A kéz ujjainak poszttraumás kontraktúrája mikroba 10. Ízületi kontraktúra - leírás, kezelés. Dupuytren kontraktúra és Volkmann kontraktúra - betegségek kezelése

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "a könyökízület poszttraumás kontraktúrája, mikrobiális 10".

Az ízület mobilitásának stabil korlátozását kontraktúrának nevezzük. A fiziológia alapja a lágyszövetek, inak, mimikai és egyéb izmok gyulladásos és kóros elváltozásainak előfordulása. A besorolás a lábak, a karok és az arc ízületeinek mozgáskorlátozottságának okaihoz és természetéhez kapcsolódik.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziója (ICD-10) szerint az ICD 10 kód hozzá van rendelve - M24.5. Vannak kontraktúrák más dedikált ICD-10 kódokkal. Leggyakrabban a legaktívabb ízületeket érinti - a térd-, könyök-, temporomandibularis ízületet (TMJ).

A kontraktúrák fiziológiáját, előfordulását és típusait még tanulmányozzák. Az osztályozás veleszületett és szerzett ízületi patológiákra osztja őket. Veleszületett az izmok, ízületek fejlődési rendellenességei miatt (veleszületett lúdtalp, torticollis).

A szerzett patológiákat viszont több típusra osztják:

1. Neurogén - akkor fordul elő, ha a központi vagy perifériás rendellenességek vannak idegrendszer. Az arc arcfunkcióinak megsértése (TMJ), más szervek beidegzése.
2. A myogenic-t az izmok kóros elváltozásai jellemzik, amelyek atrófiás folyamatokhoz vezetnek. Az extensor funkció gyakran károsodik.
3. A desmogén kontraktúra a fascia és a szalagok ráncosodásával jár.
4. A tendogén az inak károsodásával és gyulladásával jelentkezik.
5. Artrogén - az ízület patológiás folyamatainak következményei.
6. Az immobilizációs kontraktúra a sérült végtag hosszan tartó immobilizálása után jelenik meg sérülés vagy műtét, érzéstelenítés után.

A gyakorlatban gyakran vegyes típusok léteznek. Ennek oka az a tény, hogy egy bizonyos típusú kontraktúra az érintett ízület normális táplálkozásának és vérellátásának megzavarásához vezet, és idővel más kóros folyamatok is csatlakoznak.

Az ízületi károsodás folyamatának fiziológiája elsődleges és másodlagos formában különbözik. Az elsődleges folyamat az érintett ízületre korlátozódik. A másodlagos kontraktúra egy egészséges szomszédos ízületet foglal magában a folyamatban.

Az általános besorolás flexióra, extensorra, adductorra és abductorra oszlik. Létezik olyan rotációs ízületi patológia is, amely megzavarja a rotációs mozgásokat,.

A betegség etiológiája

A fenti típusok és típusok alapján megállapítható, hogy számos ok okozhat ízületi kontraktúrát. Maga a kifejezés lényegében tünet, az ízület mozgásának korlátozását jelenti. Ennek ellenére hozzá van rendelve egy külön ICD-10 kód. Ezért betegség, sérülés, érzéstelenítés vagy veleszületett rendellenesség után kóros folyamat léphet fel.

Az ebből eredő mechanikai sérülés az előfordulás poszttraumás kontraktúra. Ez lehet elmozdulás, zúzódás, törés, sőt égési sérülés is. A heg kialakulása csökkenti az ízületi szövetek körüli rugalmasságot, és megnehezíti az ízület mozgását.

Hasonló hatást fejtenek ki a csontok és ízületek degeneratív-gyulladásos folyamatai. A sérült idegrostok és izomszövetek szintén negatív hatással vannak az ízület normál működésére.

Egyes testrészek funkcióinak elhúzódó korlátozása gipsz, sínek vagy érzéstelenítés miatt immobilizációs kontraktúrát okoz. A poszttraumás immobilizáció során a felépülési időszaktól függően a folyamat súlyossága kiderül.

A klinikai kép az arc, a végtagok és más testrészek ízületeit érinti.

Az alsó állkapocs károsodása

Az olyan betegség, mint a kontraktúra, meglehetősen gyakori. mandibula arc (TMJ), mivel az arc izmai és ízületei folyamatosan mozgásban vannak. Az arc mimikai izmainak működése szinte állandó.

Az alsó állkapocs kontraktúrája a lágy szövetek tulajdonságaiban bekövetkező kóros elváltozások következménye (a rugalmasság csökkenése). A temporomandibularis ízület mimikai és rágó izmainak természetes működése zavart szenved. Az instabil kontraktúra az arc alsó állkapcsának gyulladásos betegségei, a mimikai izmok és a sín hosszan tartó használata esetén lép fel. Perzisztens kontraktúra arcsérülések, fogászati ​​beavatkozások alatti érzéstelenítés után, az arcizmok sérülése esetén jelentkezik. Az immobilizáció időszaka befolyásolja a betegség kialakulását és az arcizmok állapotát. Az ICD-10 szerint az állkapocs egyéb betegségeire utal.

Az alsó állkapocs kontraktúrájának tünetei az étkezési nehézségeken, az arcizmok működésének károsodásán, a beszédön alapulnak. Az ember olyan érzést érez, mint az érzéstelenítés után a fogorvosnál.

Az arc alsó állkapcsának kontraktúrájának (TMJ) kezelése sebészeti módszerekkel történik. A keletkező hegeket feldarabolják, ami a visszatéréshez vezet normál működés az izmok utánzása és a rágási tevékenység. Különösen fontos a műtét utáni helyreállítási időszak, amely magában foglalja a terápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát.

Kéz elváltozás

A Volkmann-kontraktúra a kéz mozgásának stabil korlátozásában nyilvánul meg. A kéz egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani. A bal kéz kevésbé érintett, mint a jobb.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúrát gyors fejlődés jellemzi, és a váll és az alkar ízületeit érinti. Az ICD-10 szerint M62-23 számmal rendelkezik; M62-24. Az állapot fájdalmat okozhat a kéz ízületeinek traumájával kapcsolatban. A beidegzés és a motoros aktivitás megsértése, érzés, mint az érzéstelenítés után.

A fiziológia mind az extensor, mind a flexiós funkciók megsértésén alapul. A kefe helyzete folyamatosan hajlított állapotban van és mozdulatlan. A kóros folyamat következménye a vérellátás megsértése a könyök, a vállízület törése vagy diszlokációja miatt. A hosszan tartó szorítókötés kontraktúrákhoz is vezethet.

Főbb tünetek:

• karmos mancs típusa;
• a kéz normál mozgásának nehézsége;
• a beidegzés megsértése (állapot, mint érzéstelenítés után);
• kefe deformitás.

Volkmann ischaemiás kontraktúrája egyéni megközelítést igényel a gyógyuláshoz. A konzervatív módszerek, például a fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápia, a gyengéd masszázs meglehetősen hatékonyak. A pozitív hatás gyógyulási időszakot ad, beleértve a fürdőkezelést borogatással, hidrogén-szulfidos fürdőkkel, iszapkezelésekkel.

Palmar fibromatosis

A gyakorlatban a Dupuytren-kontraktúra meglehetősen gyakori - egy olyan betegség, amely deformációhoz és a kézmozgás normális működésének megzavarásához vezet. Külön kódja van az ICD-10 M72.0 szerint. A gyűrűsujj és a kisujj gyakran érintett. A Dupuytren-kór nem teljesen ismert, és a lefolyás krónikus formáira utal.

A degeneratív-gyulladásos folyamatok miatt a tenyér inak ráncosodása, az ujjak feszítőképessége megzavarodik.

A Dupuytren kontraktúráját három súlyossági fok jellemzi, amelyet az érzékenység megsértése és az ízületek motoros funkcióinak súlyossága jellemez. A folyamat előrehaladtával fokozódik az ízületek és az izmok fájdalma és merevsége.

Tekintettel arra, hogy a hajlamosító tényezőket nem határozták meg pontosan, a Dupuytren-kontraktúra gyakran kísérő betegségek esetén fordul elő. Ilyen például a szkleroderma (foltos idiopátiás atrophoderma).

Az idiopátiás atrophoderma hajlamos arra, hogy fiatal, 20 év alatti lányokat és gyermekeket érintsen. A betegség egyik szakasza a lábak és a karok kis ízületeinek veresége. Olyan tünet jellemzi, mint a Dupuytren-kontraktúra. A gyermekeknek olyan betegségek kombinációja van, mint a Raynaud-szindróma, az idiopátiás atrophoderma és a Dupuytren-kontraktúra.

A Dupuytren-kór kezelési algoritmusát az ortopéd határozza meg. Enyhe szakaszokban konzervatív terápiát írnak elő. Az ízületek normál működésének helyreállítása érdekében sebészeti kezelést alkalmaznak érzéstelenítéssel.

Ujj kontraktúra

A Weinstein-kontraktúra az ICD-10 szerint az M24 csoportba tartozik. Az ujj felső részének sérülésével kapcsolatos. Az előfordulás oka poszttraumás állapot, közvetlen ujjütés után.

Az időben történő kezelés nem jelent veszélyt. De ha késik az orvosi intézménybe való utazással, ez a deformáció folyamatát és a sérült ujj és izomzatának motoros aktivitásának megsértését fenyegeti.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az orvostudomány szekciói: Gyermekgyógyászat, Traumatológia és Gyermekortopédia

Orvosi kiállítás Asztanában

Orvosi kiállítás Astana Health 2018

Általános információk Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 28-án kelt
6. protokoll

Ízületi kontraktúra- a passzív mozgások korlátozása az ízületben, vagyis olyan állapot, amelyben a végtag egy vagy több ízületben nem tud teljesen behajlítani vagy nyújtani, amit a bőr, inak, izom-, ízületi betegségek, fájdalomreflex és egyéb okok.

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között: CP 1. függeléke.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: háziorvos, gyermekorvos, gyermek traumatológus-ortopéd.

Bizonyítéki szint skála:

Fogászati ​​kiállítás CADEX-2018

Osztályozás

Osztályozás

Anatómiai elhelyezkedés szerint: a vállízület kontraktúrája

A könyökízület kontraktúrája

A csuklóízület kontraktúrája

Az ujjak kontraktúrája

A csípőízület kontraktúrája

kontraktúra térdízület;

kontraktúra bokaízület;

a lábujjak kontraktúrája.

Funkcionálisan: vezető;

· átirányítás;

hajlítás

feszítőizom.

Sérülés mértéke: Artrogén;

miogén;

dermatogén;

dezmogén.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok:Panaszok:

Történelem:

Fizikális vizsgálat:

Laboratóriumi kutatás: · általános elemzés vér;

· általános vizelet elemzés;

Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegyenértékben kifejezve, az ízület melletti csontok szögdeformitásának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyrészek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak kimutatására.

Szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:Panaszok: Mozgáskorlátozás az érintett ízületben.

Történelem:

sérülés, égés vagy más sérülés, amely az ízület cicatricial-keloid kontraktúrájának kialakulásához vezet;

A periartikuláris izmok zárt vagy nyitott károsodása, törés jelenléte az ízület szintjén vagy osteoepiphysiolysis;

Az ízületek gennyes-gyulladásos elváltozásai.

Fizikális vizsgálat: a korlátozás határainak mértéke fokban kifejezve.

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira.

Instrumentális kutatás: Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegységben kifejezve, az ízület melletti csontok szögletes deformációjának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

· CT vizsgálat- az érintett ízületben a térbeli kapcsolat meghatározása érdekében.

Mágneses rezonancia képalkotás - intraartikuláris és extraartikuláris lágyrész-elváltozások kimutatására.

Nem tartalmazza: laza test a térdízületnél (M23.4)

Kizárva:

• chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
• térd intraartikuláris elváltozása (M23.-)
• a kalcium-anyagcsere zavarai (E83.5)
• ochronosis (E70.2)

Instabilitás a régi szalagsérülés miatt

A szalagok gyengesége NOS

Nem tartalmazza: az ízület elmozdulása vagy elmozdulása:

• veleszületett - lásd a mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességei és deformitásai (Q65-Q79)
• áram - tekintse meg az ízületek és szalagok sérüléseit a test területe szerint
• ismétlődő (M24.4)

Kizárva:

• szerzett végtagdeformitások (M20-M21)
• köpeny-ín kontraktúra ízületi kontraktúra nélkül (M67.1)
• Dupuytren kontraktúra (M72.0)

Kizárva:

• gerinc (M43.2)
• ízületi merevség ankylosis nélkül (M25.6)

Nem tartalmazza: csípőízületi szalag szindróma (M76.3)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Dupuytren kontraktúrája

középkor típusa - kevésbé intenzív lefolyású, mint a szenilis típus, némileg korlátozza a munkaképességet;

női típus - nőknél fordul elő, míg jelentős progresszió nem figyelhető meg;

robbanásveszélyes típusú áramlás - a fibroplasztikus folyamatok nagy aktivitása, jelentős funkcionális rendellenességek és a visszaesésre való hajlam jellemzi.

1. szakasz - csomópontok vagy szálak jelenléte a tenyér területén kontraktúrák és funkcionális rendellenességek hiányában;

2. szakasz - egy vagy több metacarpophalangealis ízület kezdeti kontraktúrája;

3. szakasz - a metacarpophalangealis ízületek jelentős kontraktúrái és a proximális interphalangealis ízületek kezdődő kontraktúrái;

4. szakasz - a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek kifejezett kontraktúrái a distalis interphalangealis ízületek hiperextenziójával.

A KD esetében a betegség 3 szakaszát hagyományosan megkülönböztetik:

1. szakasz - változások megjelenése a tenyéri aponeurosisban (csomók, nagyon stabilak és mozdulatlanok, szálak) az ujjak kontraktúrája nélkül;

2. szakasz - az ujjak kontraktúrájának megjelenése (a kiterjedés korlátozása a metacarpophalangealis ízületekben) és bőrelváltozások;

3. szakasz - az ujjak kifejezett kontraktúrája hajlítási helyzetben (kiterjesztés nem lehetséges), az ujjak bőrének és interphalangealis ízületeinek másodlagos elváltozásainak kialakulásával.

Különböztesse meg egy, gyakrabban IV vagy V ujj izolált kontraktúráját és a széles körben elterjedt KD-t - minden ujjon. tipikus forma KD - a kontraktúra kialakulása a tenyérrel kezdődik, atipikus formában - az ujjból. Az elterjedtség szerint megkülönböztetünk tenyér-, ujj- és tenyér-ujj formákat:

digitális forma - általában kóros elváltozások kialakulása jellemzi az ujjon belüli aponeurosis hosszanti zsinórjában; ezzel egyidejűleg a proximális interphalangealis ízületek flexiós kontraktúrája (PMFS) és a distalis interphalangealis ízületek extensor kontraktúrája (DMFS) jelentkezik; az esetek 10% -ában fordul elő;

tenyérforma - az aponeurosis hosszirányú kötegeinek károsodása jellemzi a tenyéren belül; az ujjakon nincsenek kóros elváltozások, és csak a metacarpophalangealis ízületek (PFJ) vannak flexiós kontraktúra állapotban; az esetek 30% -ában megfigyelhető;

vegyes tenyér-natális forma - a kéz és az ujjak hosszanti kötegei érintettek; A PFJ, a PMFS és néha a DMFS flexiós kontraktúra állapotában van; ez a forma fordul elő leggyakrabban - az esetek 60% -ában.

A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a klinikai gyakorlatban leggyakrabban a kéz deformitásának és diszfunkciójának mértéke szerinti KD osztályozást alkalmazzák. Megfelel a modern követelményeknek, és a funkcionális zavarok négy fokozatának felel meg. Ennek az osztályozásnak megfelelően az ujjak flexiós kontraktúrájának 4 fokát különböztetjük meg:

I - 0° és 35° között;

II - 35°-tól 70°-ig;

III - 70°-tól 90°-ig;

IV – 90-135°.

Ez a besorolás megfelel a modern követelményeknek, és megfelel a funkcionális rendellenességek 4. fokozatának, amelyet az orvosi és szociális vizsgálat szabályozó dokumentumaiban megadott - ITU (lásd az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. augusztus 22-i 535. számú rendeletét). jóváhagyása osztályozások és kritériumok végrehajtása során alkalmazott orvosi és szociális vizsgálat szövetségi polgárok kormányzati szervek orvosi és szociális szakértelem"). Ennek az osztályozásnak megfelelően az ujjak flexiós kontraktúrájának 4 fokát különböztetjük meg:

I fokú (kisebb kézműködési zavar) - bőr alatti csomópontok a tenyéri aponeurosisban: a betegek reggel a kéz "duzzadásának" érzésére, a kéz "fáradtságára", az ujjak "zsibbadására", az ujjak hidegére panaszkodnak ban ben meleg idő; tipikus szubkután csomós tömítések képződnek a kéz tenyérfelületén, majd sűrű csomóvá vagy zsinórrá alakulnak, amely megragadja a bőrt és a bőr alatti szövetet, és az egyik vagy másik ujj tövéhez megy; az ujjak és a kéz működése nem károsodik;

II. fokozat (a kéz mérsékelt diszfunkciója) - az egyik ujj tartós flexiós kontraktúrája (általában IV vagy V) a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben, nem haladja meg a 90 ° -os szöget; az ujjak hajlítása megmarad, a kéz funkciója mérsékelten károsodott;

III fok (a kéz kifejezett diszfunkciója) - az ujjak flexiós kontraktúrája 90 ° -os szögben, az ujjak maximálisan hajlottak, az ujjbegyek hozzáérnek a tenyérhez, az ujjak mozgása károsodott; az ízületi táskák ráncosodása következtében az ujjak falángjainak szubluxációi lehetségesek; a kéz kifejezett diszfunkciója fájdalom nélkül;

IV fokozat (jelentősen kifejezett kézműködési zavar) - az ujjak hajlítási kontraktúrája legalább 90 ° -os szögben, kifejezett, artrogén kontraktúrák vannak, a phalangusok diszlokációi; a kéz jelentősen kifejezett diszfunkciója; a fájdalom általában hiányzik; egyes esetekben egyidejűleg egy másik kéz és láb is érintett lehet (Ledderhose-kór - a láb talpi aponeurosisának kontraktúrái), ritkábban - a pénisz barlangos testei (Peyronie-kór).

Diagnosztika. A diagnózist klinikai vizsgálat, tapintás, a folyamat prevalenciájának felmérése és a kéz fő funkcióinak funkcionális zavarai (tárgyak megfogása és tartása) alapján állítják fel, és az indikációknak megfelelően a kéz radiográfiáját, reovasográfiát, EEG és egyéb speciális módszerek. A differenciáldiagnózist vizuálisan hasonló betegségek esetén végzik: neurogén, traumás, reumás és ischaemiás kontraktúrák, scleroderma, szinoviális-aponeurotikus csatornák higromái és fibromái, tendovaginitis, szűkületes ligamentitis és néhány veleszületett rendellenesség (kampto- és klinodaktilia).

Dupuytren kontraktúra - leírás, okok, tünetek (jelek), kezelés.

Rövid leírás

A Dupuytren kontraktúra a tenyér fascia fájdalommentes megvastagodása és megrövidülése a rostos szövetek proliferációja miatt, ami hajlítási deformációhoz és a kéz funkcióinak elvesztéséhez vezet. Az uralkodó életkor 40 év felett van. Az uralkodó nem a férfi (10:1).

Okoz

Kockázati tényezők Krónikus trauma Brachialis plexus neuropathia Ritka örökletes szindrómák

Patomorfológia Fibrózis és gyulladás jelei a tenyér fasciában és a szomszédos flexor ínhüvelyekben, ugyanezek az elváltozások néha a plantáris fasciában is megtalálhatók.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép A változások lehetnek egy- és kétoldaliak. Egyoldalú folyamat esetén a jobb kéz gyakrabban érintett. Leggyakrabban a gyűrűsujj deformálódik, majd a kisujj, a középső és a mutatóujj.A betegség kezdetén a tenyér fasciában apró, fájdalommentes, sűrű csomók jelennek meg, amelyek aztán hosszanti sávtá egyesülnek. A zsinórt a bőrre és a környező szövetekre forrasztják. A bőr felgyűrődik, fokozatosan alakulnak ki hajlítási kontraktúrák. Az ujjak a metacarpophalangealis ízületeknél 100°-os szögben hajlottak, az ujjak aktív és passzív kiterjesztése lehetetlen. A csomók tapinthatók a bőrredők alatt vagy az ízületek felett.A betegség későbbi szakaszaiban az ujjak a metacarpophalangealis ízületeknél 90°-os szöget behajlítva, a proximálisban - tompából derékszögbe (gyakran a köröm falanx a tenyérre van nyomva), az ujjak kiterjesztése lehetetlen.

Egyidejű patológia Ledderose-kór – a plantáris fascia károsodása Peyronie-kór (171000, Â) – a pénisz fasciájának károsodása.

Kezelés

Kezelés A konzervatív kezelés hatástalan: hidrokortizon, lidáz injekciók a megváltozott ínhüvelyek szöveteibe, hidrokortizonos fonoforézis, iszappakolás, dimetil-szulfoxidos kötszerek, üvegtest injekciók, aloe; masszázs, terápiás gyakorlatok, gyógytorna Sebészeti kezelés - a technika a betegség stádiumától függ: subcutan fasciotomia, korlátozott fasciectomia, radikális fasciectomia.

A Dupuytren-szindróma szinonimái A tenyéraponeurosis kontraktúrája

ICD-10 M72.0 Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren].

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]

Definíció és háttér[szerkesztés]

A tenyér fasciális fibromatózist (Dupuytren kontraktúra) a tenyér fascia és az ujjak fascia fibrózisa jellemzi.

A Dupuytren kontraktúrája leggyakrabban a gyűrűsujjat, ritkábban a kisujjat és a középső ujjat érinti (a hüvelyk- és mutatóujj általában nem érintett).

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

A Dupuytren-kontraktúra nyilvánvalóan genetikai eredetű epidermális betegség.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A legkorábbi klinikai megnyilvánulások fájdalommentes szálak vagy csomók a bőr vastagságában vagy alatta a kézközép ízületekhez közelebb eső területen, az ujjak passzív kiterjesztésének korlátozása, kellemetlen érzés, fájdalom, szorító érzés, a bőr összehúzódása. a tenyér az ujjak mozgatásakor, reggeli merevség.

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]: Diagnózis [szerkesztés]

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]: Kezelés[szerkesztés]

A kezelés célja a szöveti gyulladás megszüntetése, az izomrostok fokális kontraktúrája, az érintett izmok, szalagok és inak működésének helyreállítása.

A lágyszöveti betegségekben szenvedő betegek fizikoterápiája a fájdalom (fájdalomcsillapító módszerek), a gyulladás (gyulladáscsökkentő módszerek) leküzdésére és az érintett szövetek funkcionális tulajdonságainak növelésére (fibromoduláló módszerek) irányul.

Dupuytren kontraktúrája

ICD-10 kód

Címek

Leírás

Ez a betegség előrehaladásának mértékét tekintve változó, a bőr enyhe ráncosodásától, amely akár évekig is eltarthat, a kontraktúra gyors kialakulásáig (rögzített helyzet).

Tünetek

Ennek a betegségnek a progressziójával lehetetlenné válik az ujjak kiegyenesítése. Ennek eredményeként a tárgyak felvételének képessége elveszhet.

Ezt a betegséget ritkán kíséri fájdalom, kivéve, ha az érintett ujjakat véletlenül vagy szándékosan megnyújtják.

Okoz

Ez a betegség genetikailag, autoszomális domináns mintázatban, hiányos penetranciával és részleges nemi korlátozással terjedhet. Ez azt jelenti, hogy a betegség kialakulásáért felelős gén nem az X és nem az Y kromoszómán (ivari kromoszómák) található, hanem a 44 kromoszóma valamelyikén. Ezért ennek a génnek egy változata elegendő lesz ennek a betegségnek a kialakulásához (ez dominál), de nem minden ember örökli ezt a betegséget, aki ilyen génnel rendelkezik (ez a gén nem teljesen áthatoló), ezért a betegség leggyakrabban manifesztálódik. magát a férfiakban (a génexpresszió részben a férfiakra korlátozódik).

Kezelés

Sok ilyen betegségben szenvedő betegnek szüksége van támogatásra és meleg borogatásra nyújtó gyakorlatokra. Ha a tenyér nagyon érzékeny a megfogásra, ultrahangos kezelés segíthet. Néha helyi gyulladással a legjobb orvosság a kezelések kortikoszteroid gyógyszerek injekciói.

Szükség lehet műtéti beavatkozás azoknak a betegeknek, akiknél a betegség nagyrészt előrehaladott, a hegszövet eltávolítása és az ujjak felszabadítása. Az ilyen műveletek segítségével visszaállíthatja a kéz korábbi mozgékonyságát. Kis csomók és/vagy a bőr megvastagodása a kézfejen nem indokolja a műtétet. Néha a sebész finoman eltávolíthatja a hegszövetet tűvel. Ezt az eljárást tűaponeurotómiának nevezik.

Betegségek: Palmar fascialis fibromatosis [Dupuytren]. Kód az mkb-10 szerint

Nyizsnyij Novgorod, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bőrlebeny nekrózis

A bőrlebeny marginális nekrózisa

Fedutinov D.A. et al., 2008.

Fedutinov D.A. et al., 2008.

Bainbridge C. et al., 2012.

Tartós fájdalom szindróma

Bainbridge C. et al., 2012.

A betegség sebészeti kezelés utáni visszaesésének száma 7-27% (Abe Y. et al., 2004; Anwar M. U., Al Ghazal S. K., Boome R. S., 2007; H ö Gemann A. et al., 2009). A kontraktúra kiújulásának kockázata a műtét után öt vagy több évvel sem csökken (Meinel A., 1999).

A kéz anatómiájának elégtelen ismerete. Az idegek és az artériák károsodása akkor következik be, ha ezeket a struktúrákat hegek mozdítják el, és a sebész az anatómia normáit követve olyan hegeket vág ki, ahol véleménye szerint nem kellene idegeknek és ereknek lenni;

Nem racionális hozzáférések, amelyek nem veszik figyelembe a kéz bőrének vérellátásának forrásait és a heg megváltozott aponeurosis zsinórok elhelyezkedését;

Jelentős szöveti trauma a műtét során műszerek, felszerelések hiánya és a tapasztalat hiánya miatt;

A gondos vérzéscsillapítás figyelmen kívül hagyása, amely kiterjedt hematómák kialakulásához vezet a kéz ágyain, lelassítja a sebek gyógyulási folyamatát, és hatalmas hegek kialakulásához vezet;

Az aponeurosis csak egy durván megváltozott részének kimetszése vagy disszekciója, ami nagyon gyorsan visszaeséshez vezet;

A terápiás intézkedések fontosságának alábecsülése a posztoperatív időszakban.

Egyet kell érteni A.V-vel. Zhigalo (2010) szerint még mindig nincs egyetlen racionális sebészeti megközelítés az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelésére. Ugyanakkor még a tapasztalt kézsebészek körében sincsenek egységes álláspontok a műtét terjedelméről, a műtéti technikáról, a műtéti megközelítésekről és a taktikáról sem. posztoperatív kezelésés a betegek rehabilitációja.

Dupuytren kontraktúra és kezelése

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis rostos degenerációja, amely az ujjak flexiós kontraktúráját eredményezi. A betegség második neve tenyérfibromotózis. A betegség gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál. A kóros folyamat lassú progresszív lefolyású, a kéz motoros aktivitásának megsértését okozza, és fogyatékosságot okoz a működő felső végtag károsodása esetén. A legtöbb klinikai esetben az egyik kéz 4. és 5. ujja (gyűrűs és kisujj) érintett. Ritkábban mindkét kéz vagy láb minden ujja részt vesz a kóros folyamatban. BAN BEN nemzetközi osztályozás betegségek vagy az ICD 10 patológiája M 72.0 kóddal rendelkezik.

A betegség okai

A Dupuytren kontraktúra a tenyér fascia szövetében zajló szklerotikus folyamatok eredményeként alakul ki. A tenyér bőre alatt található a tenyéri aponeurosis, amely megvédi a kéz inait, az ereket és az idegeket a károsodástól, és részt vesz az ujjak hajlító-extensor mozgásában. Ritka esetekben a kóros folyamat a láb plantáris fasciájában alakul ki, amely hasonló funkciókat lát el.

Palmaris fibromatosisban általában a gyűrűsujj és a kisujj érintett.

A kedvezőtlen tényezők hatására rostos csomók és szálak képződnek a fasciában, ami az aponeurosis ráncosodását és deformációját okozza. Ennek eredményeként az ujjak kórosan kényszerhelyzetben vannak, hajlítási állapotban, a tenyérrel eltérő szögben. Az ujjak meghosszabbítása nehézkessé vagy lehetetlenné válik, ami végül az interphalangealis és a metacarpophalangealis ízületek ankilózisához (mozdulatlanságához) vezet. Ebben az esetben a kefe elveszíti funkcionális aktivitását. Ez a munkaképesség és az öngondoskodás elvesztését okozza.

A modern orvostudomány az örökletes hajlamot tekinti a betegség fő okának. A patológia egy hibás génhez kapcsolódik, ami növeli a kontraktúra kockázatát ugyanazon család tagjainál és közeli rokonainál.

A genetikai mutáció megnyilvánulásához kedvezőtlen tényezők hatása szükséges:

• kéz- vagy lábsérülés;
• nehéz fizikai munka;
• endokrin patológia (tirotoxikózis, diabetes mellitus);
• krónikus májbetegségek;
• alkohollal való visszaélés;
• nikotinfüggőség;
• epilepszia.

A betegség nevét Guillaume Dupuytren francia sebészről kapta, aki a 19. század elején radikális módszert javasolt a kontraktúrák kezelésére - az aponeurotómiás műtétet.

Klinikai kép

A Dupuytren-kontraktúra gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál. Ebben az esetben a betegség lassan progresszív lefolyású. Ha a betegség fiatal korban alakul ki, akkor általában akut megjelenés és a tenyéraponeurosisban a szklerotikus elváltozások gyors növekedése jellemzi. A kontraktúra klinikai megnyilvánulásai sértik a kéz munkáját az ujjak kényszerhajlítása miatt. Az anatómiai és funkcionális rendellenességek több évvel vagy egy évtizeddel a patológia első tüneteinek megjelenése után jelentkeznek.

A kontraktúra klinikai megnyilvánulásai lassan haladnak előre

A betegség kezdeti megnyilvánulásaihoz fájdalommentes pecsétek képződnek a kéz tenyérfelületén, amelyek a fascia fokális szklerózisa során keletkeznek. A kóros folyamat előrehaladása a fibrózis területének növekedéséhez vezet, és az ujjak területére terjed. A tenyéraponeurosis ráncosodása elváltozást okoz a tenyér bőrében, és pergamenpapír megjelenését kölcsönzi a bőrnek.

A lerövidített fascia hozzájárul a flexiós kontraktúra megjelenéséhez, és megnehezíti az ujjak önálló kinyújtását.

A kéz hosszan tartó helyzete természetellenes helyzetben az ízületek ankilózisát okozza. A patológia előrehaladása fájdalom megjelenéséhez vezet a rostos zsinórok területén, ami miatt a betegek orvosi segítséget kérnek.

Az idegek és az erek szálak általi összenyomása trofikus bőrbetegségeket (szárazság, hámlás, kézhidegség) és az ujjak érzékenységének csökkenését okozza. A gyűrűsujj és a kisujj legyőzésével a kéz „szülész kéz” formáját ölti. Ez a kézforma a felső végtag tartós diszfunkciójához vezet, és a munkaképesség csökkenését okozza.

A tenyér és az ujjak lágyszöveteinek fibrózisa Dupuytren kontraktúrájában

Az ujjak motoros funkciójának megsértésének jellege szerint a Dupuytren kontraktúra 4 fokát különböztetjük meg.

1. Az első fokozat - nem jár együtt az ujjak kiterjesztésének megsértésével.
2. A második fokozat - az ujjak kiterjesztésének hiánya nem haladja meg a 30 fokot.
3. A harmadik fokozat - az ujjak nyújtásának hiánya 30 és 90 fok között van.
4. Negyedik fokozat - az ujjak kiterjesztésének hiánya több mint 90 fok.

A terápia hatékonyságának növelése érdekében a betegség első szakaszában orvoshoz kell fordulni. A betegség előrehaladott esetei a kéz ereinek és idegeinek károsodásához, az ujjak teljes mozdulatlanságához vezetnek, ami szükségessé teszi az érintett anatómiai struktúrák amputációját.

Diagnózis és kezelés

Amikor a betegség klinikai tünetei jelentkeznek, az orvosnak általában nem okoz nehézséget a diagnózis felállítása. Első jelentkezéskor egészségügyi ellátás traumatológushoz vagy sebészhez az orvos kideríti a beteg panaszait, a betegség kialakulásának okait, értékeli az ujjak mozgékonyságát. A diagnózis megerősítésére a kéz röntgen- és ultrahangvizsgálatát írják elő, amely segít azonosítani az ízületek és a tenyér fascia károsodásának mértékét.

A Dupuytren-kontraktúra kezelése konzervatív módon és sebészeti úton történik. Kezelje műtét nélkül kezdeti formák olyan betegségek, amelyeket nem kísér az ujjak jelentős flexiós kontraktúrája. A konzervatív terápia célja a patológia progressziójának megakadályozása, a fájdalom szindróma megszüntetése és a kéz motoros aktivitásának javítása.

Lágyszövet metszésvonal műtét közben

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív kezelése:

• a kollagenáz enzim beadása injekcióval a tenyéri aponeurosisba a rostos sávok eltávolítására;
• kollalizin-oldat bőrön történő alkalmazása vagy elektroforézis a tenyér és láb bőrének gyulladásos elváltozásainak megelőzésére;
• hosszú kötések a kefén az ujjak meghosszabbításához (éjszaka alkalmazva);
• novokain blokádok glükokortikoidok (diprospan, kenalog) hozzáadásával a kar fájdalmának csökkentése érdekében;
• meleg fürdők kézre és lábakra;
• kezek és lábak masszázsa;
• fizioterápia (elektroforézis novokainnal, UHF, paraffinos alkalmazások);
• terápiás gyakorlatok az ízületek fejlesztésére és a tenyér fascia rugalmasságának növelésére.

A konzervatív terápia csak leállítja a betegség kialakulását. A kezelés hatékonysága növeli a szenvedélybetegségek elutasítását. A kontraktúra radikális megszabadulása érdekében műtétet végeznek, amelynek térfogata az anatómiai és funkcionális rendellenességek súlyosságától függ. A műtétet általában a betegség 3-4 fokára írják elő. A műtét során a tenyéraponeurosis részleges vagy teljes eltávolítása történik.

A Dupuytren-kontraktúra műtéti típusai:

• a tenyér aponeurosis részleges kivágása a rostos zsinórok lokalizációjának területén;
• a tenyér fascia teljes eltávolítása az ujjak jelentős flexiós kontraktúrájával;
• arthrodesis a betegség előrehaladott stádiumában, amelyet a metacarpophalangealis és a phalangealis ízületek mobilitásának károsodása kísér;
• ujjak amputációja, amikor ízületek, idegek, erek vesznek részt a kóros folyamatban.

A műtét utáni rehabilitáció konzervatív terápiás módszerek kijelöléséből áll: fizioterápia, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia).

A betegek véleménye a betegség kezeléséről

Jelenleg nincs konszenzus az orvosok között a konzervatív módszerek és a sebészeti beavatkozás időpontjáról. Felnőttkorban jelentkező kórkép esetén a patológia lassan progresszív lefolyású, és jól reagál a konzervatív kezelésre. A patológia megjelenése fiatal korban növeli a hajlítási kontraktúra és az ujjízületek ankilózisának gyors kialakulásának kockázatát, ami a műtét mellett szól.

Egyes esetekben a kóros folyamat kiszámíthatatlanul viselkedik, ami megköveteli a páciens folyamatos megfigyelését szakemberrel. A terápia módját minden esetben az orvos választja ki a beteg életkora, társbetegségei, szakmai tevékenysége alapján. Az alábbiakban a betegek véleménye a különféle típusok a betegség kezelése.

Ízületi változások a kontraktúra kialakulása során

Maxim Alekszandrovics, 30 éves. Szerelőként dolgozom egy gyárban. Egy évvel ezelőtt jobb tenyér volt egy kis pecsét, ami nem okozott kellemetlenséget. Néhány hónappal később a pecsét mérete megnőtt, és ilyen „dudorok” keletkeztek a bal karon. Fájdalmak voltak a kezekben, amelyek a munkanap vége felé növekedtek. Idővel kezdtem észrevenni a gyűrűsujj állandó hajlítását, amit nehéz volt kihajtani. A kézi munka képtelensége arra kényszerítette, hogy sebészhez forduljon. Palmaris fibromatosis miatt műtétet hajtottak végre, ami után visszatért a munkába. Az ujjak normálisan működnek, a fájdalmak megszűntek.

Szergej Nikolajevics, 48 ​​éves. A családomban apámnál és bátyámnál Dupuytren kontraktúrát diagnosztizáltak. Ezért a jobb tenyérben egy kis „dudor” megjelenése után azonnal orvoshoz fordult. Rendszeresen injekciózok kollagenázzal, fizioterápiás kezeléseken veszek részt, masszírozom a kezem és speciális gyakorlatok segítségével fejlesztem az ujjaimat. 10 éve több új pecsét jelent meg a kézfejen, de az ujjak mozgása szabad. Az orvos azt mondta, hogy folyamatos megfigyelés és kezelés mellett nem lesz szükség a műtétre.

Anna Ivanovna, 53 éves. 10 éve műtötték meg jobb kéz tenyérfibromatózisával. Öt évvel később a betegség a bal karban jelent meg. Minden évben masszázs tanfolyamokon veszek részt, terápiás gyakorlatok segítségével ecsetet fejlesztek, kollalizinnal elektroforézist végzek. A kezelés ellenére a kéz ujjait nehéz kihajlítani, fájdalmak jelentkeztek a kézben. Újabb műtétre készülök.

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis progresszív betegsége, amely az ujjak hajlításához és a kéz diszfunkciójához vezet. Az orvos időben történő látogatása segít a patológia prognózisának javításában, és lehetővé teszi a kéz munkájának konzervatív módszerekkel történő fenntartását. A betegség késői szakaszai sebészeti kezelést igényelnek, és az ujjak amputációjához vezethetnek.

Az ujjak kontraktúrájának kezelése

A Dupuytren-kór tünetei és diagnózisa - kezelés, műtét és rehabilitációs tanfolyam

A Dupuytren-féle tenyér fascialis fibromatosis egy nem gyulladásos betegség, amely a tenyérinak hegesedését okozza. Ez a betegség Skandinávia, Írország és Kelet-Európa lakosságát érinti. A Dupuytren kontraktúráját az a tény jellemzi, hogy a betegben egy vagy két ujj leáll, az érintett inak területén egyfajta csomó képződik, és a kéz részben elveszíti funkcióit.

Mi a Dupuytren kontraktúrája

A kéz deformációját okozó betegség Dupuytren kontraktúrája. A betegség a gyűrűsujjat és a kisujjat érinti. A Dupuytren-szindróma a kötőszövet túlzott fejlődésével alakul ki, ami a tenyér fascia csökkenéséhez vezet. Az ICD-10 kód M72.0. A betegség nem jár a szénhidrát-, fehérje- vagy sóanyagcsere zavaraival. A kóros folyamat következtében a beteg elveszíti egy-két ujj kihajlításának képességét, előrehaladott esetekben az ujjak merevsége alakul ki. A betegség a láb aponeurosisának elváltozásává fajulhat.

Tovább Ebben a pillanatban az ujjak kontraktúrájának pontos okait nem állapították meg. A betegség kialakulását befolyásolja az öröklődés, az életkor (fiataloknál nagyon ritka). A férfiaknál a kontraktúra gyakrabban fordul elő, gyorsabban fejlődik, mint a nőknél. A dohányzás és az alkoholfogyasztás növeli a Morbus Dupuytren-betegség valószínűségét. Egy másik tényező, amely növeli a betegség kockázatát, a diabetes mellitus.

Az orvosok megkülönböztetik a betegség következő jeleit:

1. Csökkent képesség az ujjak kiterjesztésére.
2. Az érintett ujjak ízületeinek merevsége.
3. ankilózis kialakulása.
4. A kéz deformációi, tömörödés előfordulása a tenyerében.
5. Idővel megvastagodó bőr alatti indurációk kialakulása.

Az ujjak kontraktúrája bizonyos minták nélkül alakul ki. Egyes esetekben a Dupuytren-kór sok éven át fennáll korai szakaszaiban, másokban - néhány hónap múlva a betegség eléri az utolsó szakaszt. A tünetek súlyosságától függően a tenyéraponeurosisnak három fokozata van:

1. Első. A göbös kinövés átmérője a tenyéren nem haladja meg az 1 cm-t. A zsinór megjelenhet a tenyérben vagy a kézközép ízület környékén. A Dupuytren-kontraktúra műtét nélkül is kezelhető.
2. Második. A zsinór a fő falanx régiójában található, sűrűbbé és durvábbá válik. A tenyér bőre érdesedik, az elváltozás helyén tölcsér alakú mélyedések, visszahúzódó redők alakulnak ki. Az érintett ujjak a metacarpophalangealis ízületnél 100 fokos szögben meg vannak hajlítva, teljesen elveszítve a hajlítási képességet.
3. Harmadik. A zsinór a középső vagy köröm falán van kialakítva. A hajlítási és nyújtási mozgások korlátozottak. A phalangusok egymáshoz képest 90 fokos szögben helyezkednek el, ankilózis lehetséges.

A Dupuytren-kontraktúra diagnózisa

A diagnózis felállítása a beteg kikérdezésével kezdődik: az orvosnak tudnia kell a beteg panaszairól, a kontraktúra életminőségre gyakorolt ​​hatásáról, a betegség lefolyásának időtartamáról. Az orvos megkérdezheti, hogy a beteg bántalmaz-e alkoholos italokés a dohányzás, a beteg hozzátartozóinak kontraktúráinak eseteiről. A diagnózis következő szakasza a fizikális vizsgálat. Az orvos megvizsgálja és kitapintja a kezet, megvizsgálja az ujjak hajlításának és kiterjesztésének amplitúdóját. A betegség diagnosztizálására nem használnak laboratóriumi és műszeres módszereket.

Dupuytren kontraktúra kezelése

Az orvostudomány ágai foglalkoznak a betegség kezelésével: ortopédia, sebészet, traumatológia. A terápia operatív és konzervatív módszereit alkalmazzák. Fájdalom-szindróma esetén terápiás blokádokat alkalmaznak hormonális gyógyszerekkel (Diprospan, Triamcinolon, Hidrokortizon). A neurogén kontraktúra műtét nélküli kezelése csak a kezdeti szakaszban lehetséges. Ha nem fordul időben orvoshoz, lehet, hogy amputálni kell az ujját.

Működőképes

Az ujjak kontraktúrájának kezelése sebészeti beavatkozási módszerek segítségével történik:

1. Aponeurectomia. Akkor jelenik meg, ha az ujj 30 fokkal vagy jobban be van hajlítva. Részleges aponeurectomiával csak a heges szövettel rendelkező aponeurosist távolítják el. A műtét hosszú ideig tart, de nem mindig távolítható el teljesen a tenyéraponeurosis, amelyet nem mindig változtatnak meg a hegek.
2. Aponeurotómia:

• Tű fasciotómia. Az orvos egy tű segítségével felboncolja a tenyérben és az ujjakban kialakuló cicatricial változásokat. Fokozatosan teljesen helyreáll az ujjak kiegyenesedésének képessége. Ennek a módszernek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, alacsony traumát garantál, és minden utasítás betartásával gyors rehabilitációt, a műtét után azonnali extensor funkció visszaállítását biztosítja.
• Nyitott fasciotómia. A betegség utolsó szakaszában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Az orvos bemetszést végez a hegesedés helyén, és levágja a sérült szövetet. Helyreállító műtét után az aponeurosis újra gyógyulhat, ami egy második orvosi látogatáshoz vezet. A műtét kockázata sokkal magasabb a tűs fasciotómiához képest, és a vélemények ellentmondásosak.

Collalysin

Hogyan kezeljük a Dupuytren kontraktúráját, ha a műtét ellenjavallt? Ilyen esetekben collalizin injekció beadása javasolt. A beteg Xiaflex injekciót kap a gyógyult fasciába. A gyógyszer kiváltja annak bomlását és a heg eltűnését. Az eljárást járóbeteg alapon hajtják végre, és körülbelül fél órát vesz igénybe. A vége után a beteget kötésre vagy sínre helyezik. A heg másnapra feloldódik, nem hagy nyomot a bőrön. Az injekció beadása után az ujjak kiegyenesedésének képessége teljesen helyreáll.

Népi gyógymódok

Kezelés népi gyógymódok kiegészítéseként használható hagyományos módszerek. Az otthoni kezeléshez népi módszereket használnak:

1. Fürdők. A termikus eljárások javítják a vérkeringést. A kezeket kamilla, zsálya, zöldséghéj sós levesében pároljuk.
2. Tömörít. Tömörítéshez fekete nyár rügyeket, mordovnik magokat, torma gyökeret, vodkát használnak.
3. Dörzsölés. A keféket tinktúrákkal dörzsöljük növényi olajok pirospaprika hozzáadásával a gesztenye forrázatából való bedörzsölés jó hatást fejt ki.

Fizikoterápia

A terápiás gyakorlatok célja az aponeurosis rugalmasságának javítása és az ujjízületek motoros aktivitásának növelése. Kétóránként körülbelül 20-szor kell kihajlítania és hajlítania az ujjait. A gyakorlat előtt és végén masszírozza meg a kezét, a legjobb hatás érdekében gumi expander használata javasolt. Minden nap növelni kell az ismétlések számát, az izmok és a szalagok fájdalma megengedett.

Videó: tenyérfibromatózis

Dupuytren kontraktúra és Volkmann kontraktúra - betegségek kezelése

A kontraktúra olyan állapot, amelyben az ízület mozgási tartománya korlátozott vagy teljesen hiányzik. Eredet szerint a kontraktúra szerzett és veleszületettre oszlik. A veleszületett betegségek közé tartozik a torticollis, a lúdtalp stb. A szerzett Dupuytren-szindróma, Volkmann ischaemiás kontraktúra, dermatogén kontraktúra stb.

Mi a Volkmann kontraktúra

Volkmann kontraktúra ("karmos láb", "karmos kéz", ischaemiás bénulás) - a kéz mozgékonyságának korlátozása a kézizmok artériás vérellátásának hosszan tartó károsodása miatt.

Az alkar törése, a kar csontjainak, izmainak és szalagjainak sérülése a véráramlás károsodásához vezethet.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra leggyakoribb esetei válltöréssel járnak, amely a brachialis artéria károsodásával jár. A kéz véráramlásának korlátozásához elegendő egy kis törött csontdarab, amely az artériának támaszkodva összenyomja azt, és zúzódáshoz vagy teljes szakadáshoz vezet. Ugyanez a csont károsíthatja az artéria közelében elhaladó idegeket is, ezáltal a végtag nekrózisát és ischaemiás bénulását okozhatja.

A vérkeringés meghibásodása megzavarja a kézizmok tápértékét. Ennek eredményeként az izomszövet elveszíti összehúzódási képességét, "száraz" és rugalmatlan lesz, a kéz ízületei pedig deformálódnak, elveszítik a hajlítási és kiegyenesedési képességet. Ez a kéz állapota súlyos idegszöveti problémákhoz vezet.

A vérellátás hiánya visszafordíthatatlan folyamatokat idéz elő az idegszövetekben, és hozzájárul a Volkmann-kontraktúra aktív kialakulásához.

Volkmann kontraktúra kezelése

A "karmos mancs" kezelése attól az időtartamtól függ, amely alatt a vérkeringés zavart szenvedett, és a betegség súlyosságától függően egyénileg írják elő. A késés ebben az esetben visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

Ennek a betegségnek a kezelésében az első prioritás a konzervatív módszerek. Hatékonyságuk és hatékonyságuk folyamatosan magas, és a következőket tartalmazza:

• A betegség által károsodott szegmens fejlesztését célzó fizikai gyakorlatok.
• A vízben végzett gyakorlatok (úszás) nemcsak javítják a véráramlást, hanem pozitívan befolyásolják a deformált izomszövet kialakulását.
• Meleg kénhidrogén és kontrasztfürdők.
• Elektroforézis.
• Masszázs.
• Manuális terápia.
• Paraffin kezelés okzoterttel (termoterápia).
• Az extensor izmok mágneses impulzusstimulálása.
• Ortopédia.
• Sínezés stb.

A Volkmann-kontraktúra kezelése általában sok időt és erőfeszítést igényel. Nem érdemes néhány hét múlva pozitív eredményt várni, hiszen a terápia hosszú évekig is eltarthat.

Ha az artériában nem érezhető pulzus, sürgősségi műtétet hajtanak végre a végtag véráramlásának helyreállítására.

BAN BEN extrém esetek a sérült ízület artroplasztikáját végezzük, majd a mobilitás helyreállítását célzó artroplasztikát.

Dupuytren kontraktúra: mit, hogyan és miért?

A Dupuytren-kontraktúra („francia betegség”, Dupuytren-szindróma, „trigger ujj”, „csirkemancs”, tenyérfibromatózis) a tenyéraponeurosis degenerációja, melynek következtében az ujjak fokozatosan meghajlanak. Az újjászületés a kéz inak szálainak megvastagodását és lerövidülését jelenti, majd a hegszövet képződését.

Általában a negyedik és az ötödik ujj (gyűrűs és kisujj) deformálódik, ritkábban - az első, a második és a harmadik (hüvelykujj, mutató és középső).

A fibromatózisban érintett ujjak nagy nehezen kiegyenesednek, előrehaladott esetben pedig egyáltalán nem hajlik ki. Akkor gyanakodhat a betegségre, ha a kefében összehúzódások, tömítő hézagok és csomók érezhetők.

A betegség kialakulásának okai nem teljesen ismertek, de van néhány feltételezett tényező, amely hozzájárul a megjelenéséhez:

• alkoholizmus és dohányzás;
• diabetes mellitus, epilepszia, pajzsmirigy-problémák;
• az ideggyökerek megsértése;
• átöröklés;
• erős vibrációs terhelés a tenyéren (a vezetők, esztergályosok stb. veszélyben vannak).

Az állandó kézi munka nem a betegség kialakulásának kiváltó oka, csak felgyorsíthatja a már megjelent tenyérfibromatózis kialakulását.

A Dupuytren kontraktúrájának kezelése kétféleképpen történik: konzervatív és sebészeti. A kezelés típusának kiválasztásakor mindenekelőtt meg kell határozni a kóros folyamat mértékét.

Dupuytren kontraktúra fejlődési szakaszai

A tenyérfibromatózis olyan betegség, amely önmagában nem múlik el, és megfelelő kezelés nélkül aktívan előrehalad és bonyolultabbá válik. Összesen 4 súlyossági fokozat van:

1. 1. - az ujjak mozgása semmilyen módon nem korlátozott, de csomók érezhetők a tenyérben, és érezhetők a szálak.
2. 2. - az ujjakat rostos szalagok húzzák össze 30 fokos vagy annál kisebb szögben, a motoros képesség csökken.
3. 3. - az ujjak mozgása korlátozott, az érzékenység csökken, a hajlítási szög 30-90 fok.
4. 4. - az ujjak több mint 90 fokos szögben hajlottak és mozgásuk teljesen korlátozott.

Konzervatív kezelés

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív terápiáját csak a betegség kezdetén, nevezetesen az 1. szakaszban alkalmazzák. Az ilyen kezelés általában nem hoz gyógyító eredményt, de lassíthatja a betegség progresszióját, és kissé kitolhatja a 2. fokozat kialakulását.

A Dupuytren-kontraktúra konzervatív terápiája a korai szakaszban a következőket tartalmazza:

• tenyértorna;
• fizikoterápia;
• sínek, sínek és gipsz használata az ujj kinyújtott helyzetben történő rögzítésére a hajlítás lehetősége nélkül;
• kortikoszteroid terápia stb.

Függetlenül attól, hogy konzervatív kezelést végeztek-e vagy sem, a műtét szükségességének kérdése mindenképpen felmerül. Sajnos még nem találtak módot a kéz kontraktúra kialakulásának megelőzésére és megállítására. Ezért a Dupuytren-kontraktúra kezelésének egyetlen és feltétel nélküli módja a sebészeti beavatkozás.

Sebészeti módszerek

A betegség 2. szakaszában ajánlott ezt a kezelési módszert igénybe venni. Ha a kezet egy lapos asztalra helyezve az ujjak nem tudnak a felületén igazodni, vagyis „házzá válnak”, akkor műtéti kezelésre van szükség. Ha az ujjak szabadon meghajlanak és kihajolnak, akkor jobb, ha elhalasztja a műveletet.

A Dupuytren-kontraktúra nem halálos betegség, de mégis megvan a maga "csapdája" - a visszaesés.

A csomók és dudorok megjelenése a tenyerében nem jelenti azt, hogy holnap az ujjak meghajolhatnak. Ez hosszú, több évig tartó folyamat lehet, amely során a betegség semmilyen módon nem zavarja az életet.

Ha a csomókat megjelenésük után azonnal megoperálják, akkor a műtét nélküli 2. stádiummal egyidőben visszaesés következhet be. Emiatt nem szabad rohanni, és azonnal a sebészhez rohanni, mert nyugodtan élhet például 5 évig az első stádiummal, megoperálhat, és még 10 évig élhet a visszaesés előtt. Összesen 15 év. És a kezdeti szakaszban végzett sürgősségi műtét csak 10 évet ad a visszaesés és a második műtét előtt.

A sebészeti kezelés két fő módszert tartalmaz:

Aponeurotómia

A módszer a gyógyult aponeurosis boncolására és a kéz feszültségének oldására épül. A művelet zárt és nyitott formában történik.

Tű aponeurotómia (perkután fasciotómia)

Ezt a fajta műveletet a fibromatosis bármely szakaszában végzik. A betegség súlyosságától függően a fokozatos manipulációt az ujjak fokozatos kiterjesztésével határozzák meg.

Tűaponeurotómiával a műtétet zárt állapotban, közönséges orvosi tűvel hajtják végre. A bőrön végzett szúrásokon keresztül a tűt közvetlenül a hegesedés helyére szúrják, és elvágják azt. Egy boncolás általában nem elég, ezért az ujj és a tenyér különböző szintjein többen is készülnek. Ez a műveleti módszer lehetővé teszi az ujjak normál állapotba való kiegyenesítését.

A tűs aponeurotómiának azonban két komoly hátránya van:

• A visszaesés előfordulása. Mivel a "problémás" szöveteket nem távolították el, hanem csak feldarabolták, nagy valószínűséggel folytatják a hegesedést, ami Dupuytren kontraktúrájához vezet.
• Idegkárosodás veszélye. A műtét során a sebész nem csak az inakat szabadítja ki a kötőhegekből, hanem a rajtuk áthaladó idegeket is. Ezért a művelet végrehajtása során rendkívül óvatosnak kell lenni, hogy ne sértse meg őket. Az ideg károsodása, tele az ujj érzékelésének teljes elvesztésével.

Perkután fasciotómia után az ujjak helyreállítása a műtét befejezése után 2 órával kezdődik. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása gyors rehabilitációs folyamatot biztosít.

Nyílt aponeurotómia (nyílt fasciotómia)

Nyitott aponeurotómiával a bőrt a hegesedési zónában bemetszik, majd a sérült szöveteket levágják. Ezt a módszert a betegség összetettebb fokánál alkalmazzák, és hatékonyabb a műtét előző változatához képest.

A visszaesés és az idegpályák károsodásának veszélye a műtét negatív összetevője.

Aponeurectomia (aponeurectomia)

Ez a technika a leggyakoribb és leghatékonyabb a kéz kontraktúra kezelésében. Az aponeurectomia egy nyitott műtét, amelynek során a tenyeret elvágják, és a rostos zsinórt részben vagy teljesen eltávolítják:

1. A zsinór részleges (szegmentális) eltávolításával csak azokat a területeket vágják le, amelyek hegesedtek. A betegség által nem érintett aponeurosis ugyanazon a helyen marad. Ezt a fajta műveletet akkor alkalmazzák, ha a teljes eltávolítás valamilyen okból nem lehetséges.
2. A teljes (teljes) eltávolítással az aponeurosis sérült és sértetlen részeit teljesen kivágják. Ennek a műtétnek az a hátránya, hogy még az ép területek kimetszésével sem biztos, hogy bizonyos idő elteltével újraindul a betegség.

A kéz hajlítási és extensor funkciójának helyreállítása a Dupuytren-kontraktúra eltávolítására irányuló nyílt műtétek után a műtét utáni sebek begyógyulásával és az összes varrat eltávolításával kezdődik.

Kollagenáz injekció – új irányzat az orvostudományban

A kollagenáz injekció elég új módszer konzervatív terápia, amelyet amerikai tudósok fejlesztettek ki és szabadalmaztattak. Az injekció egy speciális enzimen alapul, amely elpusztítja és feloldja a heg szerkezetét. A kollagenáz injekciót közvetlenül az aponeurosis szálba fecskendezik, és egy idő után a csomók és a hegek feloldódnak.

Az injekció beadását követő nap folyamán a betegnek tilos a kefét mozgatni és minden lehetséges módon megfeszíteni, vagyis a karnak ellazult állapotban kell lennie, hogy elkerülje a gyógyszer szétterülését a környező szövetekre. Ha a kollagenáz készítmény a kar szomszédos szöveteibe kerül, gyulladással, fájdalommal és duzzanattal jár.

A hajlított ujjak meghosszabbítását másnap kell elvégezni, szigorú orvosi felügyelet mellett. Otthon önállóan tilos kiegyenesíteni az ujjait.

Ha az első injekció nem adott kézzelfogható eredményt, a gyógyszer második injekcióját legkorábban egy hónappal később írják fel.

A beavatkozás után két héten belül duzzanat, fájdalom és vérzés figyelhető meg az injekció beadásának helyén. A kollagenáz kezelés utáni fő szövődmény a visszaesés. Mivel a sérült aponeurosis nem távolodik el teljesen, nagy a valószínűsége (50-80%) a betegség kiújulásának.

A kontraktúrák kezelése népi gyógymódokkal

Az ősidők óta fennálló összes betegséggel és betegséggel ellentétben a hagyományos orvoslás lépett fel. Bármennyire is mondják a sebészek, hogy Dupuytren kontraktúrájára nincs kezelés, csak sebészeti kezelés, az emberek makacsul hisznek gyógyító tulajdonságait népgyógyászati ​​láda.

Az interneten rengeteg tippet találhat a kontraktúrák kezelésére, amelyekben hihetetlenül helyreáll a kezek flexiós funkciója, ezek közül néhány:

1. Kalmyk kezelési módszer. Ennek a módszernek az összetevőinek sajátossága sok embert megakadályoz abban, hogy ezt a módszert alkalmazzák. A borogatás összetétele agyagot, fűrészport és lótrágyát tartalmaz. Minden komponenst egyenlő arányban kell összekeverni, és a beteg ízületre kell felhordani.
2. Szláv kezelési módszer - három részből álló tinktúra. Az elsőt 2 evőkanálból készítjük. l. fekete nyár rügyeket ½ liter vodkában, és 10 napig infundáljuk. A második - 1,5 evőkanál. l. A Mordovnik magjait felöntjük ½ csésze forrásban lévő vízzel, és szorosan becsomagoljuk 4-5 órán keresztül. A harmadik rész elkészítésekor 4 ek. l. torma gyökerei. Csatlakoztassa mind a három részt, és készítsen borogatást. Hagyja a kezét 30 percig, majd távolítsa el.
3. Régi rézérmék. Az érméket 1 órára sóoldatba helyezzük. Az oldat elkészítéséhez hígítson 1 evőkanál. l. sót ¼ liter vízben. Az átitatott érméket a kéz fájó pontjára 2 napig alkalmazzák. Ezután 2-3 napos szünetet kell tartani, és a manipulációt megismételni, ha az első alkalom után nincs negatív reakció zöld, piros vagy kék foltok formájában a bőrön.
4. Fenyő fürdő. 1,5 kg fiatal tűlevelű, fenyő- vagy lucfenyő ágat 3 liter vízben fel kell forralni, és egy napig állni kell hagyni. Ezután ½ csésze tengeri sót adunk a tinktúrához. Használat előtt a kezelőoldatot fel lehet melegíteni. Az oldat újrafelhasználása nem tilos.
5. Jódos-zöldségfürdő. A burgonya-, sárgarépa-, répa- és hagymahéjat 5 liter vízben megfőzzük. Adjunk a főzethez 1 ek. l. só és 20 csepp jód. Hűtsük le a jód-zöldség keveréket 38 fokra. Öntsön a tinktúra egy részét egy magas edénybe, mártsa bele a kezét, és dagasszon 10 percig elviselhető fájdalomig.
6. Gesztenye tinktúra. A gesztenyét ledaráljuk és egy félliteres üveget töltünk vele úgy, hogy 3 cm maradjon szabadon a tetejére.. Öntsük rá a gesztenyét ammóniaés hagyjuk hatni 9 napig sötét helyen. Dörzsölésként alkalmazza 2 hónapig.

Természetesen az olyan összetett betegségek kezelésében, mint a Dupuytren-kontraktúra vagy a Volkmann-kontraktúra, nem lehet vakon megbízni. hagyományos gyógyászat, annál több orvosi tapasztalat bizonyította nem egyszer, hogy bizonyos esetekben csak műtéttel gyógyíthatók.

Legyen éber és óvatos az egészségével, mert az egyedülálló.

Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmat?

• Az ízületi fájdalom korlátozza a mozgást és az életet...
• Aggasztja a kényelmetlenség, a ropogtatás és a rendszeres fájdalom...
• Talán kipróbált már egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
• De abból a tényből ítélve, hogy ezeket a sorokat olvasod, nem sokat segítettek...

Az ujjak kontraktúrája: kezelés

Az ujjak kontraktúrája a kéz olyan helyzete, amelyben a tenyérfelület inak lerövidülnek. Idővel cicatricial degeneráció figyelhető meg, és ebben az esetben a kéz elveszíti motoros funkcióját. Maga a folyamat fájdalommentesen megy végbe, de amikor megpróbálja mozgatni az érintett ízületeket, súlyos fájdalom szindróma alakul ki.

A test egyes neurohumorális sajátosságai hozzájárulnak ahhoz, hogy a középkorú férfiaknál túlnyomórészt az ujjak kontraktúrája alakul ki. A kóros folyamat kialakulásának okai: a kötőszövet szisztémás betegségeitől (Dupuytren kontraktúra) a kéz traumás elváltozásáig.

A kontraktúra kialakulásának patogenezise abban rejlik, hogy különböző okok hatására a kéz idegvégződéseiben afferens impulzusok átalakulnak, aminek következtében szálak, csomók és hegek képződnek. A tenyér fascia lerövidül, és az ujjak ízületeinek alsó részei megvastagodnak.

A betegség előrehaladtával az ujjak kontraktúrája a metacarpophalangealis ízületekkel kezdődik, majd az interphalangealis ízületek érintettek. Ennek eredményeként egy sűrű zsinór húzódik a tenyér elejétől az ujjakig, korlátozva a kéz mozgását.

Az ujjak flexiós kontraktúrája

Az ujjak flexiós kontraktúrája a szál elhelyezkedésétől függően a következőképpen osztályozható:

Az ujjak kontraktúrájának korlátozottságától függően a Tubian osztályozást használják:

• első fok, ujjhajlítás 30 fokig;
• a második fokozat - 70 fokig;
• harmadik fokozat - 90 fokig;
• negyedik fok - 135 fokig.

Ennek a patológiának az a sajátossága, hogy mindkét kéz gyakrabban érintett. A klinikai kép jellemző, a kéz elveszti funkcióját, idővel felfekvések, bőrgyulladások, maceráció jelentkezik.

Fiataloknál a kontraktúra inkább rosszindulatú, és 3-5 év alatt is kialakulhat.

Ujjérintkezés kezelése

Az ujjak kontraktúrájának konzervatív kezelését csak a kezdeti szakaszban végezzük, és célja a kéz funkciójának megőrzése, ameddig csak lehetséges. Ehhez több gyógyszercsoportot írnak fel:

• ér;
• a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása;
• bizonyos esetekben segít a szervezet hormonális állapotának helyreállításában;
• az E csoportba tartozó vitaminok;
• nootróp szerek.

Kötelező fizioterápia alkalmazása applikációkkal, paraffinfürdő, fonoforézis, lökéshullámterápia, masszázs, mozgásterápia, reflexológia.

Az ujjak kontraktúrájának műtéti kezelése technikailag összetett művelet, amely nem mindig vezet pozitív eredményre. Sajnos nagy az esély a kiújulásra.

A sebészeti beavatkozásokat másodfokú vagy magasabb fokú kontraktúra jelenlétében, a folyamat megismétlődésével, a kéz teljesítményének csökkenésével végezzük. Viszonylagosan minden típusú művelet felosztható:

• Palliatív - vagyis az eljárás során csak magát a hegszövetet vágják ki. Az ilyen műveletek kíméletesebbek a páciens számára, de a kiújulás aránya meglehetősen magas.
• Radikális műtétek - nem csak a hegszövet, hanem magának a tenyérnek az aponeurozisának kivágása. Az ilyen beavatkozások prognózisa kedvező, és gyakorlatilag kiküszöböli a folyamat megismétlődését.

Gyakorlati terápia az ujjak kontraktúrájára

A műtét után vagy a betegek konzervatív kezelésével az orvosoknak tornaterápiát kell előírniuk az ujjak kontraktúrájára. A gyakorlatokat otthon is lehet végezni, de a komplexumot gyógytornásznak vagy tornaterápiás orvosnak kell kiválasztania.

A helyzet az, hogy a helytelen testneveléssel, a „zárt” ujjak erőszakos kioldásának vágyával csak többet árthat magának. Ezért egy szakember kiválaszt egy gyakorlatsort, megmutatja, hogyan kell helyesen végrehajtani, és csak ezután lehetséges és szükséges az ilyen gyakorlatok rendszeres elvégzése az ecsettel.

Miért érdemes hozzánk jönni?

• Klinikánk multidiszciplináris, ennek köszönhetően szakembereinknek lehetőségük van a test átfogó vizsgálatára, hogy azonosítsák az ujjak kontraktúrájának kialakulásának okát.
• A Nemzetközi Sebészeti Központ magasan képzett orvosokat alkalmaz, akik a legújabb endoszkópos technikákat alkalmazzák a kontraktúrák sebészi kezelésére.
• A műtők modern eszközökkel történő felszerelése lehetővé teszi a műtétek utáni kockázatok minimalizálását és a kiújulás valószínűségének csökkentését.
• Különféle módszerek kombinálásával egyéni kezelési tervet készítünk a betegek számára.

Traumatológusok és ortopédusok foglalkoznak Dupuytren kontraktúrájának kezelésével. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A módszerek kiválasztása a kóros elváltozások súlyosságának figyelembevételével történik.
A Dupuytren-kontraktúra kezdeti szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak. A páciens fizioterápiát (termikus eljárásokat) és speciális gyakorlatokat ír elő a tenyéri aponeurosis nyújtására. Kivehető sínek is használhatók, rögzítve az ujjakat a nyújtott helyzetben. Általában éjszaka felveszik, nappal pedig eltávolítják.
Tartós fájdalom-szindrómával terápiás blokádokat alkalmaznak hormonális gyógyszerekkel (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). A gyógyszeroldatot helyi érzéstelenítővel keverik, és a fájdalmas csomópont területére fecskendezik. Általában egy blokád hatása 6-8 hétig tart. Szem előtt kell tartani, hogy a hormonok alkalmazása az egyik olyan kezelés, amelyet óvatosan kell alkalmazni. A konzervatív gyógymódok nem tudják kiküszöbölni a betegség összes megnyilvánulását. Csak lassítják a kontraktúra kialakulásának ütemét. Az egyetlen radikális kezelés a műtét.
Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a sebészi kezelést igénylő tünetek súlyosságára vonatkozóan. A sebészi beavatkozásról szóló döntést a betegség előrehaladásának üteme, valamint a beteg fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal és az ezzel összefüggő öngondoskodási vagy szakmai feladatokhoz kapcsolódó nehézségeivel kapcsolatos panaszai határozzák meg.
Az orvosok általában műtétet javasolnak, ha a flexiós kontraktúra 30 fokos vagy annál nagyobb. A műtét célja általában a heges szövet kivágása és az ízületek teljes mozgási tartományának helyreállítása. Súlyos esetekben azonban, különösen krónikus kontraktúrák esetén, a páciensnek arthrodesist (fix ízület létrehozását az ujj rögzítésével funkcionálisan előnyös helyzetben) vagy akár amputációt is javasolhatnak.
A Dupuytren kontraktúrájának rekonstrukciós műtétje általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Kifejezett bőrelváltozások és tenyéraponeurosis esetén a műtéti beavatkozás meglehetősen hosszadalmas lehet, ezért ilyen esetekben általános érzéstelenítés javasolt.
A Dupuytren kontraktúráinak számos bemetszési lehetősége van. A leggyakoribb a keresztirányú bemetszés a tenyérredő területén, kombinálva az L- vagy S-alakú bemetszéssel az ujjak fő falángjainak tenyérfelülete mentén. A konkrét módszer kiválasztása a hegszövet elhelyezkedésének figyelembevételével történik. A műtét során a tenyéraponeurosist teljesen vagy részben kimetsszük. Kiterjedt összenövések esetén, amelyek általában a bőr elvékonyodásával járnak, szabad bőrlebenyű dermoplasztika válhat szükségessé.
Ezután a sebet összevarrják, és egy gumiszalaggal lecsepegtetik. A tenyérre szoros nyomókötést helyeznek, amely megakadályozza a vér felgyülemlését és az új cicatricialis elváltozások kialakulását. A kéz gipsz sínnel van rögzítve, hogy az ujjak funkcionálisan előnyös helyzetben legyenek. A varratokat általában a tizedik napon távolítják el. Ezt követően a páciens terápiás gyakorlatokat ír elő az ujjak mozgási tartományának helyreállítására. Néha (különösen korai megjelenés és gyors progresszió esetén) néhány éven vagy évtizeden belül kontraktúra kiújulhat. Ebben az esetben egy második műveletre van szükség.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "csuklóízület kontraktúra, mikrobiális 10".

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Az orvostudomány szekciói: Gyermekgyógyászat, Traumatológia és Gyermekortopédia

Általános információk Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 28-án kelt
6. protokoll

Ízületi kontraktúra- a passzív mozgások korlátozása az ízületben, vagyis olyan állapot, amelyben a végtag egy vagy több ízületben nem tud teljesen behajlítani vagy nyújtani, amit a bőr, inak, izom-, ízületi betegségek, fájdalomreflex és egyéb okok.

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között: CP 1. függeléke.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: háziorvos, gyermekorvos, gyermek traumatológus-ortopéd.

Bizonyítéki szint skála:

UzMedExpo-2018 kiállítás Taskentben

Osztályozás

Osztályozás

Anatómiai elhelyezkedés szerint: a vállízület kontraktúrája

A könyökízület kontraktúrája

A csuklóízület kontraktúrája

Az ujjak kontraktúrája

A csípőízület kontraktúrája

A térdízület kontraktúrája

A bokaízület kontraktúrája

a lábujjak kontraktúrája.

Funkcionálisan: vezető;

· átirányítás;

hajlítás

feszítőizom.

Sérülés mértéke: Artrogén;

miogén;

dermatogén;

dezmogén.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok:Panaszok:

Történelem:

Fizikális vizsgálat:

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegyenértékben kifejezve, az ízület melletti csontok szögdeformitásának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyrészek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak kimutatására.

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:Panaszok: Mozgáskorlátozás az érintett ízületben.

Történelem:

sérülés, égés vagy más sérülés, amely az ízület cicatricial-keloid kontraktúrájának kialakulásához vezet;

A periartikuláris izmok zárt vagy nyitott károsodása, törés jelenléte az ízület szintjén vagy osteoepiphysiolysis;

Az ízületek gennyes-gyulladásos elváltozásai.

Fizikális vizsgálat: a korlátozás határainak mértéke fokban kifejezve.

Laboratóriumi kutatás:· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira.

Instrumentális kutatás: Röntgenfelvétel az érintett ízületről - annak érdekében, hogy meghatározzák a korlátozás határainak mértékét, mértékegységben kifejezve, az ízület melletti csontok szögletes deformációjának lehetséges jelenlétét.

Elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatására.

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározására.

Mágneses rezonancia képalkotás - intraartikuláris és extraartikuláris lágyrész-elváltozások kimutatására.

szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Diagnosztikai algoritmus

A fő diagnosztikai intézkedések listája: klinikai vizsgálat;

A hasi szervek ultrahangja;

az érintett ízület röntgenfelvétele.

· általános vérvizsgálat;

· általános vizelet elemzés;

Kaparás enterobiasisra;

· vérkémia;

· koagulogram;

Vércsoport és Rh faktor.

A további diagnosztikai intézkedések listája: elektromiográfia - az izomrendszer patológiájának kimutatása érdekében;

Számítógépes tomográfia - az érintett ízület térbeli kapcsolatának meghatározása;

Mágneses rezonancia képalkotás - a lágyszövetek intraartikuláris és extraartikuláris elváltozásainak azonosítására;

szcintigráfia - radioizotópos vizsgálat elvégzése a csontszövet károsodásának fókuszának azonosítása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést, ellenőrizze egészségi állapotát külföldön: Koreában, Törökországban, Izraelben, Németországban, Spanyolországban, az Egyesült Államokban, Kínában és más országokban

Válasszon külföldi klinikát

Ingyenes konzultáció a külföldi kezelésről! Hagyjon kérést lent

Kezelés A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika: csak kórházi kezelés, valamint orvosi és sebészeti kezelés javasolt.

Nem gyógyszeres kezelés: táblaszám 15;

ortopédiai mód.

Orvosi kezelés(a betegség súlyosságától függően):

Ízületi kontraktúra- az ízület mozgékonyságának tartós korlátozása.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• M24.5
• Q74.3

Osztályozás. Származása szerint: .. Veleszületett .. Szerzett. Etiológia szerint: .. Artrogén - az ízületi csontok, szalagok és ízületi tok ízületi felületének patológiájával .. Fájdalmas (antalgiás) - fájdalmas mozgásokkal járó mozgások reflexes korlátozása az ízületben .. Dermatogén - kiterjedt bőrelváltozásokkal .. Dezmogén - a kötőszöveti képződmények (fascia, aponeurosis stb.) cicatricial változásaival .. Miogén - trauma, gyulladásos vagy disztrófiás folyamatok következtében az izmok megrövidülésével .. Neurogén - beidegzési zavarokkal .. Bénulásos - izom vagy izomcsoport bénulása .. a csonkhoz legközelebb eső ízület kontraktúrájának formája; a műtét helytelen technikájával vagy a posztoperatív kezelés hibáival alakul ki. tartós reflex kialakulásához egy izom vagy izomcsoport tónusának növekedése formájában .. Cicatricial - kontraktúra a szövetek durva cicatricialis változásaival. Spasztikus - kontraktúra centrális bénulással (parézis) .. ín (tendogén) - kontraktúra az ín megrövidülésével .. Funkcionálisan - adaptív (kompenzáló) - olyan kontraktúra, amely egy anatómiai hiba, például az ízületek flexiós kontraktúrájának kompenzálására alakul ki az egyik lábát, amikor a másik le van rövidítve. Természeténél fogva: ..Extenzió - kontraktúra korlátozott flexióval az ízületben.. Flexion - kontraktúra korlátozott kiterjedéssel az ízületben.

Kezelés

Kezelés. korai és összetett. Az alapbetegség kezelése. Gyakorlatterápia, fizioterápia (elektroforézis lidázzal, ronidázzal, fonoforézis hidrokortizonnal, etilén-diamin-tetraecetsav dinátriumsója), masszázs. Artrogén kontraktúrákkal - intraartikuláris hidraulikus novokain blokád. A konzervatív kezelés kudarcával - operatív (arthrolízis, plasztikai sebészet stb.).

Megelőzés- korai passzív és aktív fizikoterápia kontraktúrák kialakulásához vezető betegségekben.

ICD-10. M24.5 Ízületi kontraktúra.

Alkalmazás. Arthrogryposis- veleszületett többszörös kontraktúrák a végtagok izomzatának fejletlensége miatt. Számos genetikai változat létezik, különösen az autoszomális domináns formák (*108110; 108120 - arthrogryposis többszörös veleszületett, disztális, 1-es típus; 108130; 108140; 108145; 108200), autoszomális recesszív (*10208280*1020280*1020280) 10 208150 208200) és X - kapcsolódó (*301820; 301830 - többszörös veleszületett arthrogryposis, disztális) "Congenital amyoplasia" Congenitalis artromiodysplasia. ICD-10. Q74.3 Congenitalis arthrogryposis multiplex