíték a káros felhasználásra.

V. Egyértelmű bizonyítéknak kell lennie arra vonatkozóan, hogy az anyag használata káros fizikai vagy pszichológiai változásokat okozott vagy jelentősen hozzájárult azokhoz, beleértve az ítélőképesség romlását vagy a diszfunkcionális viselkedést.

B. A káros változások természetének azonosíthatónak és leírhatónak kell lennie.

C. A használati minta megmaradt vagy rendszeresen megismétlődött az előző 12 hónapban.

Ez a kategória nem foglalja magában az akut mérgezést (lásd F1x.0xx), a függőségi szindrómát (F1x.2xxx), a pszichotikus rendellenességeket (F1x.5xx) vagy az alkohol- vagy kábítószer-használati zavar egyéb specifikus formáit.

- Szerhasználat.

/F1х.2/ Dependencia szindróma

Szomatikus, viselkedési és kognitív jelenségek kombinációja, amelyben egy anyag vagy anyagcsoport használata kezd elsõ helyre kerülni az egyén értékrendjében. Az addikciós szindróma fő jellemzője a pszichoaktív anyag (amelyet orvos írhat fel vagy nem), alkohol vagy dohány fogyasztása (gyakran intenzív, néha elsöprő). Bizonyíték van arra, hogy a pszichoaktív szerek használatához való visszatérés egy bizonyos absztinencia időszak után a tünetegyüttes tüneteinek gyorsabb megjelenéséhez vezet, mint azoknál az egyéneknél, akiknél korábban nem volt függőségi szindróma.

A függőség diagnózisát akkor lehet felállítani, ha az alábbiak közül 3 vagy több fordul elő egy adott év során:

a) Erős vágy vagy leküzdhetetlen vágy érzése a szer bevétele iránt.

b) Csökkent képesség az anyaghasználat szabályozására: kezdete, vége vagy adagolása, amit az anyag nagy mennyiségben és a tervezettnél hosszabb ideig történő használata, sikertelen próbálkozások vagy a használat csökkentésére vagy ellenőrzésére irányuló tartós vágy bizonyít. az anyagból.

c) Elvonási állapot vagy elvonási szindróma (lásd F1x.3xx és F1x.4xx), amely akkor lép fel, amikor egy anyag használatát csökkentik vagy abbahagyják, amit az adott anyagra jellemző rendellenességek komplexuma vagy ugyanazon anyag használata bizonyít. (vagy hasonló anyag) az elvonási tünetek enyhítésére vagy megelőzésére.

d) Egy anyag hatásaival szembeni tolerancia növelése, amely abból áll, hogy a mérgezés vagy a kívánt hatás elérése érdekében az adagot növelni kell, vagy abban a tényben, hogy az anyag azonos dózisának krónikus alkalmazása egyértelműen csökkent hatáshoz vezet.

e) A szerhasználattal való elfoglaltság, amely abban nyilvánul meg, hogy a szer felhasználása érdekében más fontos alternatív élvezeti formák és érdeklődési körök teljes vagy részleges felhagyásával, vagy abban nyilvánul meg, hogy sok időt fordítanak a szer megszerzéséhez, illetve a beszerzéséhez kapcsolódó tevékenységekre. az anyag felhasználásáról és visszanyerésének hatásairól.

f) Az anyag folyamatos használata a káros hatások egyértelmű bizonyítéka ellenére, amit az anyag krónikus használata bizonyít a kár természetének és mértékének tényleges vagy vélt megértésével.

A szerhasználat repertoárjának szűkítése is szóba kerül fémjel(például a társadalmi visszatartó erõk ellenére hétköznapi és hétvégi egyenlõ alkoholfogyasztásra való hajlam). Az addikciós szindróma lényeges jellemzője egy bizonyos típusú szer használata, illetve a használat iránti vágy. A pszichoaktív anyagok iránti vágy szubjektív tudatosítása leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor megpróbálják leállítani vagy korlátozni a használatukat. Ez a diagnosztikai követelmény kizárja például azokat a sebészeti betegeket, akiknek fájdalomcsillapítás céljából opiátokat adnak, és akiknél az ópiátok leállítása után az elvonási tünetek jelentkezhetnek, de nem kívánják folytatni a gyógyszer szedését. A függőségi szindróma összefüggésben állhat egy bizonyos anyaggal (például dohány vagy diazepám), egy anyagcsoporttal (például opioid drogokkal) vagy több más anyaggal. széles választék különféle anyagok (egyes egyéneknél a rendelkezésre álló gyógyszerek rendszeres szedésének szükségessége, szorongás, izgatottság és/vagy az absztinencia alatti elvonás fizikai jelei).

A függőségi szindróma diagnózisát a következő ötjegyű kódokkal kell tisztázni:

/F1x.20/ Jelenleg absztinencia (remisszió);

/F1x.21/ Jelenleg absztinencia, de használatot kizáró körülmények között (védőkörülmények között);

/F1x.22/ Jelenleg fenntartó klinikai megfigyelés vagy szubsztitúciós kezelés alatt áll (kontrollált függőség);

/F1x.23/ Jelenleg absztinencia, de a kezelés hátterében

averzív (undorító) eszközök, ill

gyógyszerek, amelyek blokkolják a gyógyszerek hatását és

/F1x.24/ Jelenlegi szerhasználat (aktív

/F1х.25/ Szisztematikus (tartós) használat;

/F1x.26/ Időszakos használat;

/F1х.29/ Időszakos használat NOS.

A pszichoaktív szerek használata során a függőség szakaszának kódolásához a hatodik karaktert kell használni:

F1x.2x1x A függőség kezdeti (első) szakasza;

F1x.2x2x A függőség középső (második) stádiuma;

F1х.2х3х A függőség utolsó (harmadik) szakasza;

F1x.2x9x A függőségi fokozat ismeretlen.

A pszichoaktív anyagoktól való függőség fájdalmas folyamatként értendő, amely természetesen egymást követő szakaszokon megy keresztül, és megvan a maga kezdete és vége. Az egyes pszichoaktív anyagoktól (hallucinogének, dohány és mások) való függőség dinamikájában azonban nem minden szakasz található meg.

F1х.2х1х A függőség kezdeti (első) szakasza

A következő diagnosztikai kritériumokat különböztetjük meg (lásd a kritériumokat

a), b), d) és f) „Diagnosztikai utasítások” az F1x.2 függőségi szindrómához), jelezve a kialakulását kezdeti szakaszban Függőségek (két kritérium elegendő a diagnózis felállításához):

erős vágy vagy érzés, hogy elsöprő sóvárgás van valamilyen anyag fogyasztása iránt;

csökkent képesség az anyaghasználat szabályozására: kezdete, vége vagy dózisa, amint azt az anyag nagy mennyiségben és a tervezettnél hosszabb ideig történő használata bizonyítja, sikertelen próbálkozások vagy tartós vágy az anyag használatának csökkentésére vagy ellenőrzésére;

az anyag hatásaival szembeni tolerancia növelése, ami abból áll, hogy a mérgezés vagy a kívánt hatások elérése érdekében az adagot jelentősen növelni kell, vagy abban a tényben, hogy az anyag azonos dózisának krónikus használata egyértelműen gyengült hatáshoz vezet; az anyag folyamatos használata a káros hatások egyértelmű bizonyítéka ellenére, amint azt az anyag krónikus használata bizonyítja a kár természetének és mértékének tényleges vagy vélt megértésével.

F1x.2x2x A függőség középső (második) szakasza

Az F1x.2x1x-ben jelzett függőségi jelek mellett a függőségi szindróma két fennmaradó c) és e) kritériuma közül legalább az egyik jelen van (lásd F1x.2-):

elvonási állapot vagy elvonási szindróma (lásd F1x.3xx és

F1x.4xx) akkor fordul elő, amikor egy anyag használatát csökkentik vagy abbahagyják, amint azt az adott anyagra jellemző rendellenességek együttese bizonyítja, vagy ugyanazon (vagy hasonló anyag) alkalmazása az elvonási tünetek enyhítésére vagy megelőzésére;

szerhasználattal való elfoglaltság, ami abban nyilvánul meg hogy az élvezet és az érdekek más fontos alternatív formái részben vagy egészben elvesznek az anyag felvétele érdekében, vagy sok időt töltenek az anyag megszerzésével és szedésével, valamint annak hatásaiból való kilábalással kapcsolatos tevékenységekben.

F1x.2x3x A függőség végső (harmadik) szakasza

Az F1x.2x1x-ben és az F1x.2x2x-ben jelzett függőségi szindróma tünetein túlmenően meghatározzák a reziduális mentális zavarok és a későn kezdődő mentális zavarok jeleit (lásd F1x.7xx); a pszichoaktív anyagokkal szembeni tolerancia növekedését felválthatja annak csökkentésére való hajlam.

A függőség végső szakaszában rendszerint tartós szomato-neurológiai rendellenességeket határoznak meg (különösen a polyneuropathia, a cerebelláris rendellenességek, a szív, a máj és más szervek és rendszerek jellegzetes elváltozásai).

F1x.2x9x A függőségi fokozat ismeretlen

/F1x.3/ Elvonási állapot (elvonási szindróma)

Változó kombinációjú és súlyosságú tünetek csoportja, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy anyag teljes leállítása vagy dózisa az anyag ismételt, általában hosszan tartó és/vagy nagy dózisa után csökken. Az elvonási szindróma kialakulása és lefolyása időben korlátozott, és megfelel az absztinenciat közvetlenül megelőző anyag és dózis típusának. Az elvonási szindrómát görcsök bonyolíthatják.

Az elvonási állapot (szindróma) a függőségi szindróma egyik megnyilvánulása (lásd F1x.2xx), és ez utóbbi diagnózist is fel kell állítani.

A függőségi szindróma diagnózisát akkor kell elsődlegesnek kódolni, ha kellően kifejezett, és azonnali indoka a szakorvoshoz való beutalásnak.

A fizikai károsodások a felhasznált anyagtól függően változhatnak. Pszichiátriai zavarok (pl. szorongás, depresszió, alvászavarok) szintén jellemzőek az elvonási szindrómára. Általában a beteg azt jelzi, hogy az elvonási szindróma enyhül az anyag későbbi használatával.

Emlékeztetni kell arra, hogy az elvonási szindrómát (állapotot) feltételes reflexinger okozhatja, közvetlenül megelőző használat hiányában. Ilyen esetekben az elvonási szindróma diagnózisa csak akkor történik, ha azt a megnyilvánulások kellő súlyossága indokolja.

Az elvonási szindróma (állapot) szerkezetében jelenlévő tünetek közül sok más mentális zavar is lehet, mint például a szorongás, a depressziós rendellenességek és mások. Az egyszerű posztmérgezési állapot („másnaposság”) vagy más okok által okozott remegés nem tévesztendő össze az elvonási tünetekkel.

G1. Egyértelmű bizonyítéknak kell lennie az anyag a közelmúltban történő abbahagyására vagy az anyag adagjának csökkentésére az anyag általában hosszú ideig tartó és/vagy nagy dózisok használata után.

G2. A tünetek és a jelek megegyeznek ismert jellemzőit egy adott anyag vagy anyagok kivonási állapotai (lásd alább a vonatkozó alcímek alatt).

G3. A tünetek és jelek nem olyan egészségügyi rendellenességből erednek, amely nem kapcsolódik az anyag használatához, és nem magyarázhatók jobban más mentális vagy viselkedési zavarral.

A törlési feltétel diagnózisát a megfelelő ötjegyű kódokkal kell tisztázni.

F1x.30x Elvonási állapot (elvonási szindróma), szövődménymentes

F1x.31x Elvonási állapot (elvonási szindróma) görcsrohamokkal

A görcsoldó hatású pszichoaktív anyagok egyes csoportjainál, mint például a barbiturátok, a rohamok az elvonási állapot egyik tipikus megnyilvánulása.

F1х.39х Kivonulási állapot

(elvonási szindróma) NOS

F1x.3xx Az elvonási tünetek sajátos formái

Ez az alszakasz az alább felsorolt ​​pszichoaktív anyagok mindegyikére jellemző diagnosztikai jellemzőket használja.

F10.3x Alkohol megvonási szindróma

(alkohol megvonási állapot)

Az alábbiak közül néhány előfordulhat: alkoholfogyasztási vágy; a nyelv, a szemhéjak vagy a kinyújtott karok remegése; izzadó; hányinger vagy hányás; tachycardia vagy artériás magas vérnyomás; pszichomotoros izgatottság; fejfájás; álmatlanság; rossz közérzet vagy gyengeség; epizodikus vizuális, tapintási, hallási hallucinációk vagy illúziók; grand mal rohamok; depresszív és diszfóriás rendellenességek.

Ha delírium van jelen, a diagnózis „delíriummal járó alkoholmegvonás” (F10,4x) legyen.

F11.3x Opioid megvonási szindróma

A kód használatakor a következő diagnosztikai módszerek érvényesek:

Meg kell felelnie az elvonási állapot általános kritériumainak (F1x.3) (Megjegyzendő, hogy opioid-antagonisták is előidézhetik az opioid-megvonást rövid ideig tartó opioidhasználat után.).

A következő tünetek jelentkezhetnek: erős vágy

nem szed opioidokat; rinorrhoea vagy tüsszögés; könnyezés; izomfájdalom vagy görcsök; hasi görcsök; hányinger vagy hányás; hasmenés; pupillatágulás; "lúdbőr" kialakulása, időszakos hidegrázás; tachycardia vagy artériás magas vérnyomás; ásít; nyugtalan alvás; diszfória.

F12.3x Kannabinoid elvonási szindróma

Ez egy rosszul definiált szindróma, amelyre jelenleg nem lehet specifikus diagnosztikai kritériumokat megállapítani.

A nagy dózisú kannabisz hosszú távú használatának abbahagyása után alakul ki.

Tünetei közé tartozik az asthenia, apátia, hypobulia, csökkent hangulat, szorongás, ingerlékenység, remegés és izomfájdalom.

F13.3xx Nyugtató vagy hipnotikus elvonási szindróma

A következő tünetek jelentkezhetnek: nyelvremegés,

szemhéjak vagy kinyújtott karok; hányinger vagy hányás; tachycardia; testtartási

hipotenzió; pszichomotoros izgatottság; fejfájás; álmatlanság;

rossz közérzet vagy gyengeség; epizodikus vizuális, tapintási, hallási hallucinációk vagy illúziók; paranoid hangulat; grand mal rohamok; diszfória; altatók vagy nyugtatók iránti vágy.

Delírium esetén a diagnózis nyugtató vagy hipnotikus megvonási állapot delíriummal (F13.4xx).

F14.3x Kokain megvonási szindróma

Zavar a hangulat (pl. depresszió és/vagy anhedonia).

A következő tünetek jelentkezhetnek: apátia és asthenia; pszichomotoros retardáció vagy izgatottság; erős vágy a kokain fogyasztására; mély, közel letargikus, alvás; fokozott étvágy; álmatlanság vagy hiperszomnia; bizarr vagy kellemetlen álmok.

F15.3xx Egyéb stimulánsok megvonásának szindróma

Zavar a hangulat (pl. depresszió és/vagy anhedonia).

A következő tünetek jelentkezhetnek: apátia és asthenia; pszichomotoros retardáció vagy izgatottság; erős vágy a stimulánsok bevételére; fokozott étvágy; álmatlanság vagy hiperszomnia; bizarr vagy kellemetlen álmok; mély, letargikus alváshoz közeli.

F16.3xx Hallucinogén megvonási szindróma

Jelenleg nincsenek meghatározott diagnosztikai kritériumok erre az állapotra.

F17.3x Dohányelvonási szindróma

A kód használatakor a következő diagnosztikai szabályok érvényesek:

Meg kell felelnie a megszakítási feltétel általános kritériumainak (F1x.3).

A következő tünetek jelentkezhetnek: erős vágy

nem dohányzik (vagy más nikotintartalmú termék); rossz közérzet vagy gyengeség; diszfória; ingerlékenység vagy szorongás; álmatlanság; fokozott étvágy; köhögés; koncentrálási nehézség.

F18.3xx Illékony oldószer megvonási szindróma

F19.3xx Multidrug megvonási szindróma

Ez a tünetek változatos kombinációja, a használt pszichoaktív anyagok típusától függően.

/F1x.4/ Kivonulási állapot

(elvonási szindróma) delíriummal

Elvonási szindróma (lásd F1x.3), amelyet delírium bonyolít (lásd az F05.- kritériumait).

Ez egy rövid távú (átmeneti), pszichoaktív anyagok (főleg alkohol és mások) által okozott, esetenként életveszélyes akut pszichotikus állapotra vonatkozik, amely tudatzavarral, hallucinációkkal és egyidejű szomatikus rendellenességekkel jár. Általában az anyag teljes vagy részleges abbahagyása következtében jelentkezik olyan embereknél, akik függővé váltak és az anyagot hosszú ideig használják. Azokban az esetekben, amikor a delírium súlyos görcsösségből való kilépéskor fordul elő, ez szintén ebben a bekezdésben van kódolva.

A prodromális tünetek jellemzően az álmatlanság, a remegés, a szorongás és a félelem. A rohamok megjelenése előtt előfordulhatnak. A tünetek klasszikus hármasa magában foglalja a tudatzavart, az érzékszervek bármely szféráját érintő élénk hallucinációkat és illúziókat, valamint a súlyos remegést. Tévedések, izgatottság, álmatlanság vagy alvási ciklus inverziója és autonóm zavarok is gyakran jelen vannak.

Törölt állapot jelenléte az /F1x.3/ szerint.

Delírium jelenléte az /F05.-/ alatt meghatározottak szerint.

- delírium tremens (alkoholos) (F10,4x);

- Gaye-Wernicke encephalopathia (F10,4x);

- Marchiafava-Bignami encephalopathia (F10.4x);

- egyéb akut alkoholos encephalopathiák (F10,4x).

- nem alkohol vagy más pszichoaktív szer okozta delírium (F05.-);

- pszichoaktív szerek használata által okozott krónikus agyvelőbántalmak (F1x.73x).

A delíriummal járó elvonási szindróma diagnózisát az ötödik karakterrel kell meghatározni, a delírium formájától (áramlási típusától) függően.

F1x.40x Elvonás (elvonási szindróma) delíriummal ("klasszikus" delírium)

F1x.41x Elvonási állapot (elvonási szindróma) delíriummal, görcsös rohamokkal

F1x.42x Elvonási állapot (elvonási szindróma) gyötrő delíriummal ("motyogó" delírium)

F1x.43x Elvonási állapot (megvonási szindróma) "szakmai delíriummal"

F1x.44x Elvonási állapot (elvonási szindróma) delíriummal hallucinációk nélkül (lucid)

F1x.46x Elvonási állapot (elvonási szindróma) abortív delíriummal

F1x.48x Elvonási állapot (elvonási szindróma) delíriummal, egyéb

F1x.49x Elvonási állapot (elvonási szindróma) delíriummal, nem meghatározott

/F1x.5/ Pszichotikus zavar

A szerhasználat során vagy közvetlenül azt követően fellépő rendellenesség, amelyet élénk hallucinációk (általában hallási, de gyakran több érzékszervi területet is érintenek), hamis felismerések, téveszmék és/vagy attitűdötletek (gyakran paranoid természetűek), pszichomotoros zavarok ( izgatottság vagy kábulat), abnormális hatás, amely az intenzív félelemtől az extázisig terjed. A tudat általában tiszta, bár lehetséges bizonyos fokú zavartság. A rendellenesség általában 1 hónapon belül legalább részben, és 6 hónapon belül teljesen megszűnik.

A szerhasználat alatt vagy közvetlenül azt követően fellépő pszichotikus rendellenességet itt kell jelenteni, kivéve, ha ez a delíriummal járó megvonási megnyilvánulás (lásd F1x.4xx) vagy késői pszichózis. Pszichotikus rendellenességek fordulhatnak elő későn (több mint 2 hétig).

lenyelés után), de ezeket így kell kódolni

A kábítószer-használat által okozott pszichotikus rendellenességek tünetei eltérőek lehetnek. Ez a használt anyag típusától és a felhasználó személyiségétől függ. A stimuláns szerek, például a kokain és az amfetaminok használata során a pszichotikus rendellenességeket általában nagy dózisok és/vagy hosszan tartó használat okozzák.

Elsődleges hallucinogén hatású anyagok (LSD, meszkalin, nagy dózisú hasis) szedése esetén a pszichotikus rendellenesség diagnózisát nem szabad kizárólag észlelési zavar vagy hallucinációk jelenlétére alapozni. Ilyen esetekben, valamint zavart állapotokban mérlegelni kell az akut mérgezés (F1x.0xx) diagnózisát.

Különös gondot kell fordítani egy másik rendellenesség (pl. skizofrénia) téves diagnosztizálásának kizárására, ha az anyag által kiváltott pszichózis diagnózisa megfelelő. A legtöbb esetben, amikor a pszichoaktív anyagokat abbahagyják, ezek a pszichózisok rövid ideig tartanak (például amfetamin és kokain által okozott pszichózisok). A hamis diagnózis ilyen esetekben negatív erkölcsi és anyagi következményekkel jár mind a beteg, mind az egészségügyi szolgálat számára.

Figyelembe kell venni a kábítószer-használat által súlyosbított vagy felgyorsult egyéb pszichotikus rendellenességek lehetőségét is: például skizofrénia (F20.-), érzelmi zavarok (F30-F39), paranoid vagy skizoid személyiségzavar (F60.0x; F60.1x). Ilyen esetekben az anyag által kiváltott pszichotikus rendellenesség diagnózisa helytelen lenne.

A pszichotikus rendellenesség a függőség bármely szakaszában előfordulhat, de túlnyomórészt a középső és a végső szakaszban.

Pszichotikus tünetek a szer használata során vagy a bevételt követő 2 héten belül alakulnak ki.

A pszichotikus tünetek több mint 48 órán keresztül fennállnak.

- akut alkoholos hallucinózis;

- alkoholos féltékenységi delírium (kezdeti időszak);

- akut alkoholos paranoia;

- alkoholos pszichózis NOS.

- szubakut alkoholos hallucinózis (F10.75);

- krónikus (visszatérő) alkoholos hallucinózis (F10.75);

- alkoholos féltékenységi delírium (F10.75);

- alkoholos vagy más pszichoaktív anyag használata okozta, reziduális és késleltetett pszichotikus zavarok (F10 - F19 közös negyedik karakterrel. 7).

A pszichotikus rendellenesség diagnózisát a vezető pszichotikus szindróma szerint az ötödik számjegygel kell meghatározni.

F1x.50x Skizofrénia-szerű rendellenesség

F1x.51 Túlnyomóan téveszmés zavar

- a kezdeti féltékenység delírium időszaka.

- féltékenységi delírium távoli időszaka (F1x.75x).

F1x.52 Túlnyomóan hallucinációs zavar

(beleértve az alkoholos hallucinózist is)

F1x.53 Túlnyomóan polimorf pszichotikus rendellenesség

F1x.54 Túlnyomóan depresszív pszichotikus tünetekkel járó zavar

F1x.55 Túlnyomóan mániás pszichotikus tünetekkel járó zavar

F1x.6x Amnesztikus szindróma

A közelmúlt eseményeihez kapcsolódó krónikus, súlyos memóriazavarhoz társuló szindróma: a távoli események emléke néha romlik, míg az azonnali felidézés megmaradhat. Általában zavar lép fel az események időérzékében és sorrendjében, súlyos esetekben amnesztiás dezorientációhoz, valamint az új anyagok beolvadásának képességéhez. Konfabuláció lehetséges, de nem kötelező. Más kognitív funkciók általában megmaradnak, és a memóriahibák aránytalanul nagyok az egyéb károsodásokhoz képest.

Az alkohol vagy más pszichoaktív szer okozta amnesztiás szindrómának meg kell felelnie az organikus amnesztiás szindróma általános kritériumainak (lásd F04.-).

Személyiségváltozások is jelen lehetnek, gyakran az apátia megjelenésével és a kezdeményezőkészség elvesztésével (hajlam arra, hogy nem gondoskodik magáról), de ezek nem tekinthetők a diagnózis felállításához nélkülözhetetlennek.

Az amnesztikus szindróma túlnyomórészt a pszichoaktív anyagoktól való függőség végső szakaszában fordul elő (akut encephalopathiák következményeként).

Memóriazavar, amely két tünetben nyilvánul meg:

1) a közelmúlt eseményeinek memorizálási és memóriazavara (az új anyagok asszimilációjának károsodása), amely elegendő ahhoz, hogy a mindennapi életben nehézségeket okozzon, egészen amnesztiás dezorientációig;

2) csökkent a múltbeli tapasztalatok újratermelő képessége.

A következő jellemzők hiánya (vagy relatív hiánya):

1) a tudat elhomályosulása és a figyelem zavarai, ahogyan azokat a kritérium meghatározza

2) általános intellektuális hanyatlás (demencia).

Objektív adatok (fizikai és neurológiai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok) és/vagy anamnesztikus információk hiánya az alkoholos encephalopathián kívüli agyi betegségekről, amelyek ésszerűen a klinikai megnyilvánulások okának tekinthetők a memóriazavar fent leírt kritériumai szerint.

Figyelembe kell venni az organikus (alkoholmentes) amnesztiás szindróma lehetőségét (lásd F04.-); egyéb organikus szindrómák, beleértve a súlyos memóriazavart (pl. demencia vagy delírium) (F00-F03, F05.-), depressziós rendellenességet (F31-F33).

- alkohol vagy más pszichoaktív anyag által okozott amnesztiás szindróma;

- alkohol vagy kábítószer okozta amnesztiás zavar;

- Korszakov pszichózis vagy szindróma, amelyet alkohol vagy más pszichoaktív anyag okoz, vagy nem részletezett.

- Korsakoff pszichózis, nem alkoholos és nem más pszichoaktív anyag okozta, vagy szindróma (F04.-).

/F1x.7/ Maradék és késleltetett

Anyag által kiváltott rendellenességek, amelyeket a megismerés, a személyiség vagy a viselkedés változásai jellemeznek, amelyek a pszichoaktív anyag közvetlen hatásának időszakán túl is folytatódnak.

A rendellenesség előfordulásának közvetlenül össze kell kapcsolódnia az anyag használatával.

A rendellenességnek a pszichoaktív anyaggal való közvetlen érintkezés időszakán túl is folytatódnia kell (lásd F1x.0x, akut mérgezés). Az anyag által kiváltott demencia nem mindig tartós, és hosszú teljes absztinencia után javulhat az intellektuális funkció és a memória.

A rendellenességet meg kell különböztetni az elvonáshoz kapcsolódó állapotoktól (lásd F1x.3xx és F1x.4xx). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pszichoaktív anyagok bizonyos körülményei és típusai esetén az elvonás az anyag abbahagyása után több napig vagy hétig előfordulhat.

A pszichotikus rendellenességek diagnosztikai kritériumainak megfelelő, anyag által kiváltott és tartósan fennálló használat utáni állapotokat az F1x.5xx (pszichotikus rendellenesség) kategóriába kell besorolni. A Korsakoff-szindróma krónikus végállapotait F1x.6x kóddal kell kódolni.

A reziduális hatások részben epizodikus jellegük alapján különböztethetők meg a pszichotikus állapottól (az F1x.5xx-ben meghatározottak szerint), amelyek túlnyomórészt nagyon rövid ideig tartanak, és megismétlik a szerhasználat korábbi megnyilvánulásait.

Figyelembe kell venni a már meglévő pszichiátriai rendellenességek lehetőségét, amelyeket a kábítószer-használat elfed, és az alkohol- vagy kábítószer-hatások visszavonásának időszakában ismétlődően jelentkezhetnek (pl. fóbiával összefüggő szorongás, depressziós rendellenesség vagy skizotípusos rendellenesség). A mérgezési minta spontán kiújulása esetén az akut tranziens pszichotikus rendellenességet (F23.-) kell figyelembe venni. Legyen tudatában a szervi károsodásoknak és az enyhe vagy mérsékelt mentális retardációnak (F70-F71) is, amelyek a kábítószer-használattal járhatnak.

- alkoholos demencia NOS;

- a tartós kognitív károsodás enyhe formái;

- észlelési zavar hallucinogén szerek használata után;

- reziduális érzelmi (affektív) zavar;

- fennmaradó személyiség- és viselkedészavar.

- alkoholos vagy kábítószeres Korszakov pszichózis vagy alkohol vagy más pszichoaktív anyagok által okozott szindróma (F10

- F19 közös negyedik karakterrel.6);

- alkoholos vagy narkotikus pszichotikus állapot (F10 - F19 gyakori negyedik jellel.5).

Ez a diagnosztikai rubrika a következő ötjegyű kódokkal van felosztva a vezető mentális zavarok szerint.

Az akut mérgezés tüneteinek spontán rövid távú visszaesése tényleges szerhasználat hiányában. A pszichoaktív anyagtól való függőség bármely szakaszában előfordul.

F1x.71x Személyiség- és viselkedészavar

Speciális személyiségváltozások, melyeket társadalmi maladaptáció kísér.

Megfelel az F07.- általános kritériumoknak (“Betegség, agykárosodás vagy diszfunkció következtében fellépő személyes és viselkedési zavarok”).

F1x.72x Reziduális affektív zavar

Tartós, nem pszichotikus érzelmi és akarati zavarok (magasabb érzések eltompulása, durvaság, ingerlékenység).

Megfelel az F06.3- általános kritériumoknak ("Szerves hangulati rendellenességek (affektív rendellenességek)").

A demencia általános kritériumai (F00 - F03) teljesülnek.

- pszichoaktív anyagok használata által okozott krónikus encephalopathia.

F1x.74 Egyéb tartós kognitív károsodás

Tartós intellektuális-mnesztikus hanyatlás, a demencia fokát el nem érő.

Az F06.7- ("Enyhe kognitív károsodás") kritérium teljesül, kivéve a G. kritériumot, amely kizárja a pszichoaktív anyag használatát.

F1x.75x Későn jelentkező pszichotikus zavar

Az F1x.5x általános kritériumainak teljesülniük kell, kivéve, hogy a rendellenesség több mint két héttel az anyag bevétele után jelentkezik, és több mint 6 hónapig tart.

- krónikus (visszatérő) alkoholos hallucinózis;

- féltékenység delírium (távoli időszak).

- a féltékenység delíriumának kezdeti időszaka (F1x.51x).

/F1x.8/ Egyéb mentális zavarok és

Ide kell kódolni minden egyéb olyan rendellenességet, ahol a szerhasználatot úgy azonosítják, mint amely közvetlenül érinti a beteget, és amely nem felel meg a fent felsorolt ​​rendellenességek kritériumainak.

F1x.81x Egyéb pszichotikus rendellenességek

Ide kell kódolni minden olyan pszichotikus rendellenességet, amelynél a szerhasználat közvetlen hatással van a beteg állapotára, és nem felel meg a fent felsorolt ​​pszichotikus rendellenességek kritériumainak.

F1x.82x Egyéb nem pszichotikus és viselkedési zavarok

Bármilyen egyéb nem pszichotikus rendellenesség és

viselkedési zavarok, ahol szerhasználatot azonosítanak

közvetlenül befolyásolja a beteg állapotát, nem reagál

kritériumok a fenti nem pszichotikus rendellenességek és fajok

/F1x.9/ Mentális zavar

és magatartási zavar, nem meghatározott

Ezen rendellenességek megkülönböztetésekor figyelembe kell venni a már meglévő pszichiátriai rendellenességek lehetőségét, amelyeket a szerhasználat álcázott, és az alkohol vagy más pszichoaktív szerek megvonásának időszakában visszatérnek (pl. fóbiával összefüggő szorongás, depressziós rendellenesség vagy skizotípusos rendellenesség).

F1x.91x Meghatározatlan pszichotikus rendellenességek

pszichoaktív anyagok használata által okozott pszichózis NOS.

F1x.92x Meghatározatlan nem pszichotikus és viselkedési zavarok

nem pszichotikus zavar Pszichoaktív anyagok használata által okozott NOS.

F1x.99x Meghatározatlan mentális zavarok

- pszichoaktív szerek használata által okozott NOS mentális zavar.

A pszichoaktív kábítószerekkel való visszaélés minden formája az ICD-10-ben az F1 „Pszichoaktív szerek használatából eredő mentális és viselkedési zavarok” szakaszban van csoportosítva. Az ICD-10 osztályozásban nincs felosztás kábítószer-függőségre és szerhasználatra. Az ICD-10 terminológiájának megtartása mellett az Oroszországban elfogadott „kábítószer-függőség” és „kábítószer-visszaélés” kifejezések is használatosak, klinikai jellemzőik nozológiai elven alapuló bemutatása, feltételes szakaszokra bontásuk (I, II és III), kiemelve a megfelelő tanfolyami lehetőségeket stb.

E.A. Babayan (1988) a következő leggyakoribb csoportokat azonosítja mérgező anyagok, fájdalmas függőséget okozva nekik: 1) altatók; 2) nyugtatók; 3) stimulánsok (sydnonimin származékai, koffein alkaloidok); 4) fájdalomcsillapítók (analgin, amidopirin, fenacetin); 5) Parkinson-kór elleni szerek (ciklodol, norakin, radinol); 6) antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen); 7) illékony aromás anyagok (oldószerek, lakkok, nitrofestékek, aceton tartalmú folteltávolítók, ragasztók és ipari és háztartási vegyszerként használt illékony folyadékok).

A „Pszichoaktív szerek használatából adódó mentális és viselkedési zavarok” szakasz az BNO-10-ben az F1 szimbólummal van kódolva. Számos alfejezetet tartalmaz.

F10 Alkoholfogyasztás okozta mentális és viselkedési zavarok.

F11 Az opioidok használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

F12 A kannabinoidok használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

F13 Mentális és viselkedési zavarok, amelyek a következők használatából erednek: nyugtatók vagy altatók.

F14 A következő anyagok használatából eredő mentális és viselkedési zavarok: kokain.

F15 Mentális és viselkedési zavarok egyéb stimulánsok, köztük a koffein használata miatt.

F16 Hallucinogének használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

F17 Dohányzás okozta mentális és viselkedési zavarok.

F18 Illékony oldószerek használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

F19 A kábítószerek és más pszichoaktív anyagok együttes használatából eredő mentális és viselkedési zavarok.

Opioidhasználat okozta mentális és viselkedési zavarok (F11)

A szenvedélybetegségek ebbe a csoportjába tartoznak a különböző mákfajtákból nyert kábítószerek, ópium és készítményei, mintegy 20 alkaloid és ópiumszármazék (morfin, kodein, tebain, heroin, dionin, pantopon, omnopon stb.), szintetikus drogok használata morfiumszerű hatás (fenadon, promedol stb.). Mindezeket az anyagokat morfinszerű hatás egyesíti. A kábítószer-függőség előfordulásának szerkezetében az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek fogyasztása az Orosz Föderációban 50-60%, és ennek akár 95% -a a különböző mákfajtákból származó kábítószerek fogyasztása. BAN BEN utóbbi évek(1996 óta) meredeken megnőtt azoknak a száma, akik visszaélnek a főként kézműves módon beszerzett vagy az ázsiai régió országaiból importált heroinnal. A nagyvárosokban a kábítószer- és kábítószer-fogyasztás szerkezetében a heroinfogyasztás több mint 90%.

Mákszalma (széna, szalma, rágcsálnivaló, száraz) - minden rész (egészben és zúzott, szárított és nem szárított), kivéve a mák bármely fajtájának érett, bármilyen módszerrel betakarított magvait, amelyek narkotikus hatású ópium-alkaloidokat (morfint, kodein, thebain), kézműves módon (termikus és mechanikai feldolgozás) készül.

Általában zúzott növényi tömeg formájában kering a sárgától a Barna papírzacskókba csomagolva (10-15 g), műanyag zacskók(0,1-500 g), nagyobb mennyiségek (5-10 kg) zsákokba, párnahuzatokba tehetők. A kiskereskedőkkel folytatott illegális tranzakciók során a mákszalma mennyiségét pohárban („arshin”) mérik.

Ópium(nyers ópium; karahan, opiyukha, khimkhanka, fekete, fekete, Black Sabbat) - ópium vagy olajtartalmú mák túróleve, amely narkotikus hatású ópium-alkaloidokat (morfint, kodeint, thebaint) tartalmaz.

Az ópiumot a mákhüvelyek levágásával és a belőlük felszabaduló tejszerű levet összegyűjtve (szövetek kaparásával vagy impregnálásával) nyerik. A fő alkaloidok ópiumból történő izolálása 50-55 °C-os vízzel történő extrakcióval történik, miközben a morfium, a kodein és a tebain, a papaverin nagy része és a narkotin teljes mennyiségének körülbelül egyharmada szinte teljesen átkerül a vizes kivonat. Az alkaloidokon kívül a víz kivonja a mekonsavat, amelynek jelenléte ópiumkivonat alkalmazására utalhat. Meg kell jegyezni, hogy a vadon élő mákfajtákból nyert ópium kábító hatású alkaloidok (morfin, kodein, thebain) alacsony tartalma.

Viszkózus vagy műanyag massza formájában kering, hosszú távú tárolás során - szilárd darabok, amelyek színe világosbarnától feketéig terjedhet, sajátos édesgyökér illatú és keserű ízű. Fényes, erősen füstös lánggal ég, kellemes szagú füstöt termel. Az ópium tömege 0,5 grammtól több tíz, száz grammig vagy több kilogrammig változhat, tipikus csomagolása polimer fólia. A zsargonban egy gramm nyers ópiumot csekknek neveznek.

Ezenkívül az ópium vizes oldatok formájában is lefoglalható üvegfiolákban vagy fecskendőben. A nyers ópium oldatait köbcentiméterben (milliliterben) adják el, amit a zsargonban "négyzetnek" neveznek. Az ópiumoldatot tartalmazó fecskendőket és palackokat általában elkobozzák a felhasználóktól és a kis kábítószer-kereskedőktől.

Kivonás ópium- mákszalmából kábító alkaloidok (morfin, kodein, tebain) vízzel vagy szerves oldószerekkel történő extrakciójával, majd az oldószer eltávolításával (bepárlásával) nyert kábítószer. Az illegális piacon barna vagy sötétbarna oldatok vagy fekete pépes anyag formájában kering, aszalt gyümölcsök illatával.

Mák szalma kivonat- mákszalmából kábító alkaloidok (morfin, kodein, tebain) vízzel vagy más oldószerrel történő extrakciójával nyert kábítószer. Az illegális piacon barna folyadék formájában kering.

Morfin (MORPH, WHITE, STUFF, MISS, EMMA, MONKEY)- izolált az ópium máktól. Tisztítási foktól függően megkülönböztetünk technikai és tiszta morfiumot, amely fehér (tiszta) ill. szürke színű(műszaki). A morfiumbázis préselt barna formában is megtalálható, tiszta formában használják (a port vízben oldva, majd intravénás beadás), vagy kábítószer előállítására szolgáló anyagként gyógyszerekés a heroint.

Kodein (metilmorfin)- izolált az ópium máktól. Általában gyógyszerek előállítására használják (por vagy tabletta formájában kapható), valamint kombinált készítmények (kodterpin, köhögés elleni tabletták, pentalgin, sedalgin, vicodil, szolpadein stb.) része is. A kodeint leggyakrabban köhögéscsillapítóként használják. Kifejezetten beltéri használatra emberkereskedelem nem gyártják.

Omnopon- ópium-alkaloidok keveréke, amely világosbarna por, vízben könnyen oldódik, 48-50% morfint tartalmaz. gyógyszerkészítmény gyógyszeripar porok és tabletták formájában.

Heroin("Hera", "gerych", "gloomy" stb.) az ópiummákból izolált morfium acetilezésével (ecetsavanhidriddel vagy acetil-kloriddal végzett kezeléssel) nyerik diacetilmorfint. A heroin fehér, szürke vagy sötétbarna (a tisztítás mértékétől függően) porított anyag, amely diacetilmorfint (20-99%) tartalmaz, intravénásan beadva. vizesoldat vagy dohányzás közben belélegezzük.

A herointól eltérően, amelyet a morfium acetilezésével nyernek, "orosz heroin"(acetilezett ópium ) - közönséges ópium vagy extrakciós ópium acetilezésével (ecetsavanhidriddel vagy acetil-kloriddal forralva) állítják elő, amelynek célja a bennük lévő morfin és kodein aktívabb acetilszármazékokká (monoacetilmorfin, diacetilmorfin, acetilkodein) történő átalakítása.

Az opiátok hatása. A morfium az ópiumcsoporthoz tartozó kábítószerek hatásának legjellemzőbb leírása. A kábító hatást a morfin terápiás dózisával (10 mg) lehet elérni. A morfin ép szervezetbe történő bejuttatása számos, a táblázatban bemutatott állapotot (fázist) okoz. 82.

Az ópiummérgezés diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. A legjelentősebb tünet a pupillaszűkület. A bőr és a nyálkahártya száraz, sápadt. Hipotenzió, bradycardia, fokozott ínreflexek figyelhetők meg. Nál nél

82. táblázat A morfiummérgezés fázisa [Pyatnitskaya I.N., 1994]

A kodeinmérgezés a fenti tünetek mellett pszichomotoros izgatottságot, gyors beszédet is feltárt. Opiátok túladagolásával pszichotikus tünetekáltalában nem fordul elő. Az álomszerű állapot kómába fordul. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be.

Az opiománia kialakulása. A gyógyszer egyszeri használata nem okoz vonzódást. Az ismételt használat (3-5 injekció heroin, 10-15 injekció morfium, 30 adag kodein) hozzájárul a kábítószer iránti kóros vágy kialakulásához. A narkotizálás rendszeressé válik. Elvonási tünetek még nincsenek, de elégedetlenség érzése van.

A rendszeres érzéstelenítés a betegség I. szakaszát jelenti. színpadra állítom. A gyógyszer élettani hatása ebben a szakaszban nem változik. A drogos keveset alszik, az alvás felületes, de nincs alváshiány érzése. Elfojtott étvágy. A vizelet mennyisége csökken, több napig székletvisszatartás jelenik meg. Fokozatosan kialakul a kábítószer-függőség. Ugyanezen hatás elérése érdekében az adagot növelni kell. A gyógyszer hiánya csak a beteg jólétét befolyásolja . 1-2 nap elteltével, főleg mentális zavarok formájában: feszültségérzet, lelki diszkomfort érzés, kábítószer-injekciózási vágy. | Így az I. szakaszt a gyógyszerrel szembeni megváltozott reaktivitás szindróma (szisztematikus használat, viszketés eltűnése, a tolerancia 3-5-szörös növekedése) és a mentális függőség szindróma (a mentális kényelem iránti rögeszmés vágy mérgezéskor) jellemzi. Az I. szakasz időtartama eltérő: morfinizmussal - 2-3 hónap, ópium használatával - 3-4 hónap, kodein - legfeljebb 6 hónap, opiophagia esetén - akár több év. Ebben a szakaszban a betegek általában elrejtik érzéstelenítésüket.

II szakasz. A megváltozott reaktivitás szindróma teljesen kialakul. A lelki függőség szindróma is eléri fejlődésének tetőfokát, rendszeres a narkotizálás, egyéni beadási ritmus alakul ki. A gyógyszerrel szembeni tolerancia nő, a terápiás dózisokhoz képest 100-300-szorosára nő. Az érzéstelenítés megszakadásával a tolerancia csökken. A betegek gyakran azért kezdenek kezelésbe, hogy csökkentsék az általuk használt gyógyszer adagját. Amnézia nem figyelhető meg. A részegség természete változik. A gyógyszer élettani hatása megszűnik. A betegeknél a széklet és a diurézis normalizálódik, megfázás esetén köhögés jelenik meg, és az opiátok köhögéscsillapító hatása nincs. Az alvás helyreáll. A pupilla szűkülete azonban stabil marad. A szenvedélybeteg viselkedése megváltozik. Ha a betegség első szakaszában a kábítószer-függő éber és aktív volt az injekció beadása előtt, de utána lomha és gátlásos, akkor a betegség második szakaszától kezdve az injekció beadása előtt letargikussá és tehetetlenné válik, utána pedig élénk.

A fizikai függőség jelei vannak. A fizikai függőség szindrómáját a kényszeres vonzalom, a fizikai kényelem képessége mérgezésben és elvonási tünetekben fejezi ki. A kényszeres vonzalom az intoxikáción kívül jelentkezik, és az elvonási szindróma struktúrájába tartozik. A mámorban nincs kényszeres vonzalom. Az ópiummérgezés nem jár együtt a mennyiségi kontroll elvesztésével. Az elvonási szindróma fokozatosan alakul ki (83. táblázat). Az elvonási szindróma kialakulása rövid ideig tart (1-2 hónap rendszeres gyógyszerhasználat).

A betegek nem tudnak enni, a testsúly 10-12 kg-mal csökken, éjszaka nem alszanak. A megvonás súlyossága egyenesen arányos a betegség időtartamával és a dózissal. A kodein absztinencia némileg eltér a morfiumtól, lassabban fejlődik, az 5-6. napon éri el a magasságot, kevésbé intenzív, de hosszabb ideig.

83. táblázat Az elvonási szindróma jelei és fázisai opiomániában [Pyatnitskaya I.N., 1994]

telna. Az affekt kevésbé intenzív, a depresszió jelentéktelen. A mentális szorongás általában hiányzik. A dyspeptikus jelenségek nem annyira hangsúlyosak.

Az elvonási tünetek fordított kifejlődése litikusan következik be. Ha az elvonási szindrómát nem kezelték, a maradványhatások akár 1,5-2 hónapig is fennállhatnak. Ezek a következők: 1) visszatérő kényszeres függőség a kábítószertől; 2) depressziós hangulat, elégedetlenség állapota; 3) fokozott étvágy; 4) instabil alvási ritmus, rövid távú alvás, néha álmatlan éjszakák; 5) egyszeri tüsszögés; 6) időszakos hidegrázás vagy izzadás; 7) fájdalom a temporomandibularis ízületben az étkezés kezdetén; 8) képtelenség a mentális és a fizikai aktivitás. Az elvonási szindróma időtartama és maradványhatásai a betegek legalább 4 hónapos kezelését jelentik. Az opiománia II. szakaszának időtartama a fizikai függőség szindróma megjelenésétől számítva 5-10 év.

III szakasz. Ebben a szakaszban nemcsak a kábítószer-függőségi szindróma fejeződik ki, hanem a krónikus mérgezés következményei is. A mentális függőség jeleit folyamatos érzéstelenítés esetén a fizikai függőség jelei elnyomják. A megváltozott reaktivitás szindrómájában szereplő tünetek megváltoznak. A fogyasztási forma szisztematikus marad, a tolerancia csökken (az előző adag körülbelül 1/3-ával), és a mérgezés formája drámaian megváltozik. A III. stádiumban a drog hatása a szenvedélybetegre kizárólag serkentő (tonizáló). A szenvedélybetegnek a szokásos adag 1/8-1/10-e (elegendő adag) adagra van szüksége a komfortos állapot eléréséhez, ami a testi függőség jele. Az intoxikáción kívül a beteget a mozgásképtelenségig terjedő energiahiány jellemzi. A megfelelő adag bevétele után a beteg nem gátolt és ellazult, hanem mozgékony és ép. A gyógyszer bevételének módja napi 3-4-5 alkalommal.

A fizikai függőség is megváltoztatja a minőségét. A megvonás súlyos, a gyógyszerelvonást követő első napon belül következik be. Az elvonási szindróma is szakaszosan alakul ki.

Az első fázis az utolsó gyógyszer bevétele után 4-5 órával következik be. A páciens melankólia, apátia érzését észleli. Nincsenek intenzív affektusok, funkcionális energiakimerülés figyelhető meg. Az ásítás, az orrfolyás, a tüsszögés, a könnyezés csekély mértékű. A pupillák kitágulnak. A testet ragacsos verejték borítja. A végtagok hidegek, akrocianózis kifejezett.

A második fázis a gyógyszer megvonása után 12 órával következik be. A depresszív hatást mozdulatlanság kíséri. A reménytelenség és a kétségbeesés érzése uralkodik. Az izomfájdalom enyhe. A szív régiójában a fájdalom kompressziós, nyomó jellegű.

A harmadik fázis a gyógyszerelvonás második napján következik be, és súlyosbodó pszichopatológiai tünetek jellemzik. Görcsök vannak a végtagokban. Mély vágy, reménytelenség érzése támad. A betegek órákig fekszenek egy testhelyzetben, a falnak fordulva, nem bírják a zajt, nevetést, fényt. Teljes anorexia és álmatlanság. Bradycardia akár 60 ütés / perc, a vérnyomás csökkenése 90-70 / 60-40 Hgmm-re. Művészet.

A negyedik fázis a megvonás második napjának végére következik be, és dyspeptikus tünetek jellemzik. A betegek letargikusak és kimerültek. Állandóan az ágyban. A bőr száraz, földes-szürke színű, mélyen beesett tompa szemek. Az arcon a bánat, a szomorúság kifejezése. Fárasztó hasmenés, tenezmus és görcsök a belek mentén. Nincs hányinger és hányás. Az akut elvonási időszak legfeljebb 14 napig tart, az elvonási szindróma teljes időtartama legfeljebb 5-6 hét. Az absztinencia állapotából való kiút lítikus, elhúzódó. A tünetek fordított sorrendben tűnnek el. A maradványtünetek hosszú ideig fennállnak.

Leggyakrabban a III. stádiumban lévő betegek fordulnak orvoshoz, mert nem tudják beszerezni a megfelelő mennyiségű gyógyszert, és visszatérő elvonási tünetekkel küzdenek. A betegek önállóan próbálják feladni a gyógyszert, megpróbálják helyettesíteni nagy mennyiségű etanollal, barbiturátokkal, nyugtatókkal, vagy fokozatosan csökkentik a szokásos gyógyszer adagját. Általában azonban ezeket a próbálkozásokat nem koronázza siker, és a beteg ismét visszatér a gyógyszer szokásos adagjához. Néha átalakul a kábítószer-függőség egy másik formájába, különösen a barbituromániába.

A betegség II. szakaszától kezdve a betegek aszténiás szindrómában szenvednek. Csökken a munkaképesség, megszűnik az érdeklődés a korábbi tevékenységek iránt. A koncentráció nehézkes. A morfiumhasználók pontatlan memóriáról, a termelékenység visszaeséséről számolnak be szellemi munka, különösen kreatív, fokozott fáradtság, a szisztematikus munka lehetetlensége. Az ingerlékenység, az aszténiás rend affektív megnyilvánulásai jellemzik. Az általános hangulati háttér depresszív. Az affektusok nem telítettek, könnyen kimerülnek. A szomatikus betegek kimerültek, a testsúlyhiány 7-10 kg. Minden beteg idősebbnek tűnik az életévénél. A betegség III. stádiumában a drogfüggő pszichoszomatikus állapotát a II. stádiumra jellemző összes megnyilvánulás súlyosbodása jellemzi. Éles idő előtti öregedés, az immunrendszer kimerülése van.

A betegség fokozatosan fejlődik, de a progresszió mértéke kisebb, mint az altatókkal és hasisokkal, pszichostimulánsokkal való visszaélésnél. A progressziót a bántalmazás intenzitása határozza meg. A rosszindulatú lefolyás az érzelmileg instabil pszichopatákra jellemző, akik napi 3-5 g morfium toleranciát érnek el. Azoknál a premorbid egészséges embereknél, akik felnőtt korukban kezdték használni a gyógyszert, a tolerancia általában nem haladja meg a napi 0,2-0,3 g morfint. A bántalmazás ezen formájával a kábítószer-függő évtizedekig megőrizheti pszichofizikai képességeit, társadalmi pozícióját. De az ilyen esetek ritkák. A legtöbb opioidfüggő fiatalon kezd visszaélni a kábítószerrel, amikor a személyiség sem mentálisan, sem szociálisan nem formálódik. A narkotizálás megzavarja a személyiségfejlődést, aszociális és antiszociális cselekvésekhez vezet. Ugyanakkor gyakoriak az idő előtti, beleértve az erőszakos halálesetek is.

A kannabinoidok használatából eredő mentális és viselkedési zavarok (F12)

A kábítószer-függőségek között az egyik első helyet foglalják el a világon a kábítószerrel való visszaélés kapcsán kialakuló kábítószer-függőségek. különböző típusok kender, például anasha, marihuána, hasis, bang, kief, guaza, khusus, plan, haras, khurrus, dagga, gunya, cheres, kafur. Különféle kenderfajták nőnek Ázsiában, Afrikában, Dél Amerika széles körben termesztik a világ számos országában. A kendernövények fajtától és fajtától függően eltérő koncentrációban tartalmaznak aromás kannabinol-aldehideket. A tetrahidrokannabinolok pszichotomimetikus hatásúak, különösen a ∆ 9 -tetrahidrokannabinol, amely elfogyasztása esetén főként meghatározza a bódító hatást. A legmagasabb koncentrációjú kannabinol az indiai kenderben található (Cannabis indica). A hasis-függőség előfordulása az Orosz Föderációban a kábítószer-függőség előfordulásának általános szerkezetében 20-30%. Egyes déli muszlim országokban, ahol hagyományosan tilos az alkoholfogyasztás, a 20 és 40 év közötti férfiak akár 60%-át is érinti a hasis. Az alkoholizmus után a hasisizmus a leggyakoribb kábítószer-függőség a világon.

Marihuána(gyom, dope, plan, lóhere, hasis, marihuána, női gyom, gyom, Mary Janes, Robert Plant) - szárított és nem szárított felsők keveréke levelekkel és bármely, központi szárral nem rendelkező kannabiszfajta szármaradványa , néha néhány maggal, tetrahidrokannbinolt tartalmaz.

A marihuána bármilyen kenderfajtából elkészíthető, de a délen termő vadkenderből és Távol-Kelet(indiai, déli arakhoniai, déli csuj, déli mandzsúriai, déli krasznodari kender).

Az illegális piacon zöldtől barnáig zúzott növénymassza formájában, 3-4 g-os gyufásdobozba, 1-3 g-os papírtekercsbe, 15-600 g-os műanyag zacskóba csomagolva, nagy mennyiségben (1- 4 kg ) zsákokba, dobozokba csomagolható.

Hasis(fűrészpor, plan, marihuána, dope, nigella, bhang, haras, kifa, huss, dagga) - kender vagy kender csúcsi részei elválasztott gyanta és pollen keveréke, amely tetrahidrokannabinolt tartalmaz.

Az illegális piacon por, formátlan darabok, különféle préselt formában kering, jellegzetes fűszeres szaggal.

hash olaj(khimka) - viszkózus massza, amelyet a kender bármely fajának és fajtájának növényrészeiből nyernek úgy, hogy azokból (különböző oldószerekkel: benzin, alkohol, hexán stb.) kivonják a tetrahidrokannabinol kábító hatású hatóanyagot. Az illegális piacon viszkózus, sötétzöld színű massza formájában kering, jellegzetes fűszeres szaggal.

A hasis akciója. A hasist általában tiszta gyanta formájában szívják (vízipipa, nargile, jose, kilim), és dohánnyal keverve, megrágják (bang), néha lenyelik | pirulákban, kávéhoz hasonlóan főzve, ételhez adva, folyékony kivonat formájában fűszerekkel, tyúkszemmel vagy doppingolással keverve. Mint \ átvételi formák gyakoriak az arab és ázsiai országok. Az európai civilizáció országaiban a hasis mérgezést dohánnyal kevert dohányzással érik el, i.e. vegyes hasis-nikotin mérgezés van.

A kannabiszkészítmények, különösen a hasis hatása szomjúság- és éhségérzettel, szájszárazsággal kezdődik. Fokozatosan a melegség érzése terjed az egész testben. A súlytalanság érzése, a vágy, hogy ugráljon, táncoljon, díszes pózokat vegyen fel. Mások apróbb cselekedetei nevetséges, fékezhetetlen nevetést okoznak. Lehetetlenné válik a koncentráció. Az asszociációk könnyen és gyorsan felváltják egymást. Mondjon ki egy sor kifejezést, gyakran befejezetlen. Gyorsan áramlanak a gondolatok. A másokkal való kapcsolattartás egyre jobban beszűkül, sérül a velük való kölcsönös megértés. Impulzivitás van. Hatalmas illúziók, fantáziák vannak, minden hang különleges rezonanciát kap, az az érzés, hogy a beszélgetés egy fokozott akusztikájú teremben zajlik.

A hasis túladagolása esetén vegetatív túlzott izgalom lép fel: a pupillák élesen kitágulnak, nem reagálnak a fényre, az arc hiperémiás, az ajkak és a szájüreg látható szárazsága, a hang rekedtsége, a tachycardia akár 100-120 ütés / perc , magas vérnyomás 170-150 / 130-120 Hgmm-ig. Art., koordinációs zavar, remegés,

84. táblázat A változó tünetek sorozata hasismérgezésben [Babayan E.A., 1988]