Пластика пищевода толстой кишкой. Лечение пищевода: основные цели и методы восстановления функций органа. Кровоснабжение передней брюшной стенки

В США наиболее популярна пластика пищевода правой половиной толстой кишки. В Англии чаще для этих целей используется ее левая полови­на. Толстая кишка может быть перемещена как в антиперистальтическом направлении, так и изоперистальтически. Некоторые предпочитают проведение трансплантата из попе­речного отдела или левой половины толстой киш­ки внутриторакально позади корня легкого, не придавая особого значения при этом перистальти­ческой ориентации трансплантата.

При сравнительном изучении опыта опера­ций пластики пищевода толстой кишкой отмече­но, что в 70% случаев трансплантат был проведен позади корня легкого изоперистальтически и в 30% - ретростернально. В основном это были па­циенты с атрезией пищевода и культей его дис­тального сегмента. Несостоятельность проксималь­ного анастомоза возникла в 31% наблюдений, при­чем стриктура в этой зоне развилась в 15% случаев среди пациентов, которым была проведена ле­вая часть толстой кишки позади корня легкого по Уотерстону, и в 41 % - после ретростернальной пластики пищевода толстой кишкой. Кроме того, у 60% пациентов с загрудинной пластикой выявлен рефлюкс, в то время как при но Уотерстону это осложнение отмечалось лишь у 18% больных. Часть пациентов с толстокишечным ретростернальным трансплан­татом потребовали хирургического вмешательства по поводу язв. Анализ результатов лечения позво­лил сделать вывод, что более предпочтительна пластика пищевода из левой половины толстой кишки с проведением трансплантата позади корня легкого по Уотерстону.

По данным другой публикации с анализом операций пластики пищевода толстой кишкой, при ретростернальном и интраторакальном проведении трансплантата функциональные результаты были одинаковые, но стриктуры, потребовавшие резек­ции, развивались только при ретростернальной пластике.

Осложнения пластики пищевода толстой кишкой

При загрудинном проведении правой половины толстой кишки отмечалось большее ко­личество интраоперационных осложнений ишеми­ческого характера, чем при использовании метода Уотерстона со взятием трансплантата из поперечного отдела или левой половины толстой кишки. Данные различия могут быть объяснены тем, что почти у 70% больных правая половина толстой кишки не имеет краевой артерии, необходимой для питания трансплантата.

Хотя в одной из работ отмечается несостоятель­ность проксимального анастомоза трансплантата всего в 2% случаев, однако большинство хирур­гов сообщают о развитии данного осложнения зна­чительно чаще - у 30-33% больных. Ес­ли несостоятельность эзофагоколонастомоза мож­но объяснить как техническими погрешностями при его наложении, так и легкой степенью ише­мии, то формирование стеноза, несомненно, связано только с ишемией. Повторное бужирование в та­ких ситуациях, как правило, неэффективно. По­этому большинство стриктур анастомоза, проявле­ния которых сохраняются в течение более, чем 6 месяцев после пластики пищевода толстой кишкой, однозначно нужда­ются в хирургической коррекции. Лечение несосто­ятельности анастомоза, равно как и вмешательство по поводу стеноза пищевода, значительно облегча­ются, если анастомоз создан на шее. К счастью, проксимальный анастомоз чаще всего здесь и рас­положен, ибо именно до этого уровня обычно рас­пространяется ожоговое поражение проксимально и здесь же находится короткий верхний сегмент пищевода при изолированной атрезии.

Среди наших больных была одна девочка, кото­рой в возрасте 3 лет была произведена пластика пищевода толстой кишкой по поводу послеожогового стено­за. Несмотря на периодически рецидивировавшие проявления верхней анастомотической стриктуры, она чувствовала себя вполне прилично до 18 лет, когда возник свищ на шее. Первично анастомоз накладывался между шейным отделом пищевода и терминальной частью подвздошной кишки. Для ликвидации позднего пищеводно-шейного свища была сделана стернотомия и разрез вдоль tenia для удлинения сегмента толстой кишки, что позволило убрать терминальный отдел подвздошной кишки и слепую кишку. Затем был наложен анастомоз между пищеводом и восходящим отделом толстой кишки. После этой операции клинические прояв­ления исчезли. При первом описании упомянутого метода удлинения за грудинного толстокишечного трансплантата предлагалось иссечение tenia. Од­нако множественные разрезы tenia более легки в исполнении и не менее эффективны.

Рефлюкс в толстокишечный трансплантат после пластики пищевода толстой кишкой обыч­но минимальный, если сохранен дистальный отдел пищевода и с ним анастомозирован трансплантат. Считается, что предотвратить рефлюкс можно и в том случае, когда трансплантат из левой поло­вины толстой кишки соединяется с желудком низ­ко на задней стенке. Однако, по нашему мнению, это не так. Хотя и высказывается мнение, что интраабдоминальная локализация сегмента транс­плантата длиной 10 см эффективно предотвраща­ет рефлюкс, рентгенологическое исследование с контрастным веществом под контролем экрана и манометрия не подтверждают это предполо­жение.

Профилактике рефлюкса в трансплантат после пластики пищевода толстой кишкой эффек­тивно служит создание туннеля в подслизистом слое, обеспечивающего антирефлюксный меха­низм. Что же касается фундопликации Ниссена вокруг передней полуокружности кологастроанастомоза, то хотя она и дает хорошие результаты в эксперименте на животных, однако у людей не всегда предотвращает рефлюкс Авторы этих экс­периментальных работ считают, что лучший метод профилактики рефлюкса - создание колоэзофагоанастомоза по Уотерстону.

Изучение влияния кислоты желудочного сока на дистальный кологастроанастомоз установило, что щелочной секрет толстой кишки имеет тенденцию нейтрализовать кислоту и приталкивать ее обрат­но в желудок до того, как возникнут какие-либо осложнения, с ней связанные Тем не менее, язвы дистальных отделов трансплантата, если они воз­никают, являются результатом воздействия кисло­го желудочного содержимого. Большинству паци­ентов, у которых развились язвы, пластика пище­вода не дополнялась пилоропластикой или пилоромиотомией, цель которых - улучшить опорожне­ние желудка. Результаты данного исследования лишний раз подтверждают, что в тех случаях, ког­да накладывается кологастроанастомоз, необходи­мо одновременно производить же­лудка.

Изучение двигательной активности толстоки­шечного и других трансплантатов пищевода пока­зало, что толстая кишка хорошо продвигает пище­вой комок, несмотря на то, что нет четких призна­ков координированной перистальтики. Исследо­вание более отдаленных результатов позволяет говорить о том, что не имеет особого значения - изо- или антиперистальтически пересажена тол­стая кишка. В любом случае она достаточно быстро теряет способность продвигать содержимое и служит лишь как пассивный проводник для пи­щи. Не было никакой разницы и в плане процес­са глотания при обследовании 60 пациентов, две трети которых имели антиперистальтический толстокишечный трансплантат. Рефлюкс из желудка в дистальные отделы трансплантата отмечатся также независимо от перистальтической его ори­ентации. А вот если была сделана пилоропластика, то осложнения встречались реже. Подобные же результаты получены и другими авторами, ко­торые у 84 больных производил и как изо-, так и ангиперистальтическую толстокишечную трансплантацию.

Функциональное исследование толстокишечного трансплантата с молоком меченным изотопом, по­казало. что у пациентов, не имевших никаких жа­лоб, опорожнение трансплантата наступало менее, чем за 45 мин, а гастроэзофагеальный рефлюкс при этом отсутствовал. У больных же с теми или иными клиническими проявлениями обнаружена задержка опорожнения трансплантата в сочетании с рефлюксом или только рефлюкс. В общем функ­ция толстокишечного трансплантата оценена как удовлетворительная.

Поздние осложнения пластики пищевода толстой кишкой

Из поздних осложнений пластики пищевода толстой кишкой следует назвать избы­точный рост трансплантата, что может даже при­вести к его завороту и непроходимости, как было описано в одном из наблюдений. Изъязвление трансплантата иногда способствует его прободе­нию в перикард. Мы наблюдали пациента, у ко­торого в результате изъязвления трансплантата развился контактный остеомиелит грудины, его лечение представило чрезвычайные сложности.

Что касается нашего подхода к пластике пищевода толстой кишкой, то мы предпочитаем брать левую поло­вину толстой кишки и использовать метод Уотерстона с проведением ножки трансплантата позади поджелудочной железы. Дистальный анастомоз, если это возможно, создаем с дистальным отрезком пищевода. У большинства этих больных мы также производим фундопликацию по Талю, дабы укрепить кардиальный жом и предотвратить гастроэзо­фагеальный рефлюкс в трансплантат. Но в прин­ципе мы предпочитаем использовать замещение пищевода желудочным цилиндром, который прово­дим вверх через естественное пищеводное отвер­стие диафрагмы и анастомозируем с проксималь­ным (шейным или медиастинальным) отделом пи­щевода, дистальную часть которого резецируем.

Основанием для применения толстокишечной пластики пищевода является необходимость создания трансплантата большой длины. Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) показали, что толстокишечный трансплантат по сравнению с тонкокишечным менее чувствителен к нарушениям микроциркуляции и оксигенации. Морфологические изменения трансплантата из толстой кишки при его функционировании в качестве пищевода выражаются в пролиферации бокаловидных стенок желез, перестройке сосудов подслизистого слоя. Весь отрезок толстой кишки, расположенный между слепой кишкой и прямой, обозначается одним общим названием — ободочная кишка.

В последней различают восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. По данным F. Treves (1885), у мужчин длина толстой кишки равна в среднем 136 см, а у женщин — 132 см. Для формирования искусственного пищевода обычно используют участок кишки длиной 40—60 см.

Ободочная кишка получает артериальные ветви из двух сосудистых магистралей — верхней и нижней брыжеечных артерий. Верхняя брыжеечная артерия посылает к ободочной кишке подвздошно-ободочную, правую ободочную и среднюю ободочную артерии. Нижняя брыжеечная артерия отдает ободочной кишке левую ободочную и сигмовидные артерии. Конечной ее ветвью является верхняя прямокишечная артерия. Наиболее крупным анастомозом между верхней и нижней брыжеечной артериями является дуга Риолана, образованная левой ветвью средней ободочной артерии и восходящей ветвью левой ободочной артерии.

Экстраорганные вены толстой кишки представляют собой венозные магистрали, сопровождающие обычно одноименные артериальные стволы и их разветвления, принадлежащие к системе верхней и нижней брыжеечных вен и отводящие кровь в воротную вену. При формировании искусственного пищевода необходимо учитывать особенности строения как артериальной, так и венозной системы в каждом конкретном случае, так как жизнеспособность трансплантата полностью зависит от индивидуальных особенностей сосудов брыжейки [Шалимов А. А. и др., 1975].

Для создания искусственного пищевода может быть использована правая или левая половина толстой кишки, которая располагается в изо- и антиперистальтическом направлении (смотрите рисунок ниже).

а-места перевязки и пересечения сосудов при пластике правой половиной толстой кишки (1) поперечной ободочной кишкой (2 и 3), левой половиной толстой кишки, (4); б - по Лафаргу; в-поперечной ободочной кишкой; г – по Скенлону и Стеили, д – по Шалимову. Схема.

«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

При патологиях пищевого канала специалисты назначают лечение пищевода. Это непростая задача, так как лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать в себя лечение медикаментами, физиотерапию, диету, в тяжелых случаях используются хирургический подход.

Основная цель лечения – это уменьшение симптомов болезни и увеличение срока ремиссии.

Существует несколько схем, каждая подбирается с учетом индивидуальности пациента, опираясь на диагностические методы. Хороший дополнительный результат как помощь к основному лечению оказывает народная медицина. Давайте подробнее рассмотрим чем лечить пищевод.

Основной курс при неэрозивной стадии продолжается 1 месяц. Ингибиторы помпы или ИПП принимаются один раз в день. При эрозивном поражении лечение длится 2 месяца, ИПП пациент употребляет два раза в день. Дозировку назначает лечащий врач в зависимости от тяжести воспаления.

Препараты для лечения пищевода следующие:

После того, как оканчивается основной лечебный курс, пациент продолжает принимать поддерживающую терапию. Это одновременно является профилактикой , так как при отсутствии лечения только у 25% пациентов ремиссия сохраняется на срок более полугода. Большинство из пациентов пьют медикаментозные препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск возникновения онкологии пищеводной трубки.

Как лечить пищевод: схемы терапии

Пациентам требуются:

1. Терапия проходит с назначением одного и того же лекарства. При таком лечении не учитываются яркость симптомов, изменение мягких тканей, осложнения. Такой подход малоэффективен, при тяжелых формах может нанести вред здоровью.
2. Терапия с усилением – пациенту назначают разные лекарства с различной степенью агрессивности на определенных этапах воспаления, . Когда желаемого результата не происходит, врач комбинирует похожие медикаменты, но с более сильным воздействием.
3. При третьей схеме больной принимает блокаторы протонного насоса с сильным действием. Когда яркие признаки стихают, используются прокинетики со слабым действием. Это схема оказывает влияние на здоровье с лучшим эффектом, применяется для лечения рефлюксной болезни тяжелой степени.

Медикаментозное лечение должно быть двухступенчатым. На первом этапе приходит в норму слизистая оболочка, второй этап помогает увеличить продолжительность ремиссии. Второй подход выбирается вместе с больным по его желанию для его же удобства.

Продолжительность лечения медикаментами и количество дозировки будет зависеть от тяжести воспаления. Обычно врач назначает два средства из разных групп. Комбинируются прокинетики , антациды , антисекреторные средства . Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, режима питания помогает достичь успешного результата за более короткий промежуток времени.

Хирургия пищевода при рефлюкс эзофагите

Не стоит пользоваться запросом типа специалист хирургия пищевода германии, поскольку отечественная медицина и ее возможности находятся на достойном уровне. Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делается лапароскопом без разрезов. Из желудка хирург формирует специальную манжетку, которая препятствует рефлюксу. Такой подход полностью излечивает больных при рефлюкс-эзофагите.

Показания к операции:

Подходит для тех больных, у которых наблюдается тяжелое течение ГЭ рефлюксной болезни. Как правило, запущенные стадии лечится лекарствами неэффективно, пересмотр рациона также не дает результата.

При этом пациенты избавляются от пожизненного приема лекарственных препаратов. По окончании реабилитации человек ощущает значительное улучшение, сфинктер работает в нормальном режиме.

Решение об операции принимает гастроэнтеролог после консультации с хирургом, диетологом. По необходимости собирается консилиум со всеми специалистами.

Удаление пищевода с последующей пластикой

Это оперативное вмешательство проходит со вскрытием брюшной и грудной полости, прогноз неблагоприятный. Операция делается при онкологии или других опасных поражениях.

После полного удаления пищеводной трубки (процедура называется экстирпация пищевода), ее замещают искусственным образом, трансплантат делается:

• из трубчатого лоскута желудка, который формируют из большой кривизны;
• используют для этого петли кишечника;
• искусственный пищевод создают сразу или же спустя какое-то время после первой операции.

При новейших технологиях операция имеет лучший прогноз, она меньше травматична, занимает короткий промежуток времени. Манипуляция выполняется через подкожный тоннель специальным инструментарием. Пищевод отсекается через разрез на шее и небольшой разрез в эпигастральной области. Через этот туннель вводится искусственный пищевод из петли тонкого кишечника, подшивается. Возможна пластика пищевода толстой кишкой.

Резекция пищевода

Эта радикальная операция по удалению участка пищеводного канала проводится при кардиоспазме , при опухолях, дивертикулах (), грыжах , врождённых патологиях. Одновременно с этим формируется искусственный пищевод, это избавляет больного от повторной восстановительной пластики.

Паллиативная хирургия

Паллиативные операции могут выполняться традиционным способом, лапароскопическим и эндоскопическим методом. В первой ситуации доступ каналу осуществляется путём непосредственного вскрытия грудной, брюшной полости. Метод осуществляет хороший доступ к органу, но опасен последствиями в постоперационной стадии.

• наложение гастростомы;
• склеротерапия вен.

Лигирование варикоза пищеводного канала

Что значит легирование пищевода? На фоне цирроза печени, вирусных гепатитов, хронического алкоголизма происходит перестройка сосудистого русла, кровяное давление в портальной вене увеличивается, кровоток перераспределяется. При этом вены пищеводного канала становятся расширенными, извилистыми, стенки могут спадаться, выпячиваться в просвет канала.

Такое состояние вызывает риск возникновения кровотечения внутри пищевода – это самый опасный признак портальной гипертензии.

Путём введения фиброэзофагоскопа производится лигирование и склерозирование пищеводных сосудов.

• аппарат с насадками вводится через рот, достигает просвета пищеводного канала, на экране монитора доктор видит измененные сосуды;
• затем при помощи отсоса варикозные участки прикрепляются к насадке, на них надевается кольцо из латекса.

В процессе образуются синюшные шарики, которые отпадают концу первой недели. Затем лигатуры выводятся из организма естественным путем. После опадания лигатуры образуется язвенная поверхность, она эпителизируется в течение 15-20 дней.

Эндоскопические процедуры

Делаются для того, чтобы удалить доброкачественные опухоли, полипы, для прижигания лазером, для воздействия жидким азотом. Эзофагоскопии вводят через рот, он имеет специальные петли, щипцы, электроды. При помощи этого метода также берут кусочек ткани для последующего гистологического исследования.

Полезное видео

Мы разобрались с вопросами как вылечить пищевод, и какой врач лечит пищевод. Информация, предоставленная в этом видео, также будет полезной.

Значение диеты

Как будет протекать постоперационный период, зависит от пациента, от соблюдения врачебных рекомендаций, где важная роль принадлежит рациону. Диета выбирается в индивидуальном порядке, зависит от характера вмешательства. Полноценный рацион должен содержать много белка, нормальное количество жира.

Характеристика рациона:

Должны быть исключены все виды алкоголя, шоколад, мороженое, не рекомендуются консервы, копченая колбаса, мясные и рыбные полуфабрикаты. Пациент не должен употреблять маринады, острые приправы, копченые и соленые продукты. Также исключается лук, редис, чеснок, грибы, щавель. Кислые сорта фруктов и ягод также не стоит включать в рацион: придётся отказаться от лимонов, яблок, крыжовника, смородины, вишни.

Положение больного, обработка кожи, изоляция операционного поля, расстановка участников операции такие же, как и при . Перед началом операции необходимо через гастростомическую трубку отсосать содержимое желудка с помощью электроотсоса. После этого трубку удаляют, а желудочный свищ плотно закупоривают стерильной марлевой пробкой. Только после проведения этих подготовительных мероприятий приступают к обработке операционного поля и изоляции стерильными простынями.

2. Образование трансплантата. Все петли тонкой кишки смещают влево. Для удержания их в этом положении сестра подает простыню или полотенце. Хирург поднимает купол слепой кишки зажимом Люэра и длинными ножницами рассекает задний листок брюшины до печеночного угла. Длинными тупферами на корнцангах выделяют толстую и терминальный отдел подвздошной кишки. По ходу операции лигируют мелкие сосуды кетгутом. Выделив трансплантат, хирург выводит его в рану и с помощью переносной лампочки просвечивает брыжейку для изучения ее сосудов. Если хирург решает, что трансплантат пригоден для пластики, приступают к его окончательной мобилизации.

На выделенную подвздошно-ободочную артерию временно накладывают зажим Гепфнера на то время, пока производится аппендэктомия. Если за это время не появилось признаков нарушения кровообращения трансплантата, сосуд пересекают между двумя зажимами и перевязывают оба конца шелковой лигатурой.

Для пересечения подвздошной кишки сестра подает два кишечных зажима и салфетки для изоляции операционного поля. Брюшистый скальпель после пересечения кишки сбрасывают в таз. Проксимальную часть пересеченной кишки обертывают салфеткой, не снимая зажима. Дистальный конец подвздошной кишки зашивают непрерывным кетгутовым швом, а затем шелковым кисетным швом погружают его внутрь. Нить для кисетного шва надо приготовить длинную, так как в последующем она будет использована для проведения трансплантата на шею.

На этом подготовка трансплантата заканчивается. Хирург примеряет его длину с помощью толстой нитки; если конец подвздошной кишки достигает щитовидного хряща, трансплантат укладывают в брюшную полость.

3. Подготовка загрудинного тоннеля. Острым крючком ассистенты приподнимают реберную дугу. Хирург скальпелем пересекает прикрепление диафрагмы кзади от мечевидного отростка и пальцами и тупферами формирует снизу загрудинный тоннель. Для этого этапа работы сестра должна обеспечить хорошую подсветку снизу с помощью переносной лампы. По мере продвижения вверх надо дать ассистентам более длинные крючки для удержания передней грудной стенки в приподнятом положении. Периодически хирургу требуются длинные ножницы для пересечения отдельных тяжей.

Верхнюю часть канала формируют со стороны шеи. Для этого делают разрез кожи по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева вверх от яремной вырезки. Здесь канал формируют также в основном тупыми инструментами (тупферы) или пальцами. При необходимости перевязать сосуд надо подавать длинные лигатуры, так как перевязку производят в глубине раны. Для соединения нижней и верхней частей загрудинного канала снизу в него вводят малый (узкий) расширитель Юдина, а сверху - палец. Заменяя расширители более широкими и продвигая их кверху, заканчивают формирование тоннеля и тампонируют его рыхло салфетками.

4. Проведение трансплантата на шею. Сестра подает узкий расширитель Юдина с отверстием на конце, и хирург проводит его в канал со стороны шеи, предварительно продев в отверстие толстую шелковую лигатуру. Со стороны брюшной полости к этой лигатуре привязывают нить, оставленную на дистальной культе подвздошной кишки, и протягивают через тоннель трансплантат.

5. Наложение кологастроанастомоза. Поперечную ободочную кишку пересекают между двумя зажимами Пайра. Между приводящим концом поперечной ободочной кишки и передней стенкой желудка накладывают анастомоз по типу конец в бок двухрядным непрерывным кетгутовым и узловыми шелковыми швами. На этом этапе сестра должна следить, чтобы другой конец пересеченной поперечной ободочной кишки был тщательно обернут в несколько слоев марли и не инфицировал бы операционное поле.

6. Наложение илеотрансверзоанастомоза. Межкишечное соустье при этой операции может быть наложено и по типу конец в конец и по типу конец в бок. На этом первый этап операции заканчивается. Проводят тщательную ревизию и туалет и зашивают лапаротомную рану.

7. Наложение анастомоза между пищеводом и трансплантатом. Обычно этот этап операции выполняют через 6-8 дней, однако иногда всю операцию выполняют в один день. Под лопатки больного подкладывают валик, а голову поворачивают вправо. Разводят края кожной раны, сняв швы. Трансплантат освобождают от рыхлых спаек и отводят к нижнему углу раны. Сестра следит, чтобы ассистенты пользовались крючками Фарабефа, а не остроконечными для отведения грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с сосудисто-нервным пучком. Для отведения к срединной линии левой доли щитовидной железы ее прошивают толстой кетгутовой нитью (кетгут №6 длиной 45 см). После отведения железы в пищевод вводят оливу или толстый буж, что помогает лучше выделить пищевод и обнаружить локализацию его стриктуры при ожогах пищевода.

Анастомоз между пищеводом и трансплантатом можно наложить четырьмя способами: конец в конец, бок в бок, конец кишки в бок пищевода и конец пищевода в бок кишки. Приводим описание способа бок в бок.

Латеральную стенку пищевода берут на две шелковые держалки и, уложив рядом трансплантат, накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов шелком №3. Изолируют операционное поле салфетками, вскрывают продольно пищевод и кишку, отсосом удаляют их содержимое и накладывают второй ряд узловых кетгутовых швов через все слои. Затем в таком же порядке сшивают передние стенки анастомоза, завязывая узлы кетгутового шва внутрь просвета.

По окончании наложения анастомоза хирург решает, что делать с нижележащим отрезком пищевода. Возможны различные варианты: пересечение с ушиванием, иссечение части пищевода и т. д. Около анастомоза оставляют тонкий резиновый дренаж так, чтобы он не касался анастомоза. Кожу зашивают наглухо.

Пищевод – это пищевой проводник. Если пищевод не имеет патологических процессов и нормально функционирует, то пища легко проходит в желудок.

Если вдруг у пациента диагностировали серьезную патологию, при которой требуется удаление пищевода, то врачи должны сделать все, чтобы его сохранить. Если у врачей нет такой возможности, то необходимо пищевод чем-то заменить. Для этого и существует пластика пищевода.

Когда пациентам показана пластика пищевода

Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.

Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.

Что такое пластика пищевода

При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.

Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностика внутренних стенок пищевода путем введения эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.

Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы создался обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшее замещение пищевода – это то, которое полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.

Очень важно, чтобы пластика была качественной, так как необходимо избежать бужирования отдельных элементов пищевода.

В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:

• установка толстокишечного трансплантата;
• установка желудочной трубки;
• установка тощекишечного трансплантата.

Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.

Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова

В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.

В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.

В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем пищеводного резецированного участка.

Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.

Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).

После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.

Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплант не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.

Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.

Пластика у детей

У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.

Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.

Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.

В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения. Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.

Поэтому, если у ребенка диагностировали гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот. Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений. Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.