Инородные тела в носу у человека. Инородные тела носа и околоносовых пазух. Виды посторонних предметов в носу

Попадание посторонних предмет в нос – одна из наиболее частых причин обращения в детской отоларингологии. Но от такого диагноза не застрахован и взрослый. Если дети целенаправленно могут помещать инородные тела в носовую полость, то у взрослых такое явление чаще всего носит случайный характер.

О патологии

Инородное тело (ИТ) в носу может быть помещено целенаправленно или случайно. При этом такое состояние нередко протекает на первых порах совершенно бессимптомно.

Затем со временем развиваются признаки наличия в носу постороннего предмета. Несмотря на это, чаще всего симптоматика у такого явления достаточно яркая, благодаря чему лор-врач после осмотра извлекает инородное тело из полости.

Естественно, такое состояние наиболее часто наблюдается у детей. Как правило, в процессе игр они помещают мелкие детали игрушек, бусины, монеты, косточки от фруктов в нос.

Попавшие предметы находятся в 80% случаев в нижнем отделе носового хода. Чуть реже случается, что один конец инородного тела вклинивается в нижнюю часть носовой раковины, а второй – в носовую перегородку. Если инородное тело попало случайным образом, то локализация у него может быть любая.

Классификация инородных тел в носу

Инородные тела классифицируют на:

• Неорганические – бисер, бусины, камушки, пластмасса и так далее;
• Органические – листья, семена, горошины, косточки и так далее;
• Металлические – монеты, детали конструктора, гвозди, иголки и так далее;
• Живые – мошки, аскариды, пиявки, личинки.

В зависимости от того, как предметы проявляются на рентгене, они делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные. К последним относятся инородные тела живого типа.

Инородное тело в носу, что нужно знать:

Причины

Причинами попадания посторонних предметов в носовую полость являются:

• Целенаправленное введение;
• Случайное вдыхание;
• Оставленные предметы после медицинских манипуляций (в том числе и собственные ткани пациента);
• в процессе принятия пищи (когда человек поперхнулся);
• Попадание через рвотные массы.

Причин для такого развития события достаточно много. Целенаправленно такое делают только дети, а также люди с психическими отклонениями. А вот случайным образом посторонние предметы попадают не так часто. Нередки случаи, что с помощью защитных реакций механизма вроде чихания удается избавиться от ИТ в носу.

Симптомы

Симптомы нередко людьми путаются с аллергией, что в целом в некотором смысле таковым и является. По сути раздражитель – то самое инородное тело, которое организм пытается удалить всеми возможными способами.

Поэтому при попадании постороннего предмета в носовые ходы многие сталкивались с тем, что у них проявлялись:

• Слезотечение.

Симптоматика достаточно часто проходит в короткий срок. После этого посторонний предмет может и не беспокоить пациента. Присутствует только односторонняя . Болевые ощущения дают о себе знать не так часто и только при наличии острых концов у предмета.

Если человек не обращается к врачу, то развивается хроническое раздражение и травмирование слизистых, после чего развивается воспалительная реакция. Она и приводит к развитию обычной симптоматики – боли в носу, слизисто-гнойному секрету, отделяемому из одной половины носа, отечности и затруднению носового дыхания в целом.

Но в ряде случаев типичная симптоматика проявляется практически сразу после попадания ИТ в нос:

• Раздражение;
• Ощущение постороннего предмета в носу;
• Боль в задействованной половине носа;
• Болевые ощущения могут отдавать в глаз, лоб, щеку, глотку.

Если внутренние ткани значительно повреждены, то может развиться носовое кровотечение, . Болевые ощущения также ведут к нарушению сна, повышенной раздражительности, капризности, плаксивости, беспокойству (особенно у детей).

В отличии от и других типов патологий носовых ходов и пазух, проявления носят односторонний характер. Опасность состояния заключается в том, что при попытке вдоха ИТ может переместиться в гортань или глотку.

Некоторые инородные предметы могут претерпевать изменения, например, горошины, фасоль из-за повышенной влажности могут увеличиваться в размерах, а некоторые наоборот – распадаются на части, размягчаются и полностью разлагаются. Если ИТ сохраняет свой вид, то нередко оно становится ядром носового камня, обрастая кристаллами солей из секрета носа.

Если нахождение предмета длительно, то нередко развивается грануляция тканей, что в результате скрывает посторонний предмет при осмотре, не давая поставить правильный диагноз.

Первая помощь

Если человек засунул посторонний предмет в носовой ход, необходимо осмотреть его. При нахождении предмета почти у наружной части, необходимо провести первую помощь. Если такой возможности нет или предмет засел плотно и глубоко, имеет свойство распадаться, расщепляться, то лучше обратиться к врачу.

Хирургический метод удаления инородного тела в носу:

Алгоритм действий

Если обратиться к врачу не удается, то необходимо:

• Закапать в носовой ход сосудосуживающий препарат обязательно в виде капель (спрей может усугубить ситуацию, протолкнут ИТ далее).
• Если ребенок не может выполнять команды, нужно закрыть здоровую ноздрю (прижав ее к перегородке), после чего сделать резкий вдох в рот. Такое воздействие может помочь вытолкнуть предмет из носа.
• Если ребенок постарше, необходимо попросить его перестать дышать носом и сделать глубокий вдох через рот. Далее зажать здоровую ноздрю пальцем и попросить сделать резкий выдох через нос. Если при этом ребенок ощутил, что предмет движется, то действие повторять до тех пор, пока не освободится носовой ход от ИТ.
• Если не удалось осуществить процедуру успешно, то можно закапать ребенку в нос каланхоэ или дать подышать молотым перцем.

Если указанные действия не привели к успеху, то необходимо немедленно обращаться к врачу или вызывать неотложную помощь. Ребенку при этом следует напоминать, что дышать нужно через рот. Давать пить и есть при этом нельзя.

Инородное тело в носу

Чего делать нельзя

Нельзя делать при ИТ в носу:

• Доставать предмет с помощью пальца, ватной палочки или пинцета;
• Надавливать на ноздрю с ИТ;
• Промывать нос водой.

При таких действия изменение локализации предмета или травмирование тканей носа будет практически неизбежно. При этом есть риск развития массивного типа. В таком случае необходимо вызывать скорую.

Следует также понимать, что даже при извлечении постороннего предмета из носового хода симптоматика будет некоторое время сохраняться. Если же в течение суток признаки ИТ не спали – необходимо обратиться к лор-врачу, так как есть риск оставления какой-либо его частив в полости носа или сильного травмирования тканей.

Методика извлечения инородного тела в носу

Диагностика и необходимые исследования

Обязательно посещение отоларинголога, который осуществит осмотр больного, а также:

• Проведет ;
• Назначит рентген;
• Прощупывание металлическим зондом;
• Анализ секрета из носа (бакпосев);

Методы извлечения

Удаление инородного предмета производится:

• с помощью крючка. Проводится местное обезболивание, а в случае с маленькими детьми – общий наркоз.
• Если эндоскопия не дала результата, применяют хирургическая операция.

Также дополнительно могут использоваться только в кабинете у лор-врача промывание носа, промывание и дренирование пазух и терапия осложнений.

Чем опасно инородное тело в носу

В первую очередь инородное тело в носовой пазухе опасно именно повышенным риском перемещения предмета в глотку или гортань, что может привести к удушью.

А вот длительное нахождение предмета в носовом ходу приводит к:

• Изъязвлению слизистой;
• Некрозу носовой раковины;
• Нагноению слезного мешка;
• Нарушению функциональности слезопроводящих путей;
• Присоединению вторичной инфекции;
• Гнойному ;
• Остеомиелиту костей носа;

Чем дольше не осуществляется лечение – тем выше риск заработать тяжелые патологические состояния.

Родителям не стоит:

• Оставлять детей без присмотра;
• Давать игрушки не по возрасту, особенно часто в носу оказываются мелкие части конструкторов лег;
• Давать ягоды или фрукты с косточками, которые ребенок может поместить в нос или подавиться;
• Удалять попавший предмет «вручную».

Следует помнить, что неумелые действия родителей могут привести к гораздо более серьезным осложнениям и затруднить дальнейшую работу врача.

Прогноз

При осуществлении правильного извлечения предмета из носа в целом прогнозы положительные. Если предмет имел заостренные части или углы, то травмирование слизистых может привести к осложнениям разного типа. Если лечение не проводится, то риск развития других патологических состояний значительно повышается.

Как извлечь инородное тело в носу у ребенка:

Небольшие предметы – пуговицы, бусины, пища, насекомые – могут попасть в носовой ход случайно либо осознанно. В процессе игры или из интереса дети вводят в носовую полость предметы, подходящие по размеру. Для родителей главное – эти тела обнаружить и как можно быстрее извлечь самостоятельно или у отоларинголога. Вовремя извлеченный предмет поможет избежать воспаления, возникновения ринолита и опускания его в средние отделы или глотку.

Причины появления инородного тела в полости носа

Чаще всего к отоларингологам по поводу инородного предмета в носу обращаются дети в возрасте 3–7 лет. Ребенок может в процессе игры или, задумавшись, засунуть в ноздрю небольшой предмет. Иногда дети давятся пищей, кусочек которой также может попасть в полость носа. Причиной попадания кусочков пищи может служить рвота. При ее возникновении часть рвотных масс ребенка может затекать в носовые ходы, а крупные кусочки застревать в них.

Необходимо насторожиться, если у ребенка обнаружены следующие симптомы:

• тяжелое дыхание;
• из одной ноздри выделяется прозрачная слизь;
• началось кровотечение;
• в голосе появилась гнусавость;
• ребенок отмечает болевые ощущения, головокружение;
• нарушен аппетит и сон.

Когда инородное тело в носу у ребенка присутствует длительное время, симптомы будут иными:

• появляются гнойные выделения;
• из носа будет чувствоваться неприятный запах;
• формируются камни – ринолиты;
• слизистая оболочка воспаляется, краснеет.

Виды посторонних предметов в носу

Инородные предметы, которые ребенок может умышленно или случайно засунуть в ноздрю, различаются по размеру и форме:

1. Органические. Это могут быть семена, косточки от плодов, кусочки овощей.
2. Неорганические. Чаще всего это предметы, окружающие ребенка дома или в детском саду (школе) – пуговицы, бусины, кусочки поролона или ваты, бумага, полиэтилен.
3. Живые инородные предметы - мошки, личинки – могут попасть в нос во время прогулки.
4. Металлические предметы – гвоздики, значки, кнопки, мелкие монеты.

Кроме того, предметы могут быть рентгеночувствительными и неконтрастными. В зависимости от формы и размера принимается решение о способе извлечения тела из полости. Небольшие мягкие округлой формы тела вполне могут выйти самостоятельно или быть извлечены родителями. Однако если ребенок засунул себе острый или крупный предмет (кнопку, иголку, гвоздик), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Попасть в полость предметы могут несколькими путями:

1. Насильственный способ – дети сами засовывают в полость различные мелкие предметы или они попадают туда вследствие травмы.
2. Ятрогенный путь – после медицинских манипуляций в носу у детей могут остаться части ватных тампонов, инструментария (например, наконечники).
3. Естественным путем могут попасть насекомые, пыль и другие предметы из окружающей среды.
4. Через хоанальные отверстия или глотку мелкие кусочки пищи попадают в полость в том случае, если ребенок подавился.

Осложнения

Длительное нахождение инородного тела в носовой полости может привести к появлению серьезных осложнений:

• хронический насморк, иногда - гнойный;
• образование камней;
• затрудненное дыхание;
• риносинусит;
• головные боли.

Если тело не извлечено вовремя, может начаться воспалительный процесс. При попадании органических предметов (насекомых, растений), будет чувствоваться неприятный запах разложения. Кроме того, предмет может попасть глубже, откуда извлечь его будет крайне сложно.

Ринолит – наиболее серьезное осложнение длительного пребывания постороннего предмета. На его поверхности оседают известковые и фосфатные соли кальция и магния. Смешиваясь со слизью, образуются своеобразные капсулы, которые могут быть мягкими и твердыми, иметь поверхность гладкую или шершавую. В любом случае такой «нарост» раздражает слизистую оболочку, что приводит к непрекращающемуся насморку.

Вскоре выделения становятся гнойными, воспаление прогрессирует. Ребенка беспокоит слезотечение, головные боли, чаще даже односторонние. Иногда при сморкании выходят сгустки слизи с кровяными прожилками. Если ринолит достаточно крупного размера, может возникнуть деформация всего лица.

Осложнения ринолита очень опасны:

• гайморит;
• отит;
• фронтит;
• хронический ринит;
• кровотечения;
• гнойный риносинусит;
• осмеомиелит костей носа;
• перфорация перегородок.

К каким врачам обращаться при подозрении на инородное тело в носу ребенка?

Извлечением предметов из полости носа занимается отоларинголог. Его стоит посетить сразу, как только родители обнаружили инородный предмет или возникло подозрение о его присутствии. Если ребенок достаточно взрослый (старше 2 лет), можно аккуратно попытаться извлечь предмет в домашних условиях. Но даже после того, как из носа вышло инородное тело, необходимо показать ребенка специалисту. Важно убедиться в том, что в полости или на слизистой не осталось ринолитов, ссадин, воспалений, а предмет вышел полностью.

Отоларингологом проводится диагностика – риноскопия. Если предмет опустился в нижний отдел носа, проводится фиброриноскопия. Для снижения отека и увеличения области осмотра оболочка носа перед осмотром обрабатывается адреналином. В результате диагностики в большинстве случаев удается установить размер и месторасположение предмета.

В случае давнего присутствия постороннего предмета в носу увидеть его визуально в процессе диагностики бывает невозможно. Тогда применяется металлический зонд, которым «ощупываются» носовые ходы. Затруднен осмотр малышей до 1–2 лет – они не могут описать свои ощущения, их тяжело удержать в статичном положении для проведения диагностики. В таких ситуациях может быть назначено проведение ультразвуковой диагностики, томографии пазух носа, рентгенография или бакпосев.

Удаление инородного тела из носа и лечение последствий

Проводить самостоятельные манипуляции по удалению инородного тела родители могут только в том случае, если ребенок достаточно взрослый и может четко выполнять указания. Детей младше 4–5 лет необходимо сразу же показать специалисту.

Если посторонний предмет находится в передней части носового хода и виден невооруженным взглядом, родителями может быть оказана первая помощь:

1. «Чистую» ноздрю ребенка зажмите, голову наклоните немного вперед и попросите ребенка сильно высморкаться.
2. Вызовите чихание – предложите ребенку понюхать черный перец или попросите посмотреть на яркое солнце. При чихании старайтесь свободную ноздрю зажимать, чтобы весь воздух выходил из «забитого» предметом носового хода.
3. Попросите ребенка дышать только ртом, если невозможно извлечь предмет, чтобы не произошло более глубокое проникновение его в полость носа.

Ни в коем случае не пытайтесь:

• удалить тело пинцетом, палочкой или другим длинным предметом;
• пытаться извлечь тело пальцами;
• не закапывайте нос сосудосуживающими препаратами и не промывайте его водой;
• не придавливайте носовой ход с застрявшим в нем предметом рукой;
• не кормите и не поите малыша до извлечения предмета.

Инородные тела удаляются из носа ребенка амбулаторно. Отоларинголог, используя тупой крючок, вводит его в полость носа и поддевает предмет. Перед этим слизистая обрабатывается местным анестетиком. По дну полости предмет, поддетый сверху крючком, выводится наружу.

В тех случаях, когда предмет находится очень далеко, и извлечь его другим путем не удалось, назначается операция. Проводится она под наркозом. Хирургическим путем удаляются ринолиты, которые перед этим дробятся, а также в случае прободения носовой перегородки, внедрения инородного тела в мягкие ткани и так далее.

Дальнейшее лечение направлено на дезинфекцию слизистой и устранение воспалительного процесса. После извлечения тела зачастую назначается недельное закапывание носовых ходов дезинфицирующими каплями для снятия отека и воспаления.

Инородные тела в носу детей – не редкость. Особенно часто это случается с малышами в возрасте до 4–5 лет. От попадания в нос насекомых или других частиц из воздуха не застрахован даже подросток. Однако взрослый ребенок расскажет о своих ощущениях и пожалуется на боль. У дошкольников обнаружить тело в носу непросто, необходимо обращать внимание на сопутствующие симптомы – не проходящий длительное время насморк, особенно с примесью крови, заложенность только одной ноздри, гнусавость при разговоре. Некоторые дети могут неосознанно ковыряться в носу, пытаясь извлечь предмет.

Врачу часто приходится встречаться с инородными телами полости носа, однако каких-либо обобщающих данных по этому вопросу нет; в литературе описываются лишь отдельные случаи без акцента на ошибках врача. Инородные тела полости носа встречаются преимущественно у детей младшего возраста, поэтому и ошибки чаще возникают у детских оториноларингологов.

Попадают инородные тела в полость носа чаще через правую его половину; искать их нужно прежде всего в нижнем носовом ходе, реже — в среднем, еще реже — в верхнем. Иногда в полости носа при неосторожности врача оказываются инородные тела после произведенных хирургических манипуляций (куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов).

Через хоаны инородные тела могут попасть в полость носа во время рвоты (чаще это происходит при параличе мягкого нёба, различных врожденных аномалиях развития нёба). Инородные тела могут попасть в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок носа, хотя у детей такой путь крайне редок.

Пути попадания инородных тел в полость носа:

1. Введенные в полость носа самим пострадавшим
2. Введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях)
3. Случайно попавшие в носовую полость (через вход в нос, через хоаны)
4. Попавшие в полость носа при травме

Инородными телами полости носа могут быть самые различные предметы: монеты, кусочки ваты или бумаги, карандашный грифель, фруктовые косточки, бусинки, мелкие детали от игрушек и т.д.

Во избежание ошибок следует помнить, что в полости носа могут оказаться зубы (резцы и клыки), которые врастают туда из зубных зачатков в результате их инверсии (гетеротопия).

При наличии инородного тела в полости носа (чаще это односторонний процесс) отмечаются затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, гнойные выделения из нее. Острые инородные тела могут повреждать слизистую оболочку, что сопровождается носовым кровотечением. При нахождении инородного тела в среднем носовом ходе наблюдаются потеря обоняния, слезотечение вследствие закупорки выводного протока слезно-носового канала. Длительное пребывание инородного тела в полости носа может привести к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, что потребует адекватной терапии.

У детей раннего возраста достоверным признаком инородного тела полости носа служат неприятный запах и гнойные выделения из пораженной половины носа. В ряде случаев диагностика представляет значительные трудности и может быть ошибочной, так как в полости носа развиваются грануляции, которые маскируют наличие инородного тела. Ощупывание металлическим зондом помогает избежать ошибок в диагностике инородных тел.

Контрастные инородные тела удается обнаружить при рентгенографии, компьютерной томографии. При разросшихся грануляциях во избежание ошибок необходимо дифференцировать их со злокачественными опухолями полости носа.

Лечение заключается в удалении инородного тела. В прошлом врачи широко применяли деликатные неинструментальные методы удаления. Самый простой из них — сильное сморкание, однако этот способ применим лишь у детей старшего возраста. Детям младшего возраста осуществляли вдувание воздуха в рот или через свободную половину носа по способу Политцера.

Самый надежный способ удаления инородного тела инструментальный, однако он наиболее опасен. Производят предварительную анемизацию и анестезию слизистой оболочки носа. Круглые инородные тела удаляют специальным зондом с загнутым концом. Крючок заводят сверху за инородное тело и извлекают движением сзади наперед. Плоские инородные тела легче удалить носовыми щипцами. Вклинившиеся инородные тела больших размеров необходимо предварительно раздробить и извлекать по частям. Воспалительные явления, вызванные пребыванием инородного тела, после его удаления быстро ликвидируются. Однако при длительном давлении инородного тела на кости развивается остеомиелит.

Для профилактики инородных тел необходимо исключить из обихода детей младшего возраста мелкие предметы. Родителям и детям старшего возраста нужно разъяснять опасность попадания инородных тел в полость носа. Особое внимание необходимо для предупреждения появления инородных тел при операциях в носу, что, безусловно, является грубой ошибкой, с последующим судебным разбирательством.

Ринолиты

Лишь некоторые авторы считают ринолиты (носовые камни) инородными телами. Ринолиты образуются в результате отложения солей из секрета слизистой оболочки полости носа и слезных желез вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.

Образованию ринолитов способствуют изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), вызывающие задержку секрета слизистой оболочки. Ринолиты могут быть разнообразной формы: овальные, округлые, в виде пластинки. Иногда они представляют собой слепок носовой полости. Чаще ринолиты являются одиночными, но могут быть и множественными, поэтому во избежание ошибок нужно тщательно осматривать всю полость носа до хоан.

Ведущими симптомами являются одностороннее затруднение носового дыхания и гнойные выделения из соответствующей половины носа. Вокруг ринолита могут пышно расти грануляции. Иногда наблюдаются явления общего характера: головная боль, плохой сон. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с остеомами и простыми инородными телами.

Лечение заключается в инструментальном удалении ринолита, при больших его размерах — хирургическим путем.

Живые инородные тела носа

Из живых инородных тел в полости носа могут встречаться черви (острицы, аскариды, пиявки), личинки насекомых. Аскариды попадают в верхние дыхательные пути из пищеварительного тракта при рвоте или заползают туда самостоятельно. При этом дети жалуются на головную боль, неприятные ощущения в носу. При передвижении и манипуляциях аскариды могут попасть в пазухи носа, гортань, трахею и вызвать асфиксию, смертельный исход. Аскарид из полости носа извлекают с помощью пинцета.

Остриц, попавших в полость носа из желудка, уничтожают путем смазывания слизистой оболочки полости носа ментоловым маслом, после чего извлекают пинцетом.

При употреблении воды из стоячих водоемов могут попадать в носоглотку пиявки и из нее заползти в полость носа, что сопровождается кровотечением, затруднением носового дыхания, зудом. Пиявку извлекают, захватывая пинцетом.

Кроме того, в полость носа могут попадать личинки мух, которые с помощью присасывательного аппарата прикрепляются к слизистой оболочке и вызывают ее разрушение (а также надкостницы и подлежащей кости); при манипуляциях необходима особая осторожность в связи с возможностью проникновения в глазницу и мозг.

Дети жалуются на головную боль в лобной и теменной областях. У некоторых возникают головокружения, что иногда ведет к диагностическим ошибкам. Из носа появляется обильная слизь с сукровицей и неприятным запахом (нужно исключить опухоль). При передвижении личинок происходит раздражение слизистой оболочки полости носа, поэтому дети часто чихают, и это может вести к диагностическим ошибкам.

Диагноз устанавливают с помощью передней риноскопии, при которой на слизистой оболочке определяются белые движущиеся личинки. Для уточнения диагноза нужно применение оптики. Затем производят анемизацию слизистой оболочки носа и извлекают личинки носовым пинцетом.

Симптомы инородных тел носа

Суммируя изложенное выше еще раз, отметим особенности инородных тел носа. Предметы с острыми краями обычно вызывают боль в носу и кровотечение, инородные тела, которые набухают, затрудняют дыхание и ведут к воспалению с гнойными выделениями. Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью длительное время могут находиться в носу бессимптомно, иногда попадают в носоглотку, гортань, трахею и бронхи. Если инородное тело надолго задерживается в носу, оно становится причиной длительного ринита, появления грануляций. На нем и вокруг него отлагаются неорганические соли (известковые и фосфорные), делая его похожим на камень (ринолит).

До настоящего времени этиология ринолитов остается неясной. По-видимому, причиной их образования не всегда является инородное тело.

Диагностика инородных тел носа

При односторонней заложенности носа, гнойных или сукровично-гнойных выделениях из него с неприятным запахом выясняют анамнез, производят риноскопию, пальпацию зондом и др. Для уменьшения отека применяют 0,1 % раствор адреналина. Маленькое инородное тело при набухлости и кровоточивости слизистой оболочки, когда оно окружено пышными грануляциями или находится в задних отделах полости носа, легче найти с применением оптики. Металлические инородные тела и так называемые заблудившиеся зубы диагностируют методом рентгенографии и компьютерной томографии носа (КТ).

Лечение инородных тел носа

Инородное тело носа иногда отходит самопроизвольно (при чиханье), но обычно его удаляют инструментально. При этом необходимо предупредить аспирацию инородного тела в нижележащие отделы дыхательных путей. Небольшое инородное тело удаляют тупым крючком, который заводят за него. Извлечение производят по дну полости носа по направлению сзади наперед. Нецелесообразно (а в ряде случаев и опасно) удалять твердое инородное тело пинцетом.

Не следует пытаться удалить постороннее тело вдуванием воздуха ("душ Политцера") или вливанием воды в здоровую носовую часть; для этого нужно столь высокое давление, что создается опасность проникновения отделяемого носа или жидкости для спринцеваний в слуховые (евстахиевы) трубы, вследствие чего разовьется гнойное воспаление среднего уха, а постороннее тело останется неудаленным. Таким образом, требования, являющиеся обязательными при удалении постороннего тела из наружного слухового прохода, в данном случае ошибочны. Не следует пытаться удалять тело округлой формы корнцангом или пинцетом (попытка будет безуспешной, более того, при смыкании ветвей инструмента тело круглой формы продвигается вглубь).

Щипцеподобными инструментами удаляют только плоские пуговицы и подобные им по форме предметы (они могут быть установлены в носовом проходе наподобие колес на машине и сжаты щипцами с обеих сторон). Тоже относится к мягким предметам — набухшим горошинам, семечкам, ватным шарикам и т.п. Для удаления круглых предметов предпочтительнее пользоваться так называемой ушной ложкой или толстым пуговчатым зондом, которому легко придать искривленную форму. С помощью такого инструмента обходят поверх предмета, направляя искривление или углубление ложки позади предмета и извлекают его, приподнимая кверху находящийся в руке конец зонда или инструмента и выталкивая постороннее тело сильным движением сзади наперед. При этом необходимо крепко держать ребенка. Смазывание носового входа 10% раствором кокаина значительно облегчает задачу, так как, с одной стороны, ослабляются защитительные движения ребенка, а с другой — опадает набухший передний конец нижней носовой раковины благодаря сосудосуживающему действию кокаина.

Если первая попытка не удалась или если постороннее тело велико, находится глубоко в носовой полости или вверху в среднем носовом ходе, одним словом, если оно плохо видимо и достижимо, не следует мучить ребенка извлечением. Оно причиняет ему боль, вызывает кровотечение и в значительной степени затрудняет удаление другому, опытному специалисту, вмешательство которого в этой ситуации необходимо.

В случае удачной попытки свободная проходимость носа восстанавливается, увеличенное и видоизмененное отделение слизи, набухания и трещины исчезают через несколько часов или дней, не требуя дальнейшего лечения.

Попадание инородного предмета в носовые ходы довольно часто случается как с взрослыми, так и с детьми. Причиной этому может быть банальная случайность или рискованные игры и забавы, а разнообразие предметов, которые могут оказаться в носу, поражает воображение.

Инородное тело в носу у ребенка

Чаще всего сторонние предметы в носу ребенка попадают из-за невнимательности взрослых. Оставлять малыша с мелкими предметами, а также игрушками, которые не соответствуют его возрасту очень опасно, ведь это может привести к нежелательным последствиям. Отоларингологи выделяют такую классификацию предметов, которые чаще всего приходится извлекать из носовых ходов:

• металлические детали игрушек и бытовых предметов;
• объекты органического происхождения;
• частицы пищи и рвотные массы;
• насекомые.

К симптомам проникновения инородного тела в полость носового хода относят:

• зуд, болезненные и дискомфортные ощущения в носу;
• отечность носа, пазух и воспаление слезного канала;
• носовое кровотечение;
• головная боль;
• гнусавость голоса;
• чихание;
• затрудненность носового дыхания.

Инородное тело в носу у взрослого

Инородное тело в носу у взрослого, как правило, попадает туда случайно. В отличие от ребенка, взрослый может объективно оценить ситуацию и при возможности оказать себе помощь, удалив предмет из носового хода. Для этого достаточно закрыть свободную ноздрю пальцем и, глубоко вдыхая через рот, попытаться вытолкать сторонний предмет потоком воздуха.

Если удалить предмет методом выдувания не удается, то это значит, что предмет смог проникнуть по носовому ходу выше и справиться без помощи специалиста уже не удастся.

Что же делать, если в носовой ход что-то попало?

Первое правило, которое следует соблюдать при попадании в носовой ход стороннего предмета – следует сохранять спокойствие и попытаться не усугублять ситуацию. При этом как можно быстрее следует отправиться в больницу, где врач-отоларинголог осуществит осмотр носовых ходов и оценит ситуацию.

В зависимости от того, какой именно предмет попал в носовой ход и как далеко сумел проникнуть, врачом будет установлен и произведен план дальнейших действий. Если тело смогло проникнуть по носовому ходу вверх, то врач, скорее всего, назначит рентгенографию, с помощью которой он точно определит место нахождения инородного предмета.

Метод обследование с помощью рентгена будет действенным только в том случае, если в нос попал металлический предмет, любой другой на рентгене просто не будет видно.

Оценив ситуацию, врач определит, каким образом будет производиться извлечение стороннего тела и нужен ли пациенту наркоз. Если пострадавший ребенок, а предмет углубился по носовому ходу вверх, то наркоз, скорее всего, будет обязательным.

В редких случаях отоларинголог совершает ряд других мероприятий:

• манипуляции в нескольких отделах носового хода в случае расщепления объекта на несколько частей;
• обработка слизистой оболочки носового хода адреналином для снятия отечности;
• исследование носового хода с помощью зонда;
• оперативное вмешательство.

Альтернативные названия: удаление инородного тела из ЛОР-органов, извлечение инородного тела из носовой полости, удаление инородных тел из ЛОР-органов с применением эндоскопа.

Инородные тела носовой полости, ротоглотки, уха - проблема детской оториноларингологии. По статистике, чаще всего с этой проблемой сталкиваются родители детей в возрасте 2-7 лет. Самая частая причина – игры с мелкими предметами. В нос ребенку могут попасть монетки, пуговицы, кусочки бумаги, семена растений и другие предметы.

Клинические проявления инородных тел носовой полости

Не всегда родители могут заметить момент попадания инородного тела в нос ребенка. В более сознательном возрасте (после 4-х лет) ребенок может пожаловаться сам. Но нередки ситуации, когда даже взрослые дети из-за страха наказания не жалуются на попадание в нос посторонних предметов.

Заподозрить инородное тело носа можно при появлении следующих симптомов:

При длительном нахождении постороннего предмета в нижнем носовом ходе отмечаются следующие явления:

• сукровичные и гнойные выделения из носа, часто с гнилостным запахом;
• развитие синусита;
• отечность носа.

Появление этих признаков свидетельствует о развитии осложнений.

Чем опасны инородные тела носовой полости

Постороннее тело в носовой полости становится местом концентрации пыли и бактерий. При отсутствии нормальной циркуляции воздуха и при нарушенном отхождении слизи из носового хода развивается местное воспаление с нагноением. Процесс может распространиться на воздушные пазухи – развивается синусит.

При длительном нахождении инородного тела в носовом ходе может развиться деформации носовой перегородки, что в дальнейшем приведет к выраженным нарушениям носового дыхания.

Любое инородное тело носовой полости необходимо удалять – чем раньше, тем лучше.

Подготовка к удалению

Для подтверждения диагноза проводят переднюю (прямую) и заднюю риноскопию, желательно провести эндоскопическую риноскопию. При подозрении на рентгеноконтрастные инородные тела необходимо проведение рентгенография. Однако с ее помощью невозможно увидеть рентгенонегативные предметы (деревянные, пластмассовые, семена растений и пр.).

При подготовке к удалению инородного тела в носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли. Взрослым пациентам и детям старшего возраста процедура может быть проведена в сознании – с целью уменьшения неприятных ощущений в носовой ход могут закапать раствор местного анестетика. Маленьким детям рекомендуется удалять инородные тела носа под общей анестезией.

Как удаляются инородные тела из носа.

В самом простом случае инородный предмет удаляется с помощью крючка через передний носовой ход. Крючок заводится за инородное тело, после чего оно выводится наружу. Категорически не рекомендуется пытаться удалить инородное тело пинцетом, так как при этом очень высок риск проталкивания предмета еще глубже.

В более сложных случаях, когда инородное тело имеет крупные размеры, расположилось с вклинением или имеется деформация носовых ходов, затрудняющая извлечение, прибегают к эндоскопической технике. В этом случае в нос вводится тонкий эндоскоп, с помощью которого определяют точное местоположение инородного тела. Через рабочий канал эндоскопа проводятся специальные щипцы, которыми можно зацепить предмет и извлечь его наружу.

В некоторых случаях инородное тело можно удалить с помощью выдувания (высмаркивания). Однако этот метод подходит только взрослым пациентам. После двух-трех неудачных попыток выдувания их следует прекратить и обратиться за помощью к врачу.

Профилактика осложнений

Даже непродолжительное нахождение постороннего предмета в носу травмирует слизистую оболочку.

Для профилактики воспалительных осложнений назначают:

Литература: