Спазм мышц сфинктера прямой кишки как снять. Ночные спазмы при геморрое: как предупредить невыносимую боль и спокойно спать? Клизмы с настоями трав

Спазмирование анального сфинктера является достаточно деликатной проблемой. Ее появление связано с развитием выраженного болевого синдрома и сложностями опорожнения кишечника. Болезнь не уйдет сама по себе. Здесь требуется целенаправленное лечение, которое вовсе не сводится исключительно к приему спазмолитических средств. Потому придется преодолеть смущение и посетить специалиста.

Особенности развития патологии

В кишечной системе имеется два финальных сфинктера : наружный и внутренний. Они представляют собой кольцеобразные мышечные структуры, расположенные в области ануса. Их функцией является сдерживание фекальных масс и предупреждение спонтанной дефекации. Внутренний сфинктер прямой кишки представлен гладкомышечной тканью. Он срабатывает рефлекторно. А вот активность внешней мышцы, образованной поперечно-полосатыми волокнами, в обычной ситуации контролируется осознанно.

Поначалу у ребенка все происходит самопроизвольно: при накоплении достаточного объема кала возникает позыв к испражнению и мышечное кольцо размыкается. Комплекс мер, направленный на приучение малыша к горшку, переводит этот рефлекторный акт в контролируемый процесс. Теперь деятельность внешнего запирающего сфинктера регулируется сознанием, сдерживая напор пищевых отходов и кишечных газов до нужного момента.

Спазматическое сжимание первой или второй мышцы приводит к ее перенапряжению и появлению болевых ощущений. Болезненность, в свою очередь, вызывает сокращение мускульных волокон. Так процесс зацикливается, что делает спазм продолжительным.

Подобная патология, именуемая прокталгией, не рассматривается как самостоятельный недуг. Это всего лишь симптоматическое проявление какой-то проктологической проблемы. Точное диагностирование бывает затруднительным, ведь все патологии этого отдела ЖКТ имеют похожую симптоматику. Поэтому обычно, когда речь идет о спазме анального сфинктера, подразумевается, что патологические изменения в кишечнике обнаружены не были, а этиология болезненности досконально не выяснена.

Спазмы сфинктера ануса имеют продолжительный характер, и проблему не так просто разрешить. Вызвано это не только физиологической связкой спазм-боль-спазм, но и другим циклическим явлением. Дело в том, что кишечник не прекращает свою работу, в результате и без того переутомленные мышцы сфинктера продолжают испытывать постоянные нагрузки.

В итоге болевые ощущения усиливаются, а привычные способы обезболивания могут не работать. Это выматывает больного как физически, так и психологически. У него возникает депрессивное состояние и опасение за свою жизнь. Этот фактор является провоцирующим. Боли накатывают с новой силой, и эмоциональное состояние продолжает ухудшаться. Так момент выздоровления отодвигается все дальше.

Симптомы и возможные причины

Болевой синдром является основным признаком наличия спазма сфинктера прямой кишки. Симптомы , характерные для этого состояния, таковы.

Боли в районе ануса, которые могут отдаваться в промежности, нижних отделах позвоночника или брюшине. Они приступообразны, имеют пульсирующий либо тянущий характер, развиваются самопроизвольно или связаны с попытками опорожниться.

Ухудшение или утрата аппетита, снижение массы тела.

Нарушение метаболизма, поносы или хронический запор. Возможно повышение газообразования, вздутие живота, флатуленция.

Эмоциональное истощение, подавленность, склонность к депрессиям, нарушения сна.

Развитие неврозов, появление фобий и других психических расстройств.

Спазмироваться может не только внутренний, но и наружный запирающий клапан (сфинктер) анального отверстия. В процесс также вовлекаются прилегающие сосуды, нервные окончания, мышечные структуры. Это объясняет, почему боль может ощущаться и в соседних участках тела. Проблема чаще всего развивается у женщин и мужчин, принадлежащих к средней возрастной категории.

Множество факторов может вызывать спазм в прямой кишке. Причинами его появления считают:

физические перегрузки;
повышенную восприимчивость прямой кишки к раздражению;
низкую стрессоустойчивость, эмоциональную нестабильность, лабильность нервной системы;
невралгии, нарушение иннервации заключительного отдела кишечника вследствие травмы, осложнений родовой деятельности, оперативного вмешательства;
геморроидальные либо опухолевые образования в прямой кишке;
хронические запоры;
местный воспалительный процесс, включая региональный энтерит;
анальные трещины, повреждение слизистой ректальной зоны;
варикоз в области заднего прохода.

Как видно, спазм анального сфинктера чаще носит вторичный характер и развивается на фоне уже имеющихся патологий в области заднего прохода. Значительно реже причиной спазмирования ануса становится поражение желчного пузыря, 12-перстной кишки и других органов системы пищеварения.

Выделяют несколько групп риска , в которых вероятность появления патологии наиболее высока. Сюда относят легковозбудимых лиц с неустойчивой психикой, людей с отклонениями в центральной регуляции нервной системы, а также больных, у которых была диагностирована нейроциркуляторная дистония.

Как происходит диагностирование

Острая боль, отдающая в прилегающие участки, нередко сбивает с толку и мешает верно определить источник болезненности. Потому часто возникает подозрение на заболевания органов мочевыводящей или половой систем. Для того чтобы разобраться в проблеме и выяснить причину ее возникновения, необходимо записаться на прием к проктологу.

В процессе диагностирования специалист должен выяснить, не было ли травм крестцово-копчикового отдела, операций на органах брюшины, органических либо функциональных нарушений в работе нижней части кишечника. Рассматриваются и другие возможные факторы, которые могли привести к появлению патологии. Большое значение имеет характер, интенсивность и продолжительность болевых ощущений, а также их связь с процессом дефекации. Нужно будет, не смущаясь, предоставить специалисту эту информацию в полном объеме.

Что касается непосредственно обследования, то оно представляет собой пальпирование заднего прохода, а также наружный и эндоскопический осмотр (ректо- и колоноскопия). В некоторых случаях требуется пройти дополнительные исследования, например, рентген соответствующей части тела. Иногда возникает необходимость посещения кабинета психотерапевта.

Терапевтическое и симптоматическое лечение

К вопросу лечения нужно подходить комплексно. Грамотная комбинация различных методов поможет получить требуемый результат в кратчайшие сроки. Используется несколько вариантов терапии .

Медикаментозное воздействие.

Физиопроцедуры.

Средства нетрадиционной медицины.

Диетический рацион.

На какой бы из перечисленных методов ни делался упор, обязательным условием является правильное питание и особая щепетильность в вопросах гигиены. Рекомендуется полностью отказаться от туалетной бумаги и гигиенические манипуляции осуществлять исключительно при помощи водных процедур. Они обязательно должны проводиться после каждого испражнения, а также после пробуждения и перед сном. Нужно пользоваться гипоаллергенным мылом без красителей и ароматических добавок.

Использование лекарственных средств

Тип медикаментозного лечения прокталгического синдрома и спазмирования анального сфинктера зависит от ряда факторов. Значение имеет состояние пациента, выраженность болевых ощущений, степень запущенности недуга, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Важно выявить все причины развития патологического явления и принять меры по их нейтрализации. Это обязательное условие полного излечения. В первую очередь требуется снять боль, добиться ослабления сфинктера и ликвидировать последствия заболевания. Могут быть назначены :

спазмолитики;
анальгетические средства;
антибактериальные препараты;
противовоспалительные лекарства.

Предпочтение отдается местному воздействию. Для этого применяются мазевые составы, ректальные свечи, лечебные микроклизмы, сидячие ванночки. Рекомендованы к использованию такие популярные средства, как ультрапрокт, релиф, рутозид (венорутон), но-шпа (дротаверин), прокто-гливенол, постеризан, масло с облепихой, экстракт красавки в суппозиториях и пр. Нужно избавиться и от запоров. В этом случае назначают слабительные препараты. Также следует выявить и устранить все причины, которые могут провоцировать задержку стула, например, дисбактериоз.

Если иные методы терапии не срабатывают, то приходится прибегать к помощи хирурга. Назначается операция, во время которой проводится сфинктеротомия - механическое иссечение отдельных групп гладкомышечных волокон внутренней кольцевой мышцы.

Физиотерапия и расслабление ануса

Избавиться от болей и уменьшить или устранить спазм помогают различные физиотерапевтические мероприятия. Они назначаются врачом в виде определенного курса . Это может быть:

прогревание;
магнитолечение;
УВЧ-терапия;
воздействие лазером;
электросон;
санаторно-курортный комплекс (водо- и грязелечение, микроклизмы и пр.).

Помощь нетрадиционной медицины

Не последнее место в комплексе терапевтических мероприятий занимает использование народных средств. Они помогают обезболить, устранить отечность, усилить микроциркуляцию, расслабить мышцы, гармонизировать эмоциональный фон, улучшить общее состояние. Для этих целей применяют растительные отвары, домашние мази, свечи, местные ванночки и клизмирование.

Для приготовления отваров используется льнянка, цветки календулы и ромашки, кора дуба, тысячелистник, зверобой, хмель, спорыш. В теплом виде готовые средства применяют для прогревания заднего прохода. Такие ванночки можно делать и с разбавленным раствором марганцовки. Достаточно 20 минут, чтобы больной почувствовал значительное облегчение. Процедуру повторяют в течение декады.

Травяные отвары применимы и для приготовления лечебных клизм. Можно также ставить масляные микроклизмы. Эффективно устраняет запоры введение на ночь в анальный канал 50−100 мл прогретого масла, желательно облепихового или оливкового. Еще из отваров готовят свечи. Для этого их смешивают с топленым салом, формуют и замораживают. Применяют такие средства ежедневно около 1−2 недель.

Важной задачей является уменьшение нагрузки на запирающий клапан прямой кишки и предупреждение развития запоров. Поэтому нужно будет придерживаться строгой диеты . Пища должна быть легкой и максимально щадящей. Основой меню становятся постные каши, супы, вареные и запеченные овощные блюда. Также продукты можно тушить и готовить на пару. На время лечения необходимо полностью отказаться от:

жирных продуктов;
копченостей;
острых блюд;
соусов;
пряностей;
сладостей;
обжаренной пищи.

Под запрет попадает и свежая плодово-овощная продукция. Но все же уклон делается в сторону вегетарианства. Употребление мясных либо рыбных продуктов, а также яиц и творога следует минимизировать.

Необходимо соблюдать активный питьевой режим. Суточный объем потребляемой жидкости нужно рассчитывать индивидуально. Сделать это не составит труда. Достаточно знать, что вычисления производят из соотношения 20 мл воды на каждый килограмм массы тела больного.

Неправильные действия или полное отсутствие терапии может привести к различным осложнениям, таким как недостаточность анального сфинктера, хронические запоры, появление трещин, изъязвлений, геморроидальных образований, развитие воспаления, присоединение бактериальной инфекции. Поэтому настоятельно рекомендуется воздерживаться от самолечения. А возможность проведения любых процедур в домашних условиях следует обсуждать с лечащим специалистом.

– это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

K59.4

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости . Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии . При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта .

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией , повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией .

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина . Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона , язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки , запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна , изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию . При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию . При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры , электросон , УВЧ , дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Внутренний сфинктер прямой кишки являет собой гладкомышечную структуру, которая располагается в заднепроходном канале человека. Рассмотрим более подробно заболевание сфинктера прямой кишки, его виды, методы диагностики и лечения.

Чаще всего внутренний сфинктер прямой кишки подвергается таким заболеваниям:

Спазм анального сфинктера — это хроническое состояние, которое характеризуется болевыми ощущениями и дискомфортом в зоне прямой кишки.

По своей клинической картине спазм анального сфинктера не сопровождается серьезным развитием патологий в кишке. Болевой синдром при этом обычно не имеет точной причины.

Данное заболевание истощает мышцы сфинктера прямой кишки. Оно протекает довольно длительное время, изнуряя пациентов не только физиологически, но и также психологически. По этой причине очень важно своевременно диагностировать такой спазм и начать правильное лечение.

Сфинктерит прямой кишки – это заболевание, которое сопровождается сильным воспалением мышцы сфинктера. Протекает болезнь волнообразно, вызывая у больного человека массу неприятных симптомов. Сфинктерит требует длительного лечения.

Причины развития болезней сфинктера прямой кишки

Спазм анального сфинктера развивается из-за непроизвольного сокращения мышц, которые расположены в зоне заднего прохода. При этом сам спазм может быть разной частоты и интенсивности.

Обычно данное заболевание возникает у людей среднего возраста вне зависимости от пола.

Что касается анального сфинктерита, то обычно он возникает у людей при наличии уже имеющихся патологий прямой кишки. При этом такое заболевание еще больше утяжеляет протекание хронических болезней ЖКТ.

Провоцируют возникновение патологий сфинктера такие факторы:

Нестабильное психоэмоциональное состояние человека. Это могут быть частые стрессы, депрессия, нервозы и даже нарушения сна, когда мужчина или женщина хронически недосыпают, что приводит к раздражительности и нервозности.

В таком состоянии защитные силы организма у людей быстро истощаются, что приводит к склонности к развитию болезней ЖКТ, в том числе и спазму сфинктера в прямой кишке.

Не вылеченный острый геморрой. Кроме того, если не поддерживать свое состояние при хронической форме данного заболевания, то оно также может дать осложнения в виде воспаления сфинктера.
Дисбактериоз и прочие инфекционные и бактериологические поражения кишечника.
Онкологические патологии прямой кишки.
Трещина прямой кишки.
Сидячий образ жизни.
Авитаминоз и острая нехватка полезных веществ.
Травмы прямой кишки.
Неправильное питание (переедание, употребление острой и жирной пищи, питание «на бегу» и т.п.)
Острые заболевания пищеварительного тракта (язва желудка, холецистит, панкреатит и т.п.).
Нарушение иммунитета.
Нездоровый образ жизни (злоупотребление алкогольными напитками и курение).
Отсутствие физических нагрузок.
Переохлаждение.
Частые запоры.
Проктит.
Наличие патологического воспаления во внутренних органах.

Симптомы и признаки болезней сфинктера

Чаще всего спазм сфинктера и его воспаления проявляются такими симптомами:

Появление зуда и жжения в кишке.
Ощущение дискомфорта и распирания в заднем проходе.
Нарушение стула (возможны запоры либо наоборот, диарея и понос).
Резкие приступообразные боли во время и после дефекации присущи спазму сфинктера.
Тянущая и ноющая боль в животе.
Нарушение аппетита.
Нарушение сна.
Раздражительность может появляться как следствие постоянной боли и ухудшения сна.
Постоянные боли, отдающие в поясницу или зону промежности.
Ложные позывы для дефекации. При этом такие позывы могут быть довольно частыми (случаться по несколько раз в час).
Появление кровянистых выделений в кале.
Появление слизи в кале.
Недомогание и слабость.
Повышение температуры тела возможно при остром воспалительном процессе в сфинктере.
Боль, которая отдает в правую сторону ребер и локализуется под ними, характерна для острого развития воспаления сфинктера.
Тошнота и чувство горечи во рту.
Лихорадка и озноб.
Боли после физических нагрузок. При этом иногда у пациентов развиваются болевые ощущения даже после незначительных напряжений.

Важно! При острых формах заболевания сфинктера человек будет страдать от ярко выраженных симптомов патологии. Данная клиническая картина меняется в том случае, если болезнь приобрела хроническую форму. Тогда все ее признаки могут быть менее выраженными, периодическими и словно стертыми. Это существенно утяжелит процесс диагностики и продлит время лечения.

Виды спазмов сфинктера

По длительности спазмы сфинктера бывают:

быстрыми (длятся 2-10 секунд);
длительными (могут продолжаться в течение нескольких минут).

По этиологическим критериям спазмы сфинктера бывают:

Первичными (развиваются как неврологический непроизвольный спазм).
Вторичными (развиваются как следствие невылеченных патологий прямой кишки).

Быстротечный спазм развивается внезапно и сопровождается колющими болевыми ощущениями в заднем проходе, который отдает в низ живота. При этом человек будет также страдать от выраженного дискомфорта во время дефекации.

Длительно проходящий спазм будет мучать больного в течение нескольких минут. При этом в таком состоянии боль может быть настолько острой и сильной, что человеку потребуется принимать обезболивающие либо быстродействующие анальгетики.

Важно! Заболевания сфинктера, будь то спазм или его воспаление, грозят опасными осложнениями, поэтому при возникновении первых симптомов недуга рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-проктологу.

Особенности спазма сфинктера при геморрое

Как уже было сказано выше, чаще всего проблемы со сфинктером у людей развиваются именно из-за геморроя. Обоснуется это тем, что при развитии геморроя либо анальной трещины нервные окончания прямой кишки очень сильно раздражаются, что приводит к воспалению слизистой оболочки, увеличению геморроидальных узлов, боли и резкому сокращению сфинктера — спазму.

Обычно такой спазм возникает во время дефекации, что и отличает его от обычной прокталгии. При этом данный спазм в более тяжелых случаях может продолжаться часами, вплоть до следующего акта дефекации.

В таком состоянии у больного создается некий замкнутый круг – болезнь прямой кишки (геморрой) вызывает сильные боли и раздражения кишки, которая в свою очередь, провоцирует спазм сфинктера.

Важно! Большинство проктологов распознают спазм сфинктера как один из первых признаков геморроя, поэтому в этом состоянии при диагностике не нужно исключать такую первопричину спазмов прямой кишки как геморрой.

Диагностика

Диагностика болезней сфинктера имеет такие особенности:

Для начала врач-проктолог должен собрать анамнез и жалобы больного.
После этого человеку нужно сдать общий анализ крови и мочи.
Дальше больному нужно провести осмотр анального отверстия и пальцевое обследование заднего прохода.
Более детально поможет изучить состояние прямой кишки ретроманоскопия и УЗИ прямой полости.
Анализ крови на иммунное состояние и билирубин.
Зондирование.

Помимо осмотра у проктолога больному рекомендуется пройти консультацию у терапевта, эндокринолога и невропатолога. Также обязательно следует провести компьютерную томографию прямой кишки.

Методы лечения

Лечебная терапия при болезнях сфинктера назначается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от сложности состояния больного, симптоматики и причины, вызвавшую недуг.

Болезни сфинктера могут лечиться такими способами:

При помощи медикаментов.
Хирургическим путем.
Народной медициной.
Используя физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение таких групп препаратов:

Анальгетики назначаться от сильной боли.
Препараты для повышения иммунитета и витаминные комплексы.
Антибиотики используются при инфекции.
Противовоспалительные препараты.
Жаропонижающие лекарства используются при высокой температуре.
Спазмолитики назначаются при спазме (Но-шпа).
Использование болеутоляющих ректальных суппозиториев.
Свечи и мази (Постеризан и др.).
Слабительные препараты назначаются при запорах.

Хирургическое лечение используется при запущенной болезни сфинктера. Оно предусматривает такое:

Проведение холедохотомии.
Установление дренажа желчного протока.
Проведение папиллосфинктеротомии.

Период восстановления после хирургического лечения довольно длительный. При этом больному обязательно будет нужно регулярно соблюдать гигиену заднего прохода и смазывать заживляющими мазями прямую кишку.

Физиотерапевтическое лечение считается вспомогательным. Оно назначается после медикаментозной терапии и предусматривает такое:

Проведение УВЧ-токов.
Диатермия.
Электросон.
Дармонвализация.
Тепловые процедуры.
Проведение микроклизм с использованием антисептических и масляных средств.

Народное лечение предусматривает использование таких процедур:

Проведение сидячих ванн.
Установление клизм.
Становление лечебных тампонов.

Для приготовления сидячих ванн нужно применять такие рецепты:

Раствор из калия:

сделать слабый раствор из калия в теплой воде;
принимать ванну в течение двадцати минут;
после этого ввести масляную обезболивающую ректальную свечу;
повторять процедуру каждый день в течение недели.

Раствор из трав:

сделать слабый отвар из сухой ромашки, зверобоя и коры дуба;
принимать ванну в таком теплом растворе;
повторять процедуру утром и вечером в течение семи дней.

Раствор с маслами:

смешать 2 ст. л. облепихового масла с двумя стаканами кипятка и ложкой травы календулы;
настоять в течение десяти минут, процедить и принимать такую ванну в течение десяти минут;
повторять процедуру ежедневно в течение пяти дней.

Для приготовления микроклизм нужно смешать в равных количествах ромашку, календулу и тысячелистник. Проварить травы в двух литрах воды и использовать для микроклизм. Повторять процедуру каждый день перед сном в течение десяти дней.

Очень эффективными для лечения данного недуга является использование ректальных свеч с целебными травмами. Лучшими рецептами такой направленности являются:

Свечи из трав:

смешать в равных коллективах цветки льнянки, дубовую кору и ромашку;
измельчить травы и смешать их с 100 г свиного сала;
использовать в качестве тампонов в прямую кишку три раза в день;
оставлять тампон в кишке не больше, чем на два часа;
повторять процедуру в течение пяти дней подряд.

Тампоны из хмеля. Для их приготовления нужно:

смешать три столовые ложки измельченных шишек хмеля с 300 г свежего свиного сала;
добавить в смесь 1 ст. л. оливкового или облепихового масла;
готовой смесью пропитать тампон и использовать его для установления на ночь в течение пяти дней.

Важно! Перед использованием рецептов народной медицины следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Сложности в лечении болезней сфинктера

Сложность лечения заболеваний сфинктера, прежде всего, обусловлена тем, что такие патологии часто повторяются даже после завершения курса терапии, когда человек переживет стресс либо совершит большую физическую нагрузку.

Больше того, лечение в разы утяжеляется и тогда, когда болезнь приобрела хроническую форму и дала осложнения. При этом больной будет страдать от сильных болей, частых кровотечений и воспаления.

Питание во время лечения

Питание при лечении болезней сфинктера играет очень важную роль. В такой период пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

Не переедать. Порции должны быть маленькими.
В день должно быть от четырех до пяти полноценных трапез и два перекуса орехами или фруктами.
Ежедневно нужно употреблять кисломолочные нежирные продукты. Это может быть творог, кефир, ряженка или всевозможные йогурты. Они улучшат пищеварение и создадут благоприятную микрофлору в кишечнике.
Последний прием пищи должен быть не позже семи часов вечера, чтобы не перегружать ЖКТ на ночь.
Следует отказаться от употребления жирных сортов рыбы и мяса. Вместо этого лучше кушать пищу, приготовленную на пару либо отваренную. Разрешается кушать курицу, индейку и нежирные виды рыбы.
Важно отказаться от курения, употребления кофе и приема алкоголя.
В больших количествах можно употреблять масла, особенно оливковое. Оно упростит акт дефекации и избавит от проблемы запоров.
Полностью из рациона нужно исключить:

морковь;
капусту;
картофель;
сливы;
копчености;
колбасы;
полуфабрикаты;
жареную пищу;
бобовые.

Объясняется это тем, что вышеприведенные продукты могут утяжелять процесс пищеварения, что нельзя допускать при болезнях прямой кишки.

Разрешается пить фруктовые кисели, зеленый чай и компоты. Также можно пить ромашковый чай.
Не желательно кушать слишком горячую или холодную пищу.

Профилактика болезней сфинктера

Чтобы не допустить развития болезней сфинктера прямой кишки, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
Следить за своим питанием. Для этого рекомендуется вести дневник питания. В него нужно записывать все, что вы скушали за день. Это приведет к контролю своего меню и исключит возможность случайных перекусов вредной пищей.
Следует повышать свой иммунитет. Для этого рекомендуется каждый новый сезон принимать витаминные комплексы, заниматься спотом и закаляться.
При сидячей работе следует делать перерывы и проводить легкую зарядку.

Сегодня мы хотели бы обсудить деликатную проблему. Работа ЖКТ во многом определяет наше самочувствие, бодрость и хорошее настроение. Причем важно не только правильное питание, но и стабильное опорожнение, чтобы организм не отправляли продукты жизнедеятельности. Очень хорошо, если вы никогда не сталкивались с такими проблемами, а утренний туалет не вызывает неприятных ассоциаций. Но большинство людей знают не понаслышке, что собой представляет спазм сфинктера Симптомы крайне неприятные, это боль и распирание в низу живота, с которыми сложно совладать без приема спазмолитических препаратов. Сегодня мы поговорим об этом явлении и способах борьбы с ним немного подробней.

Немного о физиологических особенностях

Что собой представляет сфинктер прямой кишки? Это мышечный элемент. Расположен он непосредственно в прямой кишке и призван регулировать выделение кала. С одной стороны, он выполняет запирающую функцию, а когда происходит достаточное накопление масс - открывается. Обычно это контролируемый процесс. Сфинктер прямой кишки открывается исключительно в нужном месте (в туалете), а не по пути с работы домой.

Чтобы работа сфинктера проходила слаженно, его поверхность выстилается большим количеством рецепторных клеток, а внутренняя часть - это гладкомышечная мускулатура, которая образует кольцо. Пока ребенок маленький, оно работает в естественном режиме, то есть сразу за появившейся потребностью следует опорожнение кишечника. По мере взросления и приучения к горшку сфинктер прямой кишки становится все более тренированным, эффективно сдерживая кал и газы.

Что представляет собой спазм сфинктера

Это не заболевание, а лишь его проявление, поэтому врачам придется провести полноценную диагностику, чтобы определить, чем вызвано подобное явление. А мы начнем с того, что расскажем, чем характеризуется спазм сфинктера прямой кишки. Симптомы представлены в первую очередь болью. Вызывает ее не воспаление, а болезненное сжатие мышц, которое имеет под собой психологическую или соматогенную природу.

Подобная картина типична для большинства проктологических патологий, поэтому если медики говорят про спазм сфинктера прямой кишки, то имеют в виду, что органические поражения данного отрезка кишечника отсутствуют. То есть имеет место боль невыявленной этиологии.

Особенности заболевания

Сложной является не только диагностика. Протекают заболевания с такой симптоматикой обычно длительно и достаточно тяжело. Остановить кишечник на время его лечения мы не можем, даже при щадящей диете все равно сохраняется нагрузка на него. А постоянные боли, которые сложно снять даже сильными препаратами, изнуряют физически и психологически. Нередко человеку на ум приходят страшные диагнозы, чаще всего онкологического характера, что еще больше усугубляет его состояние.

Подробней о симптомах

Как можно заподозрить, что у вас спазмирован сфинктер прямой кишки? Достаточно просто. Сильная, приступообразная боль не даст ошибиться. При этом наблюдаются следующие признаки:

Острая боль приступообразного характера, которая отдает в промежность. В связи с этим пациенты склонны списывать симптоматику на хронические почечные заболевания, проблемы органов малого таза.
Обратите внимание на то, что боль может сопровождать акт дефекации или возникать отдельно от него.
Чаще всего после приема ванны боль значительно утихает, хотя может и не пройти полностью.
Важный момент - это причина, по которой возникает спазм. Это и есть ключик к разгадке, а также назначению адекватного лечения. Чаще всего его провоцируют даже не соматогенные заболевания, а психо-эмоциональные: переживания, хронические стрессы и неврологические проблемы, а также неадекватные физические нагрузки.

Что нужно знать каждому

Мы уже немного затронули этот вопрос, однако крайне важно разобраться с этим моментом подробней. Лечение сфинктера прямой кишки, а точнее его эффективность, напрямую зависит от того, насколько врач разобрался с причинами. Из-за чего происходит спазм? Это сокращение гладких мышц. В этом может быть задействован наружный или внутренний сфинктер. Но это половина беды. При сокращении гладкой мускулатуры возникают тянущие, иногда пульсирующие боли, различные по длительности и интенсивности, поскольку пережимаются нервы и сосуды.

Чаще всего данная патология возникает у людей среднего возраста. При этом разделения на мужчин и женщин не наблюдается, недугу подвержены все. Почему именно этот участок кишечника подвержен спазмам? Это обусловлено хорошей иннервацией. Что сюда можно отнести:

запоры;
воспаления;
нарушение целостности слизистой;
варикозное расширение вен или сосудов.

В результате пациент чувствует сильную боль, которая плохо поддается коррекции при помощи медикаментов.

Группа риска

Прежде чем говорить о том, как снять прямой кишки, мы остановимся еще на одном моменте. Есть определенная группа пациентов, у которых риск возникновения данной патологии является более вероятным. Это люди:

психически неуравновешенные;
страдающие патологией ЦНС.

В результате указанных выше патологий развивается спазм которое усиливает эмоциональную лабильность и, как следствие, боль. Кроме того, этот синдром может быть обусловлен различными нарушениями иннервации. Это последствие травм или тяжелых родов. Нередко спазм анальных сфинктеров развивается у эмоционально нестабильных женщин. Мужчины в эту категорию попадают реже, хотя половой признак, как мы уже упоминали, не является преобладающим.

Типы спазмов

Чаще всего возникают проблемы, когда спазмируется внутренний сфинктер прямой кишки. В первую очередь их можно разделить по времени приступа:

быстро проходящие;
длительные.

Обычно легкая патология является одновременно и быстро проходящей. При этом для облегчения состояния не требуется применения серьезных препаратов. Нарушение проявляется в виде внезапных тянущих или колющих болей. Очень часто пациенты ощущают выраженный дискомфорт в области промежности. Причем некоторые из них начинают безрезультатно лечить вымышленные заболевания предстательной железы, почек и матки. Еще раз хочется напомнить, что любая терапия начинается с адекватной диагностики. Без этого она не только не эффективна, но и опасна.

Длительные боли невыясненной этиологии практически не реагируют на обезболивание, а приступы могут идти по несколько дней. Причем характерно неравномерное течение, через какое-то время частота приступов возрастает. При этом факторы, которые вызывают обострение болей, полностью не определены. Однако врачи давно отметили, что эмоциональное состояние пациента сильно влияет на состояние его кишечника. Стрессы и переживания моментально вызывают ухудшение ситуации.

Есть классификация по этиологическому фактору. В этом случае выделяют:

Первичную спазматику. Если сравнить два фото сфинктера прямой кишки - спазмированного и абсолютно здорового, - можно заметить, что они мало чем отличаются. В нашем случае это просто спазм мышц, который чаще всего развивается на фоне стресса и проходит после того, как ситуация нормализуется.
Вторичную. Это нарушение появляется не само по себе, а развивается на фоне тех или иных патологий прямой кишки. Сюда относятся геморрой и трещины, болезни Крона и опухоли в анальном канале.

Любые проблемы с кишечником требуют внимания, своевременной консультации у специалистов. Чем раньше определена причина, тем эффективнее будет терапевтическое воздействие.

Первый поход к врачу

Все начинается с обследования. Важную роль играет сбор анамнеза. Достаточно часто у пациентов определяются первичные заболевания, которые и привели к такому развитию событий. Это перенесенные травмы и различные операции. Еще чаще первопричиной становятся заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы. Не стоит забывать о том, что гладкомышечная мускулатура нашего организма взаимосвязана, поэтому первичная проктология сочетается со спазмами мышц других органов. Что включает в себя диагностика:

внешний осмотр;
пальпацию ануса;
исследование стенок прямой кишки;
осмотр ободочной кишки при помощи колоноскопии.

Что делать

Так сфинктера прямой кишки в одночасье не получится, придется выполнить целый ряд рекомендаций врача, чтобы добиться улучшения состояния. Выбор методов лечения будет зависеть от общего и психологического состояния пациента, наличия соматических заболеваний.

Но первая задача врача - снять спазм сфинктера прямой кишки. Лечение должно начинаться с ликвидации нарушения и устранения воспалений. С этой целью назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. При необходимости назначают антибактериальные средства, а при запорах - слабительные.

Расслабление сфинктера

Это цель пациента и врача, которой не всегда легко достигнуть при помощи только лекарственных средств. Очень хорошо в этом случае помогают тепловые процедуры, а также физиотерапевтические методы лечения. Параллельно обязательно нужно проводить обезболивание при помощи спазмолитических средств и болеутоляющих свечей. Лучше всего использовать «Релиф Адванс», «Прокто-гливенол», «Венорутон», «Ультрапрокт», «Простеризан форте», свечи с красавкой и облепиховым маслом. Из спазмолитиков чаще всего используется «Но-шпа», а также теплые сидячие ванны.

Решение проблем с запорами

Очень важно обратить пристальное внимание на туалет. Крайне важно поддерживать область ануса в идеальной чистоте. Каждое утро нужно подмываться, используя для этого душ. Хорошо повторять процедуру после каждого акта дефекации, чтобы не раздражать слизистую трением. Правильная диета является одним из самых важных факторов. Пища должна быть максимально щадящей, чтобы снизить нагрузку не органы ЖКТ. Здесь все достаточно просто: жирное, сладкое, жареное и острое должно быть исключено из рациона. Основой выступают супы и постные каши, запеченные фрукты и овощи. Соблюдайте питьевой режим.

Хирургическое лечение

Если альтернативное лечение не дает эффекта, то придется выбирать более радикальные меры. Сначала врачи используют различные препараты, а также консервативные методы лечения. Если приступы учащаются, а также присоединяются тяжелые осложнения, то выбора не остается. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству - сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера. Это приводит к тому, что гладкая мускулатура расслабляется, и боль значительно уменьшается. Причина не устраняется, но все равно пациент получает хороший результат.

Народные методы лечения

Если ситуация еще не зашла слишком далеко, то можно воспользоваться рецептами фитотерапии. В этом случае рекомендуется лечить спазмы анального сфинктера отварами лекарственных трав или раствором марганцовки. В схему лечения входят клизмы и микроклизмы, тампоны и свечи.

Сидячие ванны приготовить совсем несложно. Для этого наберите немного теплой воды в таз, добавьте перманганат калия. Процедуру нужно повторять не менее 7-10 дней. Неплохо помогают ванны с отваром или настоем лекарственных растений, которые обладают спазмолитическим или успокаивающим эффектом. Это ромашка и тысячелистник, зверобой и дубовая кора, календула. Растения можно смешивать между собой или чередовать. Отвар целебных трав используют для приготовления клизм и тампонов.

Слабость сфинктера

Это прямо противоположная ситуация той, которую мы рассматривали выше. Если до этого мы обсуждали, как расслабить сфинктер прямой кишки, нормализовать отход газов и каловых масс и снять боль, то сейчас нужно уделить внимание тому, что делать при ослаблении этого же запирающего кольца. Слабый сфинктер прямой кишки приводит к жидкого или твердого кала.

Лечение требует учета индивидуальных особенностей человека, а также нарушений. Как правило, если сфинктер прямой кишки расслаблен, назначается специальная диета, электростимуляция и лечебная физкультура. Медикаментозная терапия в этом случае должна быть направлена на лечение воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Если сфинктер ослаблен в силу органических причин, необходимо оперативное вмешательство, а именно сфинктеропластика. После этой операции требуется длительное восстановительное лечение с обязательным соблюдением диеты.

Вместо заключения

Здоровье нашего кишечника во многом зависит от нас самих. Правильная диета, оптимальное соотношение физических нагрузок и отдыха, избегание серьезных стрессов - все это основные методы профилактики заболеваний органов пищеварения в целом и кишечника в частности. Излишнее напряжение, равно как и слабость сфинктера прямой кишки, может быть следствием целого ряда серьезных недугов, каждый из которых требует внимательного отношения и медицинского сопровождения.

А нальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Частота возникновения анальной трещины (по обращаемости пациентов) колеблется от 11 до 15% среди всех заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Этиология и патогенез

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них, как наиболее вероятные, рассматриваются: сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения и травма анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), а также сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.

Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме при дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения .

Патологическая анатомия

Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется и таким образом формируется действительно трещина - продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. На дне такой трещины-язвы вследствие постоянного неспецифического воспаления патологически изменяется нервная структура пораженного участка стенки заднепроходного канала: нервные окончания теряют свою оболочку, оголяются, что приводит к выраженному болевому синдрому. Верхний полюс дефекта остается в пределах зубчатой линии, т. е. не переходит на слизистую оболочку прямой кишки. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное соединительнотканное утолщение - «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т. е. на уровне самой зубчатой линии иногда определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это четко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям врача, сколько к неоправданной с позиций деонтологии дезинформации больных.

Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы. Дно язвы обычно чистое, представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2-5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков. В отдельных случаях воспаление выражено слабо или вовсе отсутствует, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода.

Клиническая картина

Клиника анальной трещины складывается из триады: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода . Это настолько характерно и так четко выявляется при первом опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен еще до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Кровотечения из анального канала сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, но сравнительно кратковременные - только во время дефекации и в течение 15-20 мин после нее. Спазм сфинктера обычно резко выражен, а кровотечения минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки в параректальную клетчатку.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины - красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может не удаться из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

При пальцевом обследовании больных с хроническими трещинами можно достаточно четко определить не только ее точную локализацию, но и состояние краев (плотные, приподнятые). Обращают внимание на наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяют степень спазма сфинктера. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать опытному врачу сведения о наличии спазма: сфинктер при повышенном тонусе плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Инструментальные методы диагностики (аноскопия, жесткая ректороманоскопия) при выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера без обезболивания проводиться не должны. Ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть выполнена или после заживления трещины, или после операции, перед выпиской больного из стационара. Не следует и специально выполнять при острой трещине сфинктерометрию, хотя определять функциональное состояние анальных сфинктеров необходимо.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера - наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается.

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление - полость свища.

Лечение

Лечение больных с анальной трещиной следует начинать с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Во многих случаях (особенно при острой послеродовой трещине) дает стойкий эффект только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах или излечение от хронической диареи (чаще всего связанной с дисбактериозом). На период лечения (в среднем 2 недели) из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много комбинированных свечей (Гепатромбин Г и др.), которые больные могут использовать самостоятельно. Обезболивающие и санирующие мази, выпускаемые во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника. Так, препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные (гепарин и преднизолон) и обезболивающие (полидоканол) компоненты, выпускается в виде свечей и мази (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения в заднепроходный канал). После стула перед введением свечи нужно назначить теплую (36-38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.

Доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в виде линиментов(Loder P. et al., 1994 и др.). Однако использование этих препаратов ограничено из-за выраженного вазодилатирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости.

Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12-15 дней является показанием к операции.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в течение в среднем 5-6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции - решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен и ясно, что его необходимо снять (хотя бы временно), то в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия.

Если прежде подавляющее большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать, хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти соображения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks (1969). При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.

Прогноз. Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают выздоровление 98-100% пациентов.