Мануальная терапия: что лечит, как проводится. Мануальный терапевт - при каких заболеваниях он помогает? Записаться Предназначен для проведения мануальной терапии

К проведению мануальной терапии .

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии .

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :

1 . Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2 . Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3 . Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4 . Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5 . Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6 . Состояние после операций на позвоночнике.
7 . Болезнь Бехтерева.
8 . Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9 . Дисковые миелопатии.
10 . Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11 . Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :

1 . Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2 . Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3 . Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4 . Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5 . Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6 . Артрозы III - IV степени.
7 . Врожденные аномалии развития.
8 . Интеркуррентные заболевания.
9 . Беременность свыше 12 нед.
10 . Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

Зачастую между такими понятиями, как мануальная терапия и массаж, мы ставим знак равенства. Однако это мнение ошибочно. Ведь при массаже прорабатываются лишь мышечные ткани. Во время сеанса мануальной терапии специалист оказывает одинаковое воздействие на мышцы и суставы. Подобный комплексный подход не только решает ряд проблем, связанных с заболеваниями позвоночника, но и улучшает кровоток, питает ткани и приводит в тонус мышцы.

Мануальная терапия имеет еще одно название - вертебрология. Данная методика может по праву стать медициной будущего. Опытный мануальный специалист нередко решает проблемы, которые не удалось устранить с помощью традиционных медицинских методов.

Понятие мануальной терапии

Мануальная терапия - что это такое? Данное понятие имеет достаточно обширное значение: это все, что лечат с помощью рук. Отсюда и возникает убежденность в ее больших возможностях. Однако следует знать, что все существующие методики мануальной терапии имеют довольно жесткие правила, разработанные профессиональными терапевтами, практикующими лечение позвоночника.

По эффективности такая терапия существенно превосходит аппаратное и медикаментозное лечение заболеваний позвоночника. А связано это с тем, что в течение сеанса врач занимается решением индивидуальной проблемы конкретного пациента. Ведь в центры мануальной терапии приходят люди разного пола и возраста. Как правило, их состояние здоровья и уровень физического развития отличаются. Это также относится и к проблемам со спиной, которые они испытывают. Если один пациент жалуется на постоянные мигрени, то другой обращается с застарелой грыжей.

Во время сеанса терапевт использует 2 основные техники: мягкую и жесткую. В основе первой лежит методика мышечно-энергетических приемов. В жесткой методике применяют ударные приемы.

Специалист применяет в работе разные комбинации мануальных техник, обеспечивающих успешное лечение. Использование только одной техники очень часто оказывается неэффективным, а в некоторых случаях даже провоцирует возникновение осложнений.

Смысл методики

Мануальная терапия - что это такое и в чем заключается ее смысл? Главной задачей мануального терапевта является создание максимально благоприятного пространственного отношения для корешковых сосудов и структур нервной системы.

Во время сеанса врач устраняет такие ортопедические дефекты, как нарушение осанки и деформация позвоночника.

Основной критерий успешного лечения - это снижение болей и неприятных ощущений, а также частичное исправление деформации позвоночника к 8-10 сеансу. Длительность полного курса специалист определяет индивидуально в каждом конкретном случае.

История возникновения методики

Мануальная терапия - что это такое и когда она появилась? Развитие мануальной терапии уходит корнями в древние времена. Примечательно, что она упоминается не в одной, а во многих культурах мира, к примеру в египетской, индийской и китайской. Кем были первые мануальные врачи, никому неизвестно. Существует мнение, что они были охотниками, использовавшими специальные ручные приемы для вправления вывихов и лечения травм.

Постепенно эти люди накапливали знания об анатомии и физиологии человеческого тела и изучали функции суставов. В результате появился первый метод лечения травм - костоправство. Даже Гиппократ упоминал в своих трудах о подобном методе лечения болезней позвоночника.

В далекие времена врачи широко использовали методику растягивания тела, ходьбу по спине больного, постукивание по спине специальными заготовками из дерева и даже битье кулаком. Однако основное развитие мануальной терапии началось только в 19 веке. В это время появилось сразу два направления:

• остеопаты;
• хиропрактики.

Они отличались друг от друга взглядами и используемыми методами лечения. Хиропрактики чаще всего использовали жесткий подход, широко применяя различные ударные техники. Стоит заметить, что эти люди даже не имели медицинского образования. Остеопатическая школа, как известно, тоже не требовала обязательного образования, однако остеопаты лечили своих пациентов соответственно достижениям медицины.

Значение в современной медицине

В 20 веке мануальная терапия, отзывы о которой быстро распространялись по Европе, постепенно начала приобретать популярность и признаки современной медицины. В городах начали появляться остеопатические и хиропрактические специализированные центры. Они до сих пор существуют и занимаются лечением людей.

В России первый симпозиум по мануальной терапии состоялся в 1989 году, а через год была учреждена первая Ассоциация мануальной медицины. 1997 год стал самым значимым для развития мануальной терапии, поскольку ее официально признали наукой и утвердили в качестве врачебной специальности.

Методы лечения

Мануальная терапия позвоночника представляет собой особый комплекс ручных приемов, направленных на исправление патологии. Цель мануальной терапии - излечение и восстановление оптимального положения позвонков и межпозвоночных дисков.

Это достигается с помощью приемов, выполняемых руками. Благодаря техникам мануальной терапии суставы отдаляются друг от друга.

Специалисты, работающие в известных клиниках данной специализации, обычно практикуют собственные методы излечения, при этом все они основаны на принципах, на которых изначально формировалась мануальная терапия.

Для примера рассмотрим технику подкожной миофасциальной терапии. Суть этого метода заключается в работе с тканями. Он позволяет нормализовать рефлекторные механизмы (мышцы, структуры Поскольку данный метод подразумевает достаточно интенсивное воздействие на организм, лечение мануальной терапией может быть проведено только после тщательного обследования.

В настоящее время эту технику применяют для лечения различных неврологических болезней - головных и мышечных болей, радикулита. Также ее используют при заболеваниях суставов и позвоночника (артите, артрозе, спондилезе, грыже и других).

Основные показания

Показаний к мануальной терапии достаточно много. Как правило, ее назначают при:

• грыже межпозвоночного диска;
• остеохондрозе и артрозе;
• межреберной невралгии;
• регулярных головокружениях;
• постоянных головных болях;
• нарушении осанки;
• боли и напряжении в мышцах;
• нарушении подвижности внутренних органов;
• хронической усталости и стрессах.

Наряду с этим мануальную терапию применяют в качестве реабилитации после травм.

Диагностика и противопоказания

Для того чтобы поставить правильный диагноз, используют КТ, рентгенографию, МРТ, электронейромиографию и аппаратную рефлексодиагностику.

Данный метод лечения позвоночника подходит не всем. Основным противопоказанием к мануальной терапии является инфекционное заболевание суставов или позвоночника. Курсы мануальной терапии противопоказаны при наличии свежих травм позвоночника, рук или ног. Среди других болезней, не позволяющих проводить мануальную терапию, следует выделить артериальную гипертензию, опухоли, психические расстройства. Также она не может быть назначена в послеоперационный период.

Не стоит прибегать к такому лечению при инфекционных заболеваниях с повышенной температурой и интоксикацией, острых сердечных заболеваниях, нарушениях в спинальном и мозговом кровообращении.

Мануальный врач всегда должен учитывать все противопоказания, включая относительные, к которым относятся старые травмы.

Лечение остеохондроза

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями близко расположенных межпозвонковых дисков и позвонков. Мануальная терапия при остеохондрозе достаточно эффективна только при 1-ой, 2-ой и 3-ей стадии болезни, при которых костные разрастания отсутствуют.

Шейный остеохондроз позвоночника предполагает специальные упражнения. Это заболевание встречается сегодня довольно часто.

Поэтому практически все методики мануальной терапии направлены на устранение этого симптома.

Эффективной техникой считается аутомобилизация. Во время сеанса пациент немного наклоняет голову вперед, обхватывает ее одной рукой, а второй упирается в подбородок, затем поворачивает голову и совершает небольшие покачивания.

Причины боли после сеанса

Иногда бывает так, что пациент испытывает боли в тех областях, которые прорабатывал врач мануальной терапии. Это объясняется тем, что одна группа мышц начинает активно работать, а другая избавляется от слишком сильной нагрузки. Эффект после сеанса мануальной терапии можно сравнить с тем, когда вы «отсиживаете ногу» и затем выпрямляете ее. В результате появляются не очень приятные ощущения.

Они, как правило, проходят самостоятельно, но для ускорения процесса можно сделать себе самомассаж или разработать мышцы тем или иным несложным физическим упражнением.

Преимущества мануальной терапии

Мануальная терапия - что это такое? Она позволяет избавиться от невыносимых болей, которые не проходят после приема лекарственных препаратов. Сегодня мануальная терапия позвоночника широко используется в лечении болезней спины. Нередко она производит больший эффект, чем лечение медикаментами.

Сеанс мануальной терапии включает комплекс специальных приемов, выполняемых руками. Они направлены на расслабление мускулатуры и нормализацию подвижности костей и суставов. Подобные сеансы позволяют улучшить кровообращение и снизить болевые ощущения. Конкретные методы и техники врач подбирает после обследования пациента.

Стоимость лечения

Существует множество центров мануальной терапии, в которых работают профессиональные врачи, готовые помогать больным. Сколько стоит мануальная терапия? Цены на услуги специалиста зачастую ниже стоимости лекарственных препаратов, которые иногда не приносят желаемого результата. К тому же методы мануальной терапии стремительно развиваются и совершенствуется. В среднем стоимость приема мануального терапевта составляет около 1800-2800 рублей и зависит от сложности и длительности процедуры.

Найти хороший центр мануальной терапии и опытного терапевта не составит проблем. Для этого необходимо просто обратиться в специализированную клинику. Пациент всегда может поинтересоваться опытом и квалификацией тех специалистов, которые работают в центре, и выбрать наиболее подходящего мануального терапевта.

Часто задаваемые вопросы

Многие люди сомневаются в эффективности процедур или у них возникают вопросы, связанные с лечением. На них с легкостью ответит любой специалист мануальной терапии. Ниже представлены ответы на часто задаваемые вопросы, которые должны заинтересовать людей, желающих больше узнать о данной методике.

Сколько продолжается курс мануальной терапии? Длительность всегда зависит от характера и развития болезни. Обратившемуся в центр мануальной терапии пациенту предложат пройти около 8-10 процедур. В достаточно сложных случаях число сеансов может достигать 15.

Когда появляется результат? Обычно болезненные ощущения начинают снижаться уже после 2-3 процедур мануальной терапии. Следует понимать, что для закрепления эффекта и полного устранения симптомов заболевания требуется минимум 8 процедур.

Мануальная терапия позвоночника - это больно? Как правило, во время процедуры боль не должна возникать. У пациента может появиться лишь чувство дискомфорта при некоторых манипуляциях специалиста. Если в ходе процедуры пациент испытывает резкую боль, он должен незамедлительно сообщить об этом терапевту. Вероятно, в этом случае лечение придется скорректировать, заменив мануальную терапию более щадящими методами, например физиотерапией.

Доступность и простота лечения

Следует отметить, что мануальная терапия, отзывы о которой в основном положительные, является достаточно доступным и легким методом лечения заболеваний спины. Сегодня существует много специализированных центров во всех регионах страны, которые предлагают самые выгодные цены и условия. В этих центрах работают только лучшие специалисты.

Медицинские центры мануальной терапии используют уникальные методики лечения всех типов заболеваний позвоночника и суставов. Пройдя курс лечения, пациент сможет забыть о боли и вернуться к полноценной жизни.

Содержание

Для успешного лечения опорно-двигательного аппарата и некоторых внутренних органов пациенты выбирают мануальную терапию, а специалист, который работает в заданном направлении, называется мануальным терапевтом. Этот узкопрофильный доктор доверяет только собственным рукам, скептически настроен к таблеткам и другим методам официальной медицины. Современные мануальные техники помогают не только устранить острый болевой синдром, но и поставить на ноги практически инвалида.

Кто такой мануальный терапевт

В народе этот специалист еще называется врач-костоправ, поскольку занимается вправкой вывихнутых костей, коррекцией опорно-двигательного аппарата, восстановлением искривленной осанки и лечением других заболеваний костно-мышечных структур. Массажист-мануальщик не назначает «химию», а для скорейшего выздоровления предлагает использовать более щадящие, по его мнению, методы. Не каждый больной человек готов доверить костоправу собственные кости, но при остром болевом синдроме порой не видит другого выхода.

Что делает

Мануальный терапевт изучает физиологию человека, функциональные возможности организма. Во время приема проводит осмотр методом пальпации, оценивает психологическое состояние пациента. Основная цель всех проведенных врачом манипуляций – устранить болезненные ощущения, обеспечить быстрое восстановление утраченных функций опорно-двигательного аппарата. Однако первым делом ему требуется выполнить ряд действий, чтобы выявить болезнь, определить основной провоцирующий фактор. Во время приема этот доктор проводит:

• курс массажа травмированных мышц, мягких тканей;
• коррекцию позвоночных дисков;
• лечебную гимнастику;
• ряд физиотерапевтических процедур;
• устранение функциональной блокады с позвоночного столба;
• местное обезболивание предположительных очагов патологии;
• реализацию современных методик.

Какие заболевания лечит

Врач мануальной терапии – профессионал своего дела, хорошо осведомлен относительно строения человеческого скелета и функциональности опорно-двигательного аппарата. Он успешно занимается лечением острых и хронических заболеваний позвоночника. Начинает курс после индивидуально проведенной консультации пациента, дополнительно предоставляет ценные рекомендации относительно реабилитации. Диагнозы, в отношении которых терапевт должен демонстрировать высокую компетентность, следующие:

• межпозвоночная грыжа, как безоперационный метод лечения;
• искривление позвоночника, как вариант – лордоз, сколиоз, кифоз;
• приступы мигрени, появившиеся по причине получения травмы позвоночника;
• боль спины, шеи, тазобедренных суставов разной этиологии;
• артроз, остеохондроз, ревматизм;
• вегетососудистая дистония;
• артериальная гипертензия;
• реабилитация после вывихов и переломов;
• ограниченная подвижность конечностей;
• синдром позвоночной артерии;
• плече-лопаточный периартроз;
• неврологические болезни, которым предшествуют патологии позвоночного столба;
• хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
• врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Где принимает

Если возникает необходимость в визите к терапевту-мануальщику, очень сложно найти профессионала своего дела. В районной поликлинике такой узкопрофильный специалист не работает, чаще – ведет частную практику по лицензии. Платные услуги мануального терапевта – удовольствие не из дешевых, однако при сильном приступе боли пациент готов на все. Найти специалиста можно в медицинских центрах и клиниках, но предварительно поискать отзывы о его работе. При правильном выборе консультация мануального терапевта является началом пути скорого выздоровления.

Когда необходимо обратиться к мануальному терапевту

Когда пациента беспокоит сильная боль, решить проблему со здоровьем помогает терапевт-мануальщик. В данном случае речь идет о конкретных очагах патологии – область позвоночника, опорно-двигательный аппарат, некоторые внутренние органы, системы. Если возникает боль в пояснице, спине, нижних конечностях при движении, ломота шеи или же пациента беспокоят сильные приступы мигрени невыясненной этиологии, необходима мануальная терапия позвоночника с физическим воздействием на проблемные зоны.

Прием мануального терапевта

При жалобах пациента на сильную боль спины необходимо записаться на прием к терапевту-мануальщику. При себе рекомендуется иметь результаты прежних обследований, например, УЗИ, рентген, МРТ, КТ позвоночника, письменное заключение невролога, нейрохирурга. Не лишними будут лабораторные исследования крови и мочи, которые считаются важной составляющей комплексной диагностики. Все это необходимо терапевту мануальному для ознакомления с историей болезни, а выводы об общем состоянии здоровья он сделает уже самостоятельно после осмотра. Вот что ждет пациента:

• прощупывание позвоночного столба, выявление патологической деформации и изгибов;
• определение методом пальпации мышечного напряжения, тонуса мышц;
• более детальное изучение обнаруженных очагов патологии.

Детского мануального терапевта

При наличии жалоб у ребенка родители должны отвести маленького пациента к терапевту мануальному. Дети с проблемами позвоночника и опорно-двигательного аппарата тоже входят в спектр компетенции указанного специалиста. Основой интенсивной терапии становится курс массажа, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Также уместны визиты к мануальщику при сильных головных болях невыясненной этиологии. Такой подход к проблеме с детским здоровьем позволяет избежать приема медикаментов, снижает шансы пациента на инвалидность. Назначают лечение при:

• косолапии;
• сколиозе;
• родовых травмах;
• неправильном положении головы;
• неправильном развитии позвоночника в грудном возрасте;
• мышечных патологиях;
• наследственных заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• дисплазии тазобедренных суставов;
• детской кривошее.

Что такое мануальная терапия

Это популярное медицинское направление, при выборе которого диагноз можно определить при участии рук терапевта мануального. Чтобы подтвердить догадки специалиста, необходимо задействовать дополнительные методы диагностики. Например, терапевт мануальный может направить на прием к неврологу, нейрохирургу, травматологу и ортопеду для уточнения преобладающей клинической картины. Мануальная терапия отлично помогает при нарушениях позвоночника. Помощь костоправа может понадобиться пациенту уже на первом году жизни, например, при дисплазии тазобедренных суставов.

Преимущества

Если пациент решил окончательно избавляться от боли и дисфункции одного из отделов позвоночника с помощью мануальных методик, ему понадобится время и вера в благоприятный клинический исход. Выбранная терапия приходит на помощь, обеспечивает положительную динамику спустя непродолжительный период лечения без приема медикаментов, хирургического вмешательства. Однако это далеко не все полезные свойства выбранных сеансов костоправа. Преимущества мануальной терапии следующие:

• непосредственный контакт практикующего врача с очагом патологии;
• устойчивая положительная динамика уже после первого курса;
• отсутствие негативных последствий для здоровья после пройденного лечения;
• возможность продлить период ремиссии без приема химии, операции;
• доступная стоимость сеансов у костоправа;
• достойная альтернатива дорогостоящему лечению позвоночника медикаментами, хирургическими методами;
• эффективная профилактика патологий позвоночного столба для пациентов из группы риска.

Сеанс мануальной терапии

В среднем, продолжительность одной процедуры варьируется в пределах 40 минут – 1 часа, а зависит время от степени патологического процесса. Костоправ работает с отдельными элементами позвоночного столба, потом комплексно, при этом грамотно распределяет повышенную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При прохождении каждого сеанса наблюдается очевидная положительная динамика, «кости становятся на место», мышцы крепнут, исчезает острый болевой синдром, возвращается былая подвижность суставов.

Продолжительность лечения

Непросто принять решение лечиться у костоправа, поскольку такие контактные сеансы сопровождаются дискомфортом, болезненными ощущениями. Если же пациент все же решился, то необходимо пройти полный лечащий курс, который предусматривает 10-12 процедур в зависимости от диагноза. Коррекционные сеансы у терапевта мануального желательно проводить ежедневно, при этом соблюдать дополнительные рекомендации этого узкопрофильного специалиста.

Имеются медицинские противопоказания, поэтому внеплановый визит к терапевту мануальному разрешен далеко не всем пациентам с острыми приступами боли спины или поясницы, онемением верхних или нижних конечностей. Такое контактное лечение в условиях стационара может существенно навредить здоровью больного в следующих клинических картинах:

• онкологические заболевания;
• открытые раны, гнойные поражения кожных покровов;
• остеопороз;
• травмы позвоночного столба;
• инфекционные болезни позвоночного столба, суставов;
• артериальная гипертензия;
• системные болезни;
• периоды беременности, лактации;
• послеоперационный период;
• нарушения спинального и мозгового кровообращения;
• психические расстройства.

Какие исследования необходимо пройти перед мануальной терапией

Прежде чем записаться на индивидуальный прием к терапевту-мануальщику, требуется предварительно посетить лечащего врача, пройти диагностику предполагаемого очага патологии. Идти к такому специалисту без документов не рекомендуется, поскольку в таком случае он направит на дополнительное обследование к неврологу или ортопеду. Предъявить мануальщику рекомендуется результаты следующих обследований:

• снимки рентгена;
• УЗИ очага патологии;
• МРТ и КТ позвоночника;
• заключение невролога;
• рентгенографию позвоночного столба;
• электромиографию;
• бакпосев и анализ крови.

Цена

Внеплановые визиты к мануальщику – удовольствие не из дешевых. Главное – найти знающего специалиста, мастера своего дела, которому доверить собственное здоровье. Многие пациенты в поисках врача даже отправляются в столицу, обращаются в специализированные медицинские центры, частные клиники. Рекомендуется заранее выяснить стоимость платных услуг, поскольку часть лечащего курса положительной динамики все равно не обеспечивает. Вот примерные цены по Москве, на которые пациенту следует ориентироваться:

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Обсудить

Что лечит врач мануальной терапии - методики и техники массажа опорно-двигательного аппарата

Приемы, позволяющие без хирургического вмешательства исправлять патологические состояния тела, известны с древнейших времен. Знахари и костоправы методами проб и ошибок разработали приемы, которые затем легли в основу данных техник.

Наиболее популярными и проверенными средствами в борьбе со многими болезнями являются такие направления нетрадиционной медицины, как остеопатия и мануальная терапия. Сегодня эти направления составляют серьезную альтернативу, как медикаментозному, так и хирургическому лечению. В обеих методиках используется такой «инструмент» как чувствительность пальцев врача. Именно поэтому большинство из нас считает, что и остеопатия, и мануальная терапия это одна и та же наука, однако это не так.

Мануальная терапия – это методика совокупности воздействий, производимых руками специалиста, способствующих эффективному лечению болезней, затрагивающих опорно-двигательный аппарат.

– это метод пальпации тела пациента с целью диагностики и устранения нарушений работы внутренних органов и восстановления правильной работы костных тканей скелета человека.

Так же можно отнести к видам мануального воздействия, но полностью отождествлять их было бы в корне неверно. Массажист работает преимущественно с мышечной тканью, тогда как «мануальщик» работает с суставами и позвоночником, а также воздействует на внутренние органы. Направить на лечение может только специалист, т.к. мануальные методы воздействия – это серьезные процедуры, основанные на принципах биомеханики, нейрофизиологии, неврологии, ортопедии устраняющее не только симптомы, но и саму причину недомогания. При этом массаж является хорошим, а иногда и обязательным дополнением к курсу терапии.

Показания и противопоказания к мануальной терапии

Основанием к принятию решения применении мануальной терапии, главным образом, являются медицинские показания к восстановлению функций суставов, костно — мышечного аппарата и нормализации работы внутренних органов:

• остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• межпозвоночная грыжа и другие проблемы позвоночного столба;
• головная боль и головокружение;
• проблемы в работе ЖКТ.

Противопоказания для процедуры:

• инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
• онкология;
• грыжа диска с секвестрацией;
• миелопатия;
• заболевания кровеносной системы и крови;
• при беременности следует приступать к лечению только по назначению врача, т.к. процедуры мануальной терапии оказывают интенсивное воздействие на организм.

Виды и методы мануальной терапии

Мануальная терапия с момента своего возникновения и по сей день активно развивается, вбирая в себя все новые приемы и методики, корректируя стары, но при этом основывается на преемственности традиций, заложенных в древности.

1. Существуют основные и дополнительные техники лечения. К основным относятся: Манипуляционная техника, т.е. техника основана на легких, кратковременных толчковых пассах, способствующих восстановлению мобильности сустава. Используется преимущественно в области крестца и позвоночника.
2. Мобилизационная техника направлена на наклоны позвоночника и его мягкое вытяжение с помощью мягких движений. Данная техника способствует улучшению тока крови, мобильности суставов, исчезновению отеков.
3. Мягкие техники и метод терапии, без резких движений, предназначены для снятия напряжения и болей, улучшения состояния связок и тонуса. К данным техникам относится в частности метод постизометрической релаксация.

К дополнительным техникам мануальной терапии относятся:

1. Висцеральная техника, которая при помощи глубокого массажа живота воздействует на внутренние органы. Данный метод восстанавливает микроциркуляцию крови и корректирует положение органов.
2. Акупунктура, акупрессура и шиацу. Эти методы уже много веков назад разработаны на востоке. Они основаны на воздействии иглами, надавливания пальцами, или тонкими палочками на биологически активные точки на поверхности тела человека, которые связаны с внутренними органами.
3. техника, или черепная остеопатией. Данный метод воздействует на кости крестца и черепа, в следствии чего усиливается приток крови к головному мозгу, улучшается его функционирование и приводит к снятию болевого синдрома.
4. Прикладная , прежде всего, применяется для диагностики. Эта методика позволяет определить по состоянию мышц, какие изменения произошли во внутренних органах. Кроме того, это комплексная методика, позволяющая возвратить к норме двигательный стереотип.
5. Лечебный массаж используется для восстановления мышц, снятия напряжения и боли, стимуляция циркуляции крови, восстановления функций организма.
6. Миофасциальный релиз устраняет триггерные точки, что снимает болевой синдром. Их появление может быть вызвано травмами, неправильной осанкой, большими физическими нагрузками.
7. Лимфодренаж стимулирует лимфоток, устраняет застой лимфы, что снимает отеки, устраняет тяжесть и боль в ногах.

Особенности метода мануальной терапии

Мануальная терапия — это метод, позволяющий без травмирующего вмешательства и применения лекарственных препаратов улучшить состояние пациента или полностью его излечить. Для достижения долговременного положительного эффекта, необходимо пройти курс лечения, который подбирается специалистом индивидуально. Для достижения максимального эффекта рекомендовано чередовать сеансы мануальной терапии с аквакраниосакральной терапией. Водные процедуры, как правило, способствуют скорейшему выздоровлению пациента.

Процедура мануальной терапии не должна быть болезненной, если это так, то это означает, что манипуляции следует немедленно прекратить. Возможен небольшой дискомфорт, но боли быть не должно, даже если пациент пришел с жалобами на боль.
И помните, мануальная терапия назначается врачом, и проводит ее тоже дипломированный специалист . Не стоит обращаться к мануальным терапевтам, чья квалификация сомнительна. Врач должен сертификат на право заниматься подобной практикой и лучше, если это будет специалист с хорошим стажем.

Мануальная терапия (или мануальная медицина) – это одно из направлений альтернативной медицины, занимающихся лечением и диагностикой заболеваний позвоночника.

Первые упоминания о мануальных практиках относятся еще к началу 18 века: в те времена мануальных терапевтов называла костоправами (в народе этот термин используется и в настоящее время). Сегодня мануальный терапевт – это специалист, имеющий высшее образование по специальности «Ортопедия» или «Неврология» и лицензию на право заниматься данным видом деятельности.

Мануальный терапевт — врач с высшим образованием

Лечение у мануального терапевта позволяет скорректировать патологии позвоночника на начальных стадиях, улучшить работу внутренних органов, повысить резистентность организма к воздействию патогенов и избавиться от хронических головных болей и мигрени. Несмотря на достаточно стабильные положительные результаты применения мануальных методов у больных с хроническими заболеваниями спины, использовать данный способ альтернативного лечения можно не всем из-за большого списка противопоказаний.

Мануальная медицина представляет собой комплекс различных методик, в которых врач воздействует на пораженные сегменты позвоночника при помощи рук. Если визуально оценить работу мануального терапевта, можно сказать, что это обычный массаж спины, но это совершенно не так. Во время массажа специалист прорабатывает мягкие ткани (мышечно-связочный аппарат), а основной его задачей является восстановление нормальной микроциркуляции и мышечного тонуса. В отличие от массажиста, мануальный терапевт воздействует не только на паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, но и на глубоко расположенные органы: кости, суставы, сухожилия, костно-хрящевые сочленения и внутренние органы.

В основе методы лежит не только прямой стимулирующее воздействие на мягкие ткани, окружающие позвоночник, но и на костные структуры, составляющие центральную часть осевого скелета человека. При правильном выполнении различных методик можно добиться нормализации анатомического расположения позвонков при их смещении и устранения мышечных спазмов, возникающих при травмировании мышечного волокна позвоночными остеофитами (костными наростами).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть причины, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальная медицина и остеопатия – это одно и то же?

Остеопатия – это раздел альтернативной медицины, в основе которого лежит теория о неразрывной связи функционирования внутренних органов с костно-анатомическими структурами, основой которых является позвоночник человека. Несмотря на то, что в народе мануальных терапевтов часто называют остеопатами или костоправами, нельзя обозначать оба направления единым термином, так как остеопатия в ее классическом понимании является частью мануальной медицины.

Дипломированный остеопат может помочь решить следующие проблемы:

• повышение приспосабливаемости человеческого тела и организма к условиям внешней среды и ее проявлениям, включая различные травмы (идея самовосстановления);
• нормализации системы кроветворения и кровообращения;
• гармоничное восстановление нервной системы;
• повышение физиологической подвижности организма.

Под повышением физиологической подвижности в остеопатии понимается не только работа суставов, мышц и костей, но и частота и силы дыхательных движений, а также пульсация кровеносных сосудов.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальные терапевты занимаются лечением патологий опорно-двигательной системы, центральным сегментом которой является позвоночник. Позвоночник состоит из позвонков, которые соединены между собой в вертикальной последовательности при помощи фиброзно-хрящевых образований. Эти образования называются межпозвоночными дисками. Они выполняют функцию амортизатора и «гасят» осевую и ударную нагрузку на позвоночник, препятствуя преждевременной деформации и стиранию поверхность соседних позвонков.

Когда функции межпозвоночных дисков нарушаются, происходит деформация позвоночника (в первую очередь, за счет снижения высоты тел позвонков и их смещения).

При помощи различных методов мануального воздействия врач может вправить смещенные позвонки, а также уменьшить выпирания студенистой пульпы при грыже межпозвоночных дисков. Желеобразное ядро полостью заполняет дисковое пространство, а при его смещении между позвонками образуются грыжи и протрузии, которые являются следствием и осложнением остеохондроза.

Помимо остеохондроза показаниями для обращения к специалисту по мануальной медицине могут быть:

• межпозвоночные грыжи и протрузии;
• хронические головные боли при шейном остеохондрозе и старых черепно-мозговых травмах;
• хронический болевой синдром в области поясницы (люмбалгия);

  

• неврологические расстройства, связанные с компрессией спинномозговых нервных окончаний;
• патологии паравертебральных мышц (миозит, миалгия);
• заболевания костей и суставов (спондилолистез, деформирующий артроз, спондилоартрит);

  

• стеноз центрального позвоночного канала;
• травмы костей и органов таза после беременности и родов у женщин;
• корешковый синдром (радикулопатия).

  

Консультация мануального терапевта также может быть показана при заболеваниях внутренних органов, работы которых зависит от состояния позвоночника.

Какие патологии внутренних органов лечит мануальный терапевт?

Обратите внимание! В некоторых случаях прохождение курса мануальной медицины рекомендуют лицам с нарушениями обменных процессов и ожирением, а также пациентам, склонным к неврозам и депрессивным расстройствам.

Эффект от лечения

Методы мануальной медицины часто назначаются больным остеохондрозом, радикулитом, межпозвоночными грыжами и другими патологиями позвоночника в составе комплексной терапии на этапе восстановления (после купирования острых симптомов и воспалений). Мануальную терапию как эффективный метод восстановления и реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы рекомендуют около 80% специалистов, основываясь на достаточно высокие показатели положительного исхода у больных данной группы.

После прохождения полного курса мануальной терапии у больных с болезнями позвоночника удается добиться следующего лечебного и клинически значимого результата:

• устранение головных болей и хронических головокружений;
• нормализации кровяного давления (при отсутствии нарушений со стороны сердца и сосудов, особенно в стадии декомпенсации);

  

• купирование миофасциального болевого синдрома, а также вертеброгенных болей, возникающих на фоне компрессии нервных пучков и травмирования мышечного волокна костными позвоночными наростами;
• купирование приступов торакалгии (стреляющая боль в грудной клетке);

  

• восстановление дыхательной функции;
• улучшение пищеварительных процессов, устранение запоров;
• повышение подвижности позвоночника.

  

Большинство пациентов отмечают, что после лечения у них исчезли боли в спине, нормализовался сон и аппетит, уменьшились головные боли, улучшилось настроение. Почти 40% больных с остеохондрозом и межпозвоночными грыжами отмечают значительное снижение интенсивности болей при ходьбе, а также уменьшение утреней скованности в мышцах и суставах, характерной также для остеоартроза.

Техники воздействия

Несмотря на то, что мануальный терапевт лечит только при помощи рук и собственного осязания, существуют различные методы воздействия на позвоночник человека, каждый из которых дает определенный терапевтический результат.

Если вы хотите более подробно узнать, технологию проведения позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальные техники в лечении заболеваний позвоночника

Мобилизация и манипуляция позвоночника могут использоваться как одновременно (первым этапом всегда будет мобилизация позвоночника), так и изолированно друг от друга – в зависимости от имеющихся показаний и степени дегенерации деформации различных структур позвоночника.

Как проходит прием?

Полноценное лечение у мануального терапевта начинается, как правило, со второго посещения. На первичном приеме врач соберет подробный анамнез, проведет ручной (физикальный) осмотр и пальпацию позвоночника для выявления болезненных и триггерных точек, возможного смещения позвонков и других деформаций костей и суставов.

Начиная со второго приема, проводится непосредственно лечебное воздействие, которое всегда начинается с релаксации и заканчивается мобилизацией или манипуляцией (либо их комбинированием). Длительность сеанса составляет обычно от 20 до 45-50 минут, а в неделю назначается не более 2 сеансов, так как мышцам требуется время для восстановления и адаптации к новому положению. Для оценки динамики от проводимой терапии необходимо пройти не менее 3 сеансов. Максимально возможный результат обычно достигается спустя 5-7 процедур.

Видео — Сеанс мануальной терапии

Важно! Больным, ведущим малоподвижный образ жизни, с выраженными гиподинамическими расстройствами и слабой мышечной силой врач может рекомендовать ношение специального корсета или в течение нескольких недель для уменьшения дискомфорта после терапии и быстрого восстановления мышечного волокна.

Зачем нужна предварительная диагностика?

Перед началом лечения специалист по мануальной медицине обязательно попросит у пациента результаты магнитно-резонансного сканирования, ультразвуковой диагностики или рентгенографии. Это необходимо для объективной оценки функционального состояния позвоночника и выявления возможных противопоказаний, о которых больной может не знать.

Перед началом лечения пациент должен пройти диагностику и предоставить результаты мануальному терапевту

С этой же целью перед сеансами проводится исследование крови, чтобы своевременно выявить признаки инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, при которых мануальная терапия противопоказана.

Обратите внимание! Больным, входящим в группу риска по межпозвоночным грыжам и протрузиям (это преимущественно пациенты с хроническим остеохондрозом), следует делать перед походом к мануальному терапевту, так как рентгенологическое исследование при данной патологии неэффективно.

Эффективность при остеохондрозе

Больные с данным диагнозом должны понимать, что мануальная медицина эффективна только на ранних стадиях остеохондроза (до 3 степени).

Основные приемы, которые используют мануальные терапевты в лечении больных данной группы:

• снятие функциональной блокады с суставов позвоночника;
• вытяжение позвоночника (тракционная терапия) и растягивание паравертебральных мышц;
• возвращение анатомически правильного положения позвонкам (при остеохондрозе, осложненном спондилолистезом).

Лечебный эффект определяется устранением мышечного спазма, освобождением защемленных нервных окончаний и нормализацией кровообращения в сосудах позвоночника и околопозвоночных мышцах.

Противопоказания и ограничения

Мануальная терапия относится к методам активного воздействия на позвоночник, поэтому подобные процедуры имеют немало противопоказаний. К ним относятся:

• инфекционные заболевания (в том числе, инфекции позвоночника);
• воспалительные процессы в позвоночнике и окружающих его тканях в стадии острого течения;
• патологии, сопровождающиеся снижением плотности костной массы (остеопороз, костные метастазы);
• раковые образования (независимо от локализации);
• свежие травмы опорно-двигательной системы;
• злокачественная гипертензия.

Можно ли лечиться во время беременности?

Несмотря на то, что некоторые специалисты говорят о возможности лечения во время беременности, представители традиционной медицины рекомендуют отказаться от мануальной терапии во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Женщины с хроническим остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника должны знать, что неверные манипуляции на данном опорно-двигательном сегменте во время беременности могут стать причиной выкидыша (независимо от срока гестации).

Мануальная терапия во время месячных

Менструации не являются прямым противопоказанием для сеансов мануальной терапии, но лучше отказаться от лечения до окончания месячных. Мануальное воздействие может привести не только к усилению менструальных болей, но и более обильным и длительным выделениям (меноррагиям).

Видео – Мануальная терапия шейного отдела

Мануальная терапия – достаточно эффективный метод лечения позвоночника и многих внутренних органов, например, репродуктивной системы или дыхательных путей. Выбирая мануального терапевта, необходимо интересоваться не только отзывами о конкретном специалисте, но и наличием у него диплома, сертификата и лицензии. Лечение у непрофессионала может стать причиной смещения и перелома позвонков, разрыва связок, травмирования мышц и других серьезных осложнений, поэтому подходить к этому вопросу нужно очень ответственно.

По статистике популярность лечебного массажа сегодня все больше растет, и он постепенно становится чуть ли не самым популярным средством альтернативной медицины. Любой массаж спины и шеи независимо от техники выполнения может приносить как пользу, так и вред. Поэтому перед тем как делать процедуру ознакомьтесь с противопоказаниями. Если есть какие-то сомнения, лучше проконсультируйтесь со специалистом. А подробную информацию о техниках массажа, противопоказаниях и пользе процедур можно получить

Лечение - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Лечение - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём