Hogyan szúrjunk ki egy tehenet, ha megharapja egy kígyó. Ha a lovát megmarta egy kígyó. A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

− Hello. Segítő tanács. Még nem történt semmi, de szeretnénk felkészülni a kellemetlen helyzetekre. Van egy tehenünk. Idén a közös csordának adták legeltetni. Nagyon sok kígyó van a legelőn, ahol a teheneink legelnek. Volt már olyan eset az állományban, amikor a teheneket megharapta a tőgy (eddig Isten kegyes volt hozzánk). Mondja, mit tegyek, ha egy tehenet megharap egy kígyó?

Oleg Kolomiytsev, Volgograd régió, Kumylzhensky kerület

Daria Rudenko állatorvos válaszol

Ha egy kígyó megharapja, először antihisztamint kell alkalmazni. Az olyan gyógyszer, mint a Suprastin, amelyet allergiás reakciók esetén használnak, nagyon sikeres. De még mindig jobb, ha a Prednizolon az otthoni gyógyszeres szekrényben van, csak intramuszkulárisan kell beadni. Ezeket a gyógyszereket azonnal be kell fecskendezni, mert ha öt-tíz nap telik el a harapás után, akkor nem lesz hatás.

Az antihisztaminok mellett helyi kezelésre lesz szükség. Mivel a kígyók a szőrtelen, finom bőrű helyeket választják, a tehenek leggyakrabban a tőgytől szenvednek. A harapás helyén gyorsan kialakul a duzzanat, amely mastitissé válik. Ezért használhatja a kenőcsöt Prednizolonnal - a duzzanat enyhítésére. És azonnal kezdje el az antibiotikumok használatát, hogy megakadályozza a gyulladás kialakulását. Például a Penbex nagyon jól bevált, és az intraciszternális prednizolon tartalmú gyógyszerek (Mastiet forte).

Vannak népi módszerek a tőgy duzzanatának eltávolítására. Vegyünk egy marék közönséges agyagot, és öntsünk egy kis mennyiségű 6% -os ecetet, keverjük össze, és hagyjuk kimenni (heves reakciót fog látni). A reakció elmúltával a kapott zabkását a tőgy érintett részének fejése után naponta kétszer kenjük szét. Általában az első alkalmazás után a duzzanat csökken.

Ha az állat nem eszik jól, és a hőmérséklet emelkedik, az Ainil és a Ketovet gyógyszerek jól segítenek. Iratkozz fel youtube videó csatornánkra

A legnépszerűbb az oldalon

2017.01.18. / Állatorvos

Almafajták, amelyektől a szomszédok...

Mi, tiszteletreméltó kertészek, már nem lep meg Florina vagy Fuji Melrose-val ...

24.10.2019 / Népi Riporter

Hozzávalók: víz - 1 liter; hagymahéj - 2 hegy...

2019.10.24. / Finom főzés

ÜZLETI TERV csincsillák tenyésztésére P...

BAN BEN modern körülmények között a gazdaság és a piac egésze a vállalkozás indításához...

2015.12.01. / Állatorvos

Ha összehasonlítjuk azokat az embereket, akik teljesen meztelenül alszanak a takaró alatt, és azokat...

2016.11.19. / Egészség

Hold-vetési naptár kertész-kertész...

2015.11.11. / Konyhakert

Bármilyen gondosan kiássuk a burgonyát, még mindig marad a földben...

23.10.2019 / Népi Riporter

Az uborka alatt a legjobb, ha nem csak a lyukakat, hanem az egész ágyat is megfőzzük ....

2018.04.30. / Kert

A szőlő metszésének folyamata egyáltalán nem bonyolult. De a kezdőknek sikerül...

2019.10.23. / Szőlő

A nyári szezon vége nem jelenti azt, hogy pihenhet és lazíthat. Z...

22.10.2019 / Népi Riporter

A zsemlemorzsán a paradicsomom úgy nő, mint a szuma...

Arról szeretnék beszélni, hogyan egyszerű módon Növelni tudtam a termelékenységet...

A kígyómérgezést az orvostudomány olyan ágában tanulmányozzák, mint a klinikai toxikológia, és nemcsak az orvosoknak, hanem a mezőgazdasági ágazatban dolgozóknak, gyakran a szabadban vagy utazóknak is tájékozódniuk kell a sürgősségi intézkedések végrehajtásának szabályairól és azok megelőzésének módszereiről. harap. Évente körülbelül 2 millió ember szenved kígyómarástól, ebből körülbelül 110-120 ezer ember hal meg. Európában ezek elszigetelt esetek, az USA-ban - körülbelül 15 ember, és olyan országokban, mint India, Brazília és Burma - a legmagasabb arány a világon.

Körülbelül 11 faj él Oroszország, a Fehérorosz Köztársaság és Ukrajna területén. mérgező kígyók amelyek veszélyesek az emberre. A leggyakoribb családok: már formájú, aspid, vipera és gödörfejű. Sok kígyó egyáltalán nem veszélyes az emberekre, nem agresszív, és csak egy személy szándékosan agresszív hozzáállásával támad. Méregük a száj mélyén található fogból választódik ki, és csak a hüllő szájában lévő áldozatot érinti. Más a helyzet a viperákkal és más típusú mérgező kígyókkal: mindig agresszívak minden emberi beavatkozással szemben.

Ahhoz, hogy támadást váltsanak ki részükről, elegendő egy személy vagy állat puszta jelenléte. Éppen ezért élőhelyükön rendkívül óvatosan kell viselkedni, és azonnal megkerülni a látott hüllőt. Vannak olyan esetek is, amikor a kígyómarás pillanata észrevétlen marad mindaddig, amíg a mérgezés első jelei meg nem jelennek, vagy a bőrharapás jeleit észlelik.

Az aspid családot Oroszország területén csak egy faj képviseli - a közép-ázsiai kobra, a vipera család - különféle típusok viperák, efami és gyurza, valamint a gödörfejek családja - közönséges és keleti pofa. A gyurzával, szájkosárral, homoki efa-val és néhány viperafajtával (kaukázusi, radde, orrú) való találkozás a legnagyobb valószínűsége a Kaukázus területén és Közép-Ázsia, a közép-ázsiai kobrával pedig Türkmenisztánban, Tádzsikisztánban és Dél-Üzbegisztánban találkozhat. A szárazföldi mérgező kígyók mellett ezeknek a hüllőknek az emberre veszélyes tengeri fajtái is megtalálhatók. Találkozhat velük a trópusi tengerek parti vizein.

A kígyóméreg egy összetett anyag, amely fehérjékből és biológiailag aktív összetevőkből áll, amelyek közvetett vagy közvetlen mérgező hatást gyakorolnak az emberi rendszerekre és szervekre. Általában egy kígyó csak önvédelemből támad meg egy személyt vagy állatot, és a harapások körülbelül 70%-a a lábakon történik. A kígyók agresszivitása közben növekszik párzási időszak vagy vedlés, de a kígyómarás ténye nem mindig okoz mérgezést a szervezetben. Például, amikor egy vipera megharapja, a kígyó az esetek 25% -ában nem bocsát ki mérget, a korallkígyók és a kobrák pedig körülbelül 50% -ában.

A legsúlyosabb kígyómérgezés alkoholmérgezés esetén fordul elő, magas hőmérsékletű levegőben, gyermekeknél, nőknél, kísérő betegségben szenvedőknél, kis testtömegűeknél, valamint nyakba, fejbe vagy nagy érbe mérgezés esetén. A legveszélyesebbek pedig a nagy kígyók harapásai. Az emberre a legveszélyesebb az afrikai kontinens középső, keleti és déli részén élő fekete mamba harapása. Ez a kígyó a támadás során akár 20 km / óra sebességre is képes, és az esetek 95-100% -ában a harapás utáni halált észlelik.

Ebben a cikkben bemutatjuk néhány mérgező kígyó mérgezésének és harapásának tüneteit, megelőzésüket, valamint az elsősegélynyújtás és kezelés módját.

Kígyómarás és kígyóméregmérgezés tünetei

A kígyómarás tüneteinek súlyossága és jellege jellemezhető néhány közös vonásai, hiszen a kígyómérgekben is vannak azonos komponensek, amelyek hasonló hatással vannak az emberi szervezetre. Ezek a toxinok a következők:

• neurotoxin - befolyásolja és zavarokat okoz az idegrendszer működésében;
• kolinészteráz - egy enzim, amely megzavarja az idegimpulzusok átvitelét az idegekből az izmokba;
• kardiotoxin - befolyásolja és működési zavarokat okoz;
• hemolizin - provokálja a vérsejtek és a vörösvérsejtek pusztulását.

Az áldozatnál a kígyómarás után megjelenő tünetek a következőkre oszthatók:

• gyakori - bármely mérgező kígyó harapásakor jelennek meg, és különböző intenzitásúak;
• specifikus - egy bizonyos típusú kígyóméreggel való mérgezésre jellemző.

Általános tünetek

A kígyóméreg harapásának és mérgezésének gyakori tünetei a következők:

1. helyi jelek. A bőrön egy vagy két háromszög alakú sebet határoznak meg. Körülbelül 2-3 mm-esek, és ugyanazon a szinten helyezkednek el. A harapás területén a gyulladás ilyen jeleit határozzák meg: bőrpír, duzzanat, égő és fájdalomérzet. A sebek közül kiemelkedik véres problémák, és a harapás körüli területen vérzések vagy kékes foltok jelenhetnek meg.
2. Általános reakciók. Az áldozat testhőmérséklete megemelkedik (nagyra), izomfájdalmak, hányás és híg széklet vérszennyeződésekkel jelentkezik. Fokozatosan növekszik a vese- és májelégtelenség.
3. Neurológiai rendellenességek. Az áldozat izomgyengeséget, tudatzavart, zsibbadást (különösen a harapás területén), csökkent látásélességet, kettős látást, fókuszálási képtelenséget, arcizmok torzulását, szemhéjak lelógását és nyelési zavarokat tapasztal.
4. Szív- és érrendszeri rendellenességek. Az áldozat pulzusa felgyorsul, a vérnyomás csökken vagy emelkedik (néha kritikus értékig), a légzés felgyorsul, fájdalmak jelentkeznek a szív és a mellkas területén.

A kígyómérgezés tüneteinek súlyossága számos tényezőtől függ:

1. Az áldozat viselkedése a harapás után. A futás, a gyors mozgás, a séta vagy a pánik felgyorsítja a méreg terjedését a szervezetben.
2. A kígyó típusa, mérete és kora. A legveszélyesebbek a csörgőkígyók, áspiák és kobrák harapása, kevesebb a viperafélék családjába tartozó kígyócsípés, de komoly eltéréseket, halált is okozhatnak (az esetek 1%-ában). A fiatal vagy kisméretű kígyók mérgezése kevésbé veszélyes. Ezenkívül a kígyó támadás előtti ijedtségének mértéke is befolyásolhatja a méreg toxicitását: minél ijedtebb és agresszívabb a kígyó, annál mérgezőbb lesz a mérge.
3. Harapás lokalizáció. A mérgezés tünetei gyorsabban alakulnak ki, ha a fejet, a nyakat, a törzset és a nagy ereket harapják. Amikor legyőzték Alsó végtagok a tünetek lassabban alakulnak ki.
4. Az áldozat életkora és általános egészségi állapota. A kígyóméreg toxinjaira érzékenyebbek a gyerekek, az idősek, a nők, valamint a súlyos betegségben szenvedők vagy az ittas emberek. Ilyen esetekben villámgyorsan bekövetkezhet a halál.
5. Patogén baktériumok jelenléte a kígyó fogain. A sebfertőzés súlyos gennyes szövődmények, nekrotikus folyamatok és szepszis kialakulását okozhatja.
6. Magas levegő hőmérséklet. A forró éghajlat elősegíti a gyorsabb véráramlást az erekben és a méreg terjedését.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a kígyómérgezés általános tüneteinek fokozódásához és progressziójához. Kombinációjuktól és súlyosságuktól függően a mérgezés jelei egymásra rétegződéssel súlyosbodhatnak, vagy villámreakciót és az áldozat villámgyorsan bekövetkező halálát okozhatják.

Vipera harapás tünetei

A vipera méreg összetétele az emberi szervezetre mérgező enzimeket tartalmaz, mint például:

• foszfolipáz;
• hialuronidáz.

A viperaméreg tönkreteszi a hajszálerek és az erek falát, a vörösvértesteket, vérrögöket képez és keringési zavarokat okoz. Hatása alatt megbomlik a víz-ásványi egyensúly, az aktivitás a szív-érrendszerés máj.

A viperaharapás áldozatának a következő tünetei vannak:

• 1 vagy 2 fogharapás okozta seb, viszonylag enyhe fájdalom, 10-30 perc múlva jelentkező duzzanat, bőrpír, égő érzés, vérzéses területek, lilás-kék foltok és bőrelhalás a harapás helyén;
• szédülés és fejfájás;
• tachycardia;
• a testhőmérséklet csökkenése és a láz a mérgezés tüneteinek fokozódásával;
• sápadtság;
• gyengeség;
• álmosság;
• zavartság vagy ájulás;
• hányinger;
• izzadó;
• nehézlégzés;
• fejlesztés .

A közép-ázsiai kobra és az aspid család más kígyóinak harapásának tünetei

A közép-ázsiai kobra méregének összetétele a következőket tartalmazza:

• neurotoxin;
• kardiotoxin;
• hialuronidáz;
• foszfolipáz;
• kolinészteráz.

A közép-ázsiai kobra és más, az aspid családból származó kígyók harapásának áldozata a következő tünetekkel rendelkezik:

• intenzív égő fájdalom a bőrharapás területén (néhány órán belül csökken);
• a harapás helyén a bőr színe nem változik, a bőr megduzzad, véres folyadék szabadul fel a sebekből;
• ha egy végtag megsérül, bénulása alakul ki, amely felfelé terjed, elfogja a törzs és az arc izmait;
• a szemgolyó mozgásának megsértése;
• nyelési zavar;
• csuklás
• nehéz légzés;
• a szemhéjak és az alsó állkapocs prolapsusa;
• nyáladzás;
• beszédzavar;
• akaratlan vizelés és székletürítés;
• a mérgezés jeleinek gyors kialakulása: súlyos gyengeség, hányinger, hányás;
• kifejezett szorongás;
• tudatzavar;
• a szív gyengülése.

A harapás után 2-7 órával a halál bekövetkezhet.

A csörgőkígyó és a gödörvipera csípésének tünetei

A gödörviperák és a csörgőkígyók mérge a következőket tartalmazza:

• hemokoagulánsok, hemorrhaginek és hemolizinek - a vörösvértestek pusztulását okozzák, hozzájárulnak az erek trombózisához és növelik azok permeabilitását, ezt követően hatásuk a véralvadás csökkenéséhez és a DIC-szerű szindróma kialakulásához vezet;
• citotoxinok - vese-, szív-, májkárosodáshoz vezetnek, és szöveti nekrózist okoznak a harapás területén.

A gödörfejek megharapása után (vízi pofa, rézfejű pofa) és csörgőkígyók, fognyomok és karcolások jelennek meg a bőrön. Az áldozat a harapás helyén erős fájdalmat és erős égést tapasztal. A bőr hőmérséklete a harapás helyén emelkedik. A harapás helyén kialakuló ödéma 30-60 perc elteltével jelentkezik és gyorsan előrehaladva átterjed a környező szövetekre, majd 6-8 óra elteltével a bőrön savós és véres tartalmú bullák (hólyagok), többszörös zúzódások jelennek meg a bőrön, amelyek összeolvadnak és kialakulhatnak. nekrotikus sebek. A legtöbb esetben csörgőkígyó-harapással szöveti nekrózis alakul ki. És a méreg hatásának megnyilvánulási csúcsa az első 2-4 napban figyelhető meg.

Az áldozatban mérgezés és hektikus láz alakul ki:

• a hőmérséklet magas számokra emelkedik;
• hidegrázás jelenik meg;
• izzadó;
• mérgezés alakul ki;
• hányinger és hányás jelenik meg;
• fennáll a spontán vérzés veszélye a gyomorból vagy a belekből;
• a vérnyomás lehetséges csökkenése és sokk kialakulása;
• gumiszerű, fémes vagy mentolos íz megjelenése a szájban (csörgőcsípéssel).

A csörgőkígyó mérgezése esetén az áldozatok véralvadási változásait észlelik: az INR növekedése, a vérlemezkék számának csökkenése, hipofibrinémia. A véralvadási zavarok DIC-szerű szindróma kialakulásához vezethetnek, amely bőrvérzésekkel, spontán vérzéssel, vérrel a székletben és a vizeletben nyilvánul meg.

A rombuszos csörgőkígyó és a Mojave csörgőkígyó mérgezése esetén súlyos neurológiai rendellenességek és légzési nehézség jelei léphetnek fel.

Amikor a legtöbb észak-amerikai kígyó mérgei megmérgezik őket, az áldozatokon a neuromuszkuláris vezetési zavar jelei mutatkoznak:

• izomgyengeség;
• izomrángások;
• paresztézia.

Egyes esetekben az áldozatok mentális állapota megváltozik.

A korallkígyók harapásának tünetei

A korallszipolyok gyakoriak a déli és Észak Amerika. Ezeknek a kígyóknak a harapása valós életveszélyt jelent, és évente körülbelül 7-8 ember hal meg mérgezésükben. Időben történő segítség nélkül egy személy a harapás után 20-24 órával meghalhat a légzésleállás és a neurotoxinok és a hemolizin hatása által kiváltott szívbetegségek következtében.

E kígyók harapása esetén a legtöbb esetben a bőr fájdalma és duzzanata minimális, átmeneti vagy teljesen hiányzik, és az ilyen tüneteket gyakran összetévesztik száraz harapással. Ez a tény félrevezető lehet mind az áldozat, mind az orvosok számára.

Néhány órával később az áldozat a megharapott végtag gyengeségét észleli, és 12 óra elteltével neuromuszkuláris rendellenességek kezdenek megjelenni. Ezek közé tartoznak a következő tünetek:

• izomgyengeség;
• az axilláris nyirokcsomók növekedése;
• hideg verejték;
• fejfájás;
• félelem a fénytől;
• fájdalom és viszketés a fülben;
• üvöltés és recsegés érzése a fülben a hirtelen éjszakai süketség hátterében;
• kattanás a fülben nyelés közben;
• fekete fülzsír;
• az alsó végtagok hidegsége;
• kiütés a lábakon;
• hideg érzés a csontokban;
• varrási fájdalmak a körmök alatt;
• álmosság;
• tudatváltozások;
• csökkent látásélesség;
• félelem az esőtől;
• eufória vagy depresszió és félelem;
• félelem a magánytól;
• izomgyengeség;
• agyidegek bénulása: ptosis, nyelési zavarok, nyálfolyás, a felső szemhéjak lógása, homályos látás, kettős látás, beszéd-, nyelési és légzési zavarok;
• hasfájás;
• nyelési fájdalom és a torok összehúzódásának érzése;
• jelek;
• rossz lehelet;
• orrdugulás;
• fájdalomérzettel az orrüregben;
• gennyes és bűzös váladékozás az orrból és sárga-zöld kéreg (ozena) képződése az orrüregben;
• hideg víz okozta hasmenés vagy legyengült betegek gyengítő hasmenése;
• fekélyek és eróziók megjelenése a belekben és a gyomorban
• kiütések az ajkakon;
• ájulás, amikor megpróbálják előre dönteni a testet.

A korallkígyó-mérgezés ilyen megnyilvánulásai 3-6 napig folytatódnak. Időbeli hiányában egészségügyi ellátásés gépi lélegeztetés esetén az áldozat meghalhat légzési elégtelenségben és légzésleállásban.

Mit ne tegyünk kígyómarással?

1. Alkalmazzon érszorítót. Az érszorító felhelyezése hozzájárul a végtag vérkeringésének éles megsértéséhez, és súlyosabb szövetkárosodáshoz.
2. Égesd el a falatot.
3. Vegyünk alkoholt.
4. Végezzen bemetszéseket a duzzanat vagy harapás helyén, hogy a "mérgezett vér" kiáramlását megakadályozza.
5. Kezelje a harapás helyét adrenalinnal vagy helyi érzéstelenítővel.
6. Alkalmazzon hőt.
7. Hosszabb ideig vigyen fel jeget az érintett lábra vagy karra. A harapás helyén a hidegnek helyinek kell lennie.

Elsősegélynyújtási taktika kígyómarás esetén

A kígyócsípés esetén az elsősegélynyújtás időszerűsége nagymértékben meghatározza a további prognózist.

A kígyóharapás elsősegélynyújtása a következő:

1. Fektesse az áldozatot vízszintes helyzetbe, és nyugodjon meg. Amikor a kígyót a bőrhöz rögzítik, azonnal eltávolítják. Ha lehetséges, a kígyót azonosítják vagy megölik további szakember általi vizsgálat céljából.
2. Hívjon mentőt (ha lehetséges).
3. Ha lehetetlen azonosítani a kígyót, az áldozatot megfigyelik. A fájdalom, égés és duzzanat hiánya a harapás területén azt jelezheti, hogy a kígyó nem mérgező.
4. Távolítsa el a ruházatot és az ékszereket az érintett területről, ami hozzájárulhat a keringési zavarokhoz és súlyosbíthatja a duzzanatot.

Ha biztosan tudjuk, hogy a megharapott kígyó mérgező, akkor azonnal meg kell kezdeni az elsősegélynyújtási intézkedéseket.

Sürgősségi ellátás

1. Rögzítse az érintett végtagot (immobilizálja) rögtönzött kötéssel vagy sínnel.
2. A méregszívást a harapás utáni első 5-10 percben érdemes elvégezni, mert egy későbbi időpontban már nem olyan hatékony. Ennek a sürgősségi intézkedésnek az időben történő végrehajtása segít eltávolítani a méreg körülbelül 50% -át a szervezetből. Ha lehetséges, jobb szívást vagy gumi izzót használni ehhez az eljáráshoz, és ezek hiányában a szívást szájon keresztül végezzük. A leszívás végrehajtásához fogja meg a bőrt a szúrás helyén egy redőbe, és enyhén feszítse meg (így a fogak szúrási helyek jobban kinyílnak). Fogja meg a környező bőrfelületeket a fogaival, és szívja ki a mérget, miközben lenyomja a bőrt. A nyálat és a mérget azonnal ki kell köpni. Ugyanezeket a műveleteket kell végrehajtani 20 percig.
3. Fertőtlenítse a sebet hidrogén-peroxiddal, klórhexidinnel, gyenge kálium-permanganát-oldattal vagy briliánszölddel. A seb kezelésére jobb, ha nem használ alkoholt vagy alkoholos oldatokat.
4. Helyezzen egy laza kötést tiszta ruhából vagy kötésből a sebre, és mérsékelten nyomó kötést a teljes végtagra (az ujjnak szabadon be kell hatolnia a kötés felülete alá, és nem kell kellemetlen érzést okoznia az áldozatnak).
5. Vigyen fel jeget a harapás helyére. Jég használatakor 5-7 percenként el kell távolítani (a szövetek fagyásának elkerülése érdekében).
6. A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében az áldozatnak a lehető legtöbbet kell inni (legfeljebb 3-5 liter lúgos italt) ásványvíz naponta), vegyen be K- és C-vitamint. A víz lúgosítása szódaoldat készítésével történhet: 1-2 teáskanál szóda 1 liter vízhez. Lehetőleg 5%-os glükózoldattal (400 ml) ellátott csepegtetőt kell helyezni. A vérnyomás csökkentésére 400 ml Reopoliglyukin intravénás infúziót használhat.
7. Adjon a betegnek antihisztaminokat (Difenhidramin, Loratadin, Tavegil, Levocetirizine) vagy intramuszkuláris injekciót (1 ml 1% -os difenhidramin, Pipolfen vagy Suprastin oldatot).
8. Adjon a betegnek glükokortikoid gyógyszereket (Dexametazon - 2-4 mg / nap, Prednizolon - 5 mg / nap), vagy adja be intramuszkulárisan (Prednizolon - 30-60 mg, Dexametazon - 80 mg).
9. Miután egy kobra megharapta, az áldozat légzési nehézségeket okozhat. A stabilizálás érdekében ammóniával megnedvesített vattacsomót kell a beteg orrához vinni.
10. A légzési és szívelégtelenség jelei esetén a betegnek Cordiamint, efedrint és koffeint adnak be.
11. Amikor a légzés és a szívműködés leáll, mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót végeznek.

Ellenszerek

Kígyóméreggel való mérgezés esetén ellenszer - kígyóellenes szérum bevezetése javasolt. Bevezetésük a harapás utáni első órákban vagy napokban a leghatékonyabb. Ezt követően, ha szükséges, a szérum bejuttatása megismételhető.

"Antigyurza" szérum

A vipera vagy gyurza családból származó kígyócsípés után az "Antigyurza" kígyóellenes szérumot kell beadni (500 NE 2-5 m-es ampullákban kapható). Ennek az ellenszernek a bevezetése a leghatékonyabb a harapás utáni első órákban.

A fejlődés megakadályozása érdekében a szérumot szubkután (a lapocka alatti régióba) fecskendezik be egy bizonyos séma szerint (Bezredko módszere):

• először írjon be 0,1 ml-t;
• 10-15 perc elteltével további 0,25 ml-t fecskendeznek be;
• anafilaxiás reakció jeleinek hiányában a fennmaradó szérum adagot kell beadni.

Enyhe mérgezés esetén 500-1000 NE bevezetése javasolt, átlagosan - 1500-2000 NE, súlyos - 2500-3000 NE.

"Anticobra" szérum

Az Anticobra szérum bevezetése közép-ázsiai kobrák és a aspid családba tartozó kígyók harapása esetén javasolt. A szérumot 300 ml-es adagban adjuk be, kombinálva intravénás beadás 0,05% Prozerin 0,5 mg oldat és 1% atropin-szulfát oldat félóránként.

Kígyómérgezés kezelése

A kígyóméreggel való mérgezés kezelésének átfogónak kell lennie, és tüneti, méregtelenítő és specifikus terápiát kell magában foglalnia. Szükség esetén lebonyolítják újraélesztésés mesterséges tüdőszellőztetés.

A kezelés taktikáját a klinikai eset összetettsége határozza meg, és a következő tevékenységekből áll:

1. Az allergiás reakció csökkentése érdekében a betegnek deszenzitizáló gyógyszereket és kortikoszteroid hormonokat kell szednie. Az alkalmazás időtartama és az adagolás a beteg állapotának súlyosságától függ.
2. A méregtelenítő terápia nátrium-klorid oldatok, Refortan, glükóz, Ringer, frissen fagyasztott plazma infúziójából és diuretikumokkal (Trifas, Furosemide) végzett kényszerdiurézisből áll.
3. A méreg neurotoxikus hatásainak kiküszöbölésére antikolinészteráz szereket használnak - Prozerin, Galantamin.
4. Az antibiotikumokat a másodlagos fertőzések és a gennyes szövődmények megelőzésére használják. széles választék(Ceftim, Levofloxacin, Cefataxim stb.).
5. A máj- és veseelégtelenség megelőzésére a betegnek Eufillin bevezetését és hepatoprotektorok (Gepadif, Essentiale, Berlition stb.)
6. Súlyos mérgezés esetén (különösen gyermekeknél) a hemoszorpció is javallt.

A kezelés során az alapvető létfontosságú paramétereket és indikátorokat mindig figyelemmel kísérik. általános elemzés vér, biokémiai paraméterei és általános vizeletelemzés.

Kígyómarás megelőzése

Nincs konkrét módszer a mérges kígyók harapásának megelőzésére.

A kígyómarás elkerülése érdekében a következő magatartási szabályokat kell betartani:

1. Ha kígyót lát, ne végezzen olyan műveleteket, amelyek egy kígyót támadásra késztetnek: kiabáljon, ugratjon, vagy hirtelen mozdulatokat tegyen.
2. Amikor belép egy potenciális kockázati területre, feltétlenül viseljen csizmát vagy magas csizmát és vastag ruhát.
3. Ha magas füvön sétál, használjon egy botot, amellyel megbizonyosodhat arról, hogy nincs kígyó.
4. Amikor a kígyók élőhelyén sétál, nézzen a lába alá.
5. Ha olyan helyeken tartózkodik, amelyek távol vannak a városoktól és egészségügyi intézményektől, vigyenek magukkal ellenszerekkel ellátott gyógyszereket.
6. A sátorban vagy hálózsákban való hosszú távú természetben való tartózkodáshoz gondosan válasszon megfelelő helyet az alváshoz. Alacsony növényzettel rendelkező dombon kell lennie, távol a hegyektől és a szikláktól.
7. Feltétlenül ellenőrizze, hogy a sátrakban és hálózsákokban vannak-e kígyók, amikor csak használnia kell.

Melyik orvoshoz forduljak?

Kígyó harapása esetén mentőt kell hívni, vagy azonnal szállítani kell a beteget, maximális fizikai pihenést biztosítva bármely egészségügyi intézmény sürgősségi osztályára (kívánatos, hogy legyen intenzív osztálya). Ezt követően előfordulhat, hogy a páciensnek konzultálnia kell az ilyen szakterületek orvosaival: toxikológus, kardiológus, neuropatológus, nefrológus, sebész, gasztroenterológus, hepatológus stb.

Igor Nyikolajev

Olvasási idő: 4 perc

A A

A tavaszsal együtt az egész természet felébred, beleértve a kígyókat is. Az embernek és az állatoknak egyaránt félniük kell tőlük. A kígyó mérge nagyon veszélyes. Ha nem nyújt elsősegélyt egy harapáshoz, az eredmény végzetes lehet.

Maguk a kígyók nem támadják meg az állatokat. Igyekeznek távol maradni a réten legelésző szarvasmarháktól, de véletlenül a tehenek ráléphetnek a hüllőre. Ebben az esetben a kígyó ösztönösen megvédi magát. Harap.

A harapások a tőgyön, a lábakon és az ágyékon fordulnak elő. Különösen érintettek a fiatal állatok és a nagy termőképességű tehenek, amelyeknek nagy az emlőmirigye. Hogyan segíthetünk az állatoknak abban, hogy életben tartsák őket, és ne csökkentsék hús- és tejtermelésüket?

A kígyónak 2 foga van, amelyekkel állatokat harap. A fogak végén mirigyek találhatók, ahol méreg termelődik. A viperának csőszerű fogai vannak. Belül van egy tubulus, amelyen keresztül mérget fecskendeznek be. A kobrák fogai barázdáltak. A mirigyekből származó méreg a hornyok mentén átjut a sebbe. A fogak a végén íveltek. Nagyon éles végük van.

A kígyó az állatra rohan, átharapja a bőrt. Az állat ösztönösen visszamozdul, hogy elmeneküljön a veszély elől, a fájdalom forrása elől. Ebben az időben a horgok lágy szövetekre vannak akasztva. A fogak és a szövetek között kis rés képződik. Ezek nyílt sebek. A fogukból mérget kapnak.

Ha a tehén előrehajolt, a kígyóhoz ment, akkor a lágy szövetek megnyomják a fogukat. A sorok zárva maradnának. A méreg hozzáférése blokkolva lenne, vagy átjutna a bőrön. Nem jutna be a szervezetbe. Hogyan néz ki egy kígyómarás?

• Az érintett területen 2 pontos sebek ismerhetők fel. Közöttük 2-3 cm.A sebek vérezhetnek.
• A harapás helye megduzzad, kékes árnyalatot kap.
• A bőrön hiperémia alakulhat ki.

Az állatok bizonyos tüneteket mutatnak. Hasonlóak a gyógynövénymérgezés jeleihez, de a hányás és a hasmenés hiányzik. Ezek a tünetek a következő 3-5 napban jelentkezhetnek.

• Ha a kígyó jóval a seb felfedezése előtt megharapta a tehenet, már 2-4 óra eltelt, akkor a tőgy erősen megduzzad. Az állat apatikusan viselkedik.
• A tehén testhőmérséklete csökken.
• Légszomj jelentkezik, a pulzus felgyorsul.
• Néha a pupillák kitágulnak.
• Bőséges nyálfolyás van.
• A tehén legyengül, elveszítheti a koordinációt és a térbeli tájékozódást. Összeütközik a környező tárgyakkal.
• Görcsök alakulnak ki a végtagokban és az egész testben.
• Az állat fájdalmat, viszketést tapasztal.

Ha a tehén nem kap elsősegélyt, akkor a vér szétteríti a mérget a testben. Az állat abbahagyja a felemelkedést, nem hajlandó enni és inni. A felnőtt szarvasmarhák és lovak bénulása és elpusztulása 12 óra elteltével következik be, a borjú 4-5 óra múlva elpusztul.

Szarvasmarha elsősegélynyújtás

Sok háztartás, miután kígyómarást talált egy tehén tőgyén, szájával kezdi kiszívni a mérget a sebekből. A szakértők szerint ezt nem szabad megtenni. Az eljárás haszontalan és káros. Az a személy, aki kapcsolatba kerül a méreggel, megmérgezheti. A tehénkígyócsípés kezelést igényel. Az elsősegélynyújtás célja, hogy megakadályozza a méreganyagok szétterjedését a szervezetben, a kígyóméreg részleges eltávolítását a sebből.

Ha a tehén tőgye tele van, akkor meg kell fejni. Az érintett részből származó tejet egy másik tartályba töltik. Őt selejtezték. A tej többi részét méreg jelenlétére vizsgálják. A háztartások inkább nem kockáztatnak, tejet pedig nem árulnak, háziállatnak sem adják.

Szarvasmarha kezelés

Az elsősegélynyújtás után az állatorvos megkezdi az állat kezelését. A terápia célja a méreg okozta allergiás reakció megszüntetése, a szívműködés fenntartása, a gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása. A méreg összetétele 4 fő csoportba tartozó toxinokat tartalmaz.

A toxinok hatásától függően az orvos kezelést ír elő:

1. méreganyagok, amelyek gátolják az idegrendszer aktivitását; befolyásolja az agyat és a központi idegrendszert;
2. kardiotoxinok: megbénítják a szívizmot;
3. a méreg megzavarja az idegimpulzusok továbbítását az izmokhoz és a belső szervekhez, bénulást okozva;
4. hemolizinek: elpusztítják a vörösvértesteket.

A tehénkígyó harapása rendkívül mérgező. A kezelés antihisztaminokat tartalmaz. Terápiához használja a "Suprastin", "Tavegil" gyógyszert. A kezelést naponta kétszer 2 hétig végezzük. Az allergiás reakció csökkentése mellett az állatoknak a következő terápiát kell előírniuk:

• a koffeint szubkután injektálják, 20%, 4 ml-es oldatot;
• a tőgy sérült területét novokainnal forgácsolják: blokádot készítenek; injekcióhoz használjon 0,25% -os oldatot; legfeljebb 5 injekciót végezzen; minden injekcióval legfeljebb 10 ml gyógyszert adnak be;
• injekciókat készítsen "B", "C" vitaminokat tartalmazó készítményekkel;
• intramuszkulárisan injektált "Prednizolon", 0,05 mg / testtömeg-kg; a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, csökkenti a toxinokra való érzékenységet, növeli a szervezet ellenálló képességét;
• a 3. napon a "Prednisolone"-t intraciszterálisan injektálják az érintett tőgylebeny mellbimbójába;
• célszerű antibiotikumot adni, hogy megakadályozzuk a gyulladásos folyamat kialakulását a szervezetben.

A tehenet gyakran fejik, különösen az érintett emlőlebenyből. Csökkentse a víz mennyiségét. Próbálnak kevés lédús ételt adni. Ezek az óvintézkedések szükségesek a véráramlás csökkentése érdekében.

Ugyanebből a célból nem használnak hashajtókat, nem használnak melegítő kenőcsöket a tőgyödéma csökkentésére. Intravénás gyógyszereket nem adnak be.

Önálló családot képvisel. Szinte az egész Földet lakják, kivéve az Antarktiszt, Madagaszkárt, Hawaiit, Új-Zélandot és Ausztráliát. Ezért fontos lesz, hogy az olvasók tudják, mikor és hol fenyegethet valakit viperacsípés. Szó lesz a mérgező kétéltűvel való érintkezés következményeiről és az elsősegélynyújtás szabályairól is, mert az ilyen információk jó segítséget jelenthetnek a természetbe vonulóknak.

Egy kicsit a viperák természetéről

A közhiedelemmel ellentétben a viperák nem agresszívak, és egyáltalán nem álmodnak arról, hogy megtámadjanak egy személyt. Éppen ellenkezőleg, amikor találkozik vele, a vipera az első dolog, amit megpróbál megtenni, hogy a lehető legmesszebb menjen.

Ám az említett hüllők üregekbe, fűbe vagy púpok alá bújó, zsákmányra váró szokása gyakran oda vezet, hogy az erdőben talált óvatlan emberek megzavarják vagy megijesztik a kígyót, védekezésre kényszerítve. Így nő a megharaptak száma, és egyébként a statisztikák szerint az esetek 70%-ában maga az áldozat a tettes.

Az egyénre gyakorolt ​​​​következmények eltérőek lehetnek, miközben meglehetősen ritkán rögzítik. A mérgezés gyakran enyhe formájú - a betegség kis fájdalmas duzzanat formájában nyilvánul meg a harapás helyén, amely egy idő után magától elmúlik. De sajnos időről időre komoly problémákat is okoz a mérgezés. Minden attól függ, hol, kit és mikor harapott meg a vipera. Erről bővebben fogunk mesélni.

Hogy néz ki egy vipera

Erdőkben él. 75 cm-re nő, szürkéskék vagy fekete színű. Sík területeken, cserjével benőtt száraz lejtőkön vagy agyagos szakadékokban élő legközelebbi rokona a sztyeppei vipera világosabb, barnásszürke, hátul kontrasztos cikcakk csíkkal. Ennek a családnak egy másik képviselője, aki egyébként szerepel a Vörös Könyvben - Nikolsky viperája - teljesen fekete. Már az erdei-sztyepp-kígyókra hivatkoznak.

Amint látja, mindegyik természeti terület mérgező lakója van. És mellesleg mindegyiket nem különbözteti meg különleges nemesség, és nem figyelmeztetik az utazót jelenlétükre, ellentétben például a gyönyörű és nagyon veszélyes afrikai zajos viperával. Egy harapást, melynek következményeit nem nehéz megjósolni, csak hangos sziszegés és hatalmas testduzzanat után kaphatjuk meg belőle. És "honfitársaink" megijedve, és úgy ítélve, hogy veszély fenyeget a közelben, azonnal támadnak, felesleges hangok nélkül.

Hol lehet találkozni viperával

Ha kora tavasszal vagy ősszel a természetbe megy, ne feledje, hogy az évnek ebben a szakaszában a viperák közelebb tartózkodnak telelőhelyükhöz. Általános szabály, hogy ez:

• mocsár szélei,
• tisztások,
• erdő szélei,
• kerti telkek építési törmelékkel,
• földrendezési munkák szemétlerakói.

Nyáron a kígyók bárhol lehetnek, de napközben leginkább azokat a helyeket szeretik, ahol sütkérezhetnek a napon (a viperák nagyon termofilek): a kövek felszínét, a szakadék déli lejtőjét vagy a napos szélét. Mellesleg, ugyanezen okból kifolyólag felkúszhatnak a tüzéhez éjszaka.

És hogy a későbbiekben ne kelljen mérlegelnie a vipera csípésének következményeit, a turistának azonnal gondoskodnia kell a biztonságról: vegyen fel vastag talpú magas csizmát az úton, húzza bele a farmer szárát (a nadrág anyaga elég sűrű, ezért ilyen ruhában érdemes kirándulni), fegyverkezz fel bottal, és az, ne a kezeddel, levélkupacokat és száraz ágakat távolíts el, nercekben, üregekben turkálj, köveket dobálj ki. az útról. Éjszaka mindenképpen világítson zseblámpát a lábad alá. Reggel, amikor felébred, alaposan ellenőrizze a sátoron kívül hagyott táskákat és cipőket.

A vipera csípésének hatása a méreg összetételétől függ.

Mi a veszélyes Az tény, hogy többnyire hemo- és citotoxikus. Vagyis a hatás következtében a vérsejtekben vagy szövetekben mély szerkezeti és funkcionális változás következik be, ami halálukat okozza. Ez a hatás a méreg részét képező, hatalmas mennyiségű úgynevezett nekrotizáló enzimnek köszönhető.

De a vipera méregében nincsenek idegméregek, amelyek miatt annak hatása a idegrendszer nem látható. Igen, és a vipera sokkal kisebb mennyiségben termel mérget, mint társai - áspis vagy gödörkígyó. Igaz, egy viperacsípésen elszenvedett ember számára a következmények így is elég szomorúak lehetnek, különösen, ha már korábban is voltak problémái a szív- és érrendszerrel, vagy ha nem megfelelően nyújtottak elsősegélyt.

Mi a veszélye a vipera csípésének

Annak ellenére, hogy a vipera csípését meglehetősen gyakran rögzítik, a halál nem mindig következik be - ennek valószínűsége kevesebb, mint 1% (mellesleg a méhek, darazsak vagy hornetek által megcsíptek között sokkal több a halálozás). Ez azonban nem kellemes.

De a harapás következményei bizonyos tényezőktől függenek:

1. Viper méret. Megállapítást nyert, hogy minél nagyobb a kígyó, annál több mérgező mirigye van, és természetesen a méreg nagy mennyiségben szabadul fel.
2. Az áldozat súlya és magassága. Minél nagyobb a kígyó által megharapott lény, annál kisebb lesz a méreg hatása. Tehát a vipera csípésének következményei egy kutyára vagy egy gyermekre sokkal súlyosabbak lesznek, mint egy felnőttre. A titok abban rejlik, hogy kis térfogattal és tömeggel gyorsabban és teljesebben felszívódik az áldozat testébe.
3. Harapás helye. Úgy tartják, hogy a nyak, a váll és a mellkas harapása veszélyesebb, mint egy ember lábára vagy egy állat mancsára.
4. Az áldozat egészségi állapota. Jelenlétében szívbetegség fennáll a sokk kialakulásának veszélye, amelyet pánik és szívdobogás válthat ki, ami gyorsan szétteríti a mérget a szervezetben.

Miért „száraz” egyes viperacsípés?

A közönséges vipera csípésének következményeinek súlyosságában döntő szerepet játszik az általa kiválasztott méreg mennyisége. És ez közvetlenül függ a kétéltű vadászati ​​szokásaitól. A vipera csak élő, közepes méretű zsákmányra vadászik: egerekre, gyíkokra, néha vakondokra. Ezt gyorsan, lesből teszi, ami után a méreg hatását várja. Mellesleg meg kell jegyezni, hogy a kígyó óvatosan tölti, ha lehetséges, megpróbál valamit tartalékban tartani, ezért bizonyos esetekben a harapása az ember számára teljesen ártalmatlannak bizonyul (az orvostudományban ezt nevezik " száraz").

De mivel azonnal nehéz meghatározni a sebbe bejutott méreg mennyiségét, az áldozatot mindenképpen sürgősségi ellátásban kell részesíteni.

Hogyan néz ki a vipera harapása?

Fontos tudni, hogy a legmérgezőbb viperaméreg tavasszal fordul elő, ami azt jelenti, hogy ebben az évszakban különösen óvatosnak kell lenni a táborozás során. Ezen kívül nem árt, ha ismerjük a vipera csípésének főbb következményeit.

1. A harapás helye nagyon fáj.
2. Az érintett végtag gyorsan megduzzad, és lilás-kék színűvé válik, sötét foltokkal.
3. Hidegrázás, hányinger, szédülés léphet fel.
4. Egyes esetekben a hőmérséklet emelkedik.
5. Az artériás nyomás csökken.
6. Korai segítségnyújtás esetén harapás alakul ki a harapás területén.

Súlyos esetekben a vipera csípésének következményeit a beteg rövid ideig tartó izgatottsága fejezheti ki, amelyet gyorsan felváltanak az álmosság és az apátia. Az áldozat szárazságra és keserű ízre panaszkodik a szájban, a pulzus észrevehetően felgyorsul, gyengeség, légszomj és szédülés jelentkezik. Különösen súlyos esetekben összeomlás alakulhat ki. A vesék és a máj működése zavart szenved, a tüdőben torlódás okozta nedves zörgés hallatszik.

Mi a teendő, ha megcsípett egy vipera

Fektesse le az áldozatot úgy, hogy a feje a test szintje alatt legyen - ez csökkenti az agyi érkatasztrófa valószínűségét. Távolítson el minden ékszert a végtagról (nagyon megduzzadhat).

Oldalról nyomd meg a harapást, ezzel felnyitva a sebet, és 15 percen belül a szájjal szívd ki a mérget, köpve ki (ez nem veszélyes a gondozóra). Fertőtlenítse a sebet alkohollal vagy jóddal.

Rögzítse az érintett végtagot sínnel vagy kötéssel. Adjon a betegnek (de ne kávét). Vigye be a kórházba a lehető leghamarabb.

Amit végképp nem lehet megtenni

A vipera harapása utáni következmények mindenkor annyira megijesztették az embereket, hogy a bajoktól való megszabadulás érdekében sok teljesen haszontalan eljárást találtak ki, amelyek nemcsak hogy nem képesek enyhíteni a beteg állapotát, de még árthatnak is. Tehát ne feledje, mit ne tegyen, ha egy kígyó megharapja.

1. Semmi esetre se alkalmazzon érszorítót! Ez hiábavaló, ráadásul a méreg már tönkreteszi a szervezet szöveteit, és ha vérkeringést zavaró érszorítót ad hozzá, néhány percen belül elérheti a nekrózisukat. Az érszorító eltávolítása után pedig az ennek eredményeként keletkező bomlástermékek súlyosbítják a már meglévő mérgezést.
2. Ne kauterizálja a harapást! Égési sérülést okoz egy meglévő sebnek, és ez teljesen értelmetlen.
3. Ne vágja el a sebet - haszontalan, de a fertőzés nem alszik.
4. Ne adjon a betegnek alkoholt - ez elősegíti a méreg gyorsabb terjedését a szervezetben.
5. Ne takarja be a sebet földdel, ne kenjen rá pókhálót vagy füvet - a tetanusz kivételével semmit nem kap az ilyen eljárásoktól.

A mérgező kígyók harapását nehéz kihagyni - néhány perc elteltével az ember általában meglehetősen súlyos fájdalmat kezd érezni. A vipera csípésének tünetei alig különböznek a többi mérges kígyómarás tüneteitől, de vannak eltérések.

Vipera kígyó harapása - tünetek és jelek

A vipera harapásának tünetei az emberekben eltérőek lehetnek, és az alábbi mutatóktól függenek:

1. A beadott méreg mennyisége. Az esetek 25%-ában az ember egyáltalán nem kap mérget harapáskor, az esetek 60%-ában a kígyó meglehetősen kicsi, nem életveszélyes adagot fecskendez be a hatóanyagból.
2. Az áldozat életkora és egészségi állapota. Az idősek és a gyerekek általában rosszabbul tűrik a harapást. Ugyancsak veszélyeztetettek azok, akik hajlamosak a szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségekre, az allergiások, a közelmúltban műtéten átesettek és súlyos szisztémás betegségek. Bármi krónikus betegség a kígyóméreg súlyosbíthatja.
3. Harapási helyek. A végtagok veresége gyakorlatilag nem jelent komoly veszélyt az egészségre. A nyak, a fej vagy a has harapása azonnali kórházi kezelést igényel.

A viperák nagyon óvatos állatok, inkább kerülik az emberi érintkezést, és szinte soha nem támadnak először. Emiatt a legtöbb harapás hanyagságból, vagy figyelmetlenségből következik be: olyan helyzetben, amikor az ember nem vett észre egy kígyót, és magas fűben rálépett, összezúzta a hátizsákba vagy a földre hajtogatott ruhába mászó viperát. A vipera csípés utáni tünetek először az érintett területen jelentkeznek:

• szúrás érzése;
• vöröses nyom 2 mérgező fogból (nehéz esetekben - 4);
• 15 perc elteltével - súlyos fájdalom megjelenése a harapás helyén és körülötte;
• duzzanat;
• szöveti vörösség;
• zúzódások;
• néhány óra múlva zúzódások és gennyes hólyagok jelenhetnek meg.

Ezenkívül vannak mérgezési jelek:

• gyenge gyors pulzus;
• szédülés és hányinger;
• görcsök;
• hőmérséklet-emelkedés;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma;
• légzési elégtelenség.

Milyen tünetei vannak a vipera csípésének állatoknál?

Sok állat egyáltalán nem érzékeny a kígyóméregre, de vannak olyan kategóriák is, amelyeknél a vipera harapása halálos. Ez kis rágcsálók, kutyák és macskák. A sztyeppei vipera megharapásakor szarvasmarháknál nem mindig jelentkeznek a tünetek nagy tömeg ezeket az állatokat. Ne aggódjon túl sokat, ha egy tehenet megharap egy kígyó, valószínűleg néhány napon belül az állat teljesen felépül. Lehet, hogy egy ideig az oldalára esik, de ez nem mindig történik meg. De a kecskének hosszabb időre lehet szüksége. Általában erős méregdózis esetén a harapás megnyilvánulásai ugyanazok, mint az embereknél. Fontos megjegyezni, hogy a megharapott állat tejét nem szabad elfogyasztani, hanem naponta többször meg kell fejni.